早期手术治疗下颈椎骨折脱位

颈椎骨折、脱位合并脊髓损伤是较为严重的创伤,常导致颈椎稳定性破坏,椎管形态改变,脊髓损伤,如治疗不当常会造成严重后果。目前越来越倾向于早期减压、植骨融合并颈椎前路带锁钛板内固定手术,有效解除脊髓压迫,恢复颈椎管容积,重建颈椎稳定性,为脊髓功能的恢复创造有利条件。作者从2005年9月-2010年1月应用减压植骨融合并颈椎前路带锁钛板内固定治疗下颈椎骨折并脊髓损伤35例,取得了满意疗效,现报告如下。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人的围手术期护理

外伤引起的颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的病人必须尽快手术,才能有效地稳定脊柱。现将我院2006年8月以来15例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人进行一期前后路联合手术,行椎管减压并植骨融合内固定术的护理体会介绍如下。     

一期后前路联合减压植骨内固定治疗颈脊髓损伤

颈椎外伤所致骨折、脱位合并颈髓损伤，目前临床上多采用颅骨牵引复位术、颈椎后路减压固定术、颈椎前路减压固定术。但对于颈椎骨折脱位所造成的颈脊髓前后方同时受压，上述手术方法均无法彻底减压和重建脊柱稳定性。自2003年9月至2006年9月，作者采用颈椎后前路联合减压、颈椎前路带锁钛板内固定治疗复杂颈椎损伤合并颈髓损伤11例，取得了满意疗效。现总结报告如下。     

后前路一期手术治疗退变性颈椎管狭窄伴外伤性脊髓损伤

颈椎管狭窄伴外伤性脊髓损伤患者常表现为损伤轻，症状重，X线检查多无骨折、无脱位。手术治疗以往多采用后路单开门减压术，此术式虽然完成了减压目的，但却忽视了退变性颈椎管狭窄多伴脊椎不稳，外伤后常合并间盘损伤，加重了不稳，导致预后不良。我院自2002—2007年，采用后前路一期手术减压，前路固定治疗退变性颈椎管狭窄伴外伤性脊髓损伤病人15例，取得良好疗效。报告如下。     

颈椎前入路手术病人的护理

颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤属于创伤中的危急重症,并发症多,致残率高.颈椎前路植骨融合和内固定手术是处理本创伤首选方式.我院自2000年6月～2003年,采用颈前路减压复位、植骨融合内固定术治疗颈椎骨折、脱位45例,临床疗效满意,现将护理体会报告如下.     

颈椎骨折前路手术治疗的围术期护理体会

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾.手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法,由于颈椎手术危险性很大,因此,在围术期,如何做好充分的准备,一直是骨科护士共同关注的问题.我科2003年3月～2009年1月采用前路减压植骨钢板内固定术,均取得良好效果.     

经前路手术治疗下颈椎损伤伴不全瘫

脊髓损伤大多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，而下颈椎脊髓损伤尤其多见，损伤导致下颈椎不稳，椎管形态改变，脊髓受压，且因其解剖位置的特殊性，如治疗不当常会造成严重的后果，甚至死亡。以前采用单纯减压植骨融合手术，由于不能提供足够的稳定而需术后辅以确切的外固定，且植骨面亦因此形成假关节导致骨块脱落、颈椎不稳及畸形等并发症，因此术中须加用内固定，以前即使采用内固定，     

颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合

颈椎损伤合并截瘫是一种严重的创伤,死亡率较高,手术能消除脊髓以外的骨或其他组织所造成的压迫.我院自1999年,对25例此类患者进行前路减压椎间植骨融合内固定术,效果显著,现将手术配合介绍如下.     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的:探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法:对63例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面影像学检查,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制,总结病变特点,提出治疗原则。结果:63例患者,7例失访,随访时间6个月至10年。不稳定型上颈椎骨折脱位的患者给予手术治疗,稳定型给予包上非手术治疗,颈部疼痛不适感均消失,有6例留有颈部轻度旋转受限。下颈椎骨折脱位的患者非手术治疗组有5例仍有颈部不适,3例残留手指麻木,手术治疗组术后均无残留症状,术后1周内症状消失或缓解的有14例。术后3～6个月均植骨融合。结论:无脊髓损伤的颈椎骨折脱位,发病机制特殊,对于无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位稳定型的可给予牵引、复位、Halo-vest支架固定,不稳定型手术治疗。而对于下颈椎骨折脱位宜选手术治疗。手术方式依据术前检查及影像资料,选择合适的手术入路,从而达到复位、减压、恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性,以防继发脊髓损伤。     

