公共卫生服务系统筹资行为研究

研究分析了公共卫生服务系统供方的组成机构及经费来源,揭示了在公共卫生服务系统投入不足的情况下,公共卫生机构的无偿服务职能弱化,主要通过有偿服务来筹措资金;而且政府补偿量未依据公共卫生提供的公共产品量,因此公共卫生服务机构在提供公共卫生服务产品数量方面激励不足.提出优化公共卫生服务系统筹资行为,需要加大政府投入总量和对无偿服务项目的 补偿,规范公共卫生有偿服务收费.     

对枣庄市妇幼保健院公共卫生服务项目成本测算的调研

一、背景与目的 上世纪80年代中期以后，随着我国卫生服务筹资机制的改变，政府对卫生服务机构的补助政策发生了变化，政府补助水平占妇幼保健机构收入的比例急剧下降，通过提供有偿服务来弥补公共卫生服务经费不足成为绝大多数妇幼保健机构的主要筹资模式，从而削弱了提供公共卫生服务项目的力度，从长远看，将扭曲妇幼保健机构的功能，影响妇幼健康水平的提高。     

麻风防治机构筹资研究之二：机构自筹

本文着重分析麻防机构资金自筹的渠道、数量和变化趋势。主要结论有：到1995年．自筹资金的比例占机构经费的77．8％；机构自筹的主要渠道是提供麻风防治以外的皮肤病服务，如性病；在1995年，虽有部分收入来自麻风服务，但比例很小；机构自筹比例逐年上升，机构自筹比例增加的主要原因是政府补偿机制的转变。政策建议为：应避免麻防机构有偿服务可能导致的对麻风防治的负面影响。     

我国卫生总费用流向的概略分析和政策建议

在公共卫生机构费用中，公共财政支出仅占50．7％，致使公共卫生机构职能错位，过度依赖有偿服务，导致公共卫生服务提供不足。而卫生总费用多数又流向大医院，导致公共卫生机构和基层卫生机构资金匮乏，引起城乡之间、地域之间、预防与治疗之间资源配置不平衡。     

江苏省农村公共卫生投入现状及对策研究

目的以江苏省农村公共卫生投入现状为依据,对其收支经费分析．找出政府在公共卫生经费投入与补偿方面存在的主要问题,并提出相应的对策。方法理论文献研究法、描述性统计分析法。结果在三类地区,无论是市（县）级疾病控制机构还是妇幼保健机构,均存在以下几个问题：一是政府对卫生支出的绝对数在增加,但占财政支出比重呈下降趋势：二是政府对公共卫生机构的投入主要集中在高层次机构;三是政府对这些机构的投入不足,不能保证基本人员经费支出：四是经费主要来源于有偿服务收入,补偿机制不健全。结论针对存在的问题,提出相应对策：（1）明确政府补偿责任．加大政府投入．确保基本公共卫生服务提供;（2）政府公共卫生投入要向基层倾斜,提高农村公共卫生机构经费投入中政府财政投入比重：（3）实现政府补偿形式的多样化,健全公共卫生经费投入机制;（4）改变预算机制,实行按任务预算的公共卫生服务购买机制．提高公共卫生机构的效率．     

实现政府购买建立可持续性社区卫生服务筹资机制

建立社区卫生服务可持续性筹资机制，需要在界定基本公共卫生服务项目的基础上，按照各地经济水平，计算基本公共卫生服务所需补偿的金额，从而制定补偿政策；同时，需要在制定严格考核标准后实施政府购买，才能保证社区卫生服务经费真正用于基本公共卫生服务。     

江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状实证研 究

目的对江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状进行研究,为保障基本公共卫生服务均等化进程的稳步推进提出合理化政策建议。方法采用现场问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论、观察法开展研究。结果地方政府尚未完全履行筹资职责;服务和经费的层级分配不相符;财政补偿为主的购买方式难以适应卫生工作发展需要;考核方式存在不足;经费管理和使用缺乏具体指导意见。结论强化政府筹资职责;科学进行成本测算;合理安排基本公共卫生服务和经费的层级分配;健全考核和评估机制。     

2002—2011年上海市公共卫生机构经济运行状况分析

目的:了解上海市公共卫生机构经济运行状况.方法:收集2002--2011年上海市公共卫生机构卫生财务年报数据,进行描述性分析.结果:财政补助逐步成为公共卫生机构筹资来源的主体,财政投入方式逐步从“养人”到“养事”转变;但公共卫生费用占卫生总费用的比例偏低,不同类型公共卫生机构、不同区县之间财政补助力度差异较大.结论:将公共卫生机构纳入全额预算管理后,应切实落实财政补助,规范公共卫生机构特别是有偿服务的运行,将公共卫生经费提高到市级统筹,并建立动态增长机制.     

