选择性经胆囊管胆总管探查取石22例

目的探讨开腹胆囊切除术合并胆总管结石的简便微创治疗方法。方法对开腹胆囊切除时明确或怀疑合并胆总管结石患者,术中胆道造影后,选择合适病例不切开胆总管,经扩张的胆囊管行胆总管探查取石。结果22例患者采用此方法,占同期胆总管探查手术的9.6%(22/230),成功发现并取出结石29枚,平均1.4枚,未放量T管,术中无胆道损伤及出血,术后无胆总管结石残留。结论根据术前检查,术中胆道造影及胆囊管粗细情况,选择合适病例,经胆囊管胆总管探查取石,不需特殊设备和技术要求,安全性高,并发症低,无结石残留,费用少,对于基层医院可作为胆总管结石治疗的一种微创技术的选择。     

经胆囊管胆总管探查取石96例分析

目的：探讨胆囊切除术合并胆总管探查取石的微创治疗方法。方法：胆囊切除明确或高度怀疑合并胆总管结石时,免切开胆总管,经胆囊管胆道造影后,扩张胆囊管、经胆囊管取石钳胆总管取石或纤维胆道镜胆总管探查取石。结果：96例患者22例直接取石成功;62例纤维胆道镜探查取石成功,其中取石38例,发现胆道肿瘤4例、探查阴性20例;12例未能插入胆道镜改胆总管切开。本组术后无胆总管结石残留、无严重手术并发症、未置T型管。结论：本术式手术创伤小,术后恢复快,安全性高,费用低,既防止了胆总管结石残留,又避免了不必要的胆总管切开探查和术后置T型管引流,保留oddi括约肌功能。符合微创要求,值得基层医院推广使用。     

经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石23例

目的:探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对继发性胆总管结石的诊断及治疗价值.方法:对23例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查并清除结石.结果:术中发现胆总管结石11例(47.8%),10例成功取出结石,阴性探查12例(52.2%),其中8例发现胆总管下段粘膜充血水肿,提示可能有过结石存在,已排入肠道.结论:对继发性胆道结石,术中应用纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管,是一安全、有效的方法,它提高了继发性胆总管结石阳性诊断率及降低结石残留率,无明显并发症.     

经胆囊管胆道镜探查治疗继发性胆总管结石

目的探讨经扩张胆囊管电子胆道镜取出胆总管内结石后不放置“T”型管的可行性及临床适应证。方法选择30例经胆囊管探查胆总管取石后不放置“T”型管并与传统的放置“T”型管方法进行比较。结果不放置“T”型管组的患者术后住院时间平均为8d，放“T”型管者为14d，不放置“T”型管患者避免了“T”型管引起的诸多并发症。结论术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比，具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点。适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者，是比较理想的方法之一。     

纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查在隐匿性胆总管结石中的应用

目的 探讨纤维胆道镜技术在发现隐匿性胆总管结石中的应用.方法 对68例可疑胆总管结石患者采用术中经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管,发现结石者用取石篮取出结石后一期结扎胆囊管.结果 68例中12例探查发现胆总管结石,阳性率为17.6%,均成功经胆囊管插入纤维胆道镜取出结石.结论 对可疑胆总管结石患者采用纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查是一种简单、可行、安全的方法,值得临床推广应用.     

经胆囊管胆道镜胆总管探查术82例临床研究

目的探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查术的可行性及临床价值。方法回顾分析2006年7月至2011年11月间82例实施开腹胆囊切除术后,经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术（open transcystic common bile duct exploration OTCBDE）患者资料。结果82例手术成功76例,4例中转胆总管切开取石“T”管引流术,2例中转胰十二指肠切除术。所有OTCBDE病例术中、术后均未发生严重并发症,术后住院天数3—6d。随访2个月至5年未发现胆管狭窄及结石残留。结论经严谨分析,合理筛选,经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,安全、有效,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石23例诊治分析

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查的方法及要点。方法：通过对23例腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石病例的回顾总结,分析手术适应症选择的要点、并发症发生及手术失败的原因。结果：23例中成功19例,失败3例,分别为胆囊管开口于胆管后壁、胆囊管僵硬偏细及肝总管结石。平均住院日5．6天。结论：腹腔镜经胆囊管胆道探查处理胆总管结石有较大优势,但应从严掌握手术指征,提高成功率。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石的临床应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2011年2月在我院开展的腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术18例患者的临床资料。结果成功取出结石14例,中转开腹3例,胆道探查阴性1例,成功率为77.7%,住院时间为4～9天,全部顺利出院,无并发症发生。结论针对适宜病人,用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管继发性结石,利用自然的胆囊管开口达到取石目的 ,避免胆总管切开,保持胆道的完整性和正常生理功能,具有创伤小、并发症少、费用低等优点,具有较重要的临床推广价值。     

纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管70例临床观察

目的探讨纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管的临床应用。方法对2010年7月—2012年7月术中纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管的70例胆石病患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现胆总管结石44例,肝内胆管结石并胆总管结石5例,胆总管扩张下端良性狭窄14例,壶腹部癌2例,行胆总管切开T管引流术5例。结论术中纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管可靠、安全性高、术后并发症少,值得推广。     

应用胆道镜经胆囊管行胆道探查39例临床分析

目的：分析胆囊切除时应用经胆囊管纤维胆道镜探查胆道的临床应用价值。方法：2002年开始对胆囊切除时伴有胆道探查指征的39例病人,根据胆囊管的情况,应用经胆囊管纤维胆道镜探查胆道,并根据纤维胆道镜探查情况,采取相应的处理。结果：本组39例有35例完成探查,其中探查阴性19例,阳性16例,14例胆道镜下完成手术,2例改行胆总管切开探查,成功率94％（33／35）,术后病人恢复良好,无严重并发症,住院时间缩短,费用降低。结论：经胆囊管纤维胆道镜探查胆道降低了胆总管探查的阴性率及结石残留率,创伤小,恢复快,费用低,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值

目的：探讨分析腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值。方法：选取2012年6月-2013年6月本院收治的40例肝内外胆管结石患者（部分患者同时合并胆囊结石）,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例。观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术治疗,对照组患者给予传统开腹手术方式治疗。观察比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、残石率。结果：观察组的手术操作时间为（98.0±9.5）min,术中出血量为（90.3±9.8）mL,住院时间为（9.5±4.3）d,并发症发生率为5%,残石率为10%。观察组上述指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值巨大,手术操作时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症发生率低、残石率低,值得推广应用。     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例,年龄25～74岁(平均49.5)岁。残留或复发结石的部位:肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有:①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素,医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会:避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循"取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流"十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例。年龄25～74岁（平均49．5）岁。残留或复发结石的部位：肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有：①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素．医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会：避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循“取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流”十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆囊切除术致胆管损伤的临床分析——附15例报告

目的 探讨开腹及腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤15例的临床资料。其中，开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术4例。结果 开腹胆囊切除术中胆总管横断1例，行对端吻合；胆管壁损伤6例，修补放T管引流；其余4例再次手术行胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断1例、肝总管电灼伤2例，行二期胆肠吻合术；胆总管被钛夹夹闭1例，行钛夹松开，胆囊管残端重新缝扎，所有病例均治愈。结论 胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理．可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者胆肠吻合疗效肯定。     

腹腔镜胆总管探查术1207例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月至2006年11月运用腹腔镜胆总管探查术对1207例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合664例中627例和T管引流543例中494例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

经内镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石96例临床分析

目的：总结经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石的临床效果,对比分析乳头括约肌切开术和乳头扩张术的临床疗效。方法：选取本院2009年6月-2012年6月经十二指肠镜治疗的胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室96例,根据手术方式不同分为两组,观察组48例采用乳头括约肌切开术（EST）治疗,对照组48例采用乳头扩张术（EPBD）治疗,两组患者均给予相同的取石球囊、机械碎石等治疗措施。对比两组患者的手术成功率及并发症情况。结果：观察组成功率为97．9％（47／48）,对照组成功率为95．8％（46／48）,两组患者成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组并发症发生率为8．3％（4／48）,对照组为18．8％（9／48）,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：内镜下行乳头括约肌切开术治疗胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩窒的效果显著,相较于乳头扩张术安全性更好,值得在临床上推广和应用。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的疗效。方法对我院胆总管结石患者各80倒分别根据手术方法不同随机分为A组（腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术）和B组（传统开腹手术）,比较2组的手术情况。结果A组的手术用时明显短于B组（P〈0．01）,A组出血量少于B组（P〈0．01）,2组下床活动时间、平均住院时间比较,A组下床活动时间．住院时间明显短于B组（P〈0．01）。A组的术后疼痛发生率及并发症发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石比较,具有手术时间短、术中出血少、住院时间短等优点。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的疗效。方法对我院胆总管结石患者各80例分别根据手术方法不同随机分为A组(腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术)和B组(传统开腹手术),比较2组的手术情况。结果 A组的手术用时明显短于B组(P<0.01),A组出血量少于B组(P<0.01),2组下床活动时间、平均住院时间比较,A组下床活动时间、住院时间明显短于B组(P<0.01)。A组的术后疼痛发生率及并发症发生率明显低于B组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石比较,具有手术时间短、术中出血少、住院时间短等优点。