眶内多发性海绵状血管瘤1例

患者女,30岁.因右眼球突出2d来诊.眼部检查示双眼视力0.8,右眼球向正前方突出,向外上方转动受限.眼球突出度:右眼20mm,左眼13mm,眶距90mm,余未见异常.CT扫描示右眶内肿瘤,球后及眶外壁受压,眶内脂肪间隙变窄,考虑为血管瘤.     

后组筛窦脓囊肿致失明1例

病人,男,46岁,以突发性右眼视物模糊3 d,于2004年6月9日收入我院眼科。3 d前无明显诱因突发右眼视物模糊不清,右眼胀感。查体:右眼无光感,右眼眼压20 mmHg,左眼眼压15 mmHg,血常规示:WBC 12.9×109/L,Grain 88.4%。入院诊断:右眼急性视神经炎。给于抗感染、扩血管及营养神经治疗。眼眶CT示:双眶未见明显异常;右侧后组筛窦软组织影,考虑黏液囊肿。转入我科,无鼻塞、流脓涕、头痛病史。鼻窦冠状位CT示:右侧后组筛窦内见类圆形软组织样密度影,大小1.8 cm×1.5 cm×1.5 cm,密度均匀,周围骨质受压变薄,上壁骨质缺损,右侧视神经管内侧壁受压(…     

眼眶并蝶额筛上颌窦腺泡状软组织肉瘤1例

1临床资料患者男,53岁。因左侧眼球突出持续性加重2个月入院。患者2个月前觉左眼球突出,无视力减退,无复视,无鼻塞及嗅觉减退。1周前觉视物模糊,无复视。查体:一般情况好,营养中等,发育正常。专科检查:左眼球突出,突出计检查:14×22/115 mm,眼球向内侧运动受限,视力:右眼1.5,左眼0.8,左眼球结膜充血水肿,右眼正常。左中鼻道见一表面粗糙肿物,质软,灰白色,不易推动,麻黄素收缩欠佳。CT示:左侧眼眶内壁破坏,纸样板破坏形成死骨,软组织影突入眶内,左侧前     

筛窦巨大骨瘤

患者,男,39岁,头晕、头闷1年,伴右眼胀痛1个月,无流涕、嗅觉减退以及视力下降、复视或视物变形,2011年11月1日在当地医院行鼻窦CT检查,诊断为右侧筛窦占位性病变,由当地医院转入我院。入院检查：右眼球轻度前突,视力正常,无复视。右侧鼻甲无肿大及分泌物,鼻窦冠状位CT复查示：右侧慢性筛窦及蝶窦炎,筛窦骨瘤,右眼内、上直肌及眶尖受压,骨瘤CT值为2 136.97HU,     

鼻咽癌对侧眼眶转移1例

1临床资料患者,男,52岁,因鼻咽癌放化疗后18个多月,右眼外突、溢泪、复视6个月入院。查体:右眼眶下内侧可见大小约2.5 cm×3.0 cm包块,形状不规则、质硬、活动差、泪道欠通畅,右眼视力0.4,左眼视力0.8,右眼向内下活动受限,结膜充血,溢泪,鼻咽部黏膜光滑,略肿胀。鼻窦及眼眶螺旋CT示:右侧眼眶内不规则软组织密度肿块影,大小约3.1 cm×2.9 cm×1.7 cm,边界欠清楚,密度欠     

Weber-Christian综合征致双眼球突出1例

患儿,男,1岁.以发热,反复呕吐半月,全身结节,双眼球突出10余天入院.查体:T38.5℃.患儿消瘦,全身皮下结节,以四肢为多,结节直径6～10mm,境界清楚,双眼球突出,以右眼为著.双眼眶CT示:右后组筛窦后下方软组织密度增高影,突破右眶内后壁,伸入眶内,右眼球突出较左眼明显,考虑组织炎症.皮下结节活检示:结节性非化脓性脂膜炎.入院诊断:Weber-Christian综合征致双眼球突出.将氟美松2.5mg入液静滴,每日1次,6d后全身皮下结节消失,眼球突出明显减轻.     

