鼻内镜手术综合治疗嗅神经母细胞瘤1例

患者,女,24岁。因反复吸鼻后痰中带血伴左鼻塞2个月,于2000年6月15日入院。无明显诱因起病,反复吸鼻后痰中带血,左侧鼻塞呈持续性,渐行性加重,伴有嗅觉减退,在当地医院按“鼻炎”治疗,症状未好转。无复视、视物模糊及进行性消瘦,家族中无类似病史。入院体检：双侧眼球活动正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,左侧中鼻道见暗红色新生物,带蒂,质脆,表面不平,触之易出血,延至总鼻道及后鼻孔。鼻窭冠状位CT提示左鼻道新生物。延及左筛窦、额窦、蝶窦,左上颌窦积液,未见骨质破坏。病理报告：嗅神经母细胞瘤。     

幼儿嗅神经母细胞瘤1例

患儿 ,女 ,2岁。左面颊部肿胀伴左眼球突出 2周 ,于 2 0 0 1年 6月 15日入院。体检 :一般情况良好 ,颈部未触及肿大淋巴结 ,心肺未见异常。左侧面颊部软组织弥漫性肿胀 ,左眼上下睑肿胀 ,左眼球轻度外突 ,睑结膜、球结膜轻度充血水肿。双眼瞳孔等大正圆 ,对光反应存在。双眼底正常 ,双眼眼压正常。左鼻腔总鼻道可见红色新生物 ,呈团块状 ,触之柔软 ,质地脆 ,易出血。CT报告 :左鼻腔、左上颌窦、前后组筛窦、左侧额窦新生物。左额窦底壁、左筛窦外侧壁、左上颌窦内侧壁及顶壁骨质破坏。入院后全麻、鼻内镜下行左鼻腔新生物活检 ,并经免疫组…     

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤一例

患者男,47岁,因“反复右鼻腔出血伴鼻阻2余月”于2014年1月4日入院。2余月前患者无明显诱因出现右鼻腔反复出血,量较少,可自止,伴鼻阻,无嗅觉减退、头昏、头痛、脓涕、眼痛、视力减退及复视等症状。于外院就诊,行鼻部CT示：右侧额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧鼻腔内见软组织影充填,     

鼻窦内巨大结石1例

患者 ,女 ,48岁。左鼻流粘脓涕伴嗅觉减退 5年余 ,经常性头胀痛 ,近 3个月经常流血性涕。给用呋麻滴鼻剂及抗生素治疗无效 ,于 2 0 0 1年 1月 8日来院就诊。检查 :左中鼻道处有灰褐色赘生物 ,触之质地稍硬 ,粗糙感 ,不易出血 ,表面覆有伪膜及粘涕。鼻道稍狭窄 ,鼻中隔轻度左偏曲。鼻窦 CT:左侧上颌窦及筛窦内见稍高密度影 ,左侧筛板相当于中上鼻甲区域见一高密度骨化影。 X线摄片拟诊 :左侧上颌窦、筛窦炎症 ,鼻结石可能。诊断 :左侧上颌窦、筛窦炎症 ,鼻结石。2 0 0 1年 1月 1 8日 ,行局麻加强化麻醉 ,在鼻内窦镜下手术取石。术中见中鼻…     

上颌骨巨大造釉细胞瘤1例

患者女性 ,5 0岁。因“左鼻阻、脓涕 10年伴牙齿松动 8年”于 2 0 0 1年 3月 30日拟左侧上颌窦癌收入院。患者 10年前曾因“慢性鼻窦炎”于当地医院行左上颌窦根治术 ,术后病理报告为“左侧上颌窦基底细胞癌”,因特殊原因 ,患者未行进一步诊治。1993年起 ,症状逐渐加重。今年 3月于当地医院再次取病理认为“左上颌窦基底细胞癌”,来我院就诊 ,收入院治疗。体检 :一般状况尚可 ,全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清 ,心律不齐。听力检查 :左耳传导性聋。左侧鼻背突出 ,左侧鼻腔充满粉红色、表面不光滑新生物 ,触之易出血。左侧上方 3、8牙齿…     

