经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素,以评估PCNL手术的安全性.方法 回顾性分析2005年1月至2006年8月收治的147例连续PCNL手术患者资料.应用X2.检验、t检验、Logistic回归等多种统计学方法评估手术时间、通道数目、输血、年龄、性别、尿pH、尿培养加药敏、预防性抗生素、地塞米松、呋塞米、结石是否清除干净等11个因素对PCNL术后发生SIRS的影响.结果 单因素Logistic回归结果显示,手术时间＞180min组发生SIRS风险是≤30 min组的52倍(OR=52.00,P=0.017).多因素Logistic回归结果显示,PCNL术后发生SIRS的危险因素有手术时间(OR=1.01,P=0.017),通道数目(OR=5.19,P=0.063),输血(OR=5.87,P=0.015).结论 手术时间、通道数目和输血是PCNL术后发生SIRS的危险因素.手术时间尽量不要超过3 h,单次PCNL手术选择多通道要慎重,术中应小心碎石,避免输血并发症.     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的:探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素.方法:回顾性分析114例一期行PCNL术的肾结石患者的临床资料,根据患者术后是否发生SIRS分为...     

上尿路结石经输尿管软镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的临床特征和危险因素分析

目的探讨上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术(FURL)后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特征和危险因素。方法︰回顾性选取2018年1月—2020年10月宿州市第一人民医院收治的FURL治疗上尿路结石患者157例,分析患者的治疗结果和并发症发生情况。根据患者是否并发SIRS将其分为SIRS组(n=31)和非SIRS组(n=126),对两组患者的临床资料进行单因素分析,将差异具有统计学意义的因素纳入LASSO-Logistice回归分析模型,通过Nomogram对模型进行可视化处理,并对模型的区分度和准确度进行验证评价。结果单因素分析结果显示,性别(P=0.O10),结石平均大小(P<0.05),术前尿白细胞计数(P<0.05),手术时间(P<0.05)和术后结石细菌培养(P<0.05)在两组患者间差异均具有统计学意义。LASSO-Logistic回归分析结果显示,以上因素均为患者并发SIRS的独立危险因素,根据上述危险因素构建的Nomogram并发SIRS风险预测模型区分度好,与实际观测值的一致性较高。结论女性、结石较大、术前尿白细胞计数高、手术时间较长、术后结石细菌培养为阳性为上尿路结石患者FURL后并发SIRS的独立危险因素。     

经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征(SIRS)发生的危险因素.方法:经皮肾镜钬激光碎石术276例中21例发生SIRS.对经皮肾镜手术时间、术前有无尿路感染、结石负荷、结石部位、性别、年龄等诸因素与SIRS发生的关系进行分析.结果:手术时间长、术前有尿路感染和结石负荷较大,以及肾结石者,术后SIRS发生率明显增高,而性别、年龄等因素对SIRS发生率无显著影响.结论:由于手术途径及结石等客观因素,经皮肾镜钬激光碎石术后有发生SIRS的可能;术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后SIRS发生的有效途径.     

微创经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨微创经皮肾镜碎石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险影响因素。方法收集2018年9月至2020年9月在本院泌尿外科和南京鼓楼医院接受PCNL治疗的551例患者的临床资料。将患者分为SIRS组(94例)和非SIRS组(457例), 采用χ2检验和logistic回归分析确定PCNL术后出现SIRS的相关危险影响因素。结果共94例患者术后出现SIRS, SIRS发生率为17.1%。合并糖尿病、术前尿常规白细胞阳性、术前尿培养阳性、手术时间≥2 h、术中肾盂尿培养阳性以及术中第一针穿刺引流出脓性尿液与PCNL术后发生SIRS均有相关性(均P<0.05)。logistic多因素回归分析表明:手术时间≥2 h、术前尿培养阳性、术中肾盂尿培养阳性和合并糖尿病均是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前存在尿路感染、术中肾盂尿培养阳性、手术时间长和合并糖尿病是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。治疗基础病、减少手术时间和合理使用抗生素能够有效减少术后SIRS发生率。     

经皮肾镜碎石术后致尿源性脓毒血症的危险因素研究

目的 总结经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石术后尿源性脓毒血症的危险因素.方法 收集本院2013年5月至2016年4月间行经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石的患者临床资料,共657例,术后出现尿源性脓毒血症15例.总结病例特点,对可能导致尿源性脓毒血症的相关因素进行分析.结果 在15例尿源性脓毒血症患者中,术前尿常规、中段尿培养、术前使用抗生素、手术时间、术中液体灌注量等因素与术后尿源性脓毒血症相关.术前使用抗生素、手术时间、液体灌注量为尿源性脓毒血症的危险因素.结论 术前充分抗感染治疗、缩短手术时间以及减少术中液体灌注是减少术后尿源性脓毒血症的主要措施.     

