塑料注射器改做牙垫

三年来,我科用塑料注射器改做牙垫,现介绍如下。 材料 中国河北省邢台市医用塑料器械厂出产的“回春牌”一次性使用性塑料注射器,冀药准字(88)129号,有3ml、5ml、10ml三种规格。 改做方法 切断注射器近乳突端针体,根据需要留3～6cm不等(图1)。 应用 按插入气管导管的粗细选用塑料注射器改做牙垫,12~#～22~#导管选3ml,24~#～36~#导管选5ml,38~#～42~#导管选10ml,按常规用胶布缠绕固定气管导管和牙垫。 优点(1)制作简单方便;(2)用后消毁省事;(3)     

宫腔镜手术中出现急性肺水肿一例

患者 ,女性 ,38岁 ,4 3kg ,ASAⅠ级 ,因刮宫不全术后2 0d ,在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查术 ,术中以 5 %葡萄糖作为灌洗液。手术进行了约 10 0min ,灌洗液约用了32 5 0 0ml,静脉输液 10 0 0ml,患者出现恶心 ,即给予2 5mg氟哌利多 ,症状缓解 ,但逐渐出现烦躁并诉有呼吸困难 ,在吸氧 (5L/min)状态下 ,SpO2 逐渐从 10 0 %降至 87% ,肺部听诊呼吸音粗布满明显的干湿音 ,Na+ 112mmol/L、K+ 4 3mmol/L、pH7 15 ,而血糖高于试纸测定高限 ,考虑出现急性肺水肿 ,遂给予面罩加压给氧 ,但呼吸道压力很高 ,即给予气管插管控制呼吸 ,并静脉给予速…     

一次性注射器制作牙垫的改进

牙垫作为固定气管插管必备的用具之一,在不断的改进。一次性注射器制作牙垫已有应用,笔者在此基础上再次进行改良,增加了患者的舒适度和安全性,介绍如下。     

气管插管高频通气下发生呼吸道梗阻一例报告

患者男性,5岁,因溺水致心跳、呼吸停止,在门诊紧急插入 F24~#气管导管后接 HFV-Ⅰ型高频呼吸机。呼吸60/min,驱动压58.8～78.5kPa(0.6～0.8kg/cm~2)。经积极抢救后,心跳呼吸相继恢复,但呼吸的频率不规则,转入病房继续以高频呼吸机维持呼吸,为治疗肺水肿、给予75%的酒精雾化吸入,并定期吸除气管内分泌物。次日晨,患儿呼吸费力,呈渐进性加重,进而出现“三凹征”,皮肤粘膜潮红,两肺听诊呼吸音减弱。经气管导管内插入吸痰管,于24cm 处受阻(导管总长度25cm),无法送致气管内,立即拔除气管导管,改换 F22号导管后,     

应用听诊呼吸音的变化判定气管内导管尖端位置

本文介绍应用支气管光导纤维镜,在听诊过程中,根据呼吸音变化判断气管内导管尖端位置。全麻下行口腔外科手术患者10名,麻醉诱导用硫戊巴比妥4～5mg/kg,本可松0.08～0.10mg/kg静注,快速诱导经鼻腔插管,导管套囊压力为20cmH_2O。应用光导纤维镜首先确定气管导管尖端位置,记录鼻孔至隆凸距离,再进管,同时监听呼吸音发生变化及呼吸音消失的距离。     

纵隔畸胎瘤手术和麻醉处理失策的经验教训

患者男,45岁,因反复胸闷、胸痛、咳嗽32年入院。术前两肺呼吸音正常,未闻啰音,肺功能检查正常。CT示左前纵隔肿瘤4.5×5cm~2。气管镜检查示气道未见受压,活检粘膜正常,但发现有纤细毛发一根。择期作纵隔肿瘤切除术。术前血压17/11kPa,心率82bpm,呼吸15次/min。诱导用芬太尼0.2mg,硫喷妥钠500mg及琥珀胆碱100mg静注。面罩吸氧后插入8~#气管内导管,接Ohmeda麻醉机。听诊两肺呼吸音清,给箭毒20mg,间断芬太尼静注,50%氧化亚氮、安氟醚吸入维持全麻。     

