膝骨性关节炎的综合治疗

自1998年1月至2001年1月采用关节内注射透明质酸钠配合关节持续被动活动(CPM)及功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎患者64例100膝,近期疗效显著.     

高频超声在膝关节骨关节炎早期诊断中的临床应用

目的探讨高频超声在膝关节骨关节炎（OA）早期诊断中的临床应用价值。方法收集2008年至2011年在本组临床诊断为早期OA的38例76个膝关节,对其超声检查及x线检查结果进行回顾性分析。结果早期OA患者中,软骨改变为超声检查中显示率最高的声像特点,超声能较清晰、准确显示软骨内部回声改变、软骨厚度变化及半月板变性。同时行超声检查和X线检查的38例患者中,超声检查检出病变35例患者（92．1％）,76个膝关节中有70个（92．1％）检出病变;X线检查检出病变12例（31．5％）,21个膝关节（27．6％）检出病变。两者间病例检出率有统计学差异（x^2=22．0,P〈0．05）,以超声较高（92．1％vs34．3％）;超声关节病变检出率比X线检查高（90．7％w27．6％）,差别有统计学意义（x^2=45．3,P〈0．05）。结论早期OA患者有特征性的超声声像改变,高频超声上在膝关节早期OA的诊断中具有重要的临床价值。     

富血小板血浆联合关节镜清理治疗膝关节骨关节炎的临床研究

目的观察富血小板血浆(PRP)治疗术联合关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。 方法2013年12月至2015年5月,解放军广州总医院一五七分院骨科收治25例Kellgren & Lawrence(K-L)2、3级,疼痛评分≥5分,保守治疗3个月以上无效的膝骨关节炎患者,分为治疗组和对照组。治疗组12例,先行关节镜清理术,根据关节镜观察结果分别行滑膜清理、软骨成形、髁间棘骨赘清理和半月板成形等,然后关节腔内注射5 ml PRP,4周后进行第2次PRP注射;对照组13例,单纯行关节镜清理术治疗。比较治疗前、治疗后半年、1年、2年的数字疼痛强度评分(NRS疼痛评分)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC评分)、特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和SF-36生活质量评分。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。治疗组和对照组间数值(符合正态分布且方差齐性的评价指标)比较采用t检验,同一评价指标的不同时间点的对比采用重复测量资料方差分析;定性资料采用卡方检验。 结果治疗组患者治疗后半年、1年、2年的NRS疼痛评分、WOMAC评分、HSS膝关节评分、SF-36生活质量评分结果均比对照组的评分结果更佳。治疗后半年,治疗组NRS疼痛评分由治疗前的(7.1±1.0)分下降至(1.3±0.6)分(t＝13.415,P<0.01),WOMAC评分由治疗前的(74.4± 11.1)分下降至(19.2±4.1)分(t＝17.994,P<0.01),HSS评分由治疗前的(33.2±6.0)分提高至(79.2±8.1)分(t＝－14.175,P<0.01),SF-36生活质量评分由治疗前的(63.2±12.0)分提高到(109.8±10.5)分(t＝－44.557,P<0.01),与治疗前比较均有统计学意义;治疗后1年的全部4项评分及治疗后2年的NRS疼痛评分和HSS评分均与治疗后半年时的评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2年的WOMAC评分和SF-36生活质量评分分别为(21.7±2.7)分(t＝15.517,P<0.01)及(98.6±8.7)分(t＝－10.454,P<0.01),与治疗前比较仍效果显著且差异有统计学意义。对照组治疗半年后NRS疼痛评分由治疗前的(6.8±0.9)分下降至(2.8±1.3)分(t＝18.623,P<0.01),WOMAC评分由治疗前的(73.7±8.3)分下降至(32.5±4.5)分(t＝25.059,P<0.01),HSS评分由治疗前的(34.0±9.1)分提高至(63.8±10.4)分(t＝－18.553,P<0.01),SF-36生活质量评分由治疗前的(62.2±7.2)分提高到(85.6±4.3)分(t＝－13.632,P<0.01);治疗后1年的HSS评分为(39.8±8.8)分,仍比治疗前高且有统计学意义(t＝－2.448,P<0.05);治疗后2年的HSS评分为(29.8±7.7)分,比治疗前低且有统计学意义(t＝1.732,P<0.01);治疗后1年及2年的其他评分结果与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)。 结论本研究结果表明,两种方法均可缓解K-L 2、3级膝关节骨关节炎患者的疼痛、改善功能和生活质量;关节镜清理术的治疗效果仅能维持半年,PRP治疗术联合关节镜清理术的效果优于单纯关节镜清理术,且效果更持久。     

