异体肌腱移植的实验研究与临床应用

作者对异体肌腱移植进行了免疫水干测定、组织形态学观察、再生能力及力学测试。结果证实超低温冷冻过程有明显降低肌腱组织抗原性的作用。应用异体肌腱移植修复各种原因所致手部肌腱缺损１５例（３３条肌腱），功能恢复理想，经１年半观察未发生排异反应。经超低温冷冻处理的异体肌腱移植可以替代自体肌腱移植。     

冷冻干燥同种异体肌腱移植修复肌腱缺损

目的探讨应用异体肌腱移植修复手、足部肌腱缺损的疗效.方法手术切除缺损部位的瘢痕,移植异体肌腱,修复重建肌腱及其功能.结果本组12例,27根肌腱,术后均未见有急性排斥反应,半年后行肌腱松解术时与自体肌腱移植无明显差异.修复重建的肌腱功能均有不同程度的恢复.结论异体肌腱与残存肌腱愈合,功能恢复良好.     

多聚甲醛处理异体肌腱移植的实验研究

目前常用低温冷冻、冷冻干燥及化学处理等方法处理肌腱以降低其抗原性。比较公认的降低肌腱抗原性的机理是：经特殊处理肌腱的方法，损伤了肌腱细胞成分或／和改变了细胞膜上组织相容性抗原结构。本实验采用多聚甲醛（ｐａｒａｆｏｒ－ｍａｌｄｅｈｙｄｅ，ＰＦＡ）处理肌...     

同种异体肌腱移植与肌腱库的建立

目的：为临床应用异体肌腱移植提供实验依据以及介绍肌腱库的建立。方法：用经深低温冷冻、冷冻干燥、不加处理的同种异体肌腱和自体肌健移植，修复ＳＤ大鼠跟腱缺损。术后３、８周行免疫原性和生物力学测定、形态学组织学观察。结果：经深低温冷冻与冷冻干燥处理的异体肌腱，有明显降低组织抗原性的作用，并保留了腱组织的生物学特性。结论：深低温冷冻保存的异体肌腱可应用于临床，近期疗效较为满意［１］。     

异体肌腱移植在临床修复中的应用

目的探讨深低温冷冻处理的异体肌腱在临床修复中的应用。方法1995年3月～2002年6月，应用深低温冷冻处理的异体肌腱，移植修复96例肌腱断裂、缺损。其中手部屈肌腱缺损32例，伸肌腱缺损19例，肩喙锁韧带断裂36例，膝关节前交叉韧带断裂4例，跟腱断裂2例，足趾伸肌腱缺损3例。损伤至手术时间1d～5个月。肌腱缺损长度4～12cm，平均7cm。术中选择相匹配的异体肌腱，术后早期功能锻炼，肌腱粘连者行二期松解术。结果术后随访6个月～5年，平均3．4年，术后无排斥反应，无移植肌腱再断裂，优良率达92．71％。结论深低温冷冻处理的异体肌腱移植修复，愈合机制、功能与自体肌腱相似，效果满意，可广泛应用于临床。     

带腱鞘异体肌腱移植的实验研究

目的：探讨深低温冷冻带腱鞘异体肌腱移植的可行性,为屈指肌腱II区腿鞘和肌腱缺损重建提供新的修复材料。方法：将60只北京双A鸡随机分为两组,A组为异体移植,B组为自体移植,每组再分两个亚组,AI全鞘异体肌腱移植,A2部分鞘（滑车A2－A4）异体肌腱移植;B1全鞘自体肌腿移植;B2部分（滑车A2－A4）自体肌腱移植,异体材料采用深低温处理,移植术后进行组织形态学,移植免疫学及肌腱滑动功能检测。结果：A1组和B1组移植术后局部组织反应重,腱鞘形成生物屏障,影响肌腱的营养同腱变性,纤维化,部分坏死,A2组与B2组肌腱愈合良好,组织修复能力强,腱鞘与肌腱间可分离,带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后,其组织抗原性明显降低,组织修复能力同自体移植,愈合后腱鞘与肌腱间隙存在,移植鞘与正常肌腱组织结构相同,结论：带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后可以作为修复腱鞘和肌腱缺损的材料。     

95%乙醇浸泡异体肌腱移植的临床应用

多条肌腱缺损的修复，由于可供移植的自体肌腱来源有限，一直是临床治疗中的难题。张友乐等［１］报道临床应用超低温冷冻处理的异体肌腱移植获得成功。但此法在基层医院中应用仍受到一定的限制。我们在实验研究成功的基础上［２］，临床应用经９５％乙醇浸泡的异体肌腱修...     