军队卫生经费分析

介绍了我国军队卫生经费筹资渠道，分析了当前我军卫生经费保障中存在的问题，主要表现为卫生经费总量不足、增长不快、份额不高，并提出改善卫生经费保障相关建议：一是建立卫生经费长效增长机制；二是建立有效的经费监管机制；三是进一步规范军队医院有偿服务收益补贴部队的比例。     

免疫接种筹资政策的变化及存在的问题

我国公共卫生服务机构的收入主要来自政府投入、业务收入和其他收入三个方面。政府投入主要包括政府预算拨款和专项经费投入；业务收入主要包括体检收入、有偿服务收入和监督监测收入。近年来，我国公共卫生服务系统的筹资机制经历了很大的变化。由于政府财政支付能力的限制和卫生服务成本的增加，公共卫生服务机构对政府投入的依赖性下降，     

Financing reforms of public health services in China: lessons for other nations

Financing reforms of China's public health services are characterised by a reduction in government budgetary support and the introduction of charges. These reforms have changed the financing structure of public health institutions. Before the financing reforms, in 1980, government budgetary support covered the full costs of public health institutions, while after the reforms by the middle of the 1990s, the government's contribution to the institutions' revenue had fallen to 30-50%, barely covering the salaries of health workers, and the share of revenue generated from charges had increased to 50-70%. These market-oriented financing reforms improved the productivity of public health institutions, but several unintended consequences became evident. The economic incentives that were built into the financing system led to over-provision of unnecessary services, and under-provision of socially desirable services. User fees reduced the take-up of preventive services with positive externalities. The lack of government funds resulted in under-provision of services with public goods' characteristics. The Chinese experience has generated important lessons for other nations. Firstly, a decline in the role of government in financing public health services is likely to result in decreased overall efficiency of the health sector. Secondly, levying charges for public health services can reduce demand for these services and increase the risk of disease transmission. Thirdly, market-oriented financing reforms of public health services should not be considered as a policy option. Once this step is made, the unintended consequences may outweigh the intended ones. Chinese experience strongly suggests that the government should take a very active role in financing public health services.     

Spending and financing in health care: situation and trends]

Being knowledgeable about national health expenditures and sources of financing is essential for decision-making. This awareness also makes it possible to evaluate the equity of allocation and the efficiency of utilization of these resources. Changes in financing have been a substantial component of health sector reform in the Americas. The goal has shifted from merely one of financial sustainability to simultaneously seeking equitable access to quality services. In this article the Pan American Health Organization (PAHO) presents a proposal for analyzing and designing a policy on health financing. The aim of the policy is to identify the mix of financing mechanisms most likely to simultaneously produce financial sustainability, equity, access, and efficiency. The PAHO proposal combines traditional mechanisms for generating resources (public funds from taxes, as well as private health insurance, national health insurance, and user fees) with complementary subsidy mechanisms for vulnerable groups. Health financing strategies ought to explicitly consider the financing both of care for individuals and of health interventions for the general public good, for which public financing is the most equitable and efficient approach.     

深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题及建议*

通过对深圳市基本公共卫生服务工作进行现场调查与资料查阅,梳理深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题并提出相关建议,旨在为深圳市基本公共卫生建设提供更全面、更有针对性的指导。分析发现,现阶段深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题包括:基层慢性病管理信息化程度不足,基本公共卫生服务各系统无法互联互通;现有社区健康中心整体布局与居民健康需求存在差距;基本公共卫生项目的考评与服务经费关联机制欠成熟;现行基本公共卫生服务项目年人均补助标准与基本公共卫生服务项目需求不匹配;基层公共卫生机构专业技术人员缺乏并且薪资待遇低。未来工作改进建议:加强基层公共卫生信息系统建设;加强社区健康中心服务能力建设;完善基本公共卫生服务经费保障机制;适当提高基本公共卫生服务经费补助标准;提高基层公共卫生医生待遇。     