膝骨性关节炎的超声表现特点及其相关性研究

目的:通过比较膝骨性关节炎患者膝关节肌骨超声表现与膝关节功能障碍、X线表现的相关性,分析膝关节周围软组织炎症在膝骨性关节炎中的病理作用机制。方法:应用横断面研究方法(证据等级为Ⅲ级)。根据病例筛选标准收集整理2016年9月至2017年1月就诊于门诊的膝骨性关节炎患者,采集全部患者膝关节肌骨超声、X线图像,填写Lysholm膝关节功能评价量表。应用Pearson相关系数检验、t检验及秩和检验分析肌骨超声表现与Lysholm评分、X线表现的相关性。结果:共纳入123例膝骨性关节炎患者。膝关节周围软组织炎症在膝骨性关节炎患者中具有较高的发病率(髌下脂肪垫炎81%),并且滑膜厚度、积液深度、半月板膨出程度均超过了正常范围。相关性分析显示:Lysholm功能障碍评分方面,膝关节积液深度与"下蹲"评分呈负相关(r=-0.21,P=0.02),内侧半月板膨出程度与"支撑"评分呈明显负相关(r=-0.26,P0.01),并与Lysholm总分呈负相关(r=-0.19,P=0.04),外侧半月板膨出程度则与"不稳定"评分呈负相关(r=-0.22,P=0.02)。X线表现方面,膝关节内侧间隙狭窄程度与关节积液深度(r=-0.27,P0.001),滑膜增生厚度呈负相关(r=-0.17,P=0.007),与内侧半月板膨出程度呈正相关(r=0.18,P=0.04),与髌韧带止点炎症、髌下脂肪垫炎有相关性(P0.05),外侧关节间隙狭窄程度则与"髌韧带止点炎症"有相关性(P=0.02)。结论:膝关节周围软组织炎症是KOA患者的主要病理表现,并与膝关节功能障碍、骨性结构病变具有显著相关性,通过影响膝关节功能、促进关节软骨破坏从而影响KOA的疾病进程。     

关节镜清理加髓腔减压治疗膝骨性关节炎

我科在中西医结合治疗膝骨性关节炎的基础上[1],从2001年2月采用关节镜下清理膝关节,辅以在髌骨和胫骨上端钻孔减压的方法治疗膝骨性关节炎46例,疗效满意,报道如下.……     

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎

目的：总结外侧闭合楔形胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗膝关节单间室骨性关节炎引起的关节疼痛临床应用结果。方法：应用外侧闭合楔形HTO治疗9例（男3例，女6例）伴内翻畸形的膝关节单间室骨性关节炎。年龄52～58岁，平均56岁。术中显露胫腓关节近侧，切开前侧关节囊，用骨锯或骨刀去除外侧楔形骨块，闭合截骨处缺损后用“U”形钉固定。结果：手术顺利，无手术并发症，经2-5、5年（平均3．5年）随访，按膝关节骨性关节炎疗效评定标准：优5例，良好3例，尚可1例。结论：外侧闲合楔形HTO是治疗膝关节单间室骨性关节炎引起关节疼痛的有效手术方法，但不适用于年龄过大的患者（〉60岁）。     

关节镜对膝骨性关节炎诊断与治疗——附75例长期随访报告

目的　探讨关节镜对膝骨性关节炎诊断的意义及临床疗效。　方法　回顾分析 1993年 5月～ 1999年 9月采用关节镜治疗不同程度膝骨性关节炎 75例、85膝。对X线片与关节镜下发现进行对比分析。　结果　随访 (16-92 )月 ,平均 5年 ,术后评分平均提高 3 5 7分 ,效果满意 ,无严重并发症。　结论　病变越重 ,X线与关节镜诊断符合率越高 ,反之越低 ;X线对病变部位反映较准确 ,对病变程度反映较差。 5 0 %的中晚期病人合并有半月板病变。合并半月板病变与疗效无关。合并游离体提示疗效较好     