感染标志物对PCNL术后全身炎症反应综合征预警作用的研究进展

尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病,给全球的医疗体系带来了沉重负担,其治疗方式多样,对于直径＞2 cm的复杂性肾结石和输尿管上段结石,经皮肾镜取石术（PCNL）是其首选的治疗方法,其术后主要并发症是出血和感染。对于术后感染而言,早发现、早治疗显得格外重要,及时发现术后感染并予以积极处理,可增加治疗成功可能,同时降低住院时间及住院费用,本文旨在针对感染标志物对PCNL术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生的预警作用的相关研究作一综述。     

经皮肾镜术中灌注次氯酸对术后全身炎症反应综合征的临床疗效

目的观察经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术中灌注1‰浓度的次氯酸（HClO）对预防术后全身炎症反应综合征（SIRS）的临床疗效。 方法基础实验：采用MTT法和流式细胞术检测≤2.8‰浓度下的HClO对人肾小管上皮细胞和正常膀胱尿路上皮细胞增殖抑制和诱导凋亡的影响。临床试验：前瞻选取2016年6月到2017年12月于我院就诊适应于一期PCNL术的132例肾或输尿管上段结石患者作为研究对象,采用数字法随机将患者分为两组,其中术中用1‰HClO生理盐水灌注的63例患者作为观察组,术中用生理盐水常规灌注的69例患者作为对照组。观察比较观察组和对照组的术后SIRS发生情况。 结果≤2.8‰的HClO对人肾小管上皮细胞和正常膀胱尿路上皮细胞未产生明显增殖抑制和诱导凋亡的影响（P>0.05）。在临床试验方面观察组术后SIRS的发生率9.52%,低于对照组的28.99%,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论PCNL术中灌注1‰浓度的HClO生理盐水对降低PCNL术后发生SIRS风险和提高患者预后疗效显著,值得在临床中进一步推广。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 复杂性肾结石患者382例.男218例,女164例,平均年龄41(4～74)岁.均行B超、KUB加IVU检查,行CT检查285例,逆行肾盂造影检查9例.结石直径1.0～7.5 cm.结石单发65例、多发317例、鹿角形结石95例.左侧169例、右侧140例、双侧73例.其中患肾有手术史52例,合并泌尿系感染127例,肾功能不全31例,其中氮质血症期18例、尿毒症前期13例.均采用B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗.结果 382例405侧均一期成功建立24 F经皮肾通道(1例为16 F,应用8.9 F输尿管镜),一期碎石397侧,二期碎石8侧,一期碎石中行2通道碎石14侧.双侧同时碎石23例,2例1侧行2通道碎石,3例第2侧行二期碎石.平均手术时间93min.术中出血量平均70 ml,输血9例.术后平均住院时间5.5 d.一期结石清除率为89.9%(364/405),总结石清除率为91.8%(372/405).术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后3～5d复查B超或KUB,41例有结石残留,结石最大径0.3～2.5 cm.8例8侧于术后5～7 d行二期碎石,14例残余结石最大径0.5～1.5 cm者辅以体外冲击波碎石治疗,≤4 mm结石19例予药物排石等保守治疗.术后随访1～3个月拔除双J管.术前肾功能不全31例患者,术后1个月复查血肌酐值恢复正常25例.146例获随访3～24个月,结石无复发.结论 B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗复杂性肾结石的重要方法.     

经皮肾镜超声碎石与开放手术取石术后SIRS比较

目的比较经皮肾镜超声碎石术与开放手术取石术后全身炎症反应综合征(systemic in-flammatory response syndrome,SIRS)的发生率。方法肾结石、输尿管上段结石患者60例,分别采用经皮肾镜超声碎石(微创取石组)和开放手术取石(开放手术组),各30例。结果微创取石组术后SIRS发生率为10.0%(3/30),持续时间(38.4±14.4)h,开放手术组分别为43.3%和(60.0±14.4)h,组间比较差异显著(P<0.01)。且微创取石组手术时间、麻醉时间、失血量与住院时间均少于开放手术组(P<0.01)。结论经皮肾镜超声碎石术患者术后SIRS发生率低,手术创伤小;加强术后护理对及时明确SIRS的诊断,防止病情的进一步发展具有重要意义。     

