成人外伤性无骨折脱位型脊髓损伤的MRI研究（附50例分析）

成人外伤性无骨折脱位型脊髓损伤的ＭＲＩ研究（附５０例分析）李进德，孙进，姚翰无骨折脱位型脊髓损伤（ＳＣＩＷＯＲＡ）多见于儿童［１～５］，这是由于儿童脊柱生理发育特点所决定的。近年来，由于ＭＲ机器的临床应用，发生在成年人中的ＳＣＩＷＯＲＡ逐渐增加，其发...     

颈部脊髓损伤的若干问题探讨

１９８７年１０月～１９９５年９月，我科收治颈部脊髓损伤患者２１例。临床资料２１例中男１９例，女２例；年龄２７～６１岁；颈部直接受伤者９例，由头部伤致颈部脊髓伤者１２例；影像学检查：摄颈椎Ｘ线平片２０例，颈椎ＣＴ检查者１４例，颈椎ＭＲＩ检查者５例；颈牵引治疗１４例，手术治疗者７例；死亡２例，１例死于肺炎，另１例死于以ＡＲＤＳ为主的ＭＯＦ综合征。讨论１．头伤和颈伤致颈脊髓损伤的关系。２１例颈部脊髓损伤中，颈部直接受伤者仅有９例，而由头部伤引起颈部脊髓损伤者达１２例，其中，无１例重度颅脑损伤，能构成脑…     

单开门治疗无骨折脱位的颈髓损伤

无骨折脱位的脊髓损伤 (Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈｏｕｔｒａ -ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｅｉｓ,ＳＣＩＷＯＲＡ)或称为外伤性无骨折脱位型脊髓损伤系指外伤后有脊髓损伤的临床表现 ,但放射影像检查未发现骨折或脱位 ,按发生部位分为颈椎、胸椎、腰椎 ,以颈椎常见 ,一般认为 8岁以下儿童及 5 0岁以上中老年人多见 ,本组均为中老年人颈髓损伤。我科 1991年 12月到 1999年 7月 ,共收治颈髓损伤 39例 ,ＳＣＩＷＯＲＡ 12例 ,占 31% ,12例均有不同程度的椎管狭窄及退行变 ,经单开门椎板扩大成形治疗获得良好效…     

无放射影像学异常胸髓损伤的机理与疗效分析

目的;分析总结胸椎段的无放射影像学异常脊髓损伤（Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ＳＣＩＷＯＲＡ）的发病机制与治疗效果。方法：采取早期手术探查减压,在手术方法上随机分为２组,一组用４℃生理盐水冷敷胸髓,另一组不用冷敷,术后加用大剂量甲基强的松龙（Ｍｅｇａ ｄｏｓｅ ｍｅｔｈｙｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ＭＰ）等药物,以ＡＳＩＡ功能     

异氟醚和异氟醚/N2O麻醉时的脑血流CO2反应性

目的 比较颅脑手术中相同ＭＡＣ（１．３ＭＡＣ）的异氟醚和异氟醚／Ｎ２Ｏ麻醉时的脑血流ＣＯ２反应性。方法 选择ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级颅内肿瘤病人行择期开颅手术２０例,随机分为两组：异氟醚组（Ⅰ）：吸入１．５％异氟醚、空气、氧气;异氟醚／Ｎ２Ｏ组（Ｎ）：吸入０．８％异氟醚、（６０￣６５）％Ｎ２Ｏ、氧气,每组１０例。在ＰａＣＯ２为５．３ｋＰａ、３．７ｋＰａ时分别抽取动脉、颈内静脉球部血行血气分析。根据Ｆｉｃｋ公     

