蝇蛆清创法救治危重患者

近日．山东省立医院烧伤整形美容外科医学博士吕仁荣副教授。在科主任霍然教授、傅洪滨教授的指导下。为一名特重度烧伤合并热压伤的危重患者实施蝇蛆辅助生物清创后手术治疗，患者近日已康复出院。     

原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤(附56例报告)

目的 探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法，以提高疗效。方法 用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例。结果 皮片成活率为94．3％，53例一期手术治愈，3例部分皮片坏死，二期手术植皮治愈。结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法，彻底清创是提高皮片成活率、降低感染率及坏死率的关键，成活皮肤具有弹性好，耐磨、耐压等优点。     

手部高压油漆注射伤的治疗体会

目的探讨手部高压油漆注射伤的治疗方法和效果。方法对5例手部高压油漆喷枪伤患者采用早期扩大清创减压，彻底引流处理。结果5例在手术后22-41d伤口愈合，平均34d。结论手部高压油漆注射伤是一种严重的复合性损伤，忽略及时清创减压引流容易并发手部骨筋膜室综合征和感染、手指缺血坏死，致残率高。采用早期扩大清创减压及彻底引流处理手部高压油漆注射伤是目前较好的方法。     

手部热压伤51例的治疗体会

手部热压伤５１例的治疗体会广东省佛山市第一人民医院烧伤整形科（文沙路，５２８０００）李庆生广东省人民医院整形科陈云瀛手部热压伤是一种严重的复合性损伤，除手部皮肤损伤外，常合并有肌肉、血管、神经及骨骼关节的损伤，治疗不当易致伤肢残废。我们于１９８８年５...     

显微镜下断离耳廓急诊再植整形手术分析

目的探讨断离耳廓以及伴有颌面、颈部复合软组织伤的患者的治疗及整容、整形的临床方法。方法对36例患者进行了清洗、消毒、杀菌处理。清创缝合，显微镜手术，植皮、转瓣整形的治疗，术后应用足量高效广谱抗菌素。结果36例患者中31例一期愈合，面容恢复好，占86．1％。2例耳廓坏死。占5．6％。3例植皮部分坏死，耳廓轻度畸形。占8．3％。结论断耳患者，只要能及时的进行手术及综合治疗，绝大多数可以再植成功，恢复面容，保持身体和心理双健康。     

清创缝合术不使用抗生素的体会

习惯上伤口经过局部清创缝合术后 ,都要或多或少地配合使用抗生素。作者在最近 2年经手处置的清创缝合手术病例中 ,挑选出未应用抗生素 ,并且有全程治疗记录的患者 96例进行了总结 ,发现在成功的清创缝合手术基础上没有必要常规使用抗生素 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 96例中男 77例 ,女 19例。年龄 2～ 71岁 ,18～ 2 2岁的 74例 ,占总例数的 77%。头皮伤 33例 ,其中 2 6例深至骨膜 ;下颌及面部伤 2 8例 ,其中唇部贯通伤 6例 ,眉部及颧骨部深至骨膜 14例 ;手足及肢体伤 32例 ,其中深至肌肉 3例 ;躯干伤 3例。单纯性锐器伤 2 2例 …     

转基因猪皮在电弧伤创面中的应用

目的观察转基因猪皮在电弧伤磨削痂创面中的应用效果。方法将2012年1月~2013年8月收治的电弧伤患者60例随机分成对照组与治疗组,每组30例,治疗组:入院72小时内清创磨削痂后以转基因猪皮开窗覆盖,加压包扎。对照组:入院即予以床边清创去除表层坏死组织,以1%磺胺嘧啶银冷霜包扎覆盖创面,隔日换药。观察创面愈合时间、实验室指标并进行疼痛指数评估。结果治疗组创面愈合时间较对照组提前约30%,伤后10天血象治疗组与对照组无明显差异,疼痛评估治疗组低于对照组。结论转基因猪皮用于电弧伤创面可缩短创面愈合时间,减轻换药疼痛,对血象指标改变无明显影响。     

