Grose-Kempf 带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

作者从１９８８～１９９５年末用Ｇｒｏｓｅ－ｋｅｍｐｆ钉（简称ＧＫ钉）治疗股骨干骨折４９例（５０个股骨），其中新鲜骨折２９例（３０个股骨），陈旧性骨折１６例，病理骨折４例。外伤性骨折４５例中，随访半年以上４３例，骨折全部愈合，下肢功能及关节活动良好。４例病理骨折，其中３例术后分别存活１６个月、１８个月、２４个月，另１例为成骨不全，术后患肢功能较健侧无差别。ＧＫ钉扩大了髓内钉手术适应证，可用于股骨干的粉碎性骨折、多发性骨折、陈旧性骨折不愈合及病理性骨折。对于合并脑干损伤、血管损伤、骨筋膜室综合征的股骨干骨折，用ＧＫ钉固定，获得了理想的治疗效果。     

AO钢板与Grosse－Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较

作者对带锁髓内钉（Ｇ－Ｋ钉）和ＡＯ钢板治疗股骨干骨折进行比较。作者用ＡＯ钢板治疗股骨干骨折６６例（７０个股骨）。用Ｇ－Ｋ钉治疗股骨干骨折３３例（３４个股骨）。ＡＯ钢板组骨折愈合时间平均为７个月。术后伤口感染４例，迟发性感染２例，３例发展成骨髓炎，钢板断裂２例，螺钉拔出、钢板松动６例，４例进行第二次手术。Ｇ－Ｋ钉固定，骨折愈合时间平均为５．４个月，钉断裂１例，伤口感染１例，远端锁钉断裂２例。Ｇ－Ｋ钉通过股骨中轴线固定，所受弯曲应力为零。固定为弹性固定，刺激骨折端骨痂生长，因此固定失败率低，骨折愈合率高。ＡＯ钢板为偏心固定，所受弯曲应力大，钢板弹性模量远远大于皮质骨，造成钢板下骨质疏松，因此易出现钢板折断或螺钉拔出、钢板松动，内固定失败。经动物试验证实：Ｇ－Ｋ钉固定血循环修复较ＡＯ钢板早。Ｇ－Ｋ钉是闭合穿钉，损伤小，感染率低。Ｇ－Ｋ钉去除后不会发生再骨折。ＡＯ钢板暴露范围广，感染率高。去除钢板后，钉孔处强度下降，可再骨折。Ｇ－Ｋ钉固定不暴露骨折端，可用于骨折局部软组织感染的病例。Ｇ－Ｋ钉治疗股骨干骨折优于ＡＯ钢板，值得推广使用。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子？…

目的 应用没髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折。方法 在１９９６年７月￣１９９８年１１月收治的１６例复杂股骨骨折中,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折３例,合并转子间骨折４例,转子下粉碎骨折９例。其中１０例应用国产加长型Ｇａｍｍａ钉,６例使用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ股骨重建钉固定。结果 所有病例随访６￣２２个月,平均１１个月。除１例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患术后     

AO钢板与Grosse—Kempf带锁髓内钉治疗肌骨干骨折比较

作者对带锁髓内钉和ＡＯ钢板治疗股骨干骨折进行比较，作者用ＡＯ钢板治疗股骨干骨折６６例。用Ｇ－Ｋ钉治疗股骨干骨折３３例。ＡＯ钢板组骨折愈合时间平均为７个月。术后伤口感染４例，迟发性感染２例，３例发展成骨髓炎，钢板断裂２例，螺钉拔出，钢板松动６例，４例进行第二次手术。Ｇ－Ｋ钉固定，骨折愈合时间平均为５．４个月，钉断裂１例，伤口感染１例，远端锁钉断裂２例。     

