体感诱发电位在脊柱外科应用进展

诱发电位是指给予神经系统有关结构特定的刺激,于神经系统特定部位记录的电位变化,其主要特点是:(1)诱发电位与给予的刺激之间有一定的时间关系,即存在潜伏期。(2)有一定的空间分布。(3)有一定的反映形式。(4)有伪迹现象。近年来,随着诱发电位刺激和记录技术的进步,用于监...     

脊柱外科术中诱发电位监测

诱发电位 (ｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＥＰｓ)是指对神经系统某一部位给予适当刺激 ,在该系统相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔 (锁时关系 )和特定位相的生物电反应。其外源性诱发电位又可分为感觉诱发电位 (视觉诱发电位 ,听觉诱发电位 ,躯体感觉诱发电位 )和运动诱发电位 (ｍｏｔｏｒｅ ｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＭＥＰｓ)。躯体感觉诱发电位 (简称体感诱发电位 ,ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＳＥＰｓ)和ＭＥＰ联合监测可反映脊髓、神经根功能的完整性 ,是目前脊柱外科…     

SCEP监测在脊柱外科手术中的应用

１９９０年３月～１９９２年１２月对５５例脊柱外科手术患者进行了脊髓诱发电位（ＳＣＥＰ）术中监测，无１例出现不可逆的神经损伤并发症。术前脊髓神经功能正常组２７例中有２例出现了电位波幅明显变化。２５例术前伴有不全截瘫，在脊髓减压后出现振幅增大、潜时加快的电位图象，术后患者神经功能障碍有了明显的改善。３例完全性截瘫者，术中脊髓诱发电位波幅消失，但在减压后有１例出现了电位波幅，术后截瘫得到了部分恢复。在硬膜外放置刺激及记录电极线记录ＳＣＥＰ的方法可得到大而稳定的电位波幅，能够准确地反应出脊髓功能的即时变化。     

磁刺激运动诱发电位与脊柱外科临床

磁刺激运动诱发电位与脊柱外科临床１９８０年，Ｍｅｒｔｏｎ和Ｍｏｒｔｏｎ［１］通过头皮电极刺激大脑皮层，首次在外周靶肌记录到正常人的中枢运动诱发电位（ｍｏｔｅｒｅｖｏｄｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＭＥＰ）和中枢运动传导时间（ｃｅｎｔｒａｌｍｏｔｏｒｃｏｎｄ...     

躯体感觉诱发电位在脊柱手术监护中的应用

目的 探讨躯体感觉诱发电位（SEP）在脊柱手术监护中的应用价值。方法 分析４５８例脊柱手术中SEP监护的结果,特征,适用范围,其中颈部手术275例,胸椎,腰椎部手术183例,刺激电极为手指、足趾的环状电极或腕、踝的表面电极,记录电极为头皮针电极。结果 大部分患者的肌电图改变在器质性改变的范围内。409例（89．3％）,术中SEP有波幅轻度下降,潜伏期轻度延长,术后又恢复后近手术开始时水平;32例（7．1％）,SEP波幅有一定程度的提高,潜伏期部分缩短;12例（2．6％）有术中SEP明显恢复;2例（0．4％）术中未见SEP明显改变,术后有功能障碍;3例（0．7％）,术中出现SEP的波幅明显下降,潜伏期轻度延长,术持恢复欠佳。结论 SEP在脊柱手术监护中的作用是肯定的,但有一定的局限性。     

听觉诱发电位监测在脊柱手术患者术中唤醒的应用

目的观察雷米芬太尼-丙泊酚-阿曲库铵全凭静脉麻醉下听觉诱发电位（AEP）监测在脊柱手术患者术中唤醒试验中的作用。方法20例择期行脊柱矫形内固定手术患者采用雷米芬太尼-丙泊酚-阿曲库铵全凭静脉麻醉，术中应用AEP监测麻醉深度，双盲法记录开始唤醒试验即刻（T2）、患者按照指令反应时（T2）和唤醒试验完毕加深麻醉后（T3）的听觉诱发电位指数（AAI），以及唤醒试验期间AAI最大值，术后第1天随访患者对唤醒试验及术中其他事件的回忆情况。结果T1、T2和T3时的AAI分别为23±5、78±10、21±4（P〈0．05），唤醒试验期间T2时AAI最高，AAI最大值与患者按照指令反应时间上同步。6例患者对术中唤醒经过有记忆，但对术中其他事件无回忆。该6例患者唤醒期间AAI最大值与其他患者比较差异无统计学意义。结论脊柱手术术中唤醒试验中应用AEP监测，能够有效预测患者能否按照指令反应，对唤醒试验起重要指导作用。     