颅面联合入路行侵及颅、眶的鼻窦骨瘤切除术1例

患者男性，39岁。因右眼胀痛伴眼球突出，视力下降1年余，人院检查，神志清楚，肝、肾功能正常。右眼视力眼前指数，角膜云留，眼球向下方突出，向上运动轻微受限，眶内未触及肿物，右眼瞳孔略大于左眼，光反应存在，眼底豹纹状，视神经乳头色素膜炎，境界清，提示原发性萎缩。B超右眼球后内上方占位灶，X光片示，右眼视神经孔，显示不清，眶后见一约4·0X5·ocm大小致密肿块影，边缘清楚，CT右下眶内及眶顶部见高密度骨阴影，边缘不规则，内侧累及筛窦。约3·8X3·6X3cm大小，右眼球向前下方突出。右侧嗅觉减退，鼻甲不大，嗅裂及鼻顶部…     

上颌窦出血性坏死性假瘤的诊治(摘要)

3例患者中男性2例，女1例，年龄26～72岁，病史1～18个月，3例均以反复鼻出血入院，出血量50～600ml，无鼻塞及黄涕，伴头痛，曾行前后鼻孔填塞及输血治疗。查体2例鼻腔外侧壁稍内移，无新生物。1例鼻腔可见膜状坏死物，触之易出血，鼻腔外侧壁明显内移与鼻中隔相贴，鼻中隔向对例偏曲。鼻窦冠状位CT扫描示1例右上颌窦圆形软组织影，边缘光滑，上颌窦内壁骨质变薄，窦腔较对侧扩大。1例左筛上颌窦软组织影，内壁后外移，眶纸板骨质变薄；1例右筛上颌窦软组织影，内壁骨质缺如，上壁、后外壁、眶纸板骨质变薄；1例术前活俭示炎性坏死物，术…     

鼻内窥镜下取出眶内异物1例

患者,男,15岁.因右眼枪击伤12 d于2001年1月30日入院.患者于1月9日玩耍时被他人用气枪击伤右眼,当即有少量出血,疼痛明显.在当地医院予局部换药和口服抗生素治疗7 d后,右眉弓内下缘皮肤伤口愈合,但仍感右眼胀痛、视力不佳,到我院就诊.CT检查示右眼眶近纸样板眼眶侧气枪子弹金属异物,大小0.6 cm×0.4 cm.眼科检查:右眼视力0.2,右眼睑淤血,内侧结膜下出血,角膜透明,前房清,晶体透明,瞳孔正圆,对光反射灵敏.玻璃体积血()眼底不能窥清.诊断:①右眶内金属异物,②右眼玻璃体积血.     

以鼻塞和头痛为首发症状的炎性假瘤误诊1例

患者,女,55岁,因左鼻塞、头痛10d,于2000年3月1日就诊我科。检查:左中鼻道狭窄,未见新生物。辅助检查:WBC12.25×109/L,鼻窦CT(冠扫)示左前筛低密度阴影,考虑左前筛占位。入院后拟行功能性鼻内镜手术,术前癫痫发作,转神经内科治疗。10d内,患者出现渐进性左眼球前突,眼球运动受限,视力由1.2下降至无光感,左眼胀痛,头痛剧烈。脑CT示多发性脑硬化;视神经管位CT示左眶内、左筛窦占位病变,纸样板破坏。癫痫控制后转耳鼻咽喉科、眼科会诊:筛窦肿物侵入眼眶,压迫视神经。与眼科合作在全身麻醉下行鼻侧切开眶内及筛窦肿物切除,术中见肿物与眶内…     

鼻内窥镜下取出右眼-鼻-左筛窦顶断箭杆1例

患者 ,男 1 9岁。因被带有金属头的箭杆误伤右眼 5h,两鼻出血约 1 0 0 ml,于 1 999年 3月 2 7日急诊入院。检查 :痛苦面容 ,神志清 ,右眼上下睑肿胀 ,右下睑外侧见长约 1 0 mm的圆木断箭杆斜向后内下插入眶内 ,眼球被挤向上前外方。视力光感 ,球结膜角膜水肿 ,右侧瞳孔 D=3 .5mm直接光反射迟钝。视网膜急性贫血貌 ,视盘及黄斑区水肿 ,眼球活动严重受限。鼻镜检查未见鼻腔异物 ,心肺未发现异常。急诊 CT摄片 :右下睑外侧有一 1 .1 4 cm的异物将眼球挤向前上 ,异物自外向内经右侧眶壁、上颌窦、筛窦经筛骨垂直板至左筛窦顶部 ,金属箭头深达…     

