严重胸部损伤合并颅脑伤72例早期诊治

目的：探讨严重胸外伤合并颅脑伤的临床特点及早期诊治。方法：按损伤严重度评分法（ISS），对72例ISS≥20分，严重胸部损伤合并颅脑伤患者，采取各种诊治措施，除抗休克，紧急气管插管或切开外，行胸腔闭式引流70例，剖胸探查19例，呼吸机辅助呼吸＋PEEP42例，结果：本组死亡30例，病死率41．7％，其中ISS值20－60分死亡19例，11例IS值≥61分者无一例存活。结论：严重胸外伤合并颅脑伤均存在休克，呼吸困难，昏迷等危重情况，病死率高，胸腔穿刺，胸腔闭式引流，气管插管或切开，机械辅助呼吸＋PEEP，尽早使用脱水剂或开颅减压是早期判断病因，进行鉴别诊断最简便确切的手段，也是最有效的早期治疗措施。     

严重胸部损伤合并颅脑伤72例早期诊治

目的探讨严重胸外伤合并颅脑伤的临床特点及早期诊治.方法按损伤严重度评分法(ISS),对72例ISS≥20分,严重胸部损伤合并颅脑伤患者,采取各种诊治措施,除抗休克、紧急气管插管或切开外,行胸腔闭式引流70例,剖胸探查19例,呼吸机辅助呼吸+PEEP42例.结果本组死亡30例,病死率41.71%,其中1SS值20～60分死亡19例,11例1SS值≥61分者无1例存活.结论严重胸外伤合并颅脑伤均存在休克,呼吸困难,昏迷等危重情况,病死率高.胸腔穿刺,胸腔闭式引流,气管插管或切开,机械辅助呼吸+PEEP,尽早使用脱水剂或开颅减压是早期判断病因,进行鉴别诊断最简便确切的手段,也是最有效的早期治疗措施.     

重度颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的：分析重度颅脑损伤合并胸外伤的临床特点和救治原则。方法：23例重度颅脑损伤（GCS3～7分）合并胸外伤患者,有连枷胸者6例,急诊行颅内血肿清除术10例,胸腔闭式引流13例。6例有呼吸衰竭者建立人工气道后,予以机械辅助/控制通气,常规使用呼气末正压呼吸（PEEP）。结果：治愈好转21例,死亡2例。1例死于重度颅脑损伤,1例死于ARDS。结论：头胸严重伤常见,两者病理生理改变显著且互为因果,给临床诊治带来很多困难。优先稳定呼吸、循环,及时解决颅脑及胸部致命性损伤,结合积极、合理的机械通气等综合措施,有望降低此类患者死亡率、致残率。     

严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨

目的:探讨严重胸外伤合并多发伤的临床诊疗特点.方法:回顾性分析2010年3月至2012年3月我科收治的22例严重胸外伤合并多发伤的病例资料,统计致伤原因、合并伤、治疗方式及转归.按照CRASH PLAN法快速诊断及VIPCO流程治疗,手术遵循损伤控制外科原则.结果:抢救室行胸腔闭式引流术9例次,气管切开术1例,气管插管并机械通气14例.急诊剖胸手术2例,剖腹手术2例,膈肌修补术3例,开颅手术1例.生存16例,死亡6例,病死率27.3%.生存组和死亡组ISS分值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),年龄差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严重胸外伤合并多发伤病情危重,死亡率高,急救应遵循多发伤诊治流程,在处理胸部损伤的同时,要注意及时处理合并伤.     

重症胸外伤93例救治体会

目的探讨重症胸外伤的救治方法。方法利用回顾性分析方法对该院近5年来救治的93例重症胸外伤病例资料进行总结分析。治疗采用胸部护板固定、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸探查、肋骨骨折复位肋骨钛板固定、损伤脏器修补或切除、纤维支气管镜吸痰,气管切开及呼吸机辅助呼吸等方法治疗重症胸外伤及其并发症。结果该组93例重症胸外伤中,治愈91例(98%),死亡2例(2%)。其中死于合并重型颅脑伤1例,死于合并心脏刀刺伤1例。结论重症胸外伤的治疗重在早期诊断、早期治疗,正确掌握机械辅助通气及气管切开时机,并及时处理多发伤和休克等是救治重症胸外伤成功的关键。     

493例胸外伤救治体会

目的总结胸外伤的诊治体会。方法回顾性分析493例胸外伤的受伤类型及治疗情况。结果493例中死亡5例,其中4例为严重复合伤,另1例合并呼吸衰竭。结论对于不同类型的胸外伤,迅速解除导致呼吸困难的原因,固定胸壁骨折,及时胸腔闭式引流,必要时剖胸探查、气管切开、呼吸机辅助呼吸等,是救治成功的关键;严重复合伤是死亡的重要原因。     