急症腹部手术后并发急性肺损伤的防治

目的：探讨腹部急症手术后肺损伤的预防和治疗。方法：回顾性分析４０例外科危重病人（ＡＰＡＣＨＥⅡ＞８分）首次手术后２４小时内的ＰａＯ２／ＦｉＯ２、ＡａＤＯ２和呼吸频率（ＢＲ）与急性肺损伤（ＡＬＩ）的关系,分为ＡＲＤＳ组（ Ⅰ组,１２例）和急性肺功能不全组（Ⅱ组,２８例）,同时分析液体治疗和机械通气模式在防治ＡＲＤＳ中的作用,并计算死亡率。结果： Ⅰ组的ＰａＯ２／ＦｉＯ２、ＡａＤＯ２、ＢＲ和死亡率分别为１８．２±４．5ｋＰａ、２６８．７±４１．３ｍｍＨｇ、３３．７±６．９次／分和４１．７％（５／１２）;Ⅱ组则分别为２３．０±５．9ｋｐａ、２４３．８±５３．１ｍｍＨｇ、２６．９±７．６次/分和３．６％（１／２８）。结论：外科危重病人术后２４小时内往往伴有不同程度的急性肺损伤,极易发生ＡＲＤＳ;ＰａＯ２／ＦＩＯ２和呼吸频率是早期发现ＡＲＤＳ的临床指标;控制补液量、早期给予激素和尽早加用ＰＥＥＰ（呼气末正压）是防治ＡＲＤＳ的三大重要措施。     

上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

大鼠脊髓损伤后兴奋性氨基酸的变化及其对血流量的影响

采用Ａｌｌｅｎ＇ｓ打击法复制大鼠脊髓损伤（ＳＣＩ）模型，氨基酸微量检测技术和氢清除法分别测定伤段脊髓组织２４ｈ内兴奋性氨基酸（ＥＡＡ）即谷氨酸（Ｇｌｕ）、天冬氨酸（Ａｓｐ）含量和脊髓灰质血流量（ＳＣＢＦ）的变化，并观察脊髓蛛网膜下腔注射ＥＡＡ受体激动剂Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸（ＮＭＤＡ）对ＳＣＢＦ的影响，探讨ＥＡＡ在ＳＣＩ中的作用。结果发现：ＳＣＢＦ在伤后１０ｍｉｎ即有明显下降，２ｈ较１ｈ略有回升，４～８ｈ又进一步下降，第二次下降与第一次下降相差显著。伤后脊髓蛛网膜下腔注射ＮＭＤＡ明显加剧ＳＣＩ后脊髓缺血。Ｇｌｕ、Ａｓｐ伤后１０ｍｉｎ均明显升高，１～２４ｈＡｓｐ较对照组明显降低，８ｈ较２ｈ略有回升；Ｇｌｕ在伤后１０ｍｉｎ有所下降，但仍高于对照组，４ｈ、８ｈ较２ｈ略增加。ＥＡＡ变化与ＳＣＢＦ呈显著负相关。结果提示ＳＣＩ后ＥＡＡ的过度释放是ＳＣＩ后继发损伤的重要因素。     

急性中央颈脊髓损伤

急性中央颈脊髓损伤为最常见的急性颈脊髓不完全性损伤，其主要临床特点是上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。作者报告８９例，其中２６例行手术治疗。结果除２例早期死亡外，８７例经随访３个月～１５年，ＡＳＩＡ评分由入院时的平均４１．７分恢复到８３．１分。作者认为，急性中央颈脊髓损伤的诊断应与脊髓完全性损伤、颈椎病、交叉麻痹和Ｃ８神经根损伤相鉴别。一旦证实有致压物或不稳定因素存在时即应及时行手术治疗。急性中央颈脊髓损伤多预后良好。原发损伤严重者及老年患者预后较差。     

无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤

无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤胥少汀１无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤（Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈｏｕｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅ－ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＳＣＩＷＯＲＳＦＤ）来源于文献上无放射影像异常脊髓损...     

颈椎病患者颈椎曲度的X线测量

研究国人颈段脊柱颈曲以及伸屈活动度,比较颈椎病患者与正常人之间的差异。方法对３００例成人和３００例临床确诊为颈椎病的患者行动态条件下的Ｘ线测量,测量颈椎屈伸弧度及屈伸活动度。结果正常成人不同年龄组的颈曲值各不同,随年龄的增加,颈曲值减小。     