脊柱外科术中脊髓监测

术中脊髓监测 (ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ,ＩＳＣＭ ;ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｍｏｎｉ ｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ ,ＳＣＭＤＳ)是指在涉及神经系统的手术中监测神经系统完整性的手段 ,包括运动系统监测和感觉系统监测。通过监测了解手术是否造成神经系统损伤 ,及时采取措施防止或减少术后的功能损害。本文对现有的各种用于脊柱手术中的脊髓监测手段作一综述。介绍每种方法的可靠性、准确性等 ,以供临床参考。1　简介ＩＳＣＭ可分为行为学、生理学和电生理学三大类。理想的ＩＳＣ…     

皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患诊治中的应用

目的：评价皮层体感诱发电位（CSEP）在脊柱脊髓疾患诊治中的临床应用价值。方法：120例患者用Frankel分级判断脊髓功能，行CSEP术前检查，术中监护以及术后疗效评估，并分析应用不同标准的监测结果。结果：（1）CSEPⅠ型表现者全部为FrankelA级；Ⅱ型主要为B，C级，Ⅲ型主要为,C,D，Ⅳ型主要为D，E级。（2）Ⅰ-Ⅳ型CSEP表现者疗效分别为0,54.2%,82.8%,84.2%;(3)行椎体肿瘤切除，椎管内肿瘤切除，脊柱侧凸凹侧撑开及颈椎后路“单开门”时最易引发CSEP变化。（4）应用不同标准行术中监测灵敏度均为100％，特异度分别为85．6％，93．3％，误诊率分别为14．4％，6．7％，漏诊率均为0。结论：CSEP与Franke分级，临床疗效有良好的相关性；CSEP灵敏度高，可及时反映出脊髓功能的变化，提高脊髓手术的安全性；CSEP术中监测标准具有一定弹性，常因病情，体位及操作不同而变化。     

经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在脊柱畸形手术中的应用

 目的分析联合应用经颅刺激运动诱发电位(transcranial electric stimulation motor evoked potential, TcMEP)+体感诱发电位(somatosensory-evoked potential, SEP)的多模式术中神经功能监测对预 测脊柱畸形矫形手术中医原性神经功能损害的意义。方法 在脊柱畸形矫形手术中, 同时应用 TcMEP 和(或)SEP进行神经功能监测。 MEP监测采用经颅刺激 ₃、C₄, 记录外周肌源性 MEP, SEP监测采用刺 激双侧胫后神经, 记录置于 C_z-FP_z。阳性诊断标准为, 与基线相比, MEP波幅下降 75%, SEP波幅下降 50%。结果 153例脊柱畸形患者中, 150例成功进行了术中 MEP监测, 83例进行了术中 SEP监测。联 合 MEP、SEP监测的检出率为 100%。MEP监测阳性共 12例, 所有患者中有 1例出现永久性神经功能障 碍, 4例出现一过性神经功能障碍。 MEP监测的敏感性为 90.9%, 特异性为 98.6%; SEP监测敏感性为 54.5%, 特异性为 94.3%;联合 MEP、SEP监测的敏感性达 92.3%, 特异性为 99.3%。结论 联合 MEP+ SEP的多模式术中神经功能监测可提高监测的敏感性及特异性, 可预测术中神经功能损伤事件的发生。 MEP是多模式监测的基础, 而 SEP是重要补充。     

皮层诱发电位(CSEP)在脊柱手术监护中的应用

目的：通过术中皮层诱发电位监护减少术中脊髓损伤。方法：用体感诱发电位仪对68例脊柱手术行CSEP监护。结果：68例中，56例术中即出现波形改善；11例术中监护及术后波形无改变；仅1例术中监护未见异常，而术后出现不全瘫，16h后恢复。结论：术中皮层诱发电位监护可有效降低脊柱手术后四肢瘫的发生并可预测患者术恢复程度。     

