良性复发性眩晕的研究现状及进展

良性复发性眩晕(benign recurrent vertigo,BRV)是对一组临床症状的描述,指反复发作性眩晕,不伴神经系统及耳蜗异常,眩晕发作期间可检测到眼震,持续时间数分钟至数天不等,发作频率每天1次至数年1次不等,女性多见,不符合其他前庭疾病的诊断标准。可能与偏头痛或前庭性偏头痛或梅尼埃病相关。目前关于良性复发性眩晕的报道较少,人们对其认识仍有不足。2017年《眩晕诊治多学科专家共识》中将其归为病因诊断中值得商榷的问题。     

正确掌握前庭性偏头痛的诊断

"前庭性偏头痛"是早已被认识但最近方被国际头痛协会和国际Bárány学会认可的诊断概念。明确诊断前庭性偏头痛,首先需要熟悉诊断标准,其次需要掌握临床表现(如前庭症状性质、发作持续时间、伴随症状等),最后需要与前庭性偏头痛具有相似表现的疾病(如特殊类型偏头痛、良性发作性眩晕、良性复发性眩晕和梅尼埃病等)相鉴别。     

良性阵发性位置性眩晕与前庭神经元炎相继发病一例

目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元炎(VN)在同一患者相继发病时的临床表现及鉴别诊断,以期提高对这两种疾病的再认识。方法 分析1例BPPV与VN相继发病时的临床表现、诊疗经过。结果 患者最初以“发作性眩晕,发生体位改变时加重”被诊断为“BPPV”,行耳石复位治疗后眩晕症状缓解。3d后头晕症状再次出现,且呈持续性,再次行耳石复位治疗无效,结合病史、症状体征、冷热试验和视频头脉冲试验,诊断为VN。经对症支持治疗、糖皮质激素抗炎治疗和前庭功能康复锻炼,4w后患者痊愈。结论 BPPV与VN均是以眩晕为主要临床表现的两种常见疾病,VN亦可诱发BPPV。两种疾病在同一患者相继出现时,尤其当患者先发生BPPV时,更容易发生误诊或者漏诊。因此提高临床医师对眩晕症状及相关疾病的认识以及熟练运用两种疾病的检查手段,可对患者尽早作出正确诊断并及时治疗。另外,临床医师亦应克服“一元论”的惯性思维模式,综合判断,全面诊断,防止以偏概全。     

血管源性眩晕的临床与眼震图特征

发作性眩晕是椎基底动脉缺血的常见症状。若眩晕与其它椎基动脉供血不足(VBI)的症状同时出现,或伴脑干和/或小脑梗塞症状时,诊断多无困难。当仅出现孤立性眩晕发作时,往往与累及内耳的良性疾病难以鉴别。作者分析1974至1978年间神经耳科门诊84例血管性眩晕患者的资料,着重探讨孤立性眩晕的发生机理及与梗塞的关系。84例患者均进行神经耳科检查、定量前庭功能试验及限震图检查。部分患者行CT 及MRI 检查。16例进行后循环动脉造影,7例表现为与梗塞相关的     

偏头痛相关性眩晕

偏头痛和眩晕是神经科临床的常见症状，有证据表明，与偏头痛相关的复发性前庭系统症状是一种独立的临床病症。偏头痛是以发作性严重头痛、自主神经功能紊乱为主要特征的一种常见慢性病症，一些患者常伴有神经系统先兆症状。偏头痛患者常伴有前庭系统症状，其表现程度不等，既可以是明显的眩晕，也可表现为头晕、站立不稳、不能耐受头部活动等特异性较低的症状。     

头-颈-躯干旋转试验:一种鉴别颈性眩晕的简便方法

眩晕是临床上常见的症状,随着人口的老龄化、工作节奏的加快,眩晕发病率逐渐增高,已受到医务人员和患者的广泛关注。眩晕涉及多个学科,据统计,眩晕占内科门诊患者的5%,占耳鼻喉科门诊的15%。多数人一生中都有眩晕的经历[1~4],老年人50%~60%有过眩晕症状,占老年门诊的81%~91%,其中65岁以上老年人眩晕的发病率女性占57%,男性占39%。眩晕的表现有多种形式,如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等感觉。眩晕的诊断主要依靠病史,即眩晕发作时的情况和眩晕伴发的症状[1~6]。引起眩晕的疾病较多,按部位主要有神经源性、耳源性、颈源性和全身性等。神经源性眩晕多由大脑、小脑及脑干病变引起。如老年人常见的脑动脉硬化性眩晕,特点是以头晕和轻微的站立不稳为主要症状,不一定有“旋转”的感觉。急性小脑血管病变患者常突然发生严重的眩晕,并伴有呕吐、站立不稳[2~5]。②耳源性眩晕是由耳部疾病引起。如梅尼埃综合征,发作时表现为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋并伴有呕吐等。迷路炎、内耳血管痉挛或出血也会出现类似表现。③颈源性眩晕多在颈部活动时发生,当颈部过度活动刺激了脊髓前庭传入神经或椎动脉受压导致短暂性椎-基底动脉供血不足而诱发眩晕。颈源性眩...     