头颈部多发性畸胎瘤一例

患者男 ,3 8岁。入院前半年右侧鼻阻 ,脓涕 ,带血丝 ,伴头痛 ,嗅觉减退 ,在当地医院诊断为“鼻息肉” ,局部麻醉下切除 ,病理诊断不详。症状一度好转 ,3个月后复发 ,症状同前 ,来院就诊 ,于 2 0 0 0年 2月 2 1日以“鼻腔肿物性质待查”收入沈阳军区总医院耳鼻咽喉科。既往史、个人及家族史均无特殊记载。全身检查 :系统内科检查无异常发现 ;颈左斜 ,左侧胸锁乳突肌痉挛状态为先天性斜颈。专科检查 :左鼻腔通畅无异常 ;右侧鼻背轻度隆起 ,鼻腔内可见灰白色新生物充满整个鼻腔 ,表面污秽 ,有少量淡血水样分泌物。间接鼻咽镜见右侧后鼻孔可见同…     

经鼻内镜鼻腔脑膜脑膨出手术一例

患者女，38岁，因左鼻反复流清水样分泌物12年，于2004年11月1日入我院。既往无颅脑外伤史。12年前无明显诱因出现左鼻腔间断流清水样分泌物。在当地诊所行“左鼻息肉摘除术”后出现发热、头晕、头痛，于当地医院诊断为“脑膜炎”。经抗感染、脱水等治疗后症状消失，但左鼻仍反复流清水样分泌物，低头或劳动时加重，晨起时常发现枕头浸湿。1993年曾于外院行鼻窦冠状位CT扫描提示：左侧筛骨水平板骨质缺损、鼻腔脑膜脑膨出。因当时怀孕，未接受手术治疗。     

中耳乳头状瘤一例

患者女,70岁.因左侧鼻塞伴流涕2年,左耳流脓伴听力下降3个月于2011年11月3日入院.2年前患者无明显诱因出现左侧持续性鼻塞,伴脓涕,时常涕中带血或渗血,嗅觉下降,无额面部胀痛及麻木,无复视及视物模糊,无耳闷及听力下降.1年半前来我院行鼻窦CT检查,左侧鼻腔占位病变,鼻窦炎性改变,前组筛窦一软组织结节向左眼眶膨隆,局部骨质吸收,左眼球受压(图1a).遂行鼻内镜下功能性手术,术后病理回报为内翻性乳头状瘤伴细胞中重度不典型增生.患者术后未定期复查,1年前再次出现鼻塞等症状,但未予重视,未行复诊.近3个月来患者无明显诱因下出现左耳渐进性听力下降伴流脓,遂再次来我院就诊.     

额窦巨大粘液性囊肿并坠入眶内1例

患者男 ,53岁。因左眼渐进性眼球突出 1年伴眼胀1个月 ,以“左眶内肿物待查”于 1999年 5月 6日收入眼科。检查 :一般情况好 ,颈部未触及肿大淋巴结 ,心肺正常 ,肝脾不大。专科 :左眼上睑轻度下垂 ,遮盖 1/ 2瞳孔 ,眼球向前下方突出 ,上转不能 ,下转及外转受限 ,眼眶饱满 ,眼压 T+ 2 ,眶上缘下可及肿物 ,浮球感 ,表面光滑 ,轻压痛 ;眼眶 CT示左眶内肿物侵及额窦 ,眶上壁骨质破坏消失。鼻腔检查 :左鼻腔粘膜无充血及水肿 ,中隔右偏 ,左侧中甲膨大 ,钩突肥大 ,中鼻道狭窄 ,无分泌物 ,B超及鼻窦 CT冠扫考虑为左侧额窦粘液性囊肿并坠入眶内。…     

鼻腔鼻窦粘液表皮样癌误诊为慢性鼻窦炎1例

病人,男,47岁,因反复左鼻塞、流脓涕10年,加重伴头痛1d入院。病人10年来反复左鼻塞,流脓涕,其间自行服药症状有所缓解。近来上述症状加重,出现剧烈头痛。于2001年12月13日来我院诊治,门诊摄鼻窦片示:左侧额窦、筛窦及上颌窦窦腔昏暗,窦腔缩小,诊断:左侧额窦、筛窦及上颌窦炎。为进一步诊治以慢性鼻窦炎收入院。体检:体温36.4℃,无面颊肿胀,无眼球移位,眼球各方向活动好,无视力障碍及复视。鼻外观无畸形,左中鼻道可见脓涕,鼻腔未     

额筛窦巨大骨瘤切除及额骨眼眶成形术1例

1临床资料 患者，男，41岁。因左内眦部、眉弓处发现肿物，逐渐增大伴局部胀痛1年入院。体查：一般情况好，左侧内眦、眉弓处局部膨隆，眶缘肿胀变形，可扪及4cm×3cm×3cm大小包块，质硬，活动差，边界不清，无压痛。左眼球向内活动受限，视力右1．5；左0．8。鼻内镜查：左侧中鼻甲、筛泡肥大，钩突结构不清。中鼻道前外侧壁向内下移位、膨隆。CT示：双侧额窦、左筛窦内见骨质高密度块影，大小为4cm×3cm，后与左侧筛板、额窦后壁（前颅底）相连，向前方突出额窦前壁。[第一段]     

