骨与关节肿瘤及瘤样病变4327例统计分析

我院自１９５８～１９９４年４月经病理证实的骨与关节肿瘤及瘤样病变共计４３２７例，其中原发良性骨肿瘤１５４５例（３５．７０％），骨巨细胞瘤５００例（１１．５６％），恶性骨肿瘤１０４６例（２４．１７％），转移瘤３８１例（８．８０％），瘤样病变４６１例（１０．６５％），关节滑膜瘤及瘤样病变３９４例（９．１０％）。良性骨肿瘤以骨软骨瘤发病率最高，计５９５例（３８．５１％），软骨瘤次之（２３．８８％）；恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多３４８例（３３．２７％），软骨肉瘤次之（２５．１４％）；瘤样病变以纤维异样增殖症最多１９３例（４１．８７％），骨囊肿次之（２８．２０％）。良、恶性骨肿瘤均以１１～３０岁多见，分别为５６．１１％及５７．０３％。其好发部位均以股骨和胫骨最多见，分别为３７．１５％及４３．６６％。     

膝部骨关节肿瘤及瘤样病变607例分析

作者统计和分析了近２１年经病理确诊的膝部骨关节肿瘤及瘤样病变６０７例。肿瘤好发年龄在１１－３０岁之间。男性多于女性，其比例为１．５２：１，病变部位好发于股骨下端和胫骨上端。良性肿瘤多于恶性肿瘤，其比例为１．２５：１。良性肿中，骨软骨瘤占４４％，骨巨细胞瘤Ⅰ－Ⅱ级占３１％。恶性肿瘤中骨肉瘤占６６％。瘤样病变共５８例。     

手部骨关节肿瘤及瘤样病变临床病理分析

目的：分析手部骨关节肿瘤及瘤样病变的发病规律。方法：对１９７０￣１９９９年４月间经我院病理证实的２２６例手部骨关节肿瘤及瘤样病变进行回顾性分析。结果：良性肿瘤１９４例,恶性１８例、瘤样病变１４例,良恶性之比为１１．６：１,男：女＝１．４６：１。好发年龄为１１￣３０岁。在良性肿瘤中,软骨瘤１２４例（占６３．９％）,骨软骨瘤３３例（占１７．０％）,滑膜瘤１２例（占６．２％）,骨巨细胞瘤５例（占２．６％     

手部骨肿瘤及瘤样病变

作者对１９０例手部骨肿瘤及瘤样病变从临床，Ｘ线及病理上进行了回顾性分析．其中良性肿瘤明显多于恶性肿瘤，其比例为２５．４：１．以软骨瘤最多见（７６．３％），骨软骨瘤次之（１１．６％）．恶性肿瘤少见，以转移瘤和软骨肉瘤较多见．各种肿瘤的分布部位似有特点，软骨性肿瘤以近节指骨多见，掌骨次之．骨巨细胞瘤以掌骨多见．转移瘤以末节指骨多见．病理诊断是最可靠的方法，但在确诊时必须结合临床及Ｘ线表现．     

浅谈骨样骨瘤诊治

骨样骨瘤（osteoidosteoma）是良性疼痛的小病损，直径小于2cm，肿瘤由异常骨样组织、成骨细胞组成，其外包绕着反应性骨质。它是第三种常见的良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤和骨化性纤维瘤，约占良性骨肿瘤的11％和所有原发性骨肿瘤的2％～3％，多发生于5～20岁左右的人群，男女发病率之比约为2～3：1。70％～80％的病损在长骨，病变多累及股骨、胫骨等长管状骨，其次是肱骨、腓骨和脊柱等部位，而在手、足等部位相对少见。常单发，也可以同时或先后累及多处骨骼，肿瘤可以位于骨骼的任何部位。     

骨样骨瘤的微创治疗

骨样骨瘤（osteoid osteoma）是一种生长缓慢的良性成骨性肿瘤，由Jaffe于1935年首次提出，占所有骨肿瘤的2％-3％，占良性骨肿瘤的10％-20％。骨样骨瘤为起源于成骨性间胚叶组织且具有形成大量骨样组织倾向的骨肿瘤，好发于男性，好发年龄为5-20岁，婴儿及40岁以上成人很少发生。骨样骨瘤在白色人种中的发生率高于其他人种。     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３～１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例。病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０）。有并（伴）发病者４８例（３６．９２％）。胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型、并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨。认为病变单发、直径＞１０ｍｍ、年龄＞６０岁者恶性可能大，为绝对手术指征。     

肩胛骨腹面骨软骨瘤

骨软骨瘤常见，约占全身良性骨肿瘤的３６％，恶性骨肿瘤的１０％。但发生在肩胛骨的骨软骨瘤很少，若发生于肩胛骨的腹面，由于其具有隐蔽性，临床上容易造成误诊、漏诊。１９８０年来，我院共收治发生于肩胛骨腹面的骨软骨瘤４例。资料与方法一、一般资料本组４例，男２例，女２例；年龄分别为１１、８、７、４岁。左侧３例，右侧１例。病程自出现症状起分别为４、４、３．５、３年。２例为多发性骨软骨瘤、２例单发。均进行过CT扫描检查。入院前诊治经过：２例并发假性翼状肩，被误诊为真性翼状肩，一直未得到治疗；１例引起肩部疼痛，…     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤

总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法：对５４例肢体性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法，杀灭恶性肿瘤细胞，保留骨的原来结构，采用内固定术，恢复患者肢体的完整结构和功能。结果：经过平均５年随访，本组病例按Ｅｎｎｅｋｉｎｇ’ｓ肢体功能评价优良率６８．５％；局部肿瘤复发率在１１．１％，并发症为１８．５％，并节退变为２２．２％，肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论：液氮瘤骨灭活法是肢体恶生骨肿     

P170和PCNA在恶性骨肿瘤中的表达

作者作用Ｓ－Ｐ法免疫组织化学染色技术观察６７例恶性骨肿瘤组织、１５例正常骨组织、１５例骨软骨瘤组织中多药耐药基因产物Ｐ糖蛋白（简称Ｐ１７０）、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达情况。结果显示：恶性骨肿瘤组织中Ｐ１７０阳性率４６．２７％（３１／６７），ＰＣＮＡ阳性率９８．５１％（６６／６７）；正常骨组织及骨软骨瘤组织中无Ｐ１７０表达，ＰＣＮＡ阳性率分别为６．６７％（１／１５）和２０％（３／１５）。６７     

速冻同种异体骨临床应用

我院自１９８６年起用速冻法处理同种异体骨并用以临床３０例，效果满意，报告如下。临床资料１．一般情况：本组３０例中男２２例，女８例；年龄１０～３６岁；肱骨１２例，股骨１０例，胫骨６例，指骨１例，跟骨１例；骨折１３例，骨肿瘤及瘤样病损１０例，畸形３例，其它骨病４例。２．同种异体骨处理及保存方法：无菌取出健康人外伤性截肢及外伤性死亡患者的骨后，剔除骨膜、软骨及骨髓，无菌生理盐水冲洗。根据需要截成整块或碎条状，双层无菌单包裹后立即置－７０℃～－８０℃环境下速冻１～２小时，取出后常温下浸入９５％的酒精内１…     

四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损的显微外科治疗

自１９８０年２月～１９８９年３月应用显微外科技术治疗四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损共３９例。其中良性骨肿瘤２０例，恶性１９例。吻合血管的腓骨移植２２例，髂骨移植６例；带血管蒂的腓骨移植４例，髂骨移植７例。术后随访时间２～９年。结果成功３７例，恶性骨肿瘤术后局部复发行截肢１例，肺转移死亡１例，成功率为９４．８％。骨愈合时间较传统的骨移植缩短，平均为２．８个月。恶性骨肿瘤术后两年以上无瘤存活率达８９．４％。     

侵袭性骨肿瘤端粒酶活性检测及其意义

目的：检测端粒酶在侵袭性骨肿瘤中的活性及评估其作为骨肿瘤恶性诊断的意义。方法：采用非放射性同位素ＴＲＡＰ－银染方法从侵袭性骨肿瘤组织及骨源细胞系／株两方面进行端粒酶活性检测，并将此方法与ＴＲＡＰ－ＥＢ染色进行了比较。结果：５３例侵袭性骨肿瘤组织端粒酶活性检出率８３．０％（４４／５３）；同时检测的１９例同一病人的肿瘤旁对照组织和１例骨的瘤样病变—动脉瘤样骨囊肿均未检测到端粒酶活性；３例正常的骨膜培养细胞，１例已经３次化学致癌剂４－ＮＱＯ处理，传至１０２代的动脉瘤样骨囊肿细胞及１例人骨肉瘤细胞株（ＯＳ７３２）未能检出端粒酶活性，但另１例人骨肉瘤细胞株（ＨＯＳ）却表达有端粒酶活性。结论：端粒酶活性可能是骨肿瘤恶性的一种潜在生化标志物，并在骨肿瘤的发生发展过程中可能起到重要的作用。结果还表明非放射性同位素ＴＲＡＰ－银染方法是一种简便、安全、快速而有效的检测端粒酶活性的方法     

