2例肝肾联合移植术后各引流管的观察与护理

我院于1999年5月－7月成功的为2例肝肾综合征患者施行了国内首例肝、肾联合移植术,术后患者肝、肾功能良好,本文介绍了手术特点,对术后各引流管的观察与护理摸索了一套有效的护理措施。重点阐述了T管、肝右、肝左引流管、温氏孔、支架管、尿管、肾周引流管及胃管的观察与护理措施。以防止术后胆道、尿道、腹腔上行性感染,及时发现排斥反应,大出血等并发症的发生。     

2例肝肾联合移植术后各引流管的观察与护理

我院于1999年5～7月成功的为2例肝肾综合征患者施行了国内首例肝、肾联合移植术,术后患者肝、肾功能良好,本文介绍了手术特点,对术后各引流管的观察与护理摸索了一套有效的护理措施.重点阐述了T管、肝右、肝左引流管、温氏孔、支架管、尿管、肾周引流管及胃管的观察与护理措施.以防止术后胆道、尿道、腹腔上行性感染,及时发现排斥反应,大出血等并发症的发生.     

金属内支架治疗复杂型肝门部胆管癌的临床应用研究

目的:探讨应用金属内支架治疗复杂型肝门部胆管癌,特别是侵犯肝内胆管的肝门部胆管癌的介入治疗方法。资料与方法:肝门部胆管癌病人梗阻性黄疸32例,并发肝脓肿5例。首先行经皮经肝胆管引流术(PTBD),充分引流后行胆道内支架留置术。结果:共置入引流管63条,内支架67枚,其中29例使用2枚内支架,3例使用3枚内支架。10例行2枚支架T型置入,15例行2枚支架Y型置入,4例行2枚支架X型置入,2例行2枚支架Y型置入后,又选择仍有扩张的一组胆管置入第3枚支架,1例行3枚支架置入。5例脓肿全部消失,全部病人血清胆红素在治疗后好转或恢复到正常水平,随访6个月均无黄疸再发。结论:对于复杂型肝门部胆管癌,胆道内支架治疗是一种有效的改善病人生存质量的方法。特别对于病变侵犯肝内胆管的病例,应选择不同的穿刺路径及支架留置方法,尽可能解决更多肝段的胆管引流。     

经皮肝穿与内镜联合放置内支架治疗恶性胆道梗阻

目的 探讨恶性胆道梗阻时，提高胆管内引流的成功率和置管准确性的方法。方法 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）不成功者12例，行X线或B超下经皮经肝胆管穿刺或置管引流术（PTCD），通过经皮经肝的引流管插入导丝至十二指肠，内镜借助导丝胆管插管，最终在内镜下放置内支架，根据病变部位和转移程度选择塑料内支架（TS）还是金属内支架（EMS）以及支架的长度。结果 12例全部成功。放置TS8例，放置EMS4例。未发现与操作相关的特殊并发症。结论 内镜ERCP与经皮肝穿联合放置内支架治疗恶性胆道梗阻，可以提高插管成功率和置管的准确性。     

经皮经肝胆管内支架置入术的护理

近年来,我科采用经皮经肝胆管内支架置入术治疗本病取得了满意疗效。本文收集12例患者,着重讨论其护理方面的体会。 临床资料:1.一般资料:男9例,女3例。年龄40岁至70岁,平均年龄61.7岁。其中肝癌5例,胆管癌6例,胰腺癌1例。临床表现为上腹疼痛、消瘦、乏力,皮肤粘膜中、重度黄染。全组肝功能明显异常。肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)异常4例,正常8例。 2.胆道内支架置入术:放置支架前先行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)1～2天,自原引流管插入导丝,通过狭窄区至十二指肠内,拔出引流导管,插入扩张管,逐级扩张。插入支架投掷器,将支架中心与狭窄中心重叠,缓慢释放内支架,注入造影剂,显示狭窄段胆管是否通畅。留置外引流管1～3     