鼻内镜术致失明的预防和处理（附3例报告）

目的：探讨鼻内镜术致失明的预防和处理。方法：报告3例慢性鼻窦炎和鼻息肉患者于鼻内镜手术中损伤眼部结构和碘仿凡士林纱条填塞后并发的失明及其处理方法。结果：3例中2例因鼻内镜手术时损伤同侧眶内壁纸板和眶内组织结构,术中1例眼球变形、失明,立即行眶内视神经探查和眼内肌修复;1例出现眶周肿胀、眼睑淤血和睑结膜水肿,术后2d失明,清除眶内血肿及行视神经减压术。另1例术中筛窦填塞立即失明,抽出填塞物视力恢复。术后3例患者静脉用大剂量抗生素、糖皮质激素和神经生长因子治疗4周。随访6个月1例视力正常;1例失明,眼球萎缩;1例光感。结论：鼻内镜手术损伤眶内容物和出血,是失明的原因;术前CT检查示后筛窦呈过度气化者,术中应注意视神经骨管是否缺损;确认眶纸板损伤者一般不宜行鼻腔填塞;术后视力下降明显者应立即行视神经减压。     

眶底骨折手术修复新方法

眶底骨折时常有眶内容物嵌顿,眶底移位或眶内软组织疝出。作者介绍一种早期手术修复方法。一般在伤后48小时内,当发现眶底骨折时,经柯-陆氏径路达眶底缺损处,清除软组织碎屑和血肿,了解眶底损伤具体情况。分离嵌顿骨折缘间眶内软组织。通过鼻窦造口将一个Foley带气囊导管放入上颌窦,在直视下将气囊充气,使之与损伤的眶底密接。注意气囊切勿过度充气,以免挤压眶内容物。在缝合颊粘膜前,检查眼球是否活动自如。用小塑料袋收集导管引流物。视创伤范围大小,于2～3周后拔除导管。该法系利用上颌窦内气囊暂时支撑眶内容物,且在骨折     

神经纤维瘤病Ⅱ型误诊为双侧视网膜母细胞瘤一例

1临床资料患者,女,15岁。主因“左眼视力下降伴外斜视12年余”于2018年12月入住解放军总医院第一医学中心神经外科。患儿于2005年开始无明显诱因出现左眼视力下降伴外斜视,当时未予相关检查及治疗。上述症状持续缓慢加重,于2008年至某院眼科就诊行相关检查示:“双侧视网膜母细胞瘤、左眼球内占位、右侧视网膜前膜”,并行“双眼底肿物激光封闭术”,术后未行放化疗,治疗后患者左眼视力明显下降,仅存光感。2016年患者突然出现左侧周围性面瘫,左面部电极样疼痛,未予检查及治疗。2018年至某院眼科行检查示:“左眼白内障”,并行“左眼晶状体超声乳化吸除术”。     

左眼球及上颌窦异物眶内进路取出1例

患者，男，11岁，因车祸头撞在玻璃上，被碎玻璃扎伤左眉弓上方，贯通眶内容物，进入上颌窦至窦底，伤后24h急诊入院。检查：痛苦面容。T、P、R、BP均正常，左眉弓上方长3。m横行伤口，左眼黑蒙，双睑肿胀不能分开，左上眼眶触及质硬物，脸内未见，右眼正常。外界正常，左鼻腔少量血痴。头顿正倒位示左眼眶及上颌窦内异物。于当日在全麻下行“左眼球内及上颌窦异物取出术”。由左眉弓上伤口处向下分离，暴露眶内异物，止血钳央持出眶内“口”形玻璃异物，眶内容正常结构破坏，无修复可能，故行左眼球摘除术。缝合眉弓上伤口。由阳内向下壁…     

视网膜色素上皮带状萎缩合并网脱1例

患者女,23岁。主诉右眼视物不清、变形、变小4个月,视力右眼0.02,矫正-5.00DS→0.1,左眼0.2,矫正-5.00DS→1.0。双眼前节正常。眼底检查示右眼视神经乳头边界清,色正常,颞侧网膜轻度水肿,反光强,可见2处点片状灰白色不均匀脱色素病灶,黄斑区颞侧可见2PD大小灰黄色带状病灶,上至11点,下延至赤道部,上方细,下方变宽。边界清,可见骨细胞样色素沉着在病灶表面,颞下方视网膜浅脱离,隆起约+1D,黄斑区水肿,可见黄白点状色素沉着,中心凹反射不见。B超示右眼颞下视网膜浅脱离。视野检查示右眼鼻上视野象限缺损,诊断为(1)视网膜色素上皮带状萎缩;(2)右眼视网膜色素上皮炎;(3)继发性视网膜脱离。左眼底正常。 讨论本病主要特征是眼底可见垂直向下的带状视网膜上皮层萎缩,较重者可见病灶上有骨细胞样色素沉着。少数病例可伴有周边视网膜脱离,本病临床少见。此例因患屈光不正,易误诊为近视合并视网膜脱离,但患者右眼有视网膜色素上皮萎缩带且未查到裂孔,故应予排除。本病病因有脉络膜循环紊乱学说和视网膜下液重力学说,但也有与视网膜下液体的量和其生化因素有关的报道。治疗可采用血管扩张药及能量合剂,也可用激素。对有黄斑部浆液性脱离者,可采用亚激光治疗。     