严重畸形的膝骨关节病人工关节置换术

目前,人工全膝关节置换的手术技术已基本成熟,但也有一些例外的病人,那就是严重畸形的骨关节病病人.这些病人往往畸形严重,手术中取得软组织及韧带的平衡非常复杂,取得完全的平衡是很困难的,以下简要介绍我院在处理这些病例的经验及手术技巧.     

单髁与全膝置换治疗膝关节单间室骨关节炎的近中期疗效

目的比较全膝关节置换术(TKA)与单髁膝关节置换术(UKA)治疗膝关节单间室骨关节炎的近中期疗效。 方法回顾性研究2013年3月至2015年3月在开平市中心医院就诊的膝关节单间室骨关节炎患者资料,纳入膝关节单间室骨关节炎病例进行分析,并排除精神、器质或系统性病变以及既往有手术史的患者。采取独立样本t检验对术前及术后的视觉模拟评分(VAS)、美国特种医院功能评分(HSS)、西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)、遗忘评分(FJS)以及膝关节活动度等资料进行分析。 结果纳入全膝关节置换和单髁置换组各12例,两组患者术后各项评分指标呈进行性改善,但末次随访时两组间评分比较没有差异(P>0.05)。在术后1年时UKA组的FJS评分(60.3±2.0)明显高于TKA组(58.1±3.8)(t＝9.059,P <0.01),但在术后3年时两组间差异无统计学意义(t＝2.02,P >0.05)。 结论UKA和TKA在治疗膝关节单间室骨关节炎中均能改善患者症状,提升膝关节功能,其中期疗效基本一致。     

膝骨性关节炎关节镜手术方式探讨

目的　探讨关节镜治疗膝骨性关节炎 (OA)的手术方法及临床疗效。　方法　回顾分析1993年 5月～ 1999年 9月我科采用关节镜治疗膝骨性关节炎 4 9例、5 5膝。根据术中具体情况 ,行灌洗、清理或联合清理与钻孔。　结果　随访 5年 ,术后评分平均提高 36 .0分 ,效果满意 ,无严重并发症。　结论　关节镜清理术治疗OA的远期疗效满意 ,对重度OA的软骨下骨裸露部位进行钻孔并不能更好的提高患者远期疗效     

平衡针法治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

目的：观察平衡针法治疗膝骨性关节炎的临床疗效,为临床治疗本病提供更有效的治疗方法。方法：将61例符合纳入标准的观察对象,按首次来诊的先后顺序,用随机数字表法随机分为两组,治疗组31例采用平衡针法针刺,对照组30例采用传统针刺。两组病例均每日治疗1次,6次为1疗程,疗程间间隔3－4d,临床观察2个疗程后进行视觉模拟定级WAS）评定、膝关节症状和体征分级量化,并判定疗效。结果：①在VAS评分方面,两组VAS积分自身前后比较均有显著性差异（P〈0．01）,两组间治疗后比较有显著性差异（P〈0．05）;②在膝关节症状和体征改善方面,两组症状和体征总积分自身前后比较均有显著性差异（P〈0．01）,两组间治疗后比较有显著性差异（P〈0．05）,其中两组间治疗后行走时疼痛、关节肿胀、关节活动度比较有显著性差异（P〈0．05）,晨僵或起床后疼痛、休息时疼痛比较无显著性差异（P〉0．05）;③治疗组总有效率为93．54％,对照组总有效率为83．3％,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：①在VAS评分方面,两种疗法均能改善膝关节疼痛,治疗组优于对照组;②在膝关节症状和体征改善方面,两组均能改善膝关节症状和体征,其中治疗组在改善行走时疼痛、关节肿胀、关节活动度方面优于对照组,在晨僵或起床后疼痛、休息时疼痛方面,两组有类似的疗效;③治疗组临床疗效优于对照组,平衡针治疗本病有一定优势。     

