子宫内膜异位症合并子宫腺肌症不孕患者临床手术特点分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EM)合并子宫腺肌症(AM)相关不孕患者的临床及手术特点。方法:回顾分析2017年1月至12月于北京协和医院妇产科行手术治疗的不孕患者的临床资料,其中39例同时合并EM和AM不孕患者(研究组),338例EM非AM不孕患者,39例AM非EM不孕患者,419例非AM非EM不孕患者(对照组)。比较研究组和对照组的临床特点及手术情况。结果:39例同时合并AM、EM的不孕患者,占同期内异症不孕手术者的10.34%,占同期腺肌症不孕手术者的50.0%。两组的年龄、孕产次、不孕类型、手术费用和住院费用方面无显著差异;研究组的中位住院时间、平均手术时间和术中出血量均显著高于对照组(P0.05)。研究组内异症IV期患者17例(43.59%),显著高于同期内异症不孕组(P0.01);深部浸润型内异症患者13例(33.3%),高于同期内异症不孕组,但差异尚无统计学意义。局灶型腺肌症与弥漫型腺肌症间内异症各分型无显著差异(P0.05)。结论:EM可协同AM共同影响女性的生育能力,与其他不孕手术相比,疾病程度重、手术难度大等,术前应充分评估。     

手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕的疗效分析

子宫内膜异位症（内异症）是妇科常见病,卵巢是最容易被异位子宫内膜侵犯的器官,可累及卵巢表层和深层而影响其排卵和内分泌功能;同时还常合并存在盆腔腹膜及其他脏器内异症病灶,引起局部微环境变化而阻止受孕.为了解手术对内异症所致不孕的治疗效果,我们对因单纯卵巢子宫内膜异位囊肿或合并盆腔其他脏器异位病灶不孕妇女105例的临床资料进行了分析,旨在为临床处理提供参考.     

不同类型卵巢子宫内膜异位囊肿临床特点及疗效分析

目的 探讨不同类型的卵巢子宫内膜异位囊肿(子宫内膜异位囊肿)的临床病理特点、手术治疗效果以及术后随诊等方面的差异.方法 将2003年3月至2008年3月就诊于北京协和医院进行腹腔镜手术的600例子宫内膜异位囊肿患者分为四组:单纯子宫内膜异位囊肿组(单纯组)、合并深部浸润型内异症组(DIE组)、合并子宫腺肌病组(AM组);同时合并子宫腺肌病、深部浸润型内异症组(复合组).比较各组间症状、手术效果以及术后随诊等情况.结果 (1)AM组35岁以上的患者比例为64.2%,明显高于单纯组(35.0%)及DIE纽(26.8%).(2)与单纯组(51.7%)比较,DIE组(69.0%)、AM组(79.2%)及复合组(83.3%)中度以上痛经率较高,病程较长(P=0.000).(3)DIE组、AM组及复合组手术时间均较单纯组长,出血量较多.(4)有AM者合并不孕率大于无AM者(30.2%vs 16.9%,OR=2.187,95%CI 1.181～4.051,P=0.011);前者术后妊娠率低(0vs 39.0%,OR=0.116,P=0.02,95%CI 0.014～0.947).(5)有AM使用GnRH-a者较无AM使用GnRH-a者疼痛缓解程度低[17.9%(10/56)vs 8.8%(23/261),OR=2.250,95%CI 1.004～5.040,P=0.044].(6)多因素logistic回归分析:与合并AM或DIE相关的因素包括年龄、痛经程度以及手术时间.结论 子宫内膜异位囊肿合并子宫腺肌病和(或)深部浸润型内膜异位症临床症状更重、手术难度更大,术后疼痛缓解率和妊娠率较低.     