记忆合金门型钉在颈椎前路手术中的初步应用

早在1958年，Robinson．Smith就提出应用颈前路减压、植骨术治疗颈椎病。本手术方法可通过颈前路途径去除脊髓前面致压物，解除脊髓压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。术后多数病人可获得满意的效果。但这种不用内固定的颈前路减压、植骨融合术的主要缺陷是术后脊柱不稳定，从而引起植骨块移位、植骨不融合、进行性颈椎后凸、脊柱排列紊乱以及需要行长时间外固定等。针对上述问题近年来出现颈前路内固定系统，如各种型号钛板内固定。我院自2003年9月～2004年9月，采用记忆合金门型钉经颈前路内固定治疗颈椎间盘突出症20例、颈椎骨折脱位并脊髓损伤6例，现总结报告如下。     

颈椎骨折经颈前路手术的围手术期护理

自2004-2007年，作者对采用颈前路减压、复位内固定及植骨融合术治疗的21例颈椎骨折合并脊髓损伤病人进行围手术期精心的护理，收到满意疗效。现总结护理经验如下。1临床资料1．1一般资料本组21例，男17例，女4例。年龄26-71岁，平均41岁。车祸伤15例，坠落伤6例。颈椎骨折13例，骨折伴脱位8例。不全瘫者7例，截瘫2例，无脊髓损伤12例。均采用颈前路减压、复位内固定及植骨融合术。     

颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的手术护理

颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一 ,手术的目的在于有效地椎管减压 ,解除来自脊髓前方的椎间盘和骨化后纵韧带 ,颈髓的病理变化是进行性不可逆性变化 ,压迫时间越长损伤越严重 ,后期即使去除致压物 ,脊髓也无法完全恢复生理功能 ,对符合手术要求的患者去除压迫物、早期减压能使肿胀的脊髓很快消肿 ,提高疗效。我院 1996年8月至今采用环锯法颈椎前路减压、自体髂骨移植治疗脊髓型颈椎病患者 2 8例 ,取得较好的效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例患者中 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄40～ 60岁 ,平均 49岁 ;病程…     

急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗

目的：探讨急性中央颈脊髓损伤的后路手术临床治疗方法。方法：对20例急性中央颈脊髓损伤患者采用后路扩大半椎板减压术治疗的临床治疗进行回顾性分析。结果：本组20例术后神经功能即开始明显恢复;经过2～36个月随访,神经功能明显恢复,未发生颈椎不稳等并发症。结论：后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤方法简单、疗效可靠、并发症少,值得推广。     

颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的护理

颈椎骨折在脊椎骨折中较为常见,多为颈部直接或间接受力所致。颈椎骨折对生命威胁严重,尤其是发生高位麻痹的患者。我院自1998年-2004年共收治颈椎骨折患者53例（其中有38人伴有脊髓损伤）,采用了颈前路椎体减压植骨融合内固定术,现将护理体会报告如下。     

脊髓损伤非手术治疗与前路减压疗效比较

对于脊髓损伤 (spinalcordinjury　SCI) ,治疗上的关键是如何保护脊髓组织 ,减少或预防继发性损伤 ,进而促进损伤脊髓的结构功能重建 ,以最大限度的解除感觉、运动及二便障碍。为了探讨非手术治疗与手术治疗疗效上的差异 ,作者对本院 10年内采用非手术疗法治疗的 32例脊髓损伤患者进行了回顾性总结 ,将其疗效分别与徐印坎〔1〕采用颈椎减压术治疗的 4 4例及Riska〔2〕采用胸腰椎减压术治疗的 78例进行比较分析。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 32例 ,颈椎损伤 9例 ,其中男 8例 ,女 1例 ,年龄 12～ 4 5岁 (平均 30岁 ) ,…     