气管导管断裂落入气管内一例

患者,男,56岁,因“头痛12d,突发意识丧失15min”收入我院神经外科,诊断为:蛛网膜下腔出血伴侧脑室内出血。入院后呼吸逐渐变浅慢,约5~6次/分,SpO2降至80%~88%,麻醉医师行气管插管。在喉镜直视下经口插入内径7.0mm普通气管导管,导管前端距门齿23cm,气囊注气并置入牙垫,以胶带固定导管,呼吸机辅助通气,患者SpO2渐升至95%以上。5h后护士护理时发现患者气管导管断裂,仅残留口腔以外的后部导管(约6cm),未见前部游离段导管(约21cm)。此时患者仍昏迷,自主呼吸约18次/分,无呛咳,SpO2在80%左右,在面罩加压给氧下可升至85%左右,急请麻醉科会诊。麻…     

先天性气管狭窄一例两次行气管内麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,体重 5 7ｋｇ ;因胆囊和肝内胆管结石 ,在全麻下行胆囊切除胆管探查术。麻醉诱导药为硫喷妥钠、氟芬合剂和琥珀胆碱 ,肌松后插入ＩＤ8 5号气管导管 ,当套囊全进入声门下约 1 0ｃｍ后不能续进 ,遂依次更换 8 0、7 5至7 0号方可插入。控制呼吸 ,双肺听诊 ,左肺呼吸音未闻及 ,而右肺完好 ,退管自门齿处导管读数从 2 6 0ｃｍ至 2 0 5ｃｍ时 ,左肺出现呼吸音伴哨笛音 ;到 2 0 0ｃｍ处 ,双肺呼吸音同术前。过度通气后 ,从气管导管内缓缓置入外径4 0ｍｍＦＣＮ 15ｘ型胆道镜 ,在导管出口约 1 0ｃｍ处见一纵形隔膜 ,厚约 1 0ｍｍ …     

新生儿误将气管导管吞入食管一例

一剖宫产女婴,Ａｐｇａｒ评分仅2分,立即行气管插管。导管为长110ｍｍ、两端粗细不等的白色橡胶管(粗端外径8ｍｍ、细端3ｍｍ),接Ｔ型装置连接小儿简易呼吸器进行人工呼吸。5分钟后自主呼吸出现,停止人工呼吸。麻醉医师转身给产妇测量血压,约2分钟后发现气管导管已不在新生儿口腔。立即喉镜暴露声门及食管入口,亦未见气管导管。外观胸腹部呼吸动度规则,双肺听诊呼吸音无异常。迅速请内窥镜室、呼吸科会诊。约出生后30分钟,在清醒未使用表面麻醉下,用成人纤维喉镜从新生儿食管下端处顺利取出气管导管,自主呼吸无异常变化。1周后随访,新生儿一…     

急诊洗胃过程中牙垫固定洗胃管的效果观察

目的 探讨牙垫在急诊洗胃中固定胃管的效果.方法 将96例服毒需急诊洗胃的患者随机分为两组各48例,对照组用一次性注射器和胶布固定胃管,观察组用经口气管插管中固定气管导管专用的一次性牙垫固定胃管.结果 观察组胃管脱落或被咬瘪发生率显著低于对照组、洗胃所需时间显著短于对照组(均P＜0.01).结论 应用牙垫固定胃管,可缩短洗胃时间,减少相关不良反应的发生,减轻患者痛苦,提高护理工作质量.     