脊柱外科动态

1“脊柱10年”（DecadeoftheSpine2001~2010）2001~2010年是骨与关节的10年。最近由北美脊柱外科学会、美国神经外科医师协会等脊柱外科学会联合发起了“脊柱10年”的活动，主要通过举办一系列的学术活动、筹集脊柱研究基金等使脊柱疾患的基础和临床研究进入一个更高的阶段。有关情况可以访问http://www.spine.org/dos.cfm。将于今年举行的第二届世界脊柱大会（WorldSpineII）是其中重要的一项活动，有关详情请访问http://www.worldspine.org/。2促骨形成蛋白在高危脊柱融合术中的应用近几年，随着分子生物学研究的发展和深入，分子生物…     

体感诱发电位皮层成份在监测脊柱手术中的作用

目的：评价监测体感染诱发电位（ＳＥＰ）Ｎ２０、Ｐ４０波在脊柱手术时的方法及意义。方法：对２２例脊柱手术病人进行上肢或下肢ＳＥＰ监测并进行术后随访。结果：１０例病人的Ｎ２０、Ｐ４０波潜延长大于１ｍｓ,波幅降低大于５０％,３例波形完全消失,但只有１例术后神经症状加重。结论：脊柱手术时仅则上肢或下肢ＳＥＰ皮层成份意义较小,需做多形式监测;判断时除既往异常标准外,需注意ＳＥＰ异常持续的时间及潜伏期无明显变     

体感诱发电位联合运动诱发电位在Chiari畸形伴脊柱侧凸后路矫形手术中的应用价值

目的:评估体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)联合经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCe MEPs)在Chiari畸形伴脊柱侧凸患者脊柱后路矫形手术中的应用价值。方法:选取2013年10月~2015年7月在鼓楼医院行脊柱后路矫形手术的63例Chiari畸形伴脊柱侧凸患者,均行术中SSEPs监测,其中50例患者行TCe MEPs监测。回顾性分析患者的术中SSEPs和TCe MEPs等神经电生理监测资料。分别计算单模式SSEPs、单模式TCe MEPs和联合应用SSEPs与TCe MEPs的成功率、报警率、真假阳性率、真假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、监测的敏感性和特异性。采用卡方检验比较三种监测模式的监测结果。结果:单模式SSEPs监测成功率为95%,单模式TCe MEPs监测成功率为96%,联合应用SSEPs和TCe MEPs监测成功率为100%;单模式SSEPs监测敏感性为100%,特异性为95%;单模式TCe MEPs监测敏感性为100%,特异性为98%;联合应用SSEPs和TCe MEPs监测敏感性和特异性均为100%;三种监测模式的阴性预测值均为100%;三种模式之间比较均无统计学差异(P0.05)。单模式SSEPs监测阳性预测值为25%,单模式TCe MEPs监测阳性预测值为50%,联合应用SSEPs和TCe MEPs监测阳性预测值为100%;三种模式之间比较存在统计学差异(P0.05)。结论:SSEPs和TCe MEPs监测不同的神经传导通路,联合应用两种监测方法可提高Chiari畸形伴脊柱侧凸患者脊柱后路矫形手术中监护的预警价值,获得满意的监护成功率、敏感性及特异性。     