输尿管镜代替肾镜气压弹道联合钬激光治疗巨大肾结石

目的探讨输尿管镜代替肾镜联合气压弹道和钬激光治疗巨大肾结石的临床效果。方法微穿刺经皮肾造瘘后,使用输尿管镜,联合应用气压弹道和钬激光碎石技术治疗巨大肾结石7例。结果手术均成功,平均手术时间(51.4±12.3)min,出血量平均77(20~200)ml。所有肾盂内结石均一次性粉碎成功。3例合并肾盏结石患者术后1周行ESWL治愈。术后平均10 d排尽结石。随访1~3月,静脉肾盂造影显影良好,未见残留结石。结论微穿刺经皮肾造瘘下使用输尿管镜,联合应用气压弹道和钬激光碎石技术治疗巨大肾结石具有效果好,创伤小,恢复快等特点,同时可以缩短手术时间,减少结石残留的发生。     

输尿管镜气压弹道碎石术与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效分析

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术与经皮肾穿刺钬激光碎石术两种手术方式治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法选取2010年1月~2012年12月我院收治的输尿管上段结石患者126例进行随机分组,输尿管镜气压弹道组64例,经皮肾穿刺钬激光组62例。结果气压弹道组的手术时间为(45.30±3.20)min,明显长于钬激光组(28.61±2.13)min,差异有统计学意义(P0.001);两组患者术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。气压弹道组的术后出血量为(31.53±6.24)ml,明显多于钬激光组(16.16±3.13)ml,差异有统计学意义(P0.001)。术后3d复查结石清除情况,气压弹道组结石清除率70.31%,低于钬激光组85.48%,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月复查结石清除情况,气压弹道组结石清除率78.13%,低于钬激光组95.16%,差异有统计学意义(P0.05);术后气压弹道组并发症发生率29.69%,高于钬激光组24.19%,差异无统计学意义(P0.05)。结论超声引导经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石效果良好,具有手术时间短、结石清除率高、并发症少等优点,值得临床上进一步研究和推广应用。     

八纲辨证在外科全身炎症反应综合征中的应用

目的：探讨八纲辨证在外科全身炎症反应综合征中的应用价值.方法：对符合SIRS标准的202例SICU病例按八纲辨证的相关资料制作成调查表,每天进行1次相关资料的采集,并于入SICU的1、3、5 d分别进行TNF-a、IL-6的检测,分析病情变化与中医证型的关系.结果：131例轻证病例中22例病情加重,其中表实热证5例（22.72%）,表实寒证1例（8.33%）,里虚热证4例（33.33%）,里实热证12例（54.55%）.轻症中表证病情进展发生率6/97（6.19%）;里证病情加重发生率16/59（27.1%）,两者在发生率及TNF-α、IL-6浓度上均存在统计学差异.78例中度症状病例中27例病情加重,其中表实热证2例（7.41%）、表实寒证1例（3.70%）、里虚热证5例（18.52%）、里虚寒证3例（11.11%）、里实热证16例（59.26%）.中度症状病例中里虚证发生病情加重的8/36（22.22%）;里实证发生病情加重的16/21（76.20%）,两者在发生率及TNF-a、IL-6浓度上均存在统计学差异.尤其当病程中出现里热实证时,多提示病情加重.结论：八纲辨证的理论对于外科全身炎症反应综合征预后有一定的预测作用.     

全身炎症反应综合征患者血小板膜糖蛋白表达的研究

目的：研究全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）患者血小板的功能改变及其临床意义。方法：按符合ＳＩＲＳ４项诊断标准中的项目数,将患者分为ＳＩＲＳ２、 ＳＩＲＳ３、 ＳＩＲＳ４三组。用荧光素标记的单克隆抗体和流式细胞术分析,以 ＣＤ４１、 ＣＤ４２、 ＣＤ６２ｐ阳性血小板的百分率（％）分别反映血小板表面纤维蛋白原受体、ｖｏｎ Ｗｉｌｅｂｒａｎｄ因子受体及颗粒膜蛋白ＧＭＰ－１４０的表达量。结果：ＣＤ４１和ＣＤ４２在不同程度的ＳＩＲＳ组无显著差异（Ｐ＞０．０５）;而ＣＤ６２ｐ的表达在所有患者中均明显增加,且随ＳＩＲＳ程度增加而升高,ＳＩＲＳ４组组明显高于ＳＩＲＳ２组（Ｐ＜０．０５）。感染与非感染性ＳＩＲＳ患者的三种膜糖蛋白表达均无显著性差别（Ｐ＞０.０５）。ＳＩＲＳ程度增强时,患者ＡＰＣＧＥⅡ区评分增加,病死率增加。感染组的病死率明显高于非感染组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＳＩＲＳ患者的血小板明显活化,其活化程度与ＳＩＲＳ程度相关。     