Recommendations of the French Society of Rheumatology on pharmacological treatment of knee osteoarthritis

ObjectivesTo establish recommendations for pharmacological treatment of knee osteoarthritis specific to France.MethodsOn behalf of the French Society of Rheumatology (SFR), a bibliography group analyzed the literature on the efficacy and safety of each pharmacological treatment for knee osteoarthritis. This group joined a multidisciplinary working group to draw up recommendations. Strength of recommendation and quality of evidence level were assigned to each recommendation. A review committee gave its level of agreement.ResultsFive general principles were established: 1) need to combine pharmacological and non-pharmacological treatments, 2) personalization of treatment, 3) symptomatic and/or functional aim of pharmacological treatments, 4) need to regularly re-assess the treatments and 5) discussion about arthroplasty if medical treatment fails.Six recommendations involved oral treatments: 1) paracetamol should not necessarily be prescribed systematically and/or continuously, 2) NSAIDs, possibly as first-line, 3) weak opioids, 4) strong opioids, 5) symptomatic slow-acting drugs of osteoarthritis, and 6) duloxetine (off-label use). Two recommendations involved topical agents (NSAIDs and capsaicin < 1%). Three recommendations involved intra-articular treatments: corticosteroid or hyaluronic acid injections that can be proposed to patients. The experts did not draw a conclusion about the benefits of platelet-rich plasma injections.ConclusionThese are the first recommendations of the SFR on the pharmacological treatment of knee osteoarthritis.     

62例膝关节骨性关节炎的综合治疗疗效观察

目的评价膝关节骨性关节炎的综合治疗效果。方法对62例膝关节骨性关节炎采用痛点阻滞、密集型银质针肌肉导热、关节腔注射透明性酸钠和膝关节功能锻练等方法治疗,回顾性分析临床资料。结果本组显效率69.4%,总有效率96.8%。结论痛点阻滞、密集型银质针肌肉导热、康复锻炼等综合治疗膝关节骨性关节炎,效果肯定。     

腓骨近端截骨治疗高龄高危膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨腓骨近端截骨治疗高龄、高危膝关节骨性关节炎患者的近期疗效。 方法自2015年4月1日至2018年1月31日,淄博市第七人民医院骨科共收治以膝关节内侧间隙疼痛为主要表现的患者45例（共48膝）,其中女性33例（73%）,男性12例（27%）,平均年龄（78±3）岁。均采用腓骨近端截骨术对其膝关节骨性关节炎进行治疗。记录住院天数、手术时间、术中出血、术后并发症,于术前、术后2 d、3个月、6个月对患者进行VAS、KSS评分,手术前后进行相应影像学评估,测量膝关节内外间室高度变化情况。 结果患者住院天数平均为（4.0±2.4）d;单侧手术时间平均为（33±8）min,术中出血平均为（20±8）ml。术后均未出现伤口感染、延迟愈合及神经损伤等并发症。与术前相比,术后2 d、3个月、6个月的VAS评分均降低（F=93.248,P<0.05）、KSS临床评分升高（F=68.621,P<0.05）、KSS功能评分升高（F=56.362,P<0.05）,差异具有统计学意义。至末次随访时,45例（48膝）患者胫骨平台内翻角由术前的（83.2±2.1）°增至术后的（84.0±2.3）°,差异具有统计学意义（t=-2.110,P<0.05）;膝关节外侧间室高度由术前的（0.75±0.10）cm降至术后的（0.68±0.115）cm,差异具有统计学意义（t=5.473,P<0.05）。 结论腓骨近端截骨术是治疗高龄高危患者内翻型膝关节骨性关节炎的有效方法。     

Efficacy of extracorporeal shockwave therapy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial

Background

Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) has been widely used for pain relief and treatment of musculoskeletal disorders. We aimed to assess ESWT for knee osteoarthritis (OA) over 12 wk by comparison with placebo treatment.

Materials and methods

We randomized 70 patients to receive placebo (n = 36) or ESWT (n = 34). For ESWT, patients received 4000 pulses of shockwave at 0.25 mJ/mm² weekly for 4 wk. In the placebo group, patients received shockwave at 0 mJ/mm² in the same area. The effect on OA was assessed by pain on a visual analog scale and disability on the Lequesne index, Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index, and patient perception of the clinical severity of OA. Evaluation was performed at baseline and after 1, 4, and 12 wk.