腱鞘内肌腱与腱鞘外肌腱移植的实验研究

实验应用兔肌腱移植模型，研究腱鞘内肌腱、腱鞘外肌腱移植后，ＰＩＰ关节活动度和移植腱形态学变化，发现腱鞘内肌腱移植，腱内大部分细胞成活，没有粘连形成；腱鞘外肌腱移植后，细胞增生，粘连广泛，ＰＩＰ关节的活动度，腱鞘内肌腿比腱鞘外肌腱大，提示肌腱移植与供体组织特异性，腱鞘内肌腱的滑膜层，对于防止肌腱移植术后粘连的形成，起重要作用。     

异体肌腱移植的研究方向与现状

肌腱损伤是手部常见损伤，肌腱缺损约占肌腱损伤的25％。自体肌腱移植的方法尚不能满足临床的需要，虽然人工腱的研制与组织工程腱的研究有了长足的进展，但在临床应用上尚存在一些问题。自上世纪80年代起，异体肌腱移植的相关研究渐被人们所重视。异体肌腱的优点有：来源充足、取材方便、手术时间短、减少患者新的损伤，及供区的功能影响。国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理，临床应用和预后方面做了大量的研究工作，以使异体肌腱移植技术日臻完善。为我们临床工作中肌腱移植提供了理论支持与应用经验。     

鞘内肌腱移植的实验研究

我们采用４种不同肌腱移植材料进行鞘内肌腱移植，结果表明：用自体有滑膜肌腱作为移植体，其粘连轻，功能恢复最好；其次是低温冻存的异体有滑膜肌腱；再次为异体有滑膜肌腱；而临床上常用的自体无滑膜肌腱移植的效果最差。我们认为鞘内肌腱移植后功能恢复的优劣与移植供体的形态结构差异有密切关系。     

透明质酸钠在同种异体肌腱移植中的临床应用

目的 探讨透明质酸钠（Sodium hyaluronate Product,SHP)在同种异体肌腱移植后防止肌腱粘连的作用。方法 对23例37指屈肌腱损伤，行异体屈肌腱移植后，均匀涂SHP2mL-4mL，修复腱鞘，术后72小时开始手指功能锻炼。另选20例35指屈肌腱损伤，用同样方法治疗，术中不用SHP作对照。结果 两组经过平均1年8个月的随访，按TAM（Total active movement,TAM)标准评定疗效，SHP组37指，疗效优良33指，优良率89．2％，显高于对照组的62．9％（P＜0．05）。结论 透明质酸钠能防止或减轻异体肌腱移植后肌腱粘连，促进肌腱愈合。     

脱氧鸟苷培养处理的同种异体肌腱移植的实验研究

本研究用脱氧鸟苷培养处理鸡趾屈腱，去除其抗原呈递细胞后做活体异体移植．通过混合淋巴细胞培养实验、术趾主动屈曲功能、移植腱腱周粘连定量、羟脯氨酸含量、生物力学测定、血管染色、大体形态及组织学形态观察等证实处理腱免疫源性显著降低，活体异体移植后达到自体腱移植相同良好效果，而对照未处理新鲜异体移植腱被排斥．并发现增生活跃的纤维细胞生成细胶原原纤维（直径３３．３ｎｍ），形成以细胶原原纤维为主并与原粗胶原原纤维（直径３１７．０ｎｍ）并存的新生移植腱．     

冻干异体肌腱移植治疗肌腱缺损

手部肌腱缺损是手外科常见的损伤，肌腱移植是修复手部肌腱缺损的主要方法之一，传统的肌腱移植术多选用自体掌长肌腱，趾长伸肌腱为供腱，给患者带来了切取肌腱的痛苦。1998年至今我们用冷冻干燥异体肌腱移植，取得了满意效果。报告如下：     

同种异体有滑膜肌腱手部鞘内移植的临床应用

目的:根据屈指肌腱的应用解剖和屈指肌腱鞘内移植的实验研究结果,本文介绍用异体有滑膜肌腱进行鞘内移植的临床应用报道。方法:用异体有滑膜肌腱修复指腱鞘内肌腱缺损18例,26条肌腱。随访7月～78年,平均58年,功能测定(TAM法),优良率72%,可11%,差17%。未见明显排斥反应。结论:经肌腱保存液处理后的同种异体有滑膜肌腱替代自体鞘内肌腱移植可以取得比较满意的临床效果。     

同种异体肌腱移植的研究进展

自体肌腱移植,虽然腱再生都能获得成功,但是供腱来源有限．又会给供区带来不同程度的损伤和功能障碍,人工肌腱虽已有临床应用的报道,但其材料和与受体肌腱愈合等问题,尚未完全解决。由此近十几年来．人们在同种异体肌腱移植方面进行了诸多研究工作．不断取得新的进展。目前依然多在降低异体肌腱移植后的免疫排斥和解决腱再生发生粘连这两个问题上进行研究中。现将其研究进展综述如下。     

