多层粗大孔隙表层股骨柄假体联合自体植骨的生物学固定研究

目的 观察股骨柄假体表层改为多层粗大孔隙结构联合自体植骨的生物学固定效果。方法 自行设计完成犬骨重建型股骨柄假体，将股骨柄假体近2／3段表层改成粗大、多层立体孔隙结构。对24只成年杂种犬随机分成两组，行右侧人工股骨头置换术。实验组将假体表面孔隙内充填自体股骨头颈骨质制成的骨泥后，再行人工股骨头置换术；对照组不填充碎骨泥。术后1、3和6个月行大体观察、X线片、组织学检查及生物力学测试，以了解假体内外成骨和固定情况。结果 与对照组相比，实验组3、6个月标本大体观察可见大量骨质重建现象；X线检测亦明显优于对照组；组织学观察显示多孔层孔隙内最大骨长入深度（μm）与新生骨平均充盈率（％）均明显高于对照组；生物力学测试假体一骨界面最大剪切强度明显高于对照组（P〈0．01）。结论 将股骨柄假体表层制成多层粗大孔隙结构联合自体植骨能显著加强生物学固定强度。     

生物固定C2型股骨柄对股骨近端应力遮挡影响的临床研究

目的 探讨生物固定C2型股骨柄人工全髋关节对股骨近端假体周围骨丢失方面的影响。方法31例C2型股骨柄全髋关节置换术（THA）后患者得到完整随访，包括X线片、Harris评分以及双能X线骨密度仪（DEXA）测量股骨近端假体周围骨密度，采用Gruen七区法，非手术侧作为对照。结果31例患者HHS评分优秀22例，良好8例，一般1例。X线显示所有柄都是稳定的，X线上未见明显假体周围骨密度改变。DEXA测量结果表明手术侧骨密度较非手术侧均出现下降，范围在2．42％～27．4％，平均6．67％，其中Gruen 4区和7区的骨密度下降有统计学意义（t值分别是-5．52和-7．08，P〈0．01）。结论 C2型股骨柄术后2年临床疗效较好，DEXA在评估THA的术后假体周围骨密度方面比普通平片更敏感，THA术后股骨近端假体周围的骨丢失是存在的，尤其在股骨距区下降明显。假体周围骨丢失与假体设计存在关系。     

等梯度羟基磷灰石涂层植入体的实验研究

目的：观察一种新的等梯度羟基磷灰石（ＨＡ）涂层结构的骨－ＨＡ界面的生物力学及生理学特征。方法：应用经皮质骨植入体模式，在１２条狗的双侧股骨上共植入９６个ＨＡ表面涂层及非涂层钛合金栓。分别于术后６、１２及１８周处死后取材。测定界面抗剪强度并作组织学观察。结果：在要诟任一时间段涂层植入体界面抗剪强度均显著高于非涂层者。涂层植入人体表面成骨活跃，骨与涂层结合紧密，而非涂层植入体表面与骨组织间有纤维组织存     

全髋关节翻修术中股骨假体周围骨折的处理

目的研究全髋关节翻修术中股骨假体周围骨折的治疗方法。方法对2002年10月至2007年2月在全髋关节翻修术中出现股骨假体周围骨折的32例非感染翻修患者进行回顾性分析。采用Vancouver分型方法对骨折进行分类,其中A型11例,B型16例,C型2例,同时发生A、B型骨折的3例。24例采用加长广泛涂层柄翻修联合异体皮质骨板固定,6例采用加长广泛涂层柄加钢丝固定,1例采用骨水泥假体,1例仅采用异体皮质骨板固定。结果28例患者获得随访,平均随访时间23.5个月(3~56个月)。术后12~22周所有患者骨折均愈合(平均17.5周)。1例患者术后患肢疼痛,2例同侧膝关节僵直。术后平均Harris评分为92分。结论绝大多数翻修术中出现股骨假体周围骨折的患者能顺利恢复功能。非骨水泥广泛涂层柄可能是较好的选择。异体皮质骨板移植对骨量较差的患者来说是有用的技术。     