Gamma钉与滑动加压鹅头钉治疗股骨转子周围骨折的比较

自１９８８年以来，作者分别应用国产Ｇａｍｍａ钉和滑动加压鹅头钉治疗股骨转子周围骨折５０例（５１髋）和９４例。通过比较认为，两种手术方法的平均住院日、术后并发症及关节恢复情况相似。术后随访时间分别为４～３０个月和６～６０个月，平均１６个月和２８个月。随访６个月以上共１３０例，所有骨折均愈合。关节功能优良率分别为９３．２％和９４．２％。Ｇａｍｍａ钉组的平均手术时间、切口长度、输血量及术后引流量显著低于滑动加压鹅头钉组（Ｐ值＜０．０５）。Ｇａｍｍａ钉作为一种新的股骨转子周围骨折的治疗技术，具有操作简单、固定牢固、手术损伤小、失血少、感染率低等优点，值得应用和推广。     

Grosse-Kempf髓内交锁钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连

目的探讨ＧｒｏｓｅＫｅｍｐｆ髓内交锁钉（ＧＫ钉）治疗普通髓内钉或加压钢板固定股骨干骨折失败的延迟愈合或骨不连的疗效。方法采用ＧＫ钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连１２例。结果随访１１例,随访时间平均１１个月,骨折均达骨性愈合,平均愈合时间为５５个月。结论ＧＫ钉除具有普通髓内钉的优点外,还可以有效防止骨折旋转,固定牢靠。     

鱼口交锁髓内钉和其它三种交锁髓内钉的生物力学性能比较

作者将鱼口交锁髓内钉（ＦＭ）与Ｇｒｏｓｅ－Ｋｅｍｐｆ（ＧＫ）、Ｋｌｅｍｍ－Ｓｃｈｅｌｍａｎｎ（ＫＳ）、Ｂｒｏｏｋｅｒ－Ｗｉｌｓ（ＢＷ）三种交锁髓内钉、五根Ｅｎｄｅｒ（Ｅ５）钉和完整股骨标本进行生物力学性能比较。结果是轴向载荷ＦＭ钉、ＧＫ钉和ＫＳ钉超过２０００Ｎ，ＦＭ钉达３４００Ｎ，均适用有短缩倾向的不稳定骨折，而ＢＷ钉和Ｅ５钉轴向载荷性能差，将产生短缩。ＦＭ钉扭转刚度最强，超过Ｅ５钉一倍，但仍仅为完整骨的３．２％，应用于粉碎Ⅲ型、Ⅳ型骨折时不宜过早完全负重。四种交锁钉弯曲刚度均超过原始骨的１／４，ＦＭ钉达２／３，都能满足临床要求。因而，ＦＭ钉、ＧＫ钉、ＫＳ钉适用于股骨干峡部或峡部以外的稳定或不稳定骨折，ＢＷ钉和Ｅ５钉仅适用于股骨峡部的稳定骨折。     

股骨转子周围骨折的髓内钉固定96例

应用国产Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子周围骨折９６例（９７髋）的疗效。对稳定性骨折４０例、不稳定性股骨转子周围骨折５６例（５７髋）采用亚太型Ｇａｍｍａ钉治疗。平均随方１２个月,骨折愈合率９８％,髋关节功能优良率９０．２％。并发症：股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及奶出各１例,迟发感染３例。Ｇａｍｍａ钉可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固等优点。熟练掌握Ｇａｍｍａ钉主     

全锁髓内钉的设计及其临床应用

锁式髓内钉是近十余年来国际上有关髓内钉骨折内固定技术的三大进展之一。我院骨科在参考Ｈｕｃｋｓｔｅｐ钉的基础上，设计了改进型Ｈｕｃｋｓｔｅｐ钉（即全锁髓内钉，简称全锁钉，下同）及其手术器械和手术方法，不需要Ｘ线辅助设备，用于治疗复杂股骨骨折。自１９８７年４月～１９９２年１２月用全锁钉治疗复杂股骨骨折４８例，其中男３３例、女１５例；年龄最大５５岁，最小２０岁，平均３４．６岁。致伤原因：车祸２１例、高处坠落伤１４例、工业伤１０例、其他３例。骨折部位：股骨干上１／３骨折１７例、中１／３骨折４例、下１／３骨折５例、全股骨多处骨折５例（其中股骨骨折合并股骨颈骨折３例、合并转子间骨折和转子下骨折各１例）、股骨转子间骨折１２例，股骨转子下骨折５例。４８例中３９例获得随访，最长１０７个月，最短４２个月，平均６６．４个月。优３０例（７６．９％），良７例（１８．０％），失败２例（５．１％）。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症及防治