经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石(附42例报告)

目的评价经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效。方法回顾性分析2006年2月～2007年1月采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗的复杂性肾结石42例44侧临床资料。结果42例患者均成功建立皮肾通道,采用一期单通道碎石39例,行一期两通道碎石3例。全组行一期碎石术37例,行二期碎石术5例。手术时间25～130min,平均(80±10)min,结石处理时间平均为(58±9)min,结石清除率88.1%(37/42)。5例多发性结石患者结石残留,经原通道二期碎石2例,ESWL3例,均获治愈。1例患者因术中大出血输浓缩红细胞3U。随诊1～9月,无严重手术并发症。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理复杂的肾结石,具有疗效佳、安全性高、损伤小、结石清除率高的优点,值得临床推广应用。     

乌司他丁对全身炎性反应综合征主要炎性介质的调节作用

许多感染和非感染因素可以导致机体的一个类似的生理病理过程，该过程涉及多种炎性细胞（中性粒细胞，单核一巨噬细胞，淋巴细胞等）和炎性介质，被称作全身炎性反应综合征（SIRS），乌司他丁是一种广谱的胰蛋白酶抑制剂，大量临床研究已证实它在感染，肿瘤，手术、休克等方面对心、肺、肝、脑、肾等脏器有很好的保护作用，现在认为这主要与其对全身炎性反应综合征的抑制有关。它可以下调促炎性因子-TNF-α，IL-1，IL-6，IL-8及核因子-KB、黏附分子、C-反应蛋白，并同时上调抗炎性因子-IL-10，1L-4。减轻全身炎性反应，防止多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生。     

术前超声定位经皮肾输尿管镜取石术在基层医院的应用

目的评价术前超声定位在经皮肾输尿管镜取石术的价值。方法112例肾结石病例随机分成两组,实验组58例,术前B超定位并标记,术中结合C臂定位穿刺建立通道。对照组54例,采用传统的C臂机下定位穿刺。结果实验组建立通道60个,对照组建立通道58个。实验组手术人员暴露X线下时间为(16±4)s,低于对照组的(54±10)s(P<0.05),一期取石成功率为100%,高于对照组(90.74%)(P<0.01)。对照组2例改开放手术,3例由于损伤集合系统,术中出血严重,改二期取石。结论术前B超定位标记,术中结合C臂穿刺建立经皮肾穿刺通道安全,手术人员接触放射线时间缩短,一期取石率高,适于基层医院应用。     

Systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy: An assessment of risk factors

Objectives: To analyze the risk factors for systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and to quantitatively predict the probability of SIRS after PCNL. Methods: Medical records on 209 patients who underwent PCNL were retrospectively analyzed. The χ² test, the t‐test and a logistic regression model were used to identify key risk factors of SIRS after PCNL. A predictive equation was then formulated to assess the risk of SIRS according to the results from the logistic model. Subsequently, the accuracy of the equation by calculating sensitivity, specificity, overall correct percentage, and positive and negative predictive values was tested. Results: The incidence of SIRS after PCNL was 23.4%. The key risk factors for SIRS following PCNL were: the number of tracts, receipt of a blood transfusion, stone size, and presence of pyelocaliectasis. Other factors added no independent risk to the development of SIRS. The calculated values for sensitivity, specificity, overall percentage correct, positive predictive value and negative predictive value were 44.9%, 95.0%, 83.3%, 73.3%, and 84.9%, respectively. Conclusions: Number of tracts, receipt of a blood transfusion, stone size and presence of pyelocaliectasis are identified as the key risk factors for SIRS after PCNL. The predictive equation allows for an individualized and quantitative assessment of the probability of SIRS after PCNL.     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的:总结B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法、疗效及并发症,进一步提高疗效、避免或降低并发症。方法:回顾分析应用B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石52侧(49例)患者的临床资料。对其方法、一期治疗效果、手术并发症进行分析总结。结果:单通道取石48侧、双通道取石4侧,手术时间65～170 min。一期治疗成功84.6%(44/52)。无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸并发症,迟发性出血行选择性肾动脉栓塞止血1侧(例)、肾盂输尿管交接处完全离断1侧(例),行输尿管肾下盏吻合治愈。结论:B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石手术时间短、一期治疗率高、肾脏受损可能是其易出现的并发症,其发生与术者操作不当有关。