腹痛伴黄疸(上)

患者,男性,20岁.自述右下腹疼痛不适5天,无发热及腹泻,门诊以慢性阑尾炎收入院,查体时除发现右下腹有压痛外并发现巩膜黄染.病史中有上腹部隐痛、常有他人发现巩膜发黄约五年,在劳累或发热对加重,时有厌油感,近一周内上述症状明显.既往史中无传染病及过敏史,近期无服用过药物.无烟酒嗜好,否认家族遗传病史.体格检查:T37.4℃,P80次,BP(?)/70.发     

主诉:腹胀、纳差、乏力、上腹痛、黄疸1月余

1 病历摘要患者男,47岁。因腹胀、纳差、乏力、上腹痛1个半月,于1977年9月12日来院诊治。患者自1977年7月下旬以来,自觉上腹部不适和隐痛,伴纳差、乏力。查体发现肝在右肋缘下1.5厘米,血清谷丙转氨酶(SGPT)190单位,诊断为“肝炎”,给予护肝治疗。一周后,上腹部疼痛加重,转为持续性隐痛,阵发性加剧,并向腰背部放射,平卧位加重,端坐前倾位时减轻。但无畏寒、发热。住院两天后,皮     

腹痛伴黄疸(下)

一、本病例属复合病病例;诊断 A;亚急性阑尾炎。诊断 B;患者以亚急性阑尾炎收入院,在查体时偶然发现巩膜黄染。PTC检查注入造影剂后,胆囊明显胀大(造影剂注入胆囊内有关)。30分钟后,胆囊管、胆总管仍未显影,当时考虑可能有胆道梗阻,即行剖腹探查。术中发现胆囊壁路有增厚,胆道未见结石,肿瘤及梗阻。肝脏肉眼观未发现异常颜色及结节,肝脏活检亦未见异常。术后经用抗炎及苯巴比妥钠治疗后黄疸指数降至正常,BSP 试验2次正常,病理切片证实未发现异常,(肝活检经上海二医大病理科     

上腹痛,纳差,厌油,黄疸(上)

病历摘要女,41岁,已婚,医生,住院号85～3456。因上腹痛、纳差、厌油1周,巩膜黄染3天于1985年4月27日以“急性黄疸型肝炎”收住传染科。患者于4月20日感上腹部阵发性隐痛,尿色深黄,乏力,胃纳减退,厌油腻食物,并伴有恶心、呕吐,但无畏寒、发热。24日发现巩膜黄染。既往:健康。无肝炎病史,近半年来上腹部对有阵发性疼痛,可自行缓解。     

腹胀纳差黄疸

病例介绍男,62岁,已婚,蒙族,离休干部。因上腹胀10天,纳差、皮肤及巩膜黄染2天于1990年4月28日入院。患者于4月18日始感上腹胀,无畏寒发热,无恶心、呕吐及腹泻,病起前后无任何腹痛感觉。自服“胃必治”药片4天,无好转。4月23日来院门诊,给予黄连素及普鲁本辛药片口服6天,仍无好转。26日出现纳差、皮肤及巩膜黄染又来门诊就医,化验尿胆红质阳性,门诊以急性黄疸型肝炎收入院。     

胰头癌——关于“腹胀、纳差、乏力、上腹痛、黄疸1月余”的讨论

讨论本病例有以下特点:①中年男性,近一个多月来有上腹部疼痛,纳差,乏力,后来上腹部疼痛加剧,并出现黄疸,且逐渐加深,起病后体重减轻;②尿胆红素强阳性,尿胆原(一);③大便颜色较正常为浅,呈淡黄色,后呈白陶土色:④血胆红素高达8.9×1~(-2)克/升,碱性磷酸酶增高。以上特点说明本病例是梗阻性黄疸。梗阻性黄疸一般分为常见的肝外梗阻与少见的肝内梗阻两大类,而后者又包括有肝内胆道梗阻和肝内     