目的：为提高带锁髓内钉治疗骨折效果，作者总结了１９８８年７月－１９９７年１０月用Ｇ－Ｋ钉治疗的８０例股骨干骨折。材料与方法：男６０例，女２０例，左侧股骨４１个，左侧肌骨４０个，平均年龄３３岁（１５－７９岁）。结果：随访半的以上６０例，骨折全部愈合。适应证选择不当造成内固定失败１例，术中再骨折２例，近端锁钉未穿过锁钉孔２例，远端锁和置失败３例。术后肢体延长２例膝外翻２例，伤口深部感染１例，迟发性感染     

股骨重建钉治疗同侧股骨干股骨颈骨折

目的探讨应用股骨重建钉治疗同侧股骨干、股骨颈骨折的临床疗效。方法对17例同侧股骨干股骨颈骨折患者采用股骨重建钉治疗。结果术后随访12—36个月,17例股骨干骨折临床愈合时间为4—13个月,平均7个月;16例股骨颈骨折临床愈合时间为3—6个月,平均4．5个月。结论应用股骨重建钉治疗同侧股骨干、股骨颈骨折可获得良好的临床疗效,具有一定的应用价值。     

股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折

目的探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定。股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例。结果54例均获得3～6个月的随访,平均4个月。骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例。末次随访时髋关节功能Harris评分平均（92．22±2．17）分。结论小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式。     

附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合疗效观察

目的 观察附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2022-12诊治的85例股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,观察组42例采用附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗,对照组43例更换髓内钉固定联合自体髂骨植骨治疗。比较两组骨折愈合时间、术后并发症发生率,以及术后1个月、3个月、6个月膝关节功能HSS评分。结果 85例均获得随访,随访时间6～24个月,平均15个月。观察组术后出现1例（2.4%）感染,对症治疗后痊愈,未出现内固定物松动断裂、骨折不愈合、骨折畸形愈合。对照组术后出现8例（18.6%）并发症,其中2例感染（对症治疗后痊愈）,2例内固定物松动（未影响骨折愈合）,3例骨折不愈合（再次手术治疗）,1例骨折畸形愈合。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,骨折愈合时间较对照组短,术后1个月、3个月、6个月膝关节功能HSS评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合可以取得满意的疗效,相较于更换髓内钉内固定治疗,骨折愈合更...     

交锁髓内针治疗股骨髁上及髁间粉碎骨折35例

对交锁髓内钉治疗股骨髁上、髁间骨折的指征、方法、疗效及应用中的注意问题进行研究。随访本院１１年间用交锁髓内钉固定股骨髁上及髁间骨折的病人，对病人的一般情况、术后并发症及功能恢复等作了分析。３５例股骨远端髁上或髁间骨折中３１例得到随访（平均２７个月），骨折均愈合。采用改良膝关节功能评分，１２例（３８．７％）优，１５例（４８．４％）良，４例（１２．９％）可，优良率为８７．１％。认为股骨远端或髁间粉碎骨     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗

[目的]探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法。[方法]1999～2005年本院收治股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者12例，回顾性分析这12例患者的临床资料。术前诊断股骨颈骨折7例，术中诊断2例，术后发现合并股骨颈骨折3例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折，2例采用动力髋螺钉（DHS）固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉固定，1例合并股骨髁上骨折，采用LISS—DF固定股骨干和股骨髁上髁间骨折，空心钉固定股骨颈，3例采用钢板固定2～3d后发现股骨颈骨折，再行空心钉固定。[结果]术后随访1～6年，平均3．4年，股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折愈合11例，其中1例畸形愈合，不愈合1例，股骨头坏死1例。[结论]股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少，漏诊率较高，对于高能量损伤患者应提高警惕，常规摄骨盆前后位X线片，必要时行CT检查，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折适应证探讨