颈椎间盘置换治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

目的探讨颈椎间盘置换治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 2006年10月-2008年10月,采用椎间盘置换治疗20例(26个节段)脊髓型颈椎病患者。男8例,女12例;年龄26～65岁,平均46岁。病程2～18个月,平均7个月。单节段置换14例,双节段置换6例。术后以Odom等标准评价疗效,以疼痛视觉模拟评分(VAS)评价颈、肩部及上肢疼痛情况。X线片测量假体椎间盘间隙角及颈椎过屈、过伸位活动度,观察异位骨化、骨赘形成及假体松动等情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无严重并发症发生。20例均获随访,随访时间30～48个月,平均34个月。术后28个月按Odom等标准获优17例、良3例,颈、肩部及上肢VAS评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后30个月,20个置换节段未融合,假体活动度为(10.6±4.5)°,与上位相邻节段的(10.8±3.7)°和下位相邻节段的(7.5±4.2)°比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后10例13个节段发生异位骨化,1例假体后方移位;其他假体无移位、下沉、松动等并发症发生。结论颈椎间盘置换治疗脊髓型颈椎病能维持颈椎正常活动范围和生理弯曲,但其功能和对邻近节段的影响需进一步随访。     

颈椎前融合对颈椎退变的影响

本文探讨颈椎融合术导致颈椎退变加重的根本原因,以提高颈椎病患者的手术治疗效果。对实施颈椎融合术的76例颈椎间盘突出症患者和64例颈椎骨折脱位患者进行回顾性对比分析,归纳出影响颈椎融合术治疗效果的根本原因。结果显示:76例颈椎间盘突出症患者术后有33例发生颈椎退变明显加重,其中4例再次发生颈椎间盘突出症;64例颈椎骨折脱位患者术后有8例出现颈椎退变加重。作者认为:融合术前,融合节段上下端颈椎已有的退变是导致术后退变加重的根本原因,手术治疗时应给予特别的关注。     

不同类型颈椎病患者颈伸肌肌容量与颈椎矢状位参数的差异及相关性研究

目的 :探讨不同类型颈椎病患者之间颈伸肌肌容量与颈椎矢状位序列的差异及相关性。方法 :回顾性分析2016年5月～2018年7月就诊于北京大学国际医院的颈椎病患者563例,其中男性304例,女性259例,平均年龄53.3±19.6岁,根据颈椎病的类型分为A组(脊髓型颈椎病,n=208)、B组(神经根型颈椎病,n=194)和C组(颈型颈椎病,以轴性症状为主且无神经受压的临床症状或体征,n=161)。所有患者行颈椎MRI及颈椎侧位X线片检查。通过PACS (picture archiving and communication systems)系统在颈椎侧位X线片上测量颈椎矢状位参数序列:C2-7 Cobb角、C0-2 Cobb角、C7斜率(C7 slope,C7S)和C2-7矢状垂直轴(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)。通过Image J软件对MRI轴位像上C3～7上终板水平浅层颈伸肌截面积(superficial extensor area,SEA)、深层颈伸肌截面积(deep extensor area,DEA)与相应颈椎椎体截面积(vertebra body area,VBA)的比值进行了测量和分析,以SEA/VBA及DEA/VBA作为颈伸肌肌容量。采用ANOVA单因素方差分析对组间矢状位参数,颈伸肌肌容量进行对比(组间两两对比采用Games-Howell法),采用Pearson相关性分析对颈伸肌肌容量与矢状位参数关联性进行分析。结果:C2-7 Cobb角A组(8.64°±6.19°)显著低于B组(12.55°±6.27°,P0.05)及C组(13.08°±5.77°,P0.05);C7S A组(28.09°±10.16°)显著高于B组(22.26°±7.55°,P0.05)及C组(21.63°±8.96°,P0.01);C2-7 SVA A组(21.77±12.38mm)显著高于B组(17.80±10.82mm,P0.05)及C组(15.54±6.82mm,P0.01)。SEA/DEA比值各组之间无显著统计学差异,A组患者DEA/VBA比值明显低于B、C组(P0.05),其中以C3-5水平差异最为显著(P0.05)。Pearson相关分析显示A组C3 DEA/VBA比值与C2-7 SVA (r=-0.379,P0.05)及C7S (r=-0.311,P0.05)呈弱负相关,C4水平DEA/VBA比值与C2-7 SVA (r=-0.478,P0.01)及C7S(r=-0.466,P0.01)呈中度负相关,而SEA/VBA比值与矢状位参数未表现出显著统计学相关性。结论:脊髓型颈椎病患者的颈椎矢状位序列较其他类型颈椎病表现出显著的失平衡改变,脊髓型颈椎病患者的深层颈伸肌体积显著低于其他类型的颈椎病,深层颈伸肌近头端附着区域的体积与C2-7 SVA及C7S之间存在一定程度的负相关性。     

