不同类型转子间骨折内固定物的选择（附60例报告）

探讨不同类型转子间骨折最佳内固定物。采用目前国内外应用最多的两种固定－－Ｇａｍｍａ钉与Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗转子间骨折６０例,其中Ｇａｍｍａ钉２０例,Ｒｉｃｈａｒｄ钉４０例,进行临床比较和力学分析。结果显示稳定型骨折（Ｅｖａｎ’ｓⅠ～Ⅱ）型,Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗最满意,动静力加压的同时,抗弯性,抗旆转必了;非稳定型骨折（Ｅｖａｎ‘ｓⅢ－Ⅳ型）,Ｇａｍｍａ钉效果最好,髓人的固定能缩短力矩,减少弯应力,     

四种内固定治疗不稳定股骨转子间骨折的生物力学研究

３０具新鲜股骨标本做成ＥｖａｎｓⅣ型转子间骨折后随机分为Ｇａｍｍａ钉、长柄Ｇａｍｍａ钉、ＡＯ角钢板、Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉固定和正常对照共５组，实验模型每组６具标本，模拟单足站立相，进行２００Ｎ～１６００Ｎ加载，对位移和骨折远端的电应变进行测量。结果发现正常标本置入各种内固定后，股骨应变均有变化；模拟不稳定骨折后，小转子的应变以Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉最大，其它三组均明显减小，产生应力遮挡；Ｇａｍｍａ钉组钉棒末端出现超过正常值近一倍的压应变，而长柄Ｇａｍｍａ钉组却无应力集中。对比实验说明：对于不稳定型转子间骨折，髓腔内固定较其它方法好，更符合生物力学要求。Ｇａｍｍａ钉远端的应力集中，可以通过延长其柄部至股骨髁使应力分散，以减少因应力集中引起的术后并发症。     

Gamma钉与滑动式鹅头钉的生物力学测定与比较

在７根新鲜尸股骨内外侧骨皮质上设置６枚电阻应变片，测定不同稳定状态的股骨转子间骨折中，Ｇａｍｍａ钉与滑动式鹅头钉对近端股骨应变分布的影响。比较１２００Ｎ载荷下Ｇａｍｍａ钉与滑动式鹅头钉的力学性能。观察远端交锁钉对近端股骨应变分布的影响。随着骨折稳定性的下降，股骨矩区的压应变呈下降趋势，这与器械的内在坚固性有关。在一分二骨折中，Ｇａｍｍａ钉与滑动式鹅头钉的强度相似。在一分四骨折中，Ｇａｍｍａ钉明显比滑动式鹅头钉坚强。远端交锁钉对近端股骨应变分布的影响较小。在治疗不稳定的股骨转子间骨折中，Ｇａｍｍａ钉更具有力学优势。远端交锁钉不必常规使用。     

改良Gamma钉和Ender钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

作者采用改良Ｇａｍｍａ钉和Ｅｎｄｅｒ钉两种方法治疗股骨转子间骨折１０２例。Ｇａｍｍａ钉组６０例，Ｅｎｄｅｒ钉组４２例。术后随诊１．５～４年，将两组手术资料和术后资料进行统计学分析，结果显示改良Ｇａｍｍａ钉组的临床疗效明显优于Ｅｎｄｅｒ钉组；其手术合并症少于Ｅｎｄｅｒ钉；改良Ｇａｍｍａ钉的手术创伤比Ｅｎｄｅｒ大。经改良的Ｇａｍｍａ钉手术是一种值得推广的治疗股骨转子间骨折的新方法，但是，对于超高龄合并有重要脏器功能部分不全者，不宜选用改良Ｇａｍｍａ钉，而Ｅｎｄｅｒ钉是可供选择的治疗方法。     