不孕妇女的子宫内膜异位症诊断问题

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)属妇科常见病与多发病,是育龄妇女导致不孕的重要原因之一,EMT患者不孕率高达40%,而在不孕症患者中约80%有EMT,其中20%有中度以上病变。EMT主要因盆腔粘连,造成精卵遇合困难;腹腔液中含有异常因子升高,造成排卵障碍、干扰受精卵着床造成不孕,腹腔液中升高的前列素刺激子宫收缩造成流产。因此,对不孕患者尽早确诊EMT对其早治疗具有重要意义。     

子宫内膜异位症不孕的保守手术治疗策略

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是一种与不孕密切相关的妇科疾病,约30%～50%的EMT患者合并不孕症,这一类患者的治疗更是当今妇科医师们面临的一大难题和挑战.多数学者认为,腹腔镜手术是EMT合并不孕患者的首选和基础治疗,而围手术期药物治疗和治疗后辅助生育技术的适当应用则成为该类患者重要的辅助治疗.     

子宫内膜异位症诊治中有争议的几个问题

子宫内膜异位症(EM)是一种雌激素依赖的慢性疾病,在育龄期女性中发病率达10％～15％.其病因不明,保守治疗后容易复发,难以根治,有恶变的风险.因此,EM需要长期管理. 国内外EM诊治指南中的很多建议都是基于专家共识[1],缺乏高质量的证据支撑.在EM患者的诊治中,很多问题还存在争议,需进一步明确.     

卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者术后治疗探讨

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者术后治疗策略。方法:将腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后要求妊娠的62例不孕患者随机分为期待组(n=31)和GnRH-a组(n=31)。期待组腹腔镜手术后随访观察,避免使用激素类药物;GnRH-a组腹腔镜手术后月经第1日给予GnRH-a治疗:达菲林3.75 mg皮下注射,1次/28 d,连用3次停药。所有患者随访24个月,观察24个月内妊娠情况。结果:期待组12个月内妊娠率为41.9%(13/31),13~24个月内妊娠率为22.2%(4/31),24个月累积妊娠率为54.8%(17/31)。GnRH-a组1年内妊娠率为48.4%(15/31),13~24个月内妊娠率为18.8%(3/31),24个月累积妊娠率为58.1%(18/31)。期待组与GnRH-a组比较,12个月内妊娠率、24个月累积妊娠率组间均无统计学差异(P0.05)。结论:初步临床观察,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后使用GnRH-a在提高EMs合并不孕患者妊娠率方面未显示出优势。     

不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析

目的:分析腹膜型、卵巢型及混合型子宫内膜异位症临床特点,探讨不同类型可能的发病机制。方法:统计中国医科大学附属盛京医院2011年12月至2012年12月经手术证实为盆腔子宫内膜异位症的446例患者,根据不同类型将所有患者分为:腹膜型组137例(30.7%)、卵巢型组48例(10.8%)、混合型组261例(58.5%)3组,比较各组间临床特点的差异。结果:腹膜型和混合型以双侧多见(62.8%,62.1%),卵巢型以单侧多见(81.3%)(P0.05);腹膜型易于其他手术时同时发现(94.9%),卵巢型和混合型多以子宫内膜异位症为指征行手术(95.8%,100.0%)(P0.05);腹膜型多无症状(93.4%),卵巢型及混合型更易引起痛经(75.0%及67.0%)(P0.05);腹膜型及卵巢型多存在于早期(100.0%及85.4%),混合型多存在于晚期(65.5%)(P0.05)。结论:经血逆流导致的内膜种植学说可能是子宫内膜异位症发病机制的基础学说,腹膜型子宫内膜异位症可能为盆腔子宫内膜异位症的先期病变。     

重视子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的生育问题

Rokitansky在1860年首次报道了子宫内膜异位症(内异症)。一个半世纪过后,医学长足进步,对内异症的认识也不断深入。然而时至今日,内异症和子宫腺肌病真正的病因和发病机制仍是一个未能全面解答的谜团,它们与不     

复发性子宫内膜异位症合并不孕处理中的相关问题

复发性盆腔子宫内膜异位症(recurrent pelvic endometriosis,RPEM),是指盆腔子宫内膜异位症患者经手术或规则药物治疗后,症状、体征已消失,疾病治愈,但经过几个月(一般3个月)症状和(或)体征重新出现.子宫内膜异位症(EMT)复发已成为临床医生面临的一个非常棘手的问题,其复发率高、复发时间短且严重影响患者的生活质量.目前且对于RPEM的发生机制尚不清楚,可能与经血逆流、激素依赖及免疫因素、年龄、囊肿特征、临床分期以及辅助药物治疗等若干因素有关.     