气管导管拔除评分法的对照临床研究

目的建立并验证气管导管拔除评分法(tracheal extubation score, TES), 探讨更合适、更精准的拔管时机。方法根据气管拔管的相关指南和专家共识, 提取气管拔管中3个关键因素(意识、肌力、呼吸), 请麻醉科专家分别就这3个因素的重要性进行评分赋分, 建立TES。纳入2020年1月—2020年5月行气管插管的患者183例。患者TES评分≥2分时可拔除气管导管, 并按拔管时患者的情况将183例患者分为深麻醉拔管组(A组, 潮气量≥6 ml/kg、呼吸频率≥10次/min、呼之不应)、清醒拔管组(B组, 潮气量≥6 ml/kg、呼吸频率≥10次/min、肌力≥3级、完全清醒并能遵指令)和实验组(C组, TES评分≥2分的其余患者), 每组61例。比较3组患者一般情况、拔管后呼吸不良事件(① SpO2<90%;②拔除气管导管时咬住导管或牙垫;③需抬下颌或插入口咽通气道处理的部分上气道阻塞;④完全性喉痉挛;⑤支气管痉挛;⑥持续10 s以上的严重咳嗽)发生情况、拔管时患者舒适度及躁动发生率(Riker镇静躁动评分≥5分)。对患者入组情况与患者性别、年龄、麻醉时间、术中舒...     

胸腔镜探查新生儿食管闭锁麻醉处理一例

患儿,男,出生3d,1.5 kg,入院诊断:先天性食管闭锁,拟于气管插管全麻下行胸腔镜探查、食管吻合术.查体:右肺呼吸音弱,左肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿罗音,心音有力,腹部膨隆,腹软,精神反应差,吸氧下面色红,哭声弱. 术前30 min给予阿托品0.5mg肌肉注射.入手术室后,电热毯保温,监测ECG、SpO2、BP.麻醉诱导:静注依托咪酯0.5 mg、琥珀胆碱5 mg,吸入2％七氟醚,行气管插管(ID 3.5带囊),将导管前端置入左侧支气管失败,导管深度为10～12 cm时,手控呼吸听诊双肺呼吸音不清,胃泡鼓起明显,SpO2下降,导管外退固定于9 cm时,双肺可闻及呼吸音,SpO2 95％～100％.术中吸入3％七氟醚,静注顺式阿曲库铵0.2 mg维持麻醉.     

急诊洗胃过程中牙垫固定洗胃管的效果观察

目的 探讨牙垫在急诊洗胃中固定胃管的效果。方法 将96例服毒需急诊洗胃的患者随机分为两组各18例．对照组用一次性注射器和胶布固定胃管，观察组用经口气管插管中固定气管导管专用的一次性牙垫固定胃管。结果 观察组胃管脱落或被咬瘪发生率显著低于对照组、洗胃所需时间显著短于对照组（均P〈0．01）。结论 应用牙垫固定胃管．可缩短洗胃时间，减少相关不良反应的发生．减轻患者痛苦，提高护理工作质量。     

新型联体牙垫在气管插管中的应用

目的:探讨新型联体牙垫对气管导管的固定作用及其应用效果。方法:将行经口气管插管的468例患者随机分为观察组和对照组,气管插管后对照组采用胶布固定,观察组采用新型联体牙垫固定,比较两组效果。结果:患者气管插管后采用两种不同的方法,观察组在牙垫松脱8例,导管移位20例,口腔黏膜损伤情况36例,观察组均少于对照组。结论:经口腔气管插管后采用新型联体牙垫固定,导管滑脱率减少,口腔黏膜损伤程度减轻,且固定方法简便。     