Results

We found no adverse events during and after ESWT. ESWT was more effective than placebo in reducing pain on movement at each period (P < 0.01). The mean visual analog scale score with ESWT was 3.83 at 12 wk versus 7.56 at baseline (P < 0.01). The Lequesne index and the Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index score were reduced with ESWT. Moreover, patient perception of clinical severity of OA was significantly greater with ESWT than that with placebo (P < 0.01).

Conclusions

ESWT is effective in reducing pain and improving knee function, with better results than placebo during the 12-wk treatment. However, further pilot studies are needed to determine whether ESWT should be recommended at an early or later stage of OA or combined with conventional therapies.     

腓骨截骨术治疗膝骨性关节炎的临床观察

目的 观察腓骨截骨术治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 采用前瞻性研究方法,对2013年9月至2016年3月于我院治疗的87例（105膝）膝骨性关节炎内侧间隙疼痛病人,采用单纯腓骨截骨术治疗,其中男23例（29膝）,女64例（76膝）,平均年龄为63.4岁。手术前后对病人进行相应影像学评估,观察膝关节内外侧间隙高度变化;分别于术前以及术后3 d、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、美国特种外科医院（the hospital for special surgery, HSS）膝关节评分、美国膝关节协会（the American Knee Society, AKS）综合评分系统（包含膝评分和功能评分两大部分）评估膝关节的恢复情况。结果 所有病人于术后2 d下床活动,原有膝关节内侧间隙疼痛明显减轻或消失。3例病人术后出现一过性腓浅神经损伤,5例发生腓骨小头后侧疼痛;术后3 d、3个月、6个月的VAS、HSS评分及AKS膝评分、AKS功能评分均较术前改善,除了术后3 d的AKS功能评分外,其余各项指标与术前相比,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后7 d复查膝关节负重位X线片,与术前膝关节负重位X线片对比,均可见膝关节内侧间隙有不同程度的增宽。结论 腓骨截骨术具有手术切口小、创伤小、操作简单、风险低等优势,对治疗膝骨性关节炎内侧疼痛具有良好的疗效。     

自制关节冲洗装置配合注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎

膝骨关节炎 (Osteoarthritisofknee ,简称膝OA)是骨科的常见病、多发病。近年来采用补充外源性透明质酸钠 (SH)治疗该病取得较好的结果。但临床发现对重度骨关节炎效果不理想 ,而且发现部分患者有过敏反应出现。我院采用自制关节冲洗装置配合注射玻璃酸钠治疗膝关节炎不仅取得较满意疗效 ,而且无过敏反应发生 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　两组病例均为我院门诊住院诊治病人共 4 2例 ,将病例随机分成两组 ,A组治疗组 ,共2 2例 ,男 14例 ,女 8例 ,其中双膝 2例 ,1例关节内有游离体 ,4例关节积液 ,3例关节变形 ;出现症状…     

膝关节骨关节炎的基础研究进展

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的确切病因和发病机制仍不太清楚,尚无法从根本上阻止和治疗骨性关节炎。随着治疗新方法、新技术的不断出现,有望在不久的将来可改变治疗膝关节骨关节炎的现状。而膝关节骨关节炎的基础研究将有助于发病机制的阐明和治疗方法的深入探索。本文广泛查阅近年来关于膝关节骨关节炎基础研究的文献,并对其进行总结与分析。     

Conservative treatment of knee osteoarthritis: A review of the literature

Knee osteoarthritis (KOA) is a common chronic debilitating disease with an estimated prevalence of 23.9% in the general adult population. The condition is characterised by joint pain, functional impairment and significant reduction in quality of life. Management for KOA can generally be divided into conservative (non-operative) and surgical (operative) measures. Conservative management broadly compromises pharmacological and non-pharmacological options and is conventionally the first line treatment to avoid or delay the need for surgical management. The aim of this study is to provide an overview of the current recommendations, efficacy and safety profile of different conservative treatments through a review of the literature.