Thoracic Endometriosis Syndrome is Strongly Associated With Severe Pelvic Endometriosis and Infertility

Study ObjectiveTo evaluate the clinical and surgical features of thoracic endometriosis syndrome (TES) represented by catamenial pneumothorax and pelvic endometriosis and to describe their association with infertility.DesignRetrospective clinical study (Canadian Task Force classification: II-2).SettingAcademic tertiary referral endometriosis center.PatientsSeven patients who had undergone surgery because of thoracic and pelvic endometriosis between 2004 and 2010.InterventionsThoracic and pelvic exploration and treatment and fertility treatment.Measurements and Main ResultsConcurrently, thoracic and pelvic endometriosis, and subsequent fertility were determined during long-term follow-up after combined surgical and pharmacologic interventions. The most frequent thoracic finding was diaphragmatic implants. Except for 1 patient with recurrent pleurodesis at 1 month after video-assisted thoracoscopy, no patients experienced recurrence of thoracic symptoms during a median (range) follow-up of 31.4 (1–61) months. Severe pelvic endometriosis was diagnosed in 6 patients with notable urologic and gastrointestinal tract involvement. Only 1 patient with catamenial pneumothorax had no macroscopic pelvic lesions. There was a considerable delay between the onset of pelvic symptoms and diagnosis. Median postoperative follow-up was 31.5 (7–84) months. Most patients who tried to conceive had primary infertility.ConclusionThoracic endometriosis syndrome, represented by catamenial pneumothorax, was strongly associated with severe pelvic endometriosis and a high rate of infertility. Inasmuch as many patients with thoracic endometriosis syndrome are treated by thoracic surgeons using video-assisted thoracoscopy, it is desirable to involve an experienced gynecologist who can diagnose and treat concurrent pelvic endometriosis.     

卵巢内膜异位囊肿相关性不育IVF疗效观察

目的:为了探讨卵巢囊肿对IVF各个环节的影响。方法:回顾性分析卵巢内膜异位囊肿(≥3cm)患者行IVF治疗时的反应及妊娠结局,并以输卵管相关性不孕患者为对照组进行比较。结果:卵巢囊肿组周期取消率高于对照组(P<0.01),注射hCG日E2浓度、每周期回收胚胎数均低于对照组(P<0.05);组间胚胎种植率、分娩率均无差异(P>0.05)。结论:卵巢囊肿患者卵巢反应差,而子宫内膜容受性可能无改变,分娩率无差异;但卵巢囊肿组周期取消率高,IVF治疗预后不如输卵管因素不育患者。     

子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展

子宫内膜异位症(EMs)是育龄妇女的常见病,保守性手术后复发率高,有必要予以术后药物治疗.目前的术后用药多样,但几乎都表现为用药依赖,往往需要数年甚至更久的维持用药.口服避孕药、孕激素因其经济、方便,不良反应少,可作为术后治疗的一线选择;而促性腺激素释放激素类似物长期用药的益处相比于其昂贵的医疗费用及不良反应优势并不明...     

子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展

子宫内膜异位症（EMs）是育龄妇女的常见病,保守性手术后复发率高,有必要予以术后药物治疗。目前的术后用药多样,但几乎都表现为用药依赖,往往需要数年甚至更久的维持用药。口服避孕药、孕激素因其经济、方便,不良反应少,可作为术后治疗的一线选择;而促性腺激素释放激素类似物长期用药的益处相比于其昂贵的医疗费用及不良反应优势并不明显,因而与达那唑、孕三烯酮等作为二线用药。而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫肌腺病的EMs患者。另外免疫调节、基因靶向治疗为其提供了新的治疗思路。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗保守手术后子宫内膜异位症的Meta分析