解读前庭性偏头痛诊断标准

头晕或眩晕与头痛是神经科学和耳鼻咽喉科学最常见的主诉之一.临床上有涉及头晕或眩晕与头痛交叉症状的患者,随着学科的发展进步,曾经先后被诊断为前庭性偏头痛、偏头痛相关眩晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕等.这不仅是2个症状之间的交叉,还是2个学科之间的交叉.视觉、前庭觉和本体感觉共同作用以维系机体平衡,前庭外周刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中与头痛的相关通路有可能产生交互,病理状态下有可能引发头晕或眩晕合并头痛,临床上有可能为"一元"疾病,也可能是"二元"疾病共病,因而存在争议,引发关注.2012年中华神经科杂志组织青年医生进行了关于患者偏头痛合并眩晕时应诊断为前庭性偏头痛还是偏头痛性眩晕的辩论[1];在国际上,国际前庭学研究领域权威——Barany学会(为纪念因从事前庭学研究获1914年诺贝尔医学或生理学奖的奥地利学者Barany而命名)和国际头痛学会(IHS)共同探讨制定了前庭性偏头痛诊断标准,并于2012年在前庭研究杂志上发表[2].解读该诊断标准,同时了解与其进行鉴别诊断的相关头晕或眩晕疾病的特点及研究进展,将有助于我们在临床上对头晕或眩晕、头痛相关疾病的诊断和鉴别诊断.     

癫痫性眩晕

眩晕是临床医生日常医疗工作中较常见的临床症状之一,前庭系统从内耳的前庭周围部分到脑干及大脑皮质整个通路任何部位的病变均可导致眩晕。癫痫性眩晕(epileptic vertigo)是由前庭系统皮质中枢神经元的异常放电所导致的短暂、突发及反复发生的自身或周围景象的旋转、漂动、倾斜及空间坠落感等错觉,通常迅速恢复,持续数秒或数十秒,且常反复频繁发生,发作与姿势改变无关,有时可能伴有与脑内病变部位相关的一些症状和体征。如果发生在夜间,患者在睡眠中可被眩晕发作唤醒,如果发生在站立时,可引起姿势控制的丧失,甚或摔倒犤1-4犦。根据1981年癫…     

颈性眩晕的诊断成立吗

正颈性眩晕是目前一个较流行的诊断,患者出现几小时到几天的头昏或眩晕,有颈椎病史或有颈椎退行性变的证据,临床医生没找到头昏或眩晕的其他确切病因时就会给一个颈性眩晕的诊断。用颈性眩晕来查阅中文期刊可以发现数千篇讨论颈性眩晕的论文,但颈椎病变会引起眩晕吗?根据国际前庭症状分类,眩晕(Vertigo)指无自主运动时出现头部或身体的运动感或头部正常运动时出现的自身运动感;头昏(Dizziness)指在没有假性运动感的情况下出现的     

孤立性血管性眩晕诊断要点

孤立性眩晕多由前庭周围性病变所致,而后循环缺血所致的眩晕通常伴随其他局灶性症状和体征。然而,随着神经耳科学和神经影像学的发展,越来越多的小脑和脑干梗死所致的孤立性中枢性眩晕得到诊断。约11%的孤立性小脑梗死患者表现为孤立性眩晕、眼球震颤和姿势不稳。头脉冲试验(head impulse test,HIT)阳性可以将其小脑卒中相关的急性孤立性眩晕与累及内耳的良性疾病区分开来。急性前庭听力丧失可能预示小脑前下动脉区域即将发生梗死。三步床边眼动检查法[头脉冲-眼震-扭转偏斜试验(head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS)]优于磁共振成像。本文就脑干和小脑后循环卒中并发急性孤立性眩晕综合征的诊断要点进行综述。