地震挤压综合征伤员术中输血的护理

地震造成建筑物倒塌,使伤员被砸压后长时间掩埋,人体肌肉丰富部位受到打击、挤压等钝性外力作用,致使软组织变性、坏死,肢体解压后大量毒素进入体内而产生一系列症状,如肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等,常导致急性肾功能障碍,出现挤压综合征(crash syndrome,CS)[1].我科在汶川地震后手术救治19例CS伤员,其中13例同时予输血治疗,术中及时、高质量的血液输注在一定程度上决定了手术的成败.现总结输血护理体会如下.     

1例地震致挤压综合征病人的重症监护

对1例地震致挤压综合征病人实施重症监护,同时注重身心两方面的护理,并具备敏锐的观察能力及熟练的抢救技术,严密观察生命体征及伤口情况,提高护理预见性,及早发现问题,及时处理,使病人转危为安。     

重症挤压综合征患者行CRRT治疗大量输血效果分析

目的探讨重症挤压综合征(crush syndrom e,CS)患者行持续肾脏替代治疗(continuous renal rep lace-m ent therapy,CRRT)大量输血的治疗效果。方法对6名重症挤压综合征行CRRT治疗患者的病情及治疗进行分析,统计治疗期间的输血量,包括红细胞、血小板、血浆用量,并分析输血量与愈后情况。结果 6名患者均行长时间CRRT治疗,总输血量均>20 U,最大176 U,最小30 U。4例愈后差,2例死亡。结论行CRRT治疗的患者输血应严密观察病情变化,严格把握成分输血指征,避免大量输血造成危害。     

32例地震所致挤压综合征患者的急救与护理

目的 探讨在地震灾害中对挤压综合征患者进行观察、急救与护理的方法.方法 对5·12汶川大地震中收住我院的32例挤压综合征患者进行观察、急救和护理,并对护理效果进行分析.结果 32例患者中有1例死亡;24例行血液透析治疗,实验室指标恢复;21例行筋膜切开减压保肢成功,5例行二期截肢术.结论 在地震灾害中对挤压伤患者及时、准确的观察并给予正确的救治和护理,可以有效地降低病死率和致残率.     

"5·12"四川汶川特大地震致挤压综合征截肢伴肺水肿1例抢救体会

在"5·12"四川汶川特大地震中成功救治1例挤压综合征截肢伴肺水肿患者,现报告如下. 1 病历简介 患者女性,17岁,因地震中房屋倒塌被掩埋约2 d,于2008年5月14日入院.     

挤压综合征伴急性肾衰竭患者行CRRT与输血治疗疗效分析

目的 总结地震致挤压综合征(crush syndrome,CS)伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的经验,为地震创伤CS治疗提供依据.方法 统计2008-05-12~2008-06-30间,6例CS患者的输血(包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量)及CRRT治疗情况;并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况.结果 经CRRT、输血及其他综合治疗后,6例均救治成功,6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41.50%,人均输注红细胞71.16 U;4例行CRRT治疗117次(平均29.25次/人).治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT与输血治疗是CS患者救治的重要手段,充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善CS急性肾衰竭患者的病情,提高患者的生存率.     

地震后挤压综合征的急救及护理

[目的]总结地震后挤压综合征病人的急救及护理经验,以期为灾难后救治提供参考,减低灾难后远期病死率.[方法]选择22例入住ICU时间大于8 h的挤压综合征病人.[结果]死亡4例,病情稳定转出ICU5例,其中死亡1例,转外院继续治疗13例,其中死亡1例,病死率为27.3% .[结论]地震后挤压综合征病人应做好急性肾衰竭的护理、伤肢护理、人工气道及机械通气的护理,治疗过程中严格操作规程,做好基础护理及心理支持,密切观察病情变化,做好监护记录.     

地震后挤压综合征的急救及护理

[目的]总结地震后挤压综合征病人的急救及护理经验,以期为灾难后救治提供参考,减低灾难后远期病死率。[方法]选择22例入住ICU时间大于8 h的挤压综合征病人。[结果]死亡4例,病情稳定转出ICU5例,其中死亡1例,转外院继续治疗13例,其中死亡1例,病死率为27.3%。[结论]地震后挤压综合征病人应做好急性肾衰竭的护理、伤肢护理、人工气道及机械通气的护理,治疗过程中严格操作规程,做好基础护理及心理支持,密切观察病情变化,做好监护记录。     

挤压综合征8例临床分析

目的：探讨本次汶川大地震中挤压综合征的诊断和治疗的有效方法。方法：对8例挤压综合征患者依据病史、症状、体征及实验室检查结果进行诊断,并主要针对急性肾衰和局部创伤给予综合治疗。结果：7例完全治愈,1例基本治愈,没有死亡病例,优良率100%。结论：以补液、利尿和全身营养支持为主的综合治疗配合血液透析可很好地控制病情发展,促进转归;一旦明确诊断,应尽早实施局部骨筋膜室切开减压或截肢术。     

地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施. 方法 "5·12"汶川大地震发生后四川省人民医院收治的325例地震伤病例中,有35例并发挤压综合征,对其按性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析. 结果 35例挤压综合征患者中,前臂受伤7例,小腿25例,手掌3例,其中合并急性.肾功能衰竭3例.伤后至入院时间6～92 h,平均49.3 h.35例均进行彻底切开减压处理,其中6例治愈,2例遗留肢体功能受限;27例术后发生肌群广泛坏死并发感染,最后行截肢处理,所有35例无死亡.挤压综合征发生率中,青少年(14岁以下25.8%)与成年人(14～59岁为8.0%)比较,差异具有统计学意义.就诊时间晚者(48 h后31.0%)OCS发生率明显高于早期就诊患者(48 h内3.5%). 结论 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施.     