应用经肝U型胆道引流管患者的护理

经肝U型胆道引流管是肝胆道手术中用以处理因胆道肿瘤、外伤、炎症、结石所致之狭窄的一种引流管。其留置的时间往往较长,作用为内或/及外引流、支架、灌洗、造影等。术时根据病变部位及范围,将导管置入有梗阻之胆管内,然后在导管的肝内胆管段(梗阻部位上方)与胆总管段(梗阻部位下方),作侧孔4～5个,以利梗阻部位引流,并起到支架作用(图1)。管的两端均在体外接引流瓶,术后还可经此管作     

电子胃镜治疗儿童上消化道异物40例临床分析

目的探讨电子胃镜治疗儿童上消化道异物的有效性及安全性。方法对40例儿童(年龄9个月~9岁)上消化道异物行电子胃镜检查与治疗,咽喉部局麻下用Olympus-GIF160电子胃镜进行操作,运用异物钳、篮网器等取异物。结果 40例儿童上消化道异物,局部麻醉状态下全部取出。食管异物30例,胃内异物10例,食管金属夹子2例,食管纽扣电池1例,食管桔瓣1例,食管金属圆环1例,胃内黄金戒指1例,金属发夹1例,食管及胃内硬币异物33例(1角、5角、1元)。1例胃内黄金戒指及1例胃内金属发夹取出时有轻微胃黏膜划伤、少许出血,余无其他并发症。结论电子胃镜治疗儿童上消化道异物安全、有效,可作为首选治疗方法。     

医源性输尿管异物八例

随着泌尿系腔道内技术的进展及各种支架管在临床的广泛应用，输尿管内医源性异物亦日益增多，给病人带来一定痛苦，并能引起输尿管梗阻、感染、肾功能障碍等，在临床工作中应予以重视。我院近１０年出现８例医源性输尿管异物，现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　男７例，女１例；年龄１８～６２岁。异物位于左侧输尿管５例、右侧３例。１．２　异物成因　肾盂成形术时留置的输尿管支架管折断２例，输尿管膀胱再移植术时留置的输尿管支架管折断１例，此３例使用的均为Ｆ８号普通塑料管。输尿管切开取石术中留置的双“Ｔ”形管位置不…     

支架管经尿道外引流在婴儿期肾盂成形术中的应用价值

目的探讨支架管经尿道外引流在婴儿期肾盂输尿管成形术中的临床应用价值。方法行腹腔镜辅助肾盂成形术重度婴儿期肾积水患儿134例,随机分为外引流组89例和内引流组45例,外引流组在导丝引导下将支架管远端经尿道拉出体外并固定,近端放置于肾盂,不再留置导尿管;内引流组将支架管远端置入膀胱,近端放置于肾盂,留置F6号双腔尿管1周后拔除尿管。2组术后留置肾周引流管,2~3d后拔除,于术后2个月拔除支架管。结果 2组手术均顺利;内引流组支架管移位2例,其中支架管上移1例,下移至膀胱并脱出体外1例;外引流组支架管不慎拔出1例,无支架管移位,发生包皮感染2例;外引流组肾周引流管引流量[(70.5±3.6)mL]小于内引流组[(82.5±4.6)mL],肾盂分离减少值[(15.7±3.6)mm]、肾小球滤过率增加值[(10.6±2.7)mL/min]均高于内引流组[(14.3±3.2)mm、(9.6±2.3)mL/min](P0.05);外引流组和内引流组手术时间[(76±10)、(78±13)min]、术后1周尿路感染发生率(29.21%、28.89%)、术后3个月尿路感染发生率(4.49%、6.67%)及术后并发症发生率(3.37%、4.44%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助肾盂成形术中采用支架管经尿道外引流疗效确切,且不延长手术时间,不增加术后尿路感染及并发症发生率。     

支架外引流管在肾输尿管结石手术中的应用

肾输尿管结石手术时通常留置双“J”内引流管或支架外引流管来引流病肾。尽管双“J”管普遍应用于肾输尿管结石手术中,但支架外引流管仍具有其独特的优点,不容遗弃。现就近5年来32例肾输尿管结石手术应用支架外引流情况报告如下:1临床资料1.1一般资料本组32例,男28例,女4例,年龄28~72岁,平均年龄53岁,其中年龄45岁以上男性26例,肾多发结石并肾积水22例,肾输尿管结石9例,输尿管上段结石并肾积脓1例。左右肾比例基本相当。1.2临床表现和诊断32例均有不同程度腰痛、腰胀,有尿频、尿急26例,血尿28例,有进行性排尿困难、夜尿次数增多病人20例(均…     