股骨转子周围骨折的髓内钉固定96例

应用国产Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子周围骨折９６例（９７髋）的疗效。对稳定性骨折４０例、不稳定性股骨转子周围骨折５６例（５７髋）采用亚太型Ｇａｍｍａ钉治疗。平均随方１２个月,骨折愈合率９８％,髋关节功能优良率９０．２％。并发症：股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及奶出各１例,迟发感染３例。Ｇａｍｍａ钉可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固等优点。熟练掌握Ｇａｍｍａ钉主     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子？…

目的 应用没髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折。方法 在１９９６年７月￣１９９８年１１月收治的１６例复杂股骨骨折中,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折３例,合并转子间骨折４例,转子下粉碎骨折９例。其中１０例应用国产加长型Ｇａｍｍａ钉,６例使用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ股骨重建钉固定。结果 所有病例随访６￣２２个月,平均１１个月。除１例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患术后     

交锁钉治疗股骨转子骨折32例报告

１９８９年１２月，我们参阅了Ｇａｍｍａ Ｌａｃｋｉｎｇ Ｎａｉｌ的资料并改良制成交锁钉和手术器械，治疗股骨转子骨折３２例。术后６－１３天病人可离床活动，钉无折弯或断裂，未发生伤口感染或并发症。２９例随访５－１９个月，骨折全部愈合，髋关节恢复灰复功能。２例髋内翻和１例患肢缩短２．５ｃｍ。我们认为该钉符合物力学原理，适用于治疗各种类型的股骨转子骨折，骨折固定牢靠。     

塑形钢板治疗转子间骨折25例

转子间骨折多为老年人，其内固定物的选择多为Ｇａｍｍａ钉与Ｒｉｃｈａｉｄｓ钉，且Ｒｉｃｈａｉｄｓ钉是较为理想的内固定材料，但它们均得需要配套工具，基层无法满足可选用加压钢板作为内固定材料，来满足基层老年患者的手术需要，以便减少骨折后并发症，降低死亡率，提高疗效和骨折后老年人生活质量，防止髋内翻和外旋畸形。我院自１９９３年以来，应用塑形加压钢板治疗转子间骨折２５例，疗效良好，报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组共２５例，男１１例，女１４例，年龄５０～８２岁，平均６０岁，左例１７例，右例８例，按Ｅｖ…     

Gamma钉与滑动加压鹅头钉治疗股骨转子周围骨折的比较

自１９８８年以来，作者分别应用国产Ｇａｍｍａ钉和滑动加压鹅头钉治疗股骨转子周围骨折５０例（５１髋）和９４例。通过比较认为，两种手术方法的平均住院日、术后并发症及关节恢复情况相似。术后随访时间分别为４～３０个月和６～６０个月，平均１６个月和２８个月。随访６个月以上共１３０例，所有骨折均愈合。关节功能优良率分别为９３．２％和９４．２％。Ｇａｍｍａ钉组的平均手术时间、切口长度、输血量及术后引流量显著低于滑动加压鹅头钉组（Ｐ值＜０．０５）。Ｇａｍｍａ钉作为一种新的股骨转子周围骨折的治疗技术，具有操作简单、固定牢固、手术损伤小、失血少、感染率低等优点，值得应用和推广。     

滑动加压鹅头钉与Gamma钉治疗股骨转子间骨折的比较

我院自 1995年开始分别应用滑动加压鹅头钉(ＤＨＳ)和Ｇａｍｍａ钉治疗转子间骨折 5 3例、4 2例 ,现将临床资料总结如下。1　临床资料1995年— 2 0 0 1年共有 95例股骨转子间骨折接受内固定手术 ,其中ＤＨＳ组 5 3例 ,Ｇａｍｍａ钉组 4 2例。Ｅｖａｎｓ分型 ,Ⅰ、Ⅱ型属于稳定性骨折 ,Ⅲ、Ⅳ型属于非稳定性骨折。ＤＨＳ组年龄 2 3～ 81岁 ,平均 63岁。男 5 3例 ,女 14例。稳定性骨折 2 1例 ,非稳定性骨折 32例。Ｇａｍｍａ钉组年龄 32～ 85岁 ,平均 71岁。男 2 7例 ,女 15例。稳定性骨折 9例 ,非稳定性骨折 33例。2　治疗方法均采用连续硬膜…     