78例小儿四肢皮肤撕脱伤的治疗体会

[目的]探讨小儿四肢皮肤撕脱伤的治疗体会。[方法]彻底清创,创面处理根据皮肤撕脱采伤的特点,自体大块游离皮片植皮42例,局部转移皮瓣加植皮21例,撕脱皮肤处理后原位再植15例,术后加强抗感染等对症处理。[结果]78例患者皮瓣完成活率95%以上,无皮肤组织感染,功能恢复良好;7例患者有部分皮肤坏死(成活率85%～90%),经换药处理后均完全愈合;二期植皮26例,原位再植坏死后大块异体皮加自体微粒皮移植1例,予再次清创处理,创面新鲜后二次手术植皮,愈合良好,功能恢复较好。[结论]根据小儿四肢皮肤撕脱伤的特点,采取相应的植皮方式,均能起到良好的术后恢复效果。     

严重多发开放伤致下肢软组织缺损的特点及其修复方法（附86例报告）

目的总结严重多发伤合并开放伤致下肢软组织缺损创面的特点和修复方法。方法收集86例开放伤下肢软组织缺损患者资料,对各个病例软组织缺损的特点进行分析,手术治疗前创面分泌物培养＋药敏,清创,去除坏死组织,创面条件成熟后择期应用皮片移植或皮瓣修复创面,术中冲洗,术后加强换药。结果临床应用86例,均获得满意效果。结论应用皮片移植或皮瓣修复开放伤后下肢软组织缺损并骨肌腱外露创面是一种有效的治疗与修复方法。     

小腿骨筋膜室综合症的护理体会

目的 经过积极有效全面的护理措施,使骨筋膜室综合症患者的伤肢功能损害降到最低程度.方法 回顾性分析2009年1月-2010年12月在我院骨科治疗的15例小腿骨筋膜室综合症患者的临床资料.结果 14例患者均保住伤肢及肢体功能,1例因外院转诊肢体缺血时间超过20小时,出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍,经治疗后肢体坏死行截肢术.结论 术前仔细观察,准确判断,一经确诊及时切开减压,结果均可保住术后采取全面有效的护理措施,是保住伤肢及争取最大功能恢复的关键.     

VSD（创面持续负压引流）的护理

近年来，大面积撕脱伤的病人较多。传统的清创包扎易导致伤口感染，肌肉、皮肤恢复较困难。我科于2012—2013年间，采用维斯第敷料，保护创面，大大提高了创面的愈合，收到了良好的临床效果。现将相关的护理体会报告如下。     

聚氨酯材料致手部广泛高压性注射伤1例

本文报道了2019年湖州市中心医院骨科诊治的1例因聚氨酯材料误注入食指致手部广泛高压性注射伤患者, 其指动脉及指神经均被累及, 同时聚氨酯沿食指屈肌腱腱鞘累及右手掌及腕部。由于X线不显影, 导致首次清创范围小, 加之指端血供较差, 最终患者右食指因感染、坏死截指。提示术前完善MR或B超以明确聚氨酯累及范围, 初次彻底清创或多次清创对改善预后十分必要;手指血供较差可通过皮瓣移植技术重建血供。     

桥式肌皮瓣修复小腿穿通伤1例

1病例介绍患者,男,30岁。烧红的钢筋前后穿通伤右小腿中上段,伤后30min入住笔者所在医院骨科。检查：右小腿中上段前后侧约5cm×5cm的穿通伤,伤口位于胫腓骨中间及腓肠肌内外侧头之间,前后皮肤以及胫前肌部分烧伤坏死、缺损断裂,右足踝关节背伸跖屈障碍。急诊清创血浆管引流,     

清创缝合术

清创术就是指在细菌感染未形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质,控制伤口出血,解除伤部炎症组织造成的压力,尽可能地将已被污染伤口变为清洁伤口,争取为伤口愈合创造良好的环境。缝合是指对任何开放性损伤,均应争取尽早进行清创缝合,伤后6～8h,是清创缝合的黄金时间,超过12h,甚至24h,在抗生素的有效使用下进行清创缝合也是有益的。本文主要介绍清创缝合术及其常见问题。     