移植肾输尿管支架引流管的护理

慢性肾功能衰竭是临床常见的疾患,本文将肾移植术中置入输尿管支架引流管术后护理阐述如下。一、输尿管支架管的作用移植肾输尿管支架管是在术中将准备好的导管从输尿管置入,向上至肾盂,向下通过输尿管口与膀胱吻合处及膀胱再从皮肤引出体外,并用线固定于皮肤上,     

警惕X线异物影的假象

1　病例资料女 ,6 3岁。因假牙落入胃内 2 3天 ,于 2 0 0 1年 9月 12日入院。患者 2 3天前进食时将 1枚带金属挂钩的塑料假牙吞入胃内 ,之后出现腹部烧灼感 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便。第 3天到某医院摄腹部平片发现右上腹结肠肝曲金属异物影 ,报告为“消化道金属异物”。此后患者每天进食粗纤维食物 ,每次大便均进行淘洗 ,未见假牙排出。因患者恐惧假牙刺破肠道 ,要求手术取出。术前复查Ｘ线片仍发现结肠肝曲部位金属异物 ,有 5枚 8ｍｍ长金属短丝。住院期间 3次纤维结肠镜检查 ,镜身达回盲部均未发现任何金属异物。再行钡灌肠Ｘ线…     

经皮胆道内外引流及支架置入治疗梗阻性黄疸

目的 总结经皮肝穿刺放置引流管及金属内支架作胆汁内、外引流的临床应作价值。方法 23例梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道置管内外引流后，其中12例行胆道内支架置入术治疗。结果 23例黄疸均消退满意，血清总胆红素由术前147.4-648.7μmol/L降至正常或接近正常。22例恶性梗阻3个月内死亡6例，半年内死亡8例，最长生存25月，中位生存期6个月。结论 经皮肝穿刺胆道置管及内支架引流是姑息性治疗手术不能切除的梗阻性黄疸的有效方法。     

经皮经肝单侧入路行双侧胆管内引流术的临床应用

目的　评价经单侧入路左、右肝胆管内支架和 /或内涵管引流术治疗肝门部肿瘤所致左、右肝胆管同时受累的恶性梗阻性黄疸 (MOJ)的疗效及临床价值。方法　 12例左、右肝内胆管同时受累的MOJ病人 ,经皮经左肝或右肝单侧入路 ,通过在左 右肝管间和肝管 胆总管间置入金属内支架或内涵管行胆管内引流。结果　 12例MOJ病人左 右肝管间、肝管 胆总管间共置入内支架 16枚 ,内涵管 8个。 2周后血清胆红素水平从治疗前 ( 3 75± 5 2 .98) μmol/L下降到 ( 117.0 8± 3 9.0 9) μmol/L。 3～ 6个月复查内引流均通畅 ,无严重并发症发生。结论　经单侧入路双侧肝管内引流术是治疗左 右肝管同时受累型MOJ的一项创伤小、费用低 ,既安全有效又经济实用的介入治疗新技术。     

内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊 切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。 方法 回顾分析该院近6年来（2007.03.01～2013.02.28）收治的胆漏患者的临床资料。 结果 该院6年间行LC术4 211例,术后发生胆漏15例（Luschka肝管5例,胆囊管6例,肝总管损伤2例,胆总管损伤2例）,占0.36%。6例LC术后胆囊管胆漏中,4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理,仅行内镜鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组,合计11例。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确认胆漏后,给予置入胆道塑料支架内引流,并予以再次腹腔镜探查、清理腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院,无严重并发症和死亡。 结论 LC术中可因多种原因导致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死,易导致胆囊管胆汁渗漏,术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生胆汁渗漏,应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查,明确胆漏原因,给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流联合胆道塑料支架内引流,胆漏可顺利愈合。     