河南省社区医疗机构建设现状与障碍因素分析

近年来河南省社区卫生服务机构规模迅速扩大,实力显著增强,但是在运行中也存在着一些困难和问题:机构资金来源有限,难以维持正常运转和可持续发展;人力资源状况滞后于居民卫生服务需求;社区首诊和双向转诊实施困难等。制约河南省社区医疗机构服务能力提升的主要障碍因素有:社区医疗机构的公益性与政府补偿不足的矛盾、与综合医院相比社区卫生资源的相对缺乏、全科医生队伍的稳定和发展问题以及全社会对社区卫生服务的认知度不够等。本研究最后提出了建设社区医疗机构的若干对策和建议。     

共生理论视角下我国社区卫生服务的利用现状

[目的]改善并提升当前我国社区卫生服务的利用。[方法]根据TOPSIS法和RSR综合评价法的结果,以共生理论视角解析我国社区卫生服务利用的现状。[结果]2010-2017年我国社区卫生服务利用的总体情况良好,但执业医师的平均增速仅4.68%,平均诊疗人次的增速为6.85%,医生日均担负诊疗人次的平均增速为13.91%。此外,床位的利用RSR值乡镇卫生院优于社区卫生服务中心(站)。[结论]共生单元:居民的医疗服务需求增加,但医师人数不足;共生模式:自身能力不足,与其他医疗机构的合作关系过于松散;共生环境:存在"重治疗轻预防"的现象。应引入激励机制,营造激励环境;深化与其他医疗机构的共生关系,提升自身技术水平;重视预防保健等基本公共卫生服务的提供与宣传。     

基本公共卫生服务均等化对补偿机制的影响研究

财政补偿是推行基本公共卫生服务均等化的主要补偿方式。新医改3年来,各级财政一方面逐年增加投入,另一方面积极探索包括成本测算、政府购买、项目管理和绩效考核等在内的新的补偿原则和补偿方式。在机制创新的同时,各地也遇到了一些新的问题,影响着基本公共卫生服务均等化的进一步推进和发展。     

Costs of maternal health care services in three anglophone African countries

This paper is a synthesis of a case study of provider and consumer costs, along with selected quality indicators, for six maternal health services provided at one public hospital, one mission hospital, one public health centre and one mission centre, in Uganda, Malawi and Ghana. The study examines the costs of providing the services in a selected number of facilities in order to examine the reasons behind cost differences, assess the efficiency of service delivery, and determine whether management improvements might achieve cost savings without hurting quality. This assessment is important to African countries with ambitious goals for improving maternal health but scarce public health resources and limited government budgets. The study also evaluates the costs that consumers pay to use the maternal health services, along with the contribution that revenues from fees for services make to recovering health facility costs. The authors find that costs differ between hospitals and health centres as well as among mission and public facilities in the study sample. The variation is explained by differences in the role of the facility, use and availability of materials and equipment, number and level of personnel delivering services, and utilization levels of services. The report concludes with several policy implications for improvements in efficiency, financing options and consumer costs.     

公共卫生服务提供的公私合作模式综述

通过系统整理和分析国内外关于公共卫生服务提供的公私合作模式的研究文献,阐述了公私合作模式的内涵、分类和国内外公共卫生服务公私合作的主要方式和实践应用,并阐明了公共卫生服务领域公私合作对减轻政府财政压力、推动卫生体制创新、促进政府职能转换、提高公共卫生服务效率、提高私立卫生机构综合竞争力及贫困人群服务公平性都有积极作用;指出了公私合作过程中存在合作双方缺乏信任、沟通不足、政府管理滞后、职能不强等影响服务效果的问题;建议建立公私部门信息共享机制、设计合理的风险分担机制、改进政府对公私合作的管理手段、强化政府主导作用等措施;启示我国在基本公共卫生服务公私合作供给过程中要强化政府职责、成立第三方组织对公私合作进行协调、沟通、监督和考核以及建立有效的公私合作机制。     

农村卫生服务机构运行机制的选择

从三个方面分析和设计新型农村卫生服务机构的运行机制，一是以政府为主导、适度引进私人资本的投融机制，二是以信息获得、责任界定与补偿制度为主要内容的委托-代理关系，三是以强调政府公共价值与预算能力为主要内容的政府行为效率机制。     

县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构发展比较分析

本文基于波特钻石模型,从生产要素、需求条件、相关及支持产业、战略结构和同业竞争、政府、机会六个要素分析比较了县域医共体背景下浙江省东阳市、余姚市、桐乡市、德清县县级妇幼保健机构的发展现状.结果发现,县级妇幼保健机构的生产要素主要取决于发展模式和资源整合,县域医共体主要影响其机构协同和需求条件,政府在其中发挥着主导作用....