颈椎骨折脊髓损伤手术患者的呼吸道管理

颈椎骨折脊髓损伤在临床上较多见，大部分需要通过手术治疗，但是否能顺利渡过围手术期，呼吸道管理至关重要。2000年1月-2004年12月，本院收治85例颈椎骨折脊髓损伤患者，现将护理体会介绍如下。     

17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理分析

目的:探讨颈椎骨折合并脊髓损伤患者有效的围手术期护理对策。方法:回顾性分析我院2007～2011年收治的17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,所有患者均给予心理护理、术前指导、术后护理、出院指导等围手术期综合护理。结果:本组17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者手术均取得成功,平均住院(13.4±3.2)d,患者术后运动功能恢复良好,未发生呼吸道感染、泌尿道感染等并发症。结论:对颈椎骨折合并脊髓损伤患者实施有效的围手术期护理不仅能够确保手术的成功,还有利于患者术后的康复。     

手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位的临床应用研究

目的：探讨陈旧性颈椎骨折脱位应用同期前后路联合手术治疗的临床疗效。方法：21例经颅骨牵引未能复位的陈旧性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者，在颅骨牵引下，先从后路松解关节突交锁与脊髓后方压迫，然后行前路减压、植骨内固定术。结果：21例均完全复位，症状改善，无严重并发症发生。全部病例均获6个月以上随访，椎间植骨融合良好，颈椎生理曲度、椎间高度、颈椎的稳定性均维持良好，15例脊髓损伤患者中14例按Frankel分级有不同程度提高。结论：同期前后路联合手术可完全恢复颈椎的序列和高度、解除脊髓压迫，是一种有效的治疗方法，但手术有一定风险，应严格掌握适应症，谨慎操作。     

椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤失稳中的应用

目的:探讨椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤后失稳的临床应用价值。方法:本组选取颈椎损伤后失稳合并颈椎管狭窄患者7例,难复性颈椎骨折脱位患者11例。合并颈椎管狭窄患者术前X线片测量均有发育性椎管狭窄并椎体间不稳,磁共振显示脊髓受压明显;手术采用颈后路C3~C7单开门减压椎管成形术,不稳节段用自行研制的椎弓根矫形固定系统固定并突间关节间植骨融合。难复性颈椎骨折脱位患者术前均行颅骨牵引后未能复位,术中撬拔复位后用椎弓根钉矫形固定系统固定并植骨融合。结果:术中末出现并发症,术后神经症状明显改善,拍片检查提示置钉位置正确,随诊7~18个月,平均10个月,椎弓根固定系统牢靠,无松动。结论:应用椎弓根钉矫形固定系统一次完成颈椎的复位固定和脊髓减压是一种简捷、可靠的治疗方法,避免了前后路联合手术,近期内疗效满意。     

经后路椎弓根钉棒系统固定治疗颈椎骨折脱位的临床分析

目的:探讨经后路椎弓根钉棒系统固定治疗颈椎骨折脱位的临床应用效果及价值。方法:选取2010年10月-2013年10月保山市人民医院收治的经后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定、椎管减压、植骨手术治疗的17例颈椎骨折脱位患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性15例,女性2例。枢椎骨折4例,其中1例为陈旧性骨折,其他13例为下颈椎骨折脱位,6例伴有小关节突交锁及后柱骨折,17例患者均出现不同程度的脊髓损伤。结果:经1~20个月随访,术后颈椎骨折复位及骨愈合良好,未发生内固定钉棒松动、断离等不良并发症,患者的脊髓功能均有不同程度的恢复。但1例患者在手术操作显露时发生静脉丛出血,经处置后血止,未发生其他并发症。结论:经后路椎弓根钉棒系统固定,可实现三柱固定,具有相当的稳定性,同时可进行椎管减压及植骨,在治疗颈椎骨折及脱位损伤有良好效果,具有重要的临床应用价值,值得推广应用。