腔内技术处理肾内医源性异物的临床应用

目的探讨使用腔内技术处理肾内医源性异物的有效性与安全性。方法通过输尿管硬镜、输尿管软镜或经皮肾技术共处理5例残留于肾内的医源性异物,异物均为双J管断端残留引起,其中4例伴有石垢形成,2例石垢伴有输尿管扭曲。结果 1例利用输尿管硬镜去除异物,1例利用输尿管软镜取出异物,3例采用经皮肾镜术取出残留异物。均成功取出异物。5例平均手术时间65(15~115)min。随访2~6个月,无手术相关并发症发生。结论应用腔内技术处理残留于肾盂内的医源性异物是可行、安全和有效的。     

超声在TIPS术中应用价值的探讨

经颈静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular Intartrahepatic Protosystmic Sunt,TIPS)是介入放射学治疗肝硬化、门静脉高压、食道一胃底静脉曲张破裂出血的一项新技术。它是利用特殊穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血直接进入体循环，以达到降低门静脉压力，控制和防止食管一胃静脉曲张     

后腹腔镜下腔内结扎联合可吸收夹处理肾蒂行肾切除术

目的 探讨后腹腔镜肾切除术中腔内结扎联合可吸收夹处理肾蒂血管的临床效果.方法 回顾性分析行后腹腔镜肾切除术7例,包括单纯性肾切除4例,根治性肾切除1例,肾输尿管全切除2例,术中用腔内结扎联合可吸收夹处理肾蒂血管.结果 手术均获得成功,均未中转开放手术.术中处理肾蒂血管均顺利,术中、术后均未出现血管并发症.手术时间130～210min,平均150min;术中估计出血量20～60mL,平均35mL;腹膜后引流管于术后2～3d拔除,术后住院时间5～9 d.结论 后腹腔镜肾切除术中用腔内结扎联合可吸收夹处理肾蒂血管确实可靠,费用经济、术后无金属异物残留,有较好的临床应用价值,特别适用于肾蒂较短的患者及全国大多数基层医院.     

内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察

目的观察内镜下胆道支架置入对肝胆外科手术后胆漏的治疗效果。方法回顾性分析11例肝胆外科术后胆漏患者的临床资料，提出胆漏新的临床分型：Ⅰ型，胆囊管漏；Ⅱ型，肝外胆管漏（漏口直径小于胆管直径1／3的为A型．大于1／3为B型）；Ⅲ型，肝内胆管漏（肝内胆管盲端漏为A型，引流肝段以下的肝内胆管漏为B型，引流肝段以上的肝内胆管漏为C型）；Ⅳ型，Luschka管漏。结果11例中Ⅰ型6例，ⅡA型2例，ⅢA型1例，ⅢB型2例。3例行单纯支架置入，8例行Oddi括约肌（包括胆总管括约肌、胰腺管括约肌、壶腹括约肌）切开联合支架置入。术后2周拔除支架7倒，1个月拔除支架1倒，3周、5个月和8个月拔除支架各1例。11例经内镜治疗后腹痛缓解，腹腔胆汁引流消失，黄疸消退。2例随访5个月，9例随访1～2年，均未复发腹痛、发热、黄疸、腹腔积液，血胆红素正常。结论内镜下胆道支架置入是治疗肝胆外科术后大多数胆漏的有效手段之一，胆漏新临床分型对治疗方法的选择具有一定的指导意义。     

介入取出儿童右心内断裂输液港导管一例

静脉输液港系统对于需长期开展静脉化疗的肿瘤患者具有非常重要的意义[1]。完全植入式静脉输液港系统并发症较少,患儿活动更安心且使用时间长久等优势[2]。主要并发症有导管静脉血栓形成、导管阻塞等。但随着留置导管时间的延长,导管移位、导管断裂等并发症相对增多,并可导致严重并发症(包括心脏心律失常、腔内栓塞及感染性心内膜炎)[3]。我科收治1例急性淋巴细胞性白血病患儿输液港导管断裂进入右心内的病例,并成功通过血管内介入异物抓捕技术取出断裂的输液港导管,现介绍如下。