烧伤创面处理

从发生烧伤至最后创面愈合,在整个治疗过程中都存在创面处理问题。而烧伤创面变化又往往是左右病人病情的重要因素。因此正确处理创面是治愈烧伤的关键,任何时期均不可忽视。创面处理的目的在于：①保护及清洁创面,减轻损害与疼痛。②使创面不感染或少感染。③使创面愈合快。④愈合后不留疤痕或少留疤痕,最大限度地恢复功能。⑤及早清除坏死组织,并封闭创面。１早期清创１１清创时机未发生休克的中小面积烧伤病人,伤后可立即进行清创,应争取在伤后６小时内进行。已发生休克或烧伤面积较大,有可能发生休克的病人,应在休克控制后再进行清创。…     

股骨颈骨折与股骨头坏死

股骨颈骨折与股骨头坏死文＼徐栋华股骨颈骨折颇为常见。老年人骨质疏松，肌肉无力，反应迟钝，容易发生。股骨颈部血液供应较差，骨折较难愈合，可引起股骨头坏死；即使愈合，也有一部分人几年后仍然发生坏死。青年人也可发生股骨颈骨折，他们骨质坚硬，一旦发生骨折，伤...     

早期清创控制膝关节置换术后急性感染临床分析

目的分析早期清创对膝关节置换术后急性感染的疗效。方法选择我院初次行膝关节置换术后急性感染患者50例，随机分成对照组及实验组，各25例。对照组采用抗生素抗感染治疗，实验组在此基础上再采用早期清创术，清除坏死组织及炎性组织，清除感染灶。根据患者的全身症状、引流液培养结果、ESR、血常规、CRP、血清白蛋白等检测指标确定疗效。结果实验组病例经过有效处理，成功保留假体清创，24例感染控制患者功能恢复良好，未发现败血症、假体松动，软组织条件良好，控制感染成功率高达96％；而对照组控制感染成功率是60％，效果不理想。结论早期清创治疗可有效控制膝关节术后感染，感染控制的成功率越大，值得临床推广应用。     

真皮下血管网皮瓣在手指热压伤修复中的应用

目的 总结真皮下血管网皮瓣修复手指热压伤创面的效果.方法 应用胸腹部真皮下血管网皮瓣修复手指热压伤后皮肤软组织缺损创面48例.结果 术后43例皮瓣成活,5例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合 术后随访1～3年,受区皮肤平整、外形美观、色泽好、质地软,耐磨性好,功能恢复满意.结论 应用胸腹部真皮下血管网皮瓣修复手指热压伤后皮肤软组织缺损具有术后手外形好、功能恢复快、断蒂后无需二次修整等优点,是比较理想的一种修复方法.     

应用旋髂浅皮瓣修复手部热压伤

目的：探讨应用旋髂浅皮瓣修复手部热压伤的疗效。方法：2002年7月-2007年7月对12例手部热压伤采用旋髂浅皮瓣修复,皮瓣最小5cm×8cm,最大15cm×20cm。术后尽早行康复治疗。结果：术后皮瓣全部成活,皮瓣颜色、外形、质地佳,功能恢复满意。结论：应用旋髂浅皮瓣修复手部重度热压伤,并进行早期康复治疗,可最大限度修复手的外形及功能。     

清创术中病情变化的原因及护理对策

创伤在我国近年已明显增加。据统计，2003年以来我院急诊的患者以20％的速度递增，其中外科占14％。面对日益增加的患者，为了确保急救质量，规范管理清创手术室，2004年11月在手术室专设急诊消创手术间，集中收治各科外伤导致的局部皮肤擦伤、挫伤、皮肤深层裂伤、撕脱伤、压榨伤、中小动静脉破裂、肌腱断裂、骨折等患者。一些患者来院时生命体征平稳，而在清创室清创缝合的过程中往往出现程度不同的病情变化。如果不采取积极有力的预防及护理措施，轻者出现摔伤意外，重者出现休克甚至发生生命危险。现对在临床工作中发现的各种病情变化进行原因分析并提出相应的护理对策。