上颌窦缺如病例

在鼻窦的各种发育畸形中最常见者是额窦缺如(未发育),但罕有无上颌窦者。作者们报道1例经X线照片和手术证实左侧上颌窦未发育而右侧上颌窦正常的罕见病例。患者男,30岁,因头痛、鼻阻、粘脓性鼻溢10余年就诊。检查见外鼻形状无改变,鼻腔粘膜稍充血,左鼻腔可见息肉,X线相显示左上颌窦区气化度显著降低。入院后三天行左鼻息肉摘除及     

经鼻内镜治疗鼻内型先天性脑膜脑膨出二例

先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见 ,分为额筛型和基底型 ,基底型称为鼻内型。现将我科治疗 2例报告如下。例 1　男 ,4岁。因左侧鼻塞 3岁时在当地医院行“左侧鼻息肉摘除术” ,术后左侧鼻腔通气好转 ,但左鼻流清水样鼻涕 ,无头痛及发热 ,因 1个月来左侧鼻塞加重 ,清涕增多于2 0 0 0年 11月入院。查体 :外鼻无畸形 ,左侧鼻腔内见淡蓝色半透明肿物 ,触之有囊性感 ,不出血 ,蒂部窥不清。鼻腔分泌物糖定量 4 1mmol/L ,CT及磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)均示前颅底骨质缺损 ,脑组织突入鼻腔。入院诊断为先天性脑膜脑膨出 (鼻内型 )…     

鼻内镜术后换药眼周气肿2例

例 1女 ,5 2岁。因鼻塞脓涕伴头痛 1年就诊。检查见左中鼻甲水肿 ,中道积液。CT示左上颌窦积液 ,粘膜肥厚 ,筛窦密度增高。于 2 0 0 1年 12月行鼻内镜手术 ,术中未损伤眶纸板 ,亦未发现缺损。术后恢复经过顺利 ,术后第 5周换药后 2 h,患者出现左眼肿胀 ,遂又急返医院 ,检查左眼上下睑及眼周广泛肿胀 ,眼裂消失 ,触之有“捻发音”。请眼科会诊眼球正常。再询问病史 ,患者有反复用力擤鼻史 ,自发病后 4 h内肿胀已有明显消退。例 2女 ,30岁 ,患者因双侧鼻息肉及多鼻窦炎行鼻内镜手术 ,术后第 2周换药时 ,发现患者左眼脸、鼻侧肿胀 ,触之有明显…     

慢性鼻-鼻窦炎患者症状学特点及内镜鼻窦手术后主要症状的转归

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的症状学特点及内镜鼻窦手术前后患者主观症状的变化。方法：采用视觉模拟量表对119例慢性鼻-鼻窦炎患者（52例不伴鼻息肉和67例伴鼻息肉）的鼻塞、头昏（头痛）、面部疼痛（胀满感）、嗅觉障碍和鼻分泌物（后鼻漏）5个主要症状进行评分,比较内镜鼻窦手术前和手术后12个月评分的变化。结果：伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者出现最多的症状均依次为鼻塞、鼻分泌物（后鼻漏）、头昏（头痛）、面部疼痛（胀满感）和嗅觉障碍。不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者较伴鼻息肉者鼻分泌物评分显著增高（P〈0．01）,但嗅觉障碍评分者显著降低（P〈0．01）。在最令人困扰的症状方面,不伴鼻息肉和伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者分别是鼻分泌物（后鼻漏）和嗅觉障碍。术后伴鼻息肉和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者各个症状出现的频率和评分均较术前显著降低（P〈0．01）。结论：伴鼻息肉和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者症状学具有不同的特点,内镜鼻窦手术可以显著改善患者的主观症状,视觉模拟量表评估患者的主观症状是一简便、易于开展的慢性鼻-鼻窦炎疗效主观评估方法。     