同种异体皮质骨板移植治疗股骨假体周围骨折

目的 评价同种异体皮质骨板移植治疗髋关节股骨假体周围骨折的临床治疗效果。方法 对7例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者应用深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植治疗股骨骨折。根据Harris评分,外周血T淋巴细胞亚群、抗体和免疫复合物检测、X线摄片以及核素骨显像评价其治疗效果。结果 患者未发生免疫排斥反应和感染,术后3、6、12、24个月Harris评分分别比术前平均增加21、32、40、40分。术后3个月骨折愈合,一部分移植骨板与宿主骨骨性连接,同位素骨显像骨板移植区放射性分布比对侧浓集。术后12个月,85％移植骨板与宿主骨融为一体,宿主股骨皮质厚度增加3～5mm,平均4．3mm,骨板放射性浓集进一步加深,15％移植骨板出现吸收现象。术后24个月,80％移植骨板重新塑形后恢复宿主股骨皮质骨密度,10％骨板表面吸收停止,股骨假体无松动。结论 深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植无菌、抗原性弱、生物相容性好,移植骨板能够维持骨折和假体稳定性,增加股骨局部骨量储备,避免再次手术取出金属内置物,是用来治疗股骨假体周围骨折较理想的方法之一。     

HA梯度涂层复合BMP人工股骨柄的研究

目的研究新型HA梯度涂层人工股骨柄假体及其复合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)后的界面生物学特征。方法将15只健康成年杂交犬随机分成三组,行右侧人工股骨头置换,分别植入钛合金人工股骨柄(Ti组)、HA涂层钛合金人工股骨柄(HA组)和复合rhBMP-2的HA涂层钛合金人工股骨柄(BMP-HA组),12周后处死动物,取有植入假体的股骨上段进行X线检查和界面组织学观察,处死前肌内注射盐酸四环素行荧光标记。结果X线检查显示Ti组中有1例假体周围出现局部透亮带。HA组及BMP-HA组股骨柄假体周围可见新骨形成。光镜下新型HA梯度涂层无明显降解和碎裂,性质稳定。Ti组、HA组和BMP-HA组界面骨结合率分别为4.05%±7.66%、71.04%±9.81%和88.86%±6.56%。显示HA组和BMP-HA组界面骨结合良好,骨结合率显著高于Ti组(P<0.01),BMP-HA组界面骨结合率也显著高于HA组(P<0.01)。BMP-HA组的界面有较强的四环素荧光标记,显示界面成骨活跃。结论新型HA梯度涂层假体可引导骨组织长入涂层,与骨组织结合良好,结合率高,能增加假体的稳定性。该涂层可复合rhBMP-2发挥协同作用,明显增加涂层假体的骨整合,有望成为可供临床使用的新型涂层假体。     

交锁翻修柄在股骨侧假体翻修术的应用

目的 报道采用交锁翻修柄(Bicontact和Kent)进行在全髋关节股骨侧假体翻修手术的疗效。方法 12例股骨侧假体翻修手术(假体松动5例，假体周围骨折7例)均采用现代无骨水泥技术，Bictintact翻修柄8例，Kent翻修假体4例，结合金属网、钢丝线缆握紧系统器械和异体骨移植进行结构重建。结果 平均随访8．40个月，功能优良10例(83．34％)，可1例(8．33％)，差1例(8．33％)，后出现Bicontact假体柄断裂和股骨干骨折。结论 在老年患股骨侧假体翻修术中，运用交锁翻修柄(Bicontact和Kent)能使手术时间和创伤减少，股骨侧固定快且牢固，并允许患早期进行功能锻炼；在股骨近端广泛骨缺失而需要大块异体骨移植进行重建的情况下，交锁翻修柄解决了既往各种假体较难固定于异体植骨块和残留的受体股骨中的问题。     