重症胸外伤35例临床救治

目的 总结重症胸外伤的临床救治经验。方法 回顾分析6年35例重症胸外伤的临床治疗：胸腔闭式引流34例次（包括开胸手术），开胸手术27例，气管切开11例，气管插管17例，呼吸机辅助呼吸21例，输注静脉高氧液26例。结果 35例重症胸外伤治愈29例（82．9％），死亡6例（17．1％）。对严重肺挫伤病人，输注静脉氧可以有效维持血氧饱和度。结论 重症胸外伤的治疗主要在于：准确的早期诊断，及时有效的早期处理和合并伤的救治。正确使用呼吸机辅助通气和静脉高氧液输注是降低呼吸窘迫、低氧血症病人死亡的有效措施。     

外伤性延迟性血气胸的诊治

目的总结胸部外伤后延迟性血气胸的诊治经验。方法详细体格检查，监测生命体征，定时摄床边胸片复查，必要时行胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸手术。结果82例延迟性血气胸均得到及时诊断和治疗，其中77例治愈，5例因分别合并严重颅脑外伤、失血性休克、ARDS而死亡。结论胸部外伤或多发伤患者要考虑到发生延迟性血气胸的可能性，严密监测，及时复查，及时采取胸腔穿刺或引流等抢救措施，大多数延迟性血气胸转归良好。     

严重胸部损伤的早期诊断和处理：附132例分析

本文对１３２例严重胸部损伤在急诊室在早期诊断和处理进行分析，针对合并休克，呼吸功能不全，昏迷的严重胸部损伤提出具体的早期诊治步骤。并认为胸腹穿刺，心包穿刺，胸腔闭式引流及所管内插管，呼吸机辅助呼吸是早期判断病因，进行鉴别诊断最简便，确切的手段，也是最有效的早期治疗措施。对休克代偿期，脑缺氧性昏迷应有足够认识，避免病情未稳定前过份依赖辅助检查，本组死亡２８例，死亡率２１．２％，直接死于胸部损伤１５例     

重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析

目的探讨重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素。方法对242例重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征患者的年龄、性别、慢性肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、损伤严重程度（ISS）评分进行相关分析。结果年龄≥53岁,合并慢性肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、GCS评分〈8分和ISS值≥16分是重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素（P〈0.05）。结论高龄、合并肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、GCS评分〈8分和ISS值≥16分是重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素,在临床上应引起足够的关注。     

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平,回顾性分析85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料.发现:致伤原因主要为交通事故伤.85例患者中,手术14例,死亡18例(21.2%):死于颅脑伤11例(61.1%),死于失血性休克3例(16.7%),死于成人型呼吸窘迫(ARDS)3例(16.7%),死于多系统和器官衰竭(MSOF)1例(5.5%).胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤,其次为失血性休克、ARDS及其他.结果提示:颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素.胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视,力求早期诊断、及时处理,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾.另外,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加,也应引起重视.     

胸外伤415例临床分析

目的：探讨胸外伤的临床特点，以提高诊治水平。方法：回顾性分析415例胸外伤患者的临床资料。结果：胸部伤主要是肺挫伤、血气胸、多发肋骨骨折，合并伤主要是颅脑损伤、腹部闭合伤、四肢骨折。采用胸腔闭式引流267例(64.3％)，开胸手术46例(11．1％)。结论：合并ARDS、颅脑损伤、腹部脏器损伤是其主要死亡原因。CT检查比X线平片更具有优越性。     

重症胸外伤91例救治体会

目的探讨重症胸外伤的救治方法。方法对我院近6年来收治的91例重症胸外伤病例资料总结分析,采用闭式引流、剖胸剖腹探查、肋骨骨折复位内固定、损伤脏器修补或切除、呼吸机辅助呼吸等方法治疗重症胸外伤及其并发症。结果本组91例中,治愈80例（占87.4%）,死亡11例（占12.6%）。其中死于胸部伤6例,合并重型颅脑伤2例,ARDS3例。结论早期正确诊断与急救,把握好剖胸指征,迅速剖胸手术,妥善处理合并伤,是救治重症胸外伤的重要措施。     

重症胸外伤91例救治体会

目的探讨重症胸外伤的救治方法。方法对我院近6年来收治的91例重症胸外伤病例资料总结分析,采用闭式引流、剖胸剖腹探查、肋骨骨折复位内固定、损伤脏器修补或切除、呼吸机辅助呼吸等方法治疗重症胸外伤及其并发症。结果本组91例中,治愈80例(占87.4%),死亡11例(占12.6%)。其中死于胸部伤6例,合并重型颅脑伤2例,ARDS3例。结论早期正确诊断与急救,把握好剖胸指征,迅速剖胸手术,妥善处理合并伤,是救治重症胸外伤的重要措施。     