乏力、纳差、黄疸──查房选录

患者，男，58岁。1周前自觉乏力、纳差、呢逆及腹胀，服“三九胃泰”无效。3天前在本院保健室就诊，发现巩膜黄染，查尿胆红素阳性，以急性黄疸型肝炎于1994年11月4日收入院。既往史：曾有“澳抗”阳性，无手术、外伤、全血及其他血制品输入史，不嗜烟酒。家族史：否认肝炎病史。近1个月曾有在外就餐史。查体：发育正常，营养良好，神志清楚。体温36SC，脉搏78次／分，血压13／Ic干帕。巩膜及皮肤黄染，皮肤未见出血点或蜘蛛恁；全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹部平软，肝、脾未触及，肝区叩痛（＋），墨菲征（－），腹水征（－），肝…     

阻塞性黄疸、肝肿大、腹胀、腹水、纳差、乏力——查房选录(85)

病历摘要患者男,57岁,农民,住院号872040。因腹胀,纳差,乏力,皮肤巩膜黄染45天,加重7天,于1987年7月23日入院。患者于1987年6月上旬始,无明显诱因,感上腹部饱胀,进食后尤甚,无暖气、反酸,随后出现皮肤     

腹痛、腹胀、腹水、黄疸、肝功能损害——查房选录(134)

病历摘要患儿男,10岁。因上腹隐痛半年,腹胀1周于1992年11月25日入院,住院号55247。入院前半年,患儿无明显诱因而觉倦怠,上腹隐痛,无阵发加剧,无放射,不伴呕吐,家长未予注意,没有诊治。10天前因多食鸭肉而发热腹泻,2天     

乏力、纳差、腹胀、腹痛、消瘦、发热、腰背酸痛、右肾包块

病历摘要患者,女性,61岁,因反复乏力、纳差、消瘦6年余,腹胀、少尿2年余于1990年3月26日入院。患者自1984年初起无明显诱因出现乏力、纳差、轻度恶心及中上腹不适,拟诊为“慢性乙型肝炎”予以中草药及其他一般保肝治疗,病情尚稳定,但血清ALT(丙氨酸转氨酶)时高时低。同年年底患者自觉烦渴,容易饥饿,体重明显减轻,检查发现尿糖强阳性,空腹血糖高达22.2mmol/L,确诊为糖尿病,先后给予控制饮食、口服D860、优降糖、达美康等药     

急诊症状处理--黄疸(上)

人民卫生出版社年内将出版《急诊症状处理》一书，主编为我刊编委刘凤奎教授。此书凝聚了多位临床医学专家的经验。本刊从2004年第4期起精选其内容连续刊登，主要介绍临床常见的急症，从症状出发，提出诊断思路及急诊处理原则，内容实用，方法具体，希望对广大读者的临床工作有较好的指导意义。     

上腹部隐痛、黄疸半月,腹痛加剧、呕吐、腹胀二日

病历摘要患者胡××,男性,36岁,贫农社员。因上腹部隐痛、黄疸半月,腹痛加剧、呕吐、腹胀二日,于1976年4月4日入桐梓县医院治疗。半月前,患者感上腹部持续性隐痛。痛无明显诱因,不向他处放散。无畏寒、发热,但有食欲减退、恶心和进食后腹痛加重的症状。腹痛二日后,发现全     

上腹痛、呕吐、猝死

病历摘要患者男,28岁,农民。因突然上腹痛、恶心、呕吐2小时就诊,病前数天忙于婚事,日夜奔波,婚礼当晚酒醉后,突然上腹部持续性绞痛、不放射,呕吐2、3次,无腹泻及发热。过去无类似发作史,1年多来发现有高血压。数天前曾患感冒。有嗜烟酒史10年,每天饮酒约150～250mL,吸烟1盒。家族中父亲有高血压病。     

上腹痛、血压低、尿少、消化道出血——查房选录(32)

病历摘要患者孟××,男,61岁,因间歇性上腹痛4天于1983年3月21日午12时由某医院急诊转入我院。患者于3月17日始无明显诱因出现上腹胀痛,不向它处放射,亦无暖酸等。自述每次历时半小时至2小时不等,休息后可缓解,经服附子理中丸等中药疗效不著。3月19日上症加重,就诊路上疼痛难忍、大汗,由路人叫救护车送往某医院途中意识丧失,大小便失禁。急诊时脉搏、血压均测不到。经用氟美松、低分     