单中心170 例足踝部肿瘤及瘤样病变临床分析

 目的 探讨足踝部肿瘤和瘤样病变的流行病学特点、临床表现以及恶性肿瘤的预后。方法 通过对25年间170例足踝部肿瘤及瘤样病变的临床资料进行回顾性分析,并对恶性肿瘤进行随访,分析其年龄和性别分布、临床表现、肿瘤组织类型、解剖学部位分布、肿瘤大小与良恶性的关系以及恶性肿瘤的预后。结果 170例足踝部肿瘤及瘤样病变中,男91例,女79例。骨肿瘤51例,软组织肿瘤119例。良性126例,恶性44例。年龄7个月~76岁,中位年龄32岁,平均年龄33.1岁。良性肿瘤以10~19岁和20~29岁最多,平均年龄29.54岁;恶性肿瘤以40~49岁和50~59岁最多,平均年龄为43.73岁。临床出现皮损往往提示恶性肿瘤。足踝部肿瘤主要以软组织肿瘤和良性肿瘤为主。软组织良性肿瘤以腱鞘巨细胞瘤最为多见;骨的良性肿瘤以甲下外生骨疣和内生软骨瘤最为多见。软组织恶性肿瘤以黑色素瘤和滑膜肉瘤最为常见。骨的原发恶性肿瘤和转移瘤均非常罕见。前足是肿瘤好发的解剖学部位。软组织肿瘤的大小与良恶性没有相关性,骨肿瘤的肿瘤大小与良恶性显著相关。44例恶性肿瘤中16例采用保肢术,28例截肢(趾)。平均随访时间32.4月,6例无瘤存活,5年无瘤生存率16.13%。结论足踝部肿瘤和瘤样病变以软组织肿瘤和良性肿瘤最为常见,恶性肿瘤发病年龄较高,出现皮损提示恶性肿瘤可能,前足是肿瘤的好发部位,骨肿瘤大小与良恶性相关,恶性肿瘤的预后较差。     

人工关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 分析５０例骨肿瘤患进行人工假体置换术后的效果。生存情况、功能、并发症及处理。肿瘤类型：恶性肿瘤２２例,其中骨肉瘤１１便,软骨痤瘤５例,恶性纤维组织细胞２例,恶性骨母细胞瘤、腺太肉瘤、横纹肌肉瘤、骨巨细胞肉瘤各１例;良性肿瘤２８例,其中骨巨细胞瘤２７例,良性纤维组织细胞瘤１例。肿瘤部位：股骨远端２４例,股骨近端７例,股骨干２例,股骨近端７例,肱骨     

纵隔镜检查诊断中纵隔肿物的价值

作者对２２例经胸部ＣＴ或ＭＲＩ检查发现有中纵职肿物而一般检查不能确诊的患者施行了标冷纵隔镜术（ＳＣＭ），全部患者均获得明确的病理诊断。其中恶性疾病占４５．５％（１０／２２），良性病变占５４．５％（１２／２２）。恶性疾病中以小细胞未分化癌最为多见，占６０％（６／１０）；良性病变中淋巴结结核最为多发，占７５％（９／１２）。作者复习了纵职镜发展的历史，并对手术适应证和注意事项进行了讨论。     

骨肿瘤DNA流式细胞术定量分析

应用流式细胞术对６２例未经化疗或放疗的原发骨肿瘤的石蜡包埋标本细胞核ＤＮＡ进行了测定，其中３例为良性肿瘤或瘤样病变，３３例为骨巨细胞瘤，２６例为其他恶性骨肿瘤。结果表明，良性骨肿瘤与瘤样病变中未见异倍体，骨巨细胞瘤中ＤＮＡ异倍体的发生率也很低，而其他恶性骨肿瘤中异倍体的发生率非常之高，故异倍体可作为恶性骨肿瘤的一个较特异的标志。且单个骨肿瘤在活检与大体标本、原发与复发肿瘤上表现了稳定的倍性，而基于病理学基础上的骨肉瘤的分型与分级在ＤＮＡ含量上并无明显的区别。     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３￣１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例，病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０），有并（伴）发病者４８２例（３６．９２％），胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型，并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨，认为病     

四支骨肿瘤切除后大块骨缺损的显微外科治疗

自１９８０年２月～１９８９年３月应用显微外科技术治疗四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损共３９例。其中良性骨肿瘤２０例，恶性１９例。吻合血管的腓骨移植２２例，髂骨移植６例；带血管蒂的腓骨移植４例，髂骨移植７例。术后随访时间２～９年。结果成功３７例，恶性骨肿瘤术后局部复发行截肢１例，肺转移死亡１例，成功率为９４．８％。骨愈合时间较传统的骨移植缩短，平均为２．８个月。恶性肿瘤术后两年以上无瘤存活率达８９．４％。     

脊柱骨软骨瘤

目的：脊柱骨软骨瘤很少见，诊断困难，为此本文回顾分析了１９７４年２月～１９９６年１月诊治的９例共１０个脊柱骨软骨瘤。材料与方法：本组成年男性４例、女性３例，少年男、女各１例。年龄平均３５．２岁。所有病变均经病理诊断证实。结果：１０个病变中，位于颈椎４个、胸椎５个、腰椎１个；除１个位于椎体与椎弓交界处外，其余９个均来自椎体附件；５个侵占椎管导致颈脊髓压迫３例、胸脊髓压迫１例、马尾压迫１例；３个累及神经根管致颈或胸神经根压迫３例，１个为无痛性包块。９例中，７例为单纯骨软骨瘤，１例为多发骨软骨瘤病有２个病变，１例骨软骨瘤软骨肉瘤恶变。Ｘ线仅能发现部分病变，且与四肢骨软骨瘤的影像特征不同。ＣＴ对诊断有较大价值。结论：骨软骨瘤好发于椎体附件特别是关节突，容易累及脊髓或神经根，因而对椎管内骨软骨瘤或多发骨软骨病累及脊柱者，应积极手术、彻底切除。