同种异体肌腱移植

随着科学技术的发展 ,对异体组织储备方式、保存方法的改进以及检测手段的先进和严密 ,使异体肌腱在临床上取得与自体肌腱移植近似的效果 ;并具有容易获取、不增加切口等优点。目前对异体肌腱的临床应用和实验研究日益增多 ,均取得了重要的经验。肌腱组织是一种致密的结缔组织 ,由腱细胞、腱基质及胶原纤维束组成。胶原纤维束的排列有特定的轴向、长度和密度。腱细胞具有分泌基质及胶原的功能[1] 。大量研究表明 ,无论是异体还是自体肌腱在游离移植时都作为一个整体存活 ,并通过修复过程重建。但异体肌腱移植后的修复过程要比自体肌腱复杂 ,…     

人同种异体肌腱的实验研究及临床应用

[目的]在无水甘油保存液中保存人同种异体肌腱,并做人肌腱移植,评估人同种异体肌腱保存的可行性.[方法]将人同种异体肌腱随机分为2组,即生理盐水组、无水甘油组,各组在12个月进行细菌学检查;将人同种异体肌腱随机分为2组,即新鲜肌腱对照组、无水甘油组肌腱,保存12个月后行生物力学测定;无水甘油组肌腱保存12个月后复水修复人的肌腱缺损.[结果]12个月内无水甘油保存液无细菌生长,保存12个月后进行肌腱的生物力学测试.无水甘油肌腱组:最大拉伸力均值367.2 N,标准差141.6;拉伸刚度107.1 N/mm,标准差31.9.新鲜肌腱组:最大拉伸力均值418.0 N,标准差114.6;拉伸刚度86.0 N/mm,标准差24.6;无水甘油组肌腱修复肌腱缺损22例,28条肌腱,随访7个月～7.8年,平均5.8年,TAM法进行功能测定:优良率72.7％,可13.6％,差13.6％.[结论]无水甘油保存液具有抑制细菌作用,无细菌生长;在无水甘油保存液中常温对肌腱进行保存,在12个月内,无水甘油组肌腱和新鲜肌腱在生物力学上无统计学差异;在无水甘油保存液保存的肌腱可以替代自体肌腱用于肌腱移植,并取得了比较满意的临床效果.     

肌腱带血管移植的实验研究

作者应用大白鼠带腹壁浅血管蒂的腹直肌前鞘游离移植来修复跟腱缺损。对侧肢体以不带血管的腹直肌前鞘修复跟腱作对照。４２天行大体，组织学及生物力学检查，发现带血管移植组踝关节活动度正常，跟腱色泽正常，与周围组织粘连很轻，塑形良好，组织学检查为分化良好的腱组织，腱周为疏松的结缔组织，并有血管袢进入肌腱，而对照组踝关节活动受限，瘢痕化，粘连重，组织学检查发现肌腱变性，腱周为慢性炎症及瘢痕组织，生物力学检查显     

反复冻融及超深低温处理的异体肌腱移植实验研究

为比较有创与无创冷冻方法处理的肌腱异体移植的效果，探索不同冷冻处理技术对肌腱免疫源性的影响及获得成功的异体移植的条件，采用有创反复冻融及无创超深低温（－１９６℃）冻存技术分别处理肌腱，液氮下保存３个月后异体移植，以自体肌腱移植作对照。腱细胞活力测定显示，反复冻融处理的肌腱细胞全部失活，而超深低温处理的肌腱细胞活力为（９２．５±３．４）％。组织学观察显示，反复冻融及超深低温处理的异体移植肌腱均产生了不同程度炎性细胞浸润，且腱周粘连均较自体移植肌腱重。主动屈曲功能测定、羟脯氨酸含量测定及生物力学性能测定显示，反复冻融与超深低温组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且后两项指标显著较自体移植肌腱差。认为：①反复冻融及超深低温处理的肌腱异体移植获得一定成功，两者无显著性意义。②既要保留肌腱细胞的活性，又要去除肌腱中的抗原呈递细胞，可能是冷冻处理的肌腱异体移植获得成功的关键。③损伤了肌腱细胞成分，降低了肌腱抗原性，不等于能获得成功的异体移植     

同种异体肌腱移植在手部创伤中的应用

随着同种异体肌腱移植免疫学研究的进展，异体肌腱移植逐步得到重视并广泛应用于临床。我院自2004年10月～2006年10月，应用经深低温冷冻的异体肌腱，为24例28条肌腱缺损患者进行了移植手术，收到良好疗效，现报道如下。