体感诱发电位联合运动诱发电位在严重脊柱侧后凸畸形患者矫形手术中的应用价值

目的 :评估体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)联合经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCeMEPs)在严重脊柱侧后凸畸形患者矫形内固定术中的应用价值。方法:2015年8月～2017年10月在我院行脊柱后路矫形手术的69例严重僵硬性脊柱侧后凸畸形患者(侧凸或后凸Cobb角90°)术中应用SSEPs和TCeMEPs监测,回顾性分析患者术中SSEPs和TCeMEPs的监测结果,分别计算单模式SSEPs、单模式TCe MEPs和联合应用SSEPs与TCeMEPs的成功率、报警率、真假阳性率、真假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、监测的敏感性和特异性等。比较分析采用卡方检验。结果:58例患者SSEPs得到稳定的监测基线,其中5例监测改变达到报警标准,术后2例患者出现了神经损害,3例患者术中监测逐渐恢复,术后无明显神经损害。67例患者TCeMEPs得到稳定基线,术中预警3例,术后2例为真阳性,1例术后无神经损害。单模式SSEPs监测的成功率为84.1%(58/69),预警率为8.6%(5/58),真阳性率为3.4%(2/58),误检率为5.2%(3/58),真阴性率为91.4%(53/58),漏检率为0(0/58),阳性预测值为40%(2/5),阴性预测值为100%(53/53),敏感性为100%(53/53),特异性为94.6%(53/56)。TCeMEPs监测的成功率为97.1%(67/69),预警率为4.4%(3/67),真阳性率为3.0%(2/67),误检率为1.5%(1/67),真阴性率为95.5%(64/67),漏检率为0(0/67)、阳性预测值为66%(2/3),阴性预测值为100%(64/64),敏感性为100%(64/64),特异性为98.5%(64/65)。联合应用SSEPs和TCe MEPs监测的预警率为3.4%(2/58),真阳性率为3.4%(2/58),误检率为0(0/58),真阴性率为96.6%(56/58),漏检率为0(0/58),阳性预测值、阴性预测值、敏感性与特异性均为100%。三种模式的成功率、预警率、真阳性率、真阴性率、漏检率、阴性预测值、敏感性及特异性无统计学差异(P0.05),误检率及阳性预测值有统计学差异(P0.05)。结论 :联合应用SSEPs和TCeMEPs两种监测方法可提高严重脊柱侧后凸畸形患者矫形手术中神经监测的预警价值,降低术中不可逆神经损伤风险。     

脊柱外科术中皮层体感诱发电位监护与临床研究

脊柱外科术中脊髓功能的监测方法有：①术中唤醒试验；②皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential，CSEP）监护；③运动诱发电位监测。（moter evoded potedntial，MEP）监护。CSEP监测．近几年在脊柱手术中应用逐渐增多．尽管有许多局限性．但由于操作简单，容易记录、重要性好。不影响手术视野．不需禁用肌松药等优点．在脊柱手术中有一定的实用价值。本院自2004年7月至2005年11月．有选择性对部分重大疑难脊柱手术行术中CSEP监护．大大减少了脊柱外科手术中脊髓损伤的机会．增加手术安全性．并具有法医学上的潜在价值。     

皮层体感诱发电位在评价脊柱脊髓损伤中的意义

作者对７０例脊柱脊髓损伤患者进行了９４次皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）检查，根据ＣＳＥＰ各波的潜伏期、波幅及波形变化将结果分为四类，与Ｆｒａｎｋｅｌ分级有良好的相关性，并对脊髓有无损伤及损伤口试作出精确判断，客观定量评价了脊髓功能。此外，作者提出ＣＳＥＰ检查对治疗方案的制定有重要参考价值。     

特发性脊柱侧凸患者体感诱发电位研究

特发性脊柱侧凸存在多种解剖畸形,对心肺生理功能影响已有较多研究报告。为探讨脊柱侧凸对脊髓生理功能的影响,作者观察了Ｃｏｂｂ角６０°以上特发性脊柱侧凸患者体感诱发电位的变化。临床资料脊柱侧凸患者６８例,男３６例,女３２例,平均年龄１８６岁（１２～３６...     

虚拟现实技术在脊柱外科的应用

人体脊柱解剖结构复杂,对手术操作技术要求高,年轻医师熟练掌握手术技巧需要长期反复的训练。传统的“见一、做一、教一”的师徒带教模式虽然仍是主流,但已无法适应医学的快速发展,术者在手术操作过程中兼顾帮带,无形中亦增加了手术风险[1-2]。尸体训练是过去几十年来实际手术的最佳替代[3],其触觉反馈真实,保真度高,对解剖结构、位置认识直观,但尸体资源紧缺,且容易传播疾病;此外,新鲜尸体的使用时间有限,无法反复练习[4-5],甚至在--些国家还存在伦理等问题[6]。     

皮层体感诱发电位（CSEP）在脊柱手术中的监护作用

作者总结了４８例脊柱手术的ＣＳＥＰ监护结果，介绍了术中ＣＳＥＰ的变化及脊髓损伤的指标。提示术中损伤脊髓的危险操作其大小依次是脊柱凹侧撑开，椎板下穿入Ｌｕｑｕｅ钢线，胸椎ＣＤ椎板钩放则驼背截骨较安全。除非已有胸椎椎管狭窄，否则，凿椎板时损伤脊髓机会较少，Ｈａｒｉｎｇｔｏｎ钩及腰段ＣＤ钩的放置及前路椎间盘切除最安全。