双主动脉弓纠治术的麻醉处理1例

1 病例资料 患儿,女,1.5岁,体重12 kg,发现先天性血管环、双主动脉弓、气管狭窄.气管镜检发现气管狭窄.MRI检查显示,隆突上约 1.5 cm水平气管局限性扭曲变窄,双主动脉弓,右侧异常的主动脉弓行于食道气管后缘并压迫食道气管.术前患儿反复咳嗽、咯痰.拟行双主动脉弓纠治术.患儿肌注氯胺胴60 mg、阿托品0.3 mg后安静入室,开放静脉,面罩吸氧,诱导以静安24 mg、芬太尼0.05 mg静注,保留自主呼吸经鼻顺利插入ID 4.0单腔气管导管,证实导管已在气管并充分吸氧后将导管轻柔前送,抵隆突有阻力后再后退1 cm固定,手法辅助呼吸两肺听诊满意,气管导管外鼻孔处刻度为18 cm.摆好手术体位后,静注维库溴铵3 mg,控制呼吸,呼吸频率(RR)22次/min,潮气量100 ml.持续吸入异氟醚维持麻醉,氧流量2 L/min,右桡动脉、左股动脉、颈内静脉分别置管测压.     

右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例

患者,男,52岁,体重58kg。因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物。拟行右肺下叶切除术麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好。左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1h。在使用支气管残端闭合器切除右中、下肺叶,检查支气管残端有无漏气时,发现导管右侧支气管腔完全堵塞,吸痰管不能通过将双腔管退至总气管,右肺上叶膨胀良好,行双肺通气。约10min后脉搏、氧饱和度不明原…     

气管插管损伤致呼吸心跳骤停一例

我院成功抢救一例气管插管后气管损伤突发呼吸心跳骤停患者,现报告如下:患者,女,12岁,46kg,145cm,择期在全麻下行颌下腺包块摘除术。术前患者体检及实验室检查无异常,常现麻醉前准备。入室后于9:20am静注2.5％硫喷妥钠13ml,维库溴铵4mg,待下颌松弛后经口明视下插入ID7.0气管导管。确定双侧呼吸音对称后固定气管导管。于9:25am心率突然     

机械通气病人的护理体会

病人在气管插管机械通气过程中常常体验许多痛苦和不适,本人根据对机械通气病人感受的调研结果,从增加病人舒适的角度,总结以下几点护理体会。 1 气管导管的护理 气管插管机械通气常常给病人带来极大的不适和痛苦。调研提示除有效地支撑呼吸回路外,要经常检查牙垫的位置是否得当、导管有无移位。另外,密切观察病人有无辅助呼吸反而感到呼吸费力的现象,如果有,要及时     

腹腔镜胆囊摘除术CO_2气腹致气管导管误入支气管三例报道

我院自1993年以来共完成腹腔镜手术5000余例。有3例ＣＯ2气腹后气管导管误入支气管。3例年龄46～54岁,2女1男,体重45～62ｋｇ。气管插管皆顺利,门齿到气管导管前端距离为22～23ｃｍ。ＣＯ2气腹后腹内压(ＩＡＰ)20ｋＰａ1～2分时,ＳｐＯ2从100%下降到64%～68%。听诊右肺呼吸音消失,将气管导管拔出2ｃｍ,双肺呼吸音正常ＳｐＯ2正常。以上3例所以发生这种意外,估计与腹腔镜手术中行ＣＯ2气腹时,腹内压升高,使膈肌上抬有关,致使气管向头端压缩,气管分叉上移,气管导管相对下移,进入右支气管腹腔镜胆囊摘除术CO_2气腹致气管导管误入支气管三例报…     

右膈疝误诊36年1例分析

患者,男,5 2岁,因胸闷、气短、呼吸困难4d入院。36年前以右胸部外伤,到某院住院治疗并行右胸腔穿刺检查,抽出血性液体约80ml,出院后右胸部仍有不适,时常憋闷,进食加重。1年前,在外院按结核性胸腔积液给予抗结核治疗,病情无明显好转。4d前,无明显诱因突然出现呼吸困难,口唇紫绀,急送我院。经积极给予消炎、降肺动脉压、解痉等治疗,症状不见好转。右侧呼吸动度差,触诊语颤减弱,叩诊呈浊音。听诊右肺呼吸音低,偶尔可听到肠鸣音。腹膨隆,上腹部有轻压痛,肝浊音界下移。胸腹部X线透视检查提示右侧胸腔积液。CT扫描检查提示右侧膈疝。经全消化道…