纳差、乏力、腹胀、尿少、黄疸、神志不清——查房选录之八

病历摘要患者男性,55岁,因乏力、纳差、腹胀、尿少、黄疸10余天,神志不清1天急诊入院。病人原有乙型病毒性肝炎10余年,时而出现消化道症状及肝功能异常,乙型肝炎表面抗原(HBsAs)持续阳性。于入院前3个月,病人曾因腹胀、尿少、肝功能异常住某院内科。经保肝、利尿等治疗,症状减轻而出院,当时     

反复上腹胀、腹痛

患者男，71岁。因反复上腹胀1年余加重伴上腹痛1周于2001年11月29日入院。患者1年前在无明显饮酒、服药等诱因下反复出现上腹胀满不适，与进食无关，偶伴隐痛，以上腹为主，进食即可缓解，无反酸、暖气，无恶心、呕吐。1年来上述症状发作时自服吗丁林或阿托品即可减轻症状，未曾到医院就诊。     

黄疸伴腹痛的诊断

临床对黄疸的诊断有不少实际问题,长期认识不清,甚而延误诊断,造成严重后果。因而有必要从不同角度进行探讨。黄疸并非独立疾病,各科的许多疾病可引起黄疸,各种感染,低血压、休克,缺氧,药物、输血也可引起黄疸。因此,临床上见到黄疸,应根据病情全面分析,决不可发现黄疸就诊断为肝炎。黄疸发病原因不同,机制不同,临床表现也各不相同。多数病例诊断并不困难,少数病例则十分不易。对黄疸缺乏正确的鉴别诊断,则可导致错误诊治。例如将慢性肝病无准备的滥施剖腹手术,可造成严重后果,据统计肝硬变者死亡率可达15～35%,急性肝炎或暴发型肝炎则高达100%。反之,总胆管完全硬阻,若长期拖延不施行手术,可致肝脏不同程度的继发性损伤,甚而形成继发性胆汁性肝硬变。提高对黄疸的诊断水平,对于早期正确治疗,仍然是目前非常重要的课题。因此本刊特委托河南医学院段芳龄副教授主持此次讨论。     

腹痛 发热 无尿 黄疸

1　病历摘要患者男 ,4 0岁 ,已婚 ,农民。因持续性弥漫性腹痛 ,发热 2天 ,伴恶心、呕吐于 2 0 0 1年 10月 2 1日入院。患者于入院前 2天无明显诱因出现左上腹持续性胀痛 ,继而出现全腹持续性弥漫性疼痛 ,阵发性绞痛 ,无放射 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,畏寒、发热、出冷汗 ,体温最高达 39.5℃ ,在当地卫生所给予静滴生理盐水 2 5 0ｍｌ加青霉素 6 4 0万Ｕ每日 1次 ,连用 2天 ,治疗无效。腹痛继续加剧 ,并持续性高热 ,频繁呕吐 ,并出现胸闷、气短 ,寒颤 ,急诊入我院。发病后 2 4小时尿量小于 5 0ｍｌ,食欲不振 ,精神萎靡。既往体健 ,…     

腹痛、发热、呕吐、腹泻、腹胀四天加剧一天(下)

本例为76岁高龄男性患者,饱餐后先后出现恶心呕吐、腹痛腹泻、弥漫性腹膜炎、左下腹脓性包块等症状及体征。鉴于以上情况,下列疾病应予考虑.胃及十二指肠溃疡急性穿孔:本病以突然腹痛,先在上腹后遍及全腹,持续性加剧有时放散至肩部,但较少有恶心呕吐为其病史特点。卷曲少动、呼吸受限、腹肌板状、肠鸣音消失、气腹征明显是临床上的重要体征.穿孔前几天溃疡病加剧,如食少腹痛是大多数病人常见先驱症状。本例既往有多次腹痛史,本次发病又在饱餐后出现全腹痛,且有腹     

咽痛、纳差、呼吸困难、意识障碍伴少尿——查房选录(28)

病历摘要陈××,男,47岁,农民。于1983年4月15日9时入院。病人于入院前10天因咽痛、厌食、咳嗽及乏力住当地某医院,拟诊为“咽喉炎”、“钩虫病贫血”,经治疗无明显好转而自动出院。本次入院前2天,病人咽痛、吞咽不适、声音嘶哑、恶心、呕吐及食欲明显减退,于入院前1天感呼吸困难,烦躁不安,有时无意识动作及少尿(当天尿量仅400毫升左