多件式人工颈椎间盘置换在神经根型颈椎病中的应用及疗效观察

目的 探讨前路人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 2008年3月至2009年11月,共67例神经根型颈椎病患者采用Mobi-C人工颈椎间盘假体行颈前路人工间盘置换术,术后3 d、3、6个月、1年及以上进行随访观察,采用SF-36健康调查评分(SF-36)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效.术前及术后行颈椎正侧位及动力位X线片检查观察手术节段的椎间高度、活动度(ROM)和异位骨化的情况.结果 67例患者,随访51例,失访16例,随访时间13～31个月,平均19.7个月.所有患者临床症状均明显改善,术前及术后SF-36评分6个维度及VAS评分差异均具有统计学意义(P＜0.05).VAS颈痛由术前4.6±0.4减少至术后的2.0±0.5,VAS臂痛由术前6.5±0.4降低至术后的1.3±0.4.椎间隙高度术前为(6.5±1.1)mm,末次复查为(7.7 ±0.9)mm,两者间差异具有统计学意义(P＜0.05).手术节段ROM术前为7.2°±3.1°,术后末次随访为8.1°±3.2°,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).24例(47.0%)患者术后1年出现手术节段异位骨化(McAfee Ⅰ级17例,Ⅱ级7例),但无相应临床症状,未见其他手术相关并发症发生.结论 人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病能有效的改善神经功能及临床症状,并可维持颈椎活动度、恢复椎间高度和颈椎生理弧度,近期疗效满意.

Abstract：

Objective To investigate the clinical effectiveness of cervical arthroplasty with Mobi-C prosthesis for treatment of cervicalspondylotic radiculopathy.Methods From March 2008 to November 2009,a group of 67 patients with cervical spondylotic radiculopathy were analyzed retrospectively.The short form-36 physical component summary(SF-36)and visual analogue scale(VAS)score were used to compare clinical outcome pre-and postoperatively.The follow-up was performed at 3 d,3 months,6 months and 1 year postoperatively.Static and dynamic radiography were taken to evaluate height of disc space,range of motion(ROM)and heterotopic ossification(HO)of index levels.Results Fifty-one cases were followed up,16 cases were lost.Average follow-up was for 19.7 months(13-31 months).All of patients had improvement for clinical symptoms.There was a significant difference on SF-36 between pre-and postoperatively.The significant difference was found in VAS score in which neck pain was decreased from preoperative 4.6 ± 0.4 to postoperative 2.0 ± 0.5(P＜0.05),arm pain was decreased from preoperative 6.5 ± 0.4 to postoperative 1.3 ±0.4(P ＜0.05).There was a significant difference in height of disc space which was increased from preoperative(6.5 ± 1.1)mm to(7.7 ± 0.9)mm(P ＜0.05).ROM was increased from preoperative 7.2°±3.1° to latest follow-up 8.1°±3.2°,however,no significant difference was found concerning ROM pre- and postoperatively(P＞0.05).No other complications were met during follow-up period other than the 17 cases of heterotopic ossification in Class Ⅰ ,the 7 cases in Class Ⅱ in 1 year postoperatively,but no any correlation were found between the radiographic finding in HO and clinical symptoms.Conclusions Cervical arthroplasty with Mobi-C could improve neurofunctional symptoms,maintain ROM of index level and height of disc space.For accurate patient selection,long term follow-up is still needed in prospective randomized study.     