目的:评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)应用于子宫内膜异位症(EMT)保守手术后的临床疗效和药物不良反应.方法:检索PubMed、Cochrane Library、Embase、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等数据库和手工检索专业相关期刊,检索时间截至2009年3月.纳入GnRH-a治疗EMT保守手术后患者的随机对照试验(RCT),按照Cochrane Handbook 5.0.1评价标准严格评价纳入研究的方法学质量,并使用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:①GnRH-a组患者的疾病完全缓解率明显提高;②GnRH-a组各亚组不孕症患者的妊娠率无改变;③GnRH-a组术后1年内患者疼痛症状的复发率减少,而2、5年的复发率均无改变;④GnRH-a和孕激素类药物在妊娠率、慢性盆腔疼痛缓解和疼痛症状复发率的差异无统计学意义.结论:GnRH-a可提高保守术后EMT的完全缓解率和减少1年内疼痛复发率,但是在妊娠率、疾病和2年后的疼痛症状复发率等指标上并没有显示出优势;而且与孕激素相比GnRH-a在妊娠率、慢性盆腔疼痛缓解和疼痛症状复发率之间没有差异.     

青春期卵巢型子宫内膜异位症保守手术后复发9例临床分析

目的: 探讨青春期卵巢型子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）患者术后复发的可能原因。方法: 回顾性分析经保守性手术治疗后复发的9例青春期卵巢型EMs患者的临床病例资料。 结果: 9例患者中,Ⅰ期1例,Ⅲ期1例,Ⅳ期7例;7例患者于停止药物治疗后3~4个月痛经复发;7例患者初次手术后1年内病灶复发,另外2例分别为手术后3年及4年后复发。病灶复发可见于对侧卵巢3例,初次手术病灶较小一侧卵巢3例,同侧卵巢2例,双侧卵巢复发1例。5例患者初次手术后复发1次,3例患者复发2次,1例患者复发3次。2例患者术后妊娠并足月分娩。9例患者术后药物治疗2~6个周期。结论: 青春期卵巢型EMs患者保守手术后复发患者初次手术时临床分期高,病灶及痛经复发多在手术后1年内。临床分期高、痛经史、术后药物长期管理依从性差及妊娠意愿低等可能是手术后复发原因。     

Gynecologic Evaluation of Catamenial Pneumothorax Associated with Endometriosis

Study ObjectiveTo assess the pathogenesis of catamenial pneumothorax associated with endometriosis from a gynecologic perspective.DesignRetrospective study (Canadian Task Force classification II–2).SettingUniversity hospital.PatientsEleven patients with clinically suspected catamenial pneumothorax due to frequently recurrent pneumothorax who underwent thoracoscopy between September 2003 and February 2007 at our hospital.InterventionVideo-assisted thoracoscopy.Measurements and Main ResultsEpisodes of pneumothorax, coexistence of intrapelvic endometriosis, classification of intrathoracic lesions according to the appearance of pelvic endometriosis using the revised American Society of Reproductive Medicine (re-ASRM) classification, and histopathologic findings in intrathoracic specimens were assessed. A total of 38 episodes of pneumothorax, all on the right side, were documented in 11 patients with catamenial pneumothorax. Median (range) patient age at the initial pneumothorax was 42 (29–47) years. The re-ASRM score in 6 patients in whom pelvic endometriosis was directly observed at laparoscopy and laparotomy was 56 (18–96). We postoperatively reviewed videotape recordings of video-assisted thoracoscopy, and observed superficial thoracic diaphragmatic lesions classified as red (n = 5), black (n = 8), and white (n = 9) with fenestration according to the re-ASRM classifications for pelvic endometriosis. Tissue associated with endometriosis was detected at histopathologic analysis of resected diaphragmatic lesions in 9 patients. No endometriosis was identified at histopathologic analysis of visceral pleural lesions in 7 patients who underwent lung resection.ConclusionsGynecologic evaluation of catamenial pneumothorax associated with endometriosis is crucial to clarify the unelucidated pathogenesis of the disease.     

地诺孕素用于子宫内膜异位症保守术后维持治疗的Meta分析

目的:比较地诺孕素与其他治疗方法在预防腹腔镜下子宫内膜异位症(EMs)保守术后复发的有效性及安全性,从而为临床上药物的选择提供参考依据.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Clini-calTrials.gov、中国知网、万方及维普数据库自建库至2020...