改良加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折

股骨粗隆部骨折是一多见且较难处理之骨折 ,治疗粗隆部骨折有很多方法 :如多根斯氏针或螺纹针、麦氏鹅头钉、加压滑动鹅头钉及Ｇａｍｍａ钉 ,目前加压滑动鹅头钉及Ｇａｍｍａ钉等被认为是治疗粗隆部骨折最有效的办法 ,但因设备条件及技术要求高 ,且对于伴股骨中上段骨折粉碎严重长度不够及对于不稳定性转子间骨折仍存在一些问题 ,如髋内翻 ,骨切割和内固定器材破坏等[1,2 ] ,我们自 1995年 1月至 1997年12月自行制作自动加压钢板与松质骨螺丝钉联合治疗股骨粗隆部骨折 2 6例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料　　手术治疗 2 6例 ,男 …     

改良型Gamma钉的临床应用

旨在探讨Ｇａｍｍａ钉的改进和临床应用情况。作者在尸体股骨标本和髓腔石蜡铸型标本上进行了股骨上段的解剖测量。在此基础上对Ｇａｍｍａ钉进行了改进：（１）将其粗端１７ｍｍ改为１４ｍｍ，细端１３ｍｍ改为１０ｍｍ，两者间的角度由１１度改为５～６度；（２）改良型的加压螺钉具有自攻加压作用；（３）研制出加长型Ｇａｍｍａ钉。临床应用３１例，其中２８例平均随访２０个月，骨折愈合优良率为９３％，不扶拐行走优良率为８６％，髋关节活动优良率为８２％，术后平均９～１１天下地活动。作者认为Ｇａｍｍａ钉对Ｉ、ＩＩ型粗隆间骨折更适用。     

改良型γ钉固定股骨转子下骨折的生物力学与临床应用

目的：探讨改良型γ钉固定股骨转子下骨折的生物力学及临床疗效。方法：对原Ｇａｍｍａ钉的大小和结构进行改良并对改良后的γ钉作轴向压缩试验和三点弯曲试验。临床应用本钉治疗股骨转子下骨折２３例。结果：本钉的抗轴向压缩和抗弯曲强度两项指标均远超过人股骨（Ｐ＜０．０５）。本组２３例病人中，２２例获随访１～６年，骨折全部愈合。结论：本钉在股骨近段内的应力分布更合理，避免了因应力集中造成股骨干骨折的危险。其髓内棒位于股骨中位轴上，钉棒之间的力臂较短，产生的弯矩较小。髓内棒的上、下端有螺丝钉交锁，可防止骨折移位和棒的旋转、下沉，起静力性交锁固定作用。适用于各类型股骨转子下骨折     

Gamma钉与Richard钉临床并发症的预防

股骨粗隆骨骨折为老年人的多发病 ,其治疗方法多种多样 ,作为近期手术方法中广泛应用的Ｇａｍｍａ钉与Ｒｉｃｈａｒｄ钉技术治疗股骨粗隆间骨折十分有效[1] ,但仍有一些并发症 ,本文根据我们治疗 6 8例的经验教训并结合其它文献报道作一讨论。1　临床资料1 1　一般资料　 6 8例中 36例行Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗 ,32例行Ｇａｍｍａ钉治疗 ,对骨折采用Ｅｖａｎｓ分型 :Ⅰ型 8型 ,Ⅱ型 16例 ,Ⅲ型 2 5例 ,Ⅳ型 19例 ;Ⅰ、Ⅱ型为稳定型 ,Ⅲ、Ⅳ型为不稳定型。Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗组年龄为 42～ 88岁 ,平均 6 9岁 ;男性 2 0例 ,女性 16例 ,稳定性…     