BAK在颈椎前路手术中的应用

目的： 本文旨在探讨 Ｂ Ａ Ｋ 技术在颈前路手术中的应用价值。方法： 对４１ 例颈椎前路手术进行分析。其中 Ｂ Ａ Ｋ 手术２４ 例, 常规颈前路减压融合术１７ 例, 比较２ 组手术前后的颈椎生理曲线、椎间高度、手术时间、术中出血量、术后离床活动时间及改善率。结果： Ｂ Ａ Ｋ 手术组的颈椎生理曲线、椎间高度的改善优于常规手术组, 且手术时间明显缩短, 术中出血量减少, 术后起床活动时间早; 对手术后的改善率２ 组无明显差异。结论： Ｂ Ａ Ｋ 融合器是一种较为理想的颈前路植骨替代物。     

Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究

目的:比较分析Discover颈人工椎间盘置换术和颈椎前路减压融合术治疗颈椎病的临床疗效.方法:回顾分析2009年4月～2010年5月手术治疗的101例颈椎病患者,所有患者按照手术方法的不同分为人工椎间盘置换和椎间融合两组.其中人工椎间盘置换组46例(男27例,女19例,年龄46.2±10.3岁)采用Discover颈人工椎间盘置换术治疗.椎间融合组55例(男32例,女23例,年龄44.8±11.4岁)采用颈椎前路减压融合术治疗,分别对两组患者术前和末次随防时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、术后症状改善优良率以及C2～C7的Cobb角(C2-C7角)、手术节段脊柱功能单位Cobb角(FSU角)、手术相邻节段活动度等影像学指标进行观察分析,评价患者的颈椎功能改善情况,并进行两组间的对比分析.结果:椎间融合组手术时间为149.3±51.7min,术中出血量为213.5±42.6ml;人工椎间盘组手术时间为132.5±44.1min,术中出血量为173.2±56.4ml,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).人工椎间盘组和椎间融合组随访时间分别为24.2±3.2个月和25.6±2.9个月.随访期间两组均未发现假体或植骨松动及移位,无内固定松动及断裂.两组患者术后神经功能均有显著恢复,疼痛症状明显改善,椎间融合组VAS及NDI评分末次随访时分别较术前下降了65.1％和63.7％,人工椎间盘组分别下降了67.1％和63.6％,两组之间比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时椎间融合组C2-C7角和FSU角较术前分别下降了28.1％和68.8％,手术相邻上节段和下节段活动度较术前分别上升了21.3％和28.4％,差异有显著性(P＜0.05);人工椎间盘组C2-C7角、FSU角较术前分别上升了7.7％和11.2％,手术相邻上节段及下节段活动度较术前分别上升了5.5％及9.3％,差异无统计学意义(P＞0.05). C2-C7角、FSU角和手术相邻节段活动度术后改变两组间比较有统计学差异(P＜0.05).人工椎间盘组和椎间融合组术后症状改善优良率分别为91.3％和87.3％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论:采用Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病能够取得和颈椎前路减压融合术相近的临床疗效,同时手术节段运动功能得到了保留,手术相邻节段的活动度并无增加,可作为颈椎病的有效治疗方法.     

The effects of simple trauma on patients with cervical spine neurofibromatosis: Two case reports

Von Recklinghausen's disease of the cervical spine is rare. Spinal deformities appear to occur only in peripheral neurofibromatosis as opposed to central neurofibromatosis, and such deformities include non-dystrophic and dystrophic changes. We describe two patients with neurofibromatosis of the cervical spine who were subjects of simple trauma, one of whom demonstrated dystrophic and the other nondystrophic changes. The first presented with acute upper cervical spine instability and subluxation, the second with cervical myelopathy. The purpose of this article is to heighten the physician's awareness that such patients have inherent pathology in the cervical spine such that simple trauma can have serious neurological consequences.     

A prospective study of anterior cervical spondylodesis in intervertebral disc disorders

Summary In 1977, a prospective study of anterior cervical fusion was started in cases of intervertebral disc disorders with neuropathy and/or myelopathy up to 1986. A total of 193 patients was operated upon, of whom 179 were available for this study, with a mean follow-up time of 10.4 years (6-14 years) and a mean age of 51 years (28–76). There was an extensive record for every patient according to the protocol. The indication for operation was decided upon by an orthopaedic surgeon and a neurologist and was defined as discopathy with progressive neurological disorders, which did not respond to conservative therapy. The wearing of a stiff collar for 6 weeks during which time there was a improvement of the neurological symptoms was a strict precondition for the operation. Up to 5 levels were fused, with a mean of 2.3 levels per patient. During the operation a discography was performed on the symptomatic level(s) and the adjacent levels. All levels with positive discopathy were fused. In this longterm study the overall percentage of excellent and good results was about 82%. The results of fusions involving more than two levels were very encouraging.