目的探讨股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的手术适应证。方法根据入选标准和排除标准,回顾2001年1月至2011年1月收治的股骨干合并同侧髋部骨折病例15例,其中男14例,女1例;年龄21~64岁,平均35.5岁。通过比较术前、术后即刻、术后1、3、6和12个月的临床和影像学随访结果,评估骨折愈合情况和并发症,分析股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的最佳适应证。结果全部病例获得随访,随访时间14~48个月,平均27.8个月。13例股骨干骨折一期获得骨性愈合,愈合时间(6.2±4.1)个月,14例股骨颈骨折一期获得骨性愈合,愈合时间(5.4±2.9)个月。合并症:1例股骨远端骨折由于狭部限制,重建钉过细,局部旋转不稳定,并发肥大性骨不连;1例股骨中段骨折延迟愈合;2例股骨干旋转畸形愈合;1例股骨颈头下型骨折不愈合。末次随访时进行Friedman-Wyman评定,优12例,良2例,差1例,优良率93.3%。结论股骨重建钉适用于绝大部分股骨干骨折合并髋部骨折,尤其是股骨颈基底部骨折合并股骨干近端或狭部骨折。但对于股骨颈头下型、难复位的股骨颈骨折合并股骨干远端骨折,股骨重建钉并非最佳的治疗方案。     

同侧股骨干合并股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法选择2000年2月至2006年4月,14例经手术复位内固定治疗的同侧股骨干合并股骨颈骨折患者进行回顾性分析,其中股骨颈骨折漏诊4例,采用股骨重建髓内钉固定4例,股骨逆行交锁髓内钉及空心螺钉固定5例,股骨交锁髓内钉结合空心螺钉固定2例,股骨干骨折加压钢板及空心钉固定3例。结果本组14例均获随防,随访时间为12~48个月,平均27个月。14例股骨干骨折均在术后7个月内获得愈合,股骨颈骨折在6个月内愈合。无切口感染、血管神经损伤、内固定断裂及股骨头缺血性坏死等并发症发生。所有患者髋关节功能的恢复无活动障碍,膝关节活动受限1例。结论同侧股骨干合并股骨颈骨折时股骨颈骨折常常无移位或轻度移位,其漏诊率高,在骨折治疗的微创理念指导下,运用医生熟练掌握的内固定方法,经过合理的术后功能锻炼,可获得满意的临床疗效。     

股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折及股骨上段骨折

目的评价股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折及股骨上段骨折的疗效。方法对22例股骨转子间骨折及股骨上段骨折患者行PFN钉内固定治疗，术后早期进行康复训练。结果随访6～30个月后（平均16个月）根据临床综合评定标准评定，优20例，良1例，可1例，差0例。结论PFN钉是治疗股骨转子间骨折及股骨上段骨折的可靠方法，辅以早期功能锻炼，可得到满意的治疗效果。     

Russell-Taylor重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折

目的 探讨使用Russell-Taylor股骨重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项。方法 对1998年6月～2002年10月使用股骨重建钉静力固定治疗7例的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合穿钉、小切口切开复位。结果 平均股骨颈骨折临床愈合时间5．2个月、股骨干骨折7．3个月，一期骨折愈合率达到71．4％(5／7)，其中2例术后12、15个月远端骨折段骨延迟愈合改为动力固定，4～6个月后骨折愈合。无股骨头坏死征象。1例浅表感染。结论 股骨颈骨折强调不切开复位，并争取解剖复位；股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定。认为股骨重建钉是目前治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的最佳方法。     

股骨旋入钉治疗股骨干骨折21例

目的 探讨采用股骨旋入钉顺行穿钉固定治疗股骨干骨折的临床效果.方法 对21例股骨干骨折患者采用经股骨转子顶点上方切口顺行穿钉固定.术后患肢量化负重并锻炼.结果 手术时间70～90 min.21例均获随访,时间6～18个月.骨折均获骨性愈合,愈合时间4～6个月.主钉无松动、断钉;患肢关节屈、伸、旋转功能正常.结论 股骨旋入钉顺行穿钉固定治疗股骨干骨折,手术操作简单,固定牢固,对骨折端的血运影响小,是一种新的有效的治疗方法.