股骨皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中的应用

目的 探讨股骨前外侧皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中取出股骨远端稳定固定骨水泥的价值.方法 2005年5月至2009年6月,共14例(14髋)因各种原因致髋关节置换术后失败患者接受全髋关节翻修手术.其中男性10例,女性4例,年龄54～75岁,平均66岁.翻修原因为股骨头置换术后髋臼磨损5例、全髋关节置换术后假体周围骨溶解并松动6例、骨水泥柄股骨近端骨溶解柄断裂1例、髋臼骨溶解假体松动翻修同时行股骨柄翻修1例,感染后二期翻修时远端骨水泥取出困难1例.14例(14髋)股骨柄均为骨水泥同定.术中按术前计划开窗部位、开窗范围于股骨皮质骨开一长方形骨窗.通过骨窗直视下彻底清除髓腔内稳定固定的骨水泥,修整股骨髓腔.植入翻修柄后将皮质骨开窗骨瓣原位回植,双股钢丝捆绑固定.术后定期随访拍摄x线片.观察皮质骨开窗骨瓣与周围骨愈合情况、骨瓣有无移位、股骨柄有无下沉以及有无捆绑钢丝断裂等.结果 10例患者术后获得随访,平均随访时间24.6个月.股骨皮质骨开窗长度2.5～6.0 cm,平均3.4 cm,宽度0.8～1.4 cm,平均1.2 cm.股骨开窗远端以远部分发生纵形劈裂骨折1例.无术中皮质骨穿孔及股骨干骨折.向远段扩大开窗1例,扩大长度1.5 cm.开窗部位皮质骨骨瓣原位回植选择2～3道双股钢丝固定,平均2.3道.随访期间2例发牛假体柄下沉(平均2.5 mm),无皮质骨瓣移位以及捆绑钢丝断裂,术后3～5个月皮质骨瓣已于周围骨纤维愈合.随访期间无一例因各种原因致再次翻修.结论 股骨皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中有助于直视下彻底取出股骨髓腔远端稳定固定的骨水泥,同时不会造成股骨骨丢失、不影响翻修柄植入后的稳定固定.     

全髋关节置换前后股骨应力变化的有限元分析

目的:研究Chamley Elite骨水泥型和Summit近端多孔非骨水泥型股骨假体置换后股骨总体应力以及假体周围骨质区应力分布的变化。方法:根据Charnley Elite骨水泥柄和Summit非骨水泥柄假体形态建立三维有限元模型，并加载关节合力以及相关肌肉的肌力负荷，分析假体植入前后股骨总体应力模式并对股骨近端假体周围区域骨质应力分布进行分区量化研究。结果:两种假体植入后没有改变股骨总体的应力模式，应力峰值区域均位于全长股骨的中下段，但股骨应力峰值有所下降。股骨近端假体周围骨质等效应力水平出现了显著下降，下降最严重的区域为近段内侧象限即股骨距区，应力遮挡率分别达90．8％和95．3％；向假体远端应力水平逐渐增大，直至假体远段和末段水平应力值逐渐恢复并接近生理水平。就该两种不同固定方式的假体比较而言，引起的应力遮挡区域分布基本一致，应力下降程度Summit近端多孔非骨水泥型假体要高于Charnley Elite骨水泥型假体。结论:两种假体植入后均在股骨近端形成显著的应力遮挡，假体周围骨质应力大小和分布的改变是引起术后骨量丢失和假体松动的原因之一，也是术后股骨骨折发生的类型以术后肢体疼痛发生的力学基础。两种固定方式的假体均需通过进一步改进以减少应力遮挡。     

股骨距切除替代转子下截骨在成人髋关节发育不良全髋关节置换术中的应用

目的探讨髋关节发育不良需要行关节置换的患者切除股骨距安装假体柄的手术效果及手术风险。方法CroweⅣ型先天性髋关节脱位3例3髋，髋关节后天脱位并发育不良1例2髋，髋关节骨折脱位19年1例1髋。采用外侧前方人路行全髋关节置换手术，所有髋臼均置于原真臼位置，股骨侧则切除股骨距，使得假体柄于髓腔内下沉安装假体柄，因而对股骨进行相对的短缩，所有患者均未行转子下截骨。结果6髋中，3髋股骨近端因为髓腔狭小而劈开，骨皮质安装最小号的假体柄，并使用捆绑带或钢丝固定，其中1例患者术中股骨假体周围骨折延伸到了假体远端，但基本未影响术后负重。患肢长度增加1～4cm，假体柄于髓腔内较正常位置下沉1．5～4．0cm。所有患者均可于术后2～3d逐渐下地无限制负重，随访4个月～5年，未见假体柄松动移位、断裂。结论对于高位脱位且发育不良的髋关节，采用股骨距切除使得假体柄下沉的方法替代转子下截骨，从而相对短缩股骨，从而达到减轻对神经血管的损伤和复位关节的目的，此手术方法相对于转子下截骨可能更简单，但其长期效果有待进一步观察与验证。