Clinical analysis of severe craniocerebral injury complicated with wound shock

目的 探讨重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床特点及治疗方案.方法 回顾性分析60例重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料,分析其临床特点及治疗措施和治疗结局.结果 开颅手术者44例,腹腔穿刺者37例,同时给予腹腔手术者23例,气管插管23例(其中9例气管切开),胸腔闭式引流者7例.经治疗,22例恢复良好,10例中残,7例重残或植物生存,死亡21例.结论 重症颅脑损伤合并创伤性休克诊治关键在于早期做出准确的诊断,合理的病情评估,并及时给予合理治疗,以避免并发症的发生及降低死亡率.     

重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床分析

目的探讨重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析60例重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料,分析其临床特点及治疗措施和治疗结局。结果开颅手术者44例,腹腔穿刺者37例,同时给予腹腔手术者23例,气管插管23例(其中9例气管切开),胸腔闭式引流者7例。经治疗,22例恢复良好,10例中残,7例重残或植物生存,死亡21例。结论重症颅脑损伤合并创伤性休克诊治关键在于早期做出准确的诊断,合理的病情评估,并及时给予合理治疗,以避免并发症的发生及降低死亡率。     

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平 ,回顾性分析 85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料。发现 :致伤原因主要为交通事故伤。 85例患者中 ,手术 1 4例 ,死亡 1 8例 ( 2 1 .2 % ) :死于颅脑伤 1 1例 ( 6 1 .1 % ) ,死于失血性休克 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于成人型呼吸窘迫 (ARDS) 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于多系统和器官衰竭 (MSOF) 1例( 5 .5 % )。胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤 ,其次为失血性休克、ARDS及其他。结果提示 :颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素。胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视 ,力求早期诊断、及时处理 ,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾。另外 ,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加 ,也应引起重视     

435例严重胸伤为主的全身多发伤临床分析

目的探讨以严重胸部创伤为主的全身多发伤的临床特点及其救治.方法对435例严重胸部创伤的致伤原因、胸部伤及合并伤伤情特点、并发症发生率以及治疗措施进行回顾性分析.结果本组均为严重胸伤(AIS-90≥3)、总伤势ISS＞16者396例(91.2%).治愈374例,死亡60例(14.1%).结论胸伤合并全身多发伤的临床特点死亡率高,休克发生率高,早期诊断漏诊率高,并发症多,伤情判断复杂,应重视合并伤的诊治,电视胸腔镜在胸外伤的诊治中具有一定价值.     

326例重型颅脑损伤合并多处伤治疗体会

目的 总结和探讨重型颅脑损伤合并多处伤的治疗体会.方法 回顾分析326例重型颅脑损伤合并多处伤的治疗经过.结果 326例重型颅脑损伤合并多处伤约占颅脑损伤的8.7%.患者平均年龄32岁.伤后入院时间:20分钟-36小时.受伤原因:车祸、打击挤压、坠落、搏斗等.入院时全呈昏迷状态,GCS评分全在8分以下.合并颌面损伤、四肢脊柱或骨盆骨折、胸廓损伤,腹部损伤等.其中两处以上的合并伤56例.行剖颅术103例.剖腹术52例.剖胸及胸腔引流术26例.骨折内固定术56例,气管切开术94例.总计临床治愈112例.好转96例.植物生存11例.死亡87例.结论 首先是快速作出正确的早期诊断,纠正休克.保持呼吸道的通畅.控制出血,这是重型脑伤合并多处损伤的主要抢救措施.必要时可早期行气管切开.其次分清主次.争分夺秒地处理危及生命的创伤器官.必要时可两台手术同时进行.基层医院脑外科医生要熟悉其它器官损伤的诊断和抢救措施,如胸腹腔穿刺、胸腔闭式引流、气管切开、胃肠穿孔及肝脾破裂的手术和治疗,骨折的内外固定术.不要一味只诊治颅脑损伤.随时要想到有无危及生命的内脏器官的损伤.     

急性重型颅脑损伤的外科救治体会

目的：总结急性重型颅脑损伤患者合并严重多发伤的外科救治体会。方法：回颐性分析我院2007年12月－2010年6月收治的62例重型颅脑损伤合并严重全身多发伤的救治情况。结果：随访3月至1年,恢复良好35例,中等残废15例,植物状态2例,死亡10例。结论：对急性重型颅脑损伤且神志昏迷患者,尽早行气管插管或气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸,尤其对合并严重多发伤患者,应早期明确诊断,关注脑损伤过程中,进行多学科联合治疗,可显著提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率和预后。