改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发？…

综合评估改良型Ｇａｍｍａ钉治疗股有转子间骨折的远期疗效，并分析并发症发生原因。方法：对术后平均２．７年的３９例患者进行随访，采用主观症状，客观体征和双下会功能评分安得分评定疗产。统计本组５７例患者发生的并发症。结果：患者远期疗效优良率达到８１．６％。     

Richard钉内固定治疗股骨转子间骨折

股骨转子间骨折多系高龄患者。为使病人骨折后早离床活动，减少并发症的发生，愈来愈多的学者主张早期手术内固定。１９６７年美国Ｃａｌｅｒ最早应用Ｒｉｃｈａｒｄ钉，８０年代有应用此钉治疗股骨颈骨折的报道，后国内有用Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗股骨转子间骨折的报道，均...     

改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析

目的：综合评估改良型Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子间骨折的远期疗效，并分析并发症发生原因。方法：对术后平均２．７年的３９例患者进行随访，采用主观症状、客观体征和双下肢功能评分，按得分评定疗效。统计本组５７例患者发生的并发症。结果：患者远期疗效优良率达到８１．６％。并发症中伤口问题（脂肪液化１例，血肿２例，感染１例）占７．０％；大转子继发骨折３例，占５．３％；加压螺钉穿出股骨头和髋内翻畸形各有２例（各占３．５％）；异位骨化３例（５．３％）；内固定断裂１例（１．８％）；术后股骨继发性骨折１例（１．８％）。结论：（１）改良型Ｇａｍｍａ钉手术损伤小，可减少患者住院和卧床时间，患者下地早、恢复快，是治疗此种骨折的有效方法。（２）大转子继发骨折和异位骨化对手术疗效影响不大。（３）加压螺钉穿出股骨头、严重髋内翻畸形、内固定断裂和继发股骨骨折是较严重的并发症，需二次手术。（４）术后继发股骨骨折与钉体设计、手术方法和患者再损伤有关，作者建议骨折愈合后应尽早拔钉。     

加锁髓内钉治疗股骨转子骨折生物力学分析及临床疗效

作者参考Ｇａｍｍａ钉有关资料，根据中国人体形特点，制成适合国人使用的加锁髓内钉及其手术器械，治疗股骨转子骨折５３例。５２例患者术后随访１～３．５年，骨折全部愈合。生物力学试验结果显示，加锁髓内钉的抗压缩和抗弯曲强度都远超过人体股骨的强度。作者认为，加锁髓内钉是按照人体股骨近段的解剖特点和生物力学原理设计的，可将股骨头承受的各种应力以最佳方式分解和传递。其髓内棒上、下端均有螺丝钉交锁，可防止骨折段的各种移位和髓内棒的旋转、下沉，起静力性交锁固定作用。适用于各类型股骨转子骨折。     

1996年骨科学术活动信息

１９９６年骨科学术活动信息日期会议名称重点内容地点截稿日期联系单位联系人邮编１９９６年５月６日～１０日“带锁髓内钉临床应用”研讨会暨学习班带锁髓内钉治疗下肢骨折，Ｇａｍａｍａ钉治疗转子间骨折和转子下骨折江苏常州市金农宾馆１９９６年２月２８日北京友谊医...     

改良Gamma钉手术治疗股骨转子周围部骨折

作者对Ｇａｍｍａ钉系统做了如下主要的改进：（１）钉的尺寸改小以适合国人，原髓内棒上段弯度取消，改为纵内切斜面８°，颈螺钉改为真正的拉力钉，远瑞交锁螺钉改用１枚；（２）瞄准器由多部件接合体改为半固定结合体，设有校准程序；（３）采用改良三点显露法使开放复位、安装髓内棒和颈螺钉在同一个小切口内完成；（４）术中不用放射性检查或仅在确定颈螺钉深度时使用。采用改良Ｇａｍｍａ钉手术治疗７３例股骨转子周围部骨折，术后随诊５～３８个月，通过放射学及临床评价，疗效满意。此法有提高复位内固定质量，减少并发症，允许早期负重，不用顾虑术者接受累积放射性损害的优点。