额筛窦囊性脑膜瘤1例

病人,男,23岁,因左前额逐渐隆起13年,进行性鼻塞、嗅觉减退3年,于1997年7月8日入院.病史中无头痛、复视及鼻出血.检查:左眉弓内侧隆起,质硬,无压痛,左眼球略向外下方突出,眼球运动正常,双眼视力均5.2,左侧中鼻甲显著膨大,表面光滑,左下鼻甲萎缩,鼻中隔受压向右弯曲,右鼻腔狭窄,后鼻孔及鼻咽部正常.水平位及冠状位CT扫描示:左侧额窦、筛窦内囊性肿物,密度均匀,CT值为21Hu,大小约2.5cm×4cm,边界清楚 ,额窦前壁及筛窦骨壁受压变薄,眶内侧壁骨质部分吸收.拟诊为左侧额、筛窦囊肿.于1997年7月11日在局麻下行左侧额、筛窦囊肿摘除术.取左侧眉弓至内眦部径路,额窦前壁骨质菲薄如蛋壳,窦腔充满泥沙样肿物,中部形成一囊腔,囊腔内有棕色液体.肿物有完整的质地松脆的包膜,额窦开口及鼻额管明显扩大.在鼻内镜下开放筛窦,为一巨大的囊腔.棕色液体中悬浮许多晶亮的细小颗粒,腔壁光滑,顶部有少许泥沙样物,筛骨纸板部分缺损,中鼻甲仅剩内侧壁部分菲薄的骨壁,剥离囊膜,冲洗术腔,额、筛窦置直径8mm硅胶管1根.术中出血约150ml.术后病理报告:额、筛窦脑膜瘤(沙粒体型),随访3年,术腔光滑,肿瘤无复发,眼位恢复正常.     

隐匿性鼻窦综合征一例

患者男,75岁。5 0年前因“左侧上颌窦炎”经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术。7年前因“左上双尖牙牙根囊肿”再次行左侧上颌窦根治手术,术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞,重新开放。现因有时视物双影3年,加重3个月来诊。体检:左眼球内陷并下移,双侧眼球运动尚可,右眼视力0 8,左眼视力0 6。Hertel突眼计测量右眼球突出度16mm ,左眼球突出度12mm ,眶距98mm。非接触式压平眼压计测右眼压2 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,左眼压2 4mmHg。双眼瞳孔直接对光反射及间接对光反射尚好,左眼瞳孔较右眼瞳孔水平低3mm。眼底镜检查见…     

带蒂帽状腱膜加游离髂骨片修复颅底骨质缺损1例

患者 ,女 ,2 5岁。因左鼻塞 1 0余年 ,涕中带血、头痛、恶心、左眼球突出及流泪 1个月 ,于 2 0 0 0年 1月 1 7日入院。患者曾于 7年前在外院行“左鼻息肉”手术 ,未行病理检查。体检 :左眼球向外前移位 ,视力、视野正常 ,无复视。左鼻腔可见灰白色肿物 ,表面糜烂、质脆、易出血 ,无臭味。ＣＴ扫描示双筛窦、左鼻腔及颅内有不规则软组织肿块 ;额叶底部有 3ｃｍ× 4ｃｍ肿块影 ;骨窗见左筛板、双侧眶纸板及鼻中隔有骨质破坏、消失。鼻腔肿物活检病理报告为嗅神经母细胞瘤。 2 4日在全麻下行颅面联合径路肿瘤切除术。先于前额发际后 3.5ｃｍ处…     

鼻中隔肌上皮癌1例

患者,女,41岁,因左侧反复鼻出血、鼻塞伴头昏头痛2年入院。2年前出现左侧鼻出血、鼻塞伴头昏头痛,反复发作,嗅觉轻度下降,无脓涕、鼻痒、面颊部麻木疼痛。1年半前曾在外院行手术治疗,术后症状缓解,未作病理检查。2个月前再     

肾癌鼻前庭转移1例

患者 ,男 ,6 9岁。因左侧鼻腔肿块、间歇性血性溢液 4个月余 ,于 2 0 0 0年 1 0月 2 0日入院。 4个月前患者无明显原因及诱因出现左侧鼻腔间歇性血性溢液 ,量不多。自查发现左鼻腔肿物 ,轻微疼痛 ,无鼻塞及嗅觉障碍 ,无发热及头痛。 4年前曾因左肾癌行肾癌根治术 ,病理结果示肾高分化透明细胞癌。检查 :一般情况可。体温 3 6 .7℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,浅表淋巴结未触及肿大。左侧鼻前庭内壁上份肿物 ,呈暗红色 ,直径约 1 .0ｃｍ ,无明显压痛 ,表面溃疡 ,有血性分泌物及干痂附着 ,左鼻腔通畅 ,右鼻腔未见异常。ＣＴ示鼻…