鼻内窥镜手术治愈鼻窦炎纠正右眼内斜视1例

患者，女，69岁。因鼻塞、流脓涕伴头痛10余年，于1997年12月22日入院。近10d来头痛加重，伴头晕恶心，右眼疼痛，视物模糊。检查：一般情况尚可。外鼻及鼻前庭（一）；鼻腔粘膜充血，鼻中隔无偏曲，两中鼻道有脓性分泌物，左侧中鼻道有一灰白色息肉，大小不清晰。眼科会诊，右眼内斜视。鼻窦CT冠状位示：双侧额窦、筛窦及上颌窦粘膜肥厚，两上颌窦内有积液，左中异道软组织密度灶，CT值25HU。诊断：①左侧鼻息肉；②慢性鼻窦炎；③有限内斜视。于29日在局麻下行鼻内窥镜手术，摘除左侧鼻息肉，刮除两侧筛窦，扩大两侧颠窦底及上颌窦自然…     

上颌窦根治术罕见并发症3例报告

例1,男,因鼻塞20余年入院,诊断为鼻息肉(双),筛上颌窦息肉(左).术前查体正常,行双侧鼻息肉摘除+左筛上颌窦根治术,术中鼻腔内填塞油纱条止血,上颌窦内气囊压迫止血.术后患者持续口吐鲜血,查体见鲜血自鼻腔流入口咽部,并出现血压降低,脉搏细数等休克征象,经前鼻孔填塞无效后,行左侧后鼻孔填塞后血止,同时输液扩容治疗后症状改善.4d后去除后鼻孔填塞物,患者张口困难,左侧面颊部明显肿胀,触痛明显,局部穿刺抽出脓液,诊断为颊间隙感染,行口内切开引流后,张口受限缓解,控制感染后痊愈出院.例2,女,因右侧鼻塞,流脓涕,头痛2年入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,手术顺利,术后患者右眼流泪,去除鼻腔及窦腔内填塞物后右眼流泪症状仍无改善,考虑为鼻泪管损伤导致泪道阻塞,经多次冲洗泪道后痊愈.例3,女,因右面部胀满感伴头痛3个月入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,术后患者右眶内血肿,右眼视物不清,湿敷硫酸镁,数小时后,视物清晰,但仍有眶内血肿,球结膜水肿淤血,持续湿敷硫酸镁,2周后眶内血肿基本吸收,眼球活动正常,视力正常,痊愈出院.     

鼻内镜下切除突入颅内眶内的鼻窦骨瘤1例

患者,男,58岁,主因剧烈头痛伴复视、右面部麻木及涕中血丝1年于2008年9月11日入院.体检:神清,全身一般状况尚可.鼻内镜检查:双下甲肥厚,色泽暗红,鼻中隔"S"形极度偏曲,鼻腔内无明显异常的膨隆,下鼻道有污浊的脓性分泌物,右面中段触之疼痛麻木,右眼球外展稍受限,双眼复视,眼底未见异常.鼻窦冠状位CT扫描示:右侧额筛窦处有一高密度影,约2.5 cm×2.5 cm大小,向内上破坏颅底骨质进入颅内,向外破坏眶内壁进入眶内,内直肌受压,右上颌窦充满软组织影,其中有散在金属样影.     

羟基磷灰石修复眶额凹陷性骨折1例

轻基磷灰石具有良好的生物活性和生物相容性，化学性质稳定，是一种理想的骨缺损填充材料。我科1996年收治1例左侧眶额凹陷性粉碎性骨折患者，以羟基磷灰石修复，取得满意效果。报告如下。患者，男，23岁。因车祸造成左眶额部凹陷性粉碎性骨折。伤后3个月要求整复面客收入我科。检查；左眶额部凹陷面积约4cmX5cm；左眼视力07，右眼视力1．2。CT示左侧眶上板骨折明显错位。经会诊，确定用羟基磷灰石修复眶额凹陷。全麻下行左侧眶领凹陷性骨折矫形术。取额顶部冠状切口，帽状睫膜下掀起皮瓣置缺损处，保留缺损处骨衣软组织与骨连接。在帽状…