Continuous renal replacement therapy and blood transfusions in treating patients with crush syndrome: 8 Case studies from the Wenchuan earthquake

Objective

We analyzed the efficacy of continuous renal replacement therapy (CRRT) combined with blood transfusion for patients with crush syndrome from an earthquake.

Methods

Eight patients with crush syndrome were included. CRRT were performed in six of eight patients with crush syndrome, and transfusion was performed in all eight patients. Routine blood tests, urea nitrogen, creatinine, blood coagulation function, electrolyte levels, and serum myoglobin were determined and analyzed.

Results

Two patients regained their health completely, four patients required amputation but recovered well, and two patients died. The total amount of red blood cells transfused in the eight cases was 521 U (mean volume = 68.25 U). CRRT was performed 164 times in six patients (mean 27.33 times per person). The routine blood test results and coagulation and renal function parameters improved obviously (P < 0.05) in the six surviving patients.

Conclusions

Sufficient blood transfusion and early dialysis treatment effectively improved the conditions of patients with crush syndrome.     

Blood transfusion therapy for 41 earthquake casualties

Background

We aimed to analyze the efficacy of blood transfusions given to Wen Chuan earthquake casualties.

Materials and methods

Forty-one blood transfusions were administered. Laboratory indexes including routine blood tests, electrolyte tests, and blood coagulation functions were recorded.

Results

Between 400-6400 mL of whole blood and/or erythrocyte suspensions were given to the casualties. The mean volume was 1233 mL. The plasma volume infused in 22 cases (1550 mL) differed from 200 mL to 9600 mL. There was no occurrence of transfusion reaction. Erythrocyte and Hct levels increased significantly after transfusion, while electrolyte levels remained the same.

Conclusion

Blood transfusion was an effective therapy for the earthquake casualties.     

41名地震伤员的输血治疗观察

目的分析救治汶川大地震伤员的输血疗效。方法观察41名地震伤员的输血治疗情况,检测伤员输血前后的血常规、电解质、凝血功能等实验室指标。结果41名地震伤员输全血和/或红细胞悬液400—6400ml,平均输血量1233ml,血浆200—9600ml,平均输血浆1550ml。无输血不良反应发生,输血前后伤员RBC、Hct明显升高,电解质无明显变化,血钾水平稍有下降(4.64±0.67)mmol/L vs 4.06±0.30mmol/L,P>0.05)。结论输血治疗是地震伤员的重要救治手段。     

连续性静-静脉血液滤过在挤压综合征中的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对挤压综合征(SC)的疗效。方法36例SC患者随机分成CVVH组(14例)和对照组(22例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌苷、尿素氮、肌红蛋白等指标及并发症、平均住院时间。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,心率失常、休克等并发症的发生率亦低于对照组。CVVH组平均住院时间(21.2±6.3)d,短于对照组(28.9±8.6)d。结论CVVH对挤压综合征患者有显著的疗效。     

地震伤挤压综合征急性肾衰竭治疗探讨

目的探讨地震伤后挤压综合征急性肾衰竭治疗。方法回顾性分析5.12地震伤后23例挤压综合征急性肾衰竭患者的临床资料。结果23例患者中,1例因并发急性肺水肿死亡,17例高钾血症纠正,3例进入多尿期,肾功能改善;其余19例病情得以控制,22例存活者病情稳定后转移至外地医院。结论血液透析及全身营养支持等综合治疗,可有效改善挤压综合征急性肾衰竭患者的病情,安全渡过少尿期。     

重症中暑患者在院期间成分输血情况分析

目的分析重症中暑患者临床资料及住院期间输血情况,为重症中暑患者合理有效输血治疗提供参考。方法对本院自2015年6月—2018年8月期间采用成分输血和/或血浆置换救治的21名重症中暑患者的临床资料特征、部分相关血液检验结果及血液成分输注情况进行回顾性分析。结果本研究共21名患者中,用血时间为3.8±2.86 d,住院天数为27.29±17.04 d。患者中6例输注悬浮红细胞RBC共计52.4 U;20例输注冰冻血浆FP共计35 840 mL,14例输注冷沉淀CRYO共计466 U,10例输注血小板APC共计18个治疗量;3例完成8次血浆置换用量为7 720.00±1 500.20 mL共计23 160 mL。按21例输血情况计算4种血液成分的输注量分别为RBC:2.50±6.28 U,FP:1 706.67±1 240.68 mL,CRYO:22.19±21.62 U,APC:0.86±1.08个治疗量。3名行血浆置换患者,置换后血清丙氨酸氨基转移酶ALT、血清天门冬氨酸氨基转移酶AST两项指标均明显降低;血清总胆红素TBil、血清直接胆红素DBil两项指标变化趋势没有特异性差别。1名患...     

汶川地震中挤压综合征所致急性肾损伤

目的 探寻可预见挤压综合征急性肾损伤(AKI)严重程度及需要血液透析(HD)的危险因素.方法研究方法为回顾性分析.参照AKI诊断标准,排除既往罹患肾功能障碍伤员,将2008年5月12日至5月30日绵阳中心医院收治的汶川地震伤者2139名,其中挤压综合征AKI患者63例(男33例,女30例)纳入研究对象.按是否采取血液透析治疗分为两组:(1)透析组,25例,接受了HD治疗,执行HD标准:尿量<250 mL/d;血清钾水平>6 mmol/L;(2)非透析组,38例,没有行HD治疗.回顾性调查如下内容:(1)流行病学:年龄、性别、民族、废墟掩埋时间、解除压迫前补液.(2)临床参数:血压、挤压伤面积、截肢术、室筋膜切开减压术、输血、入院24 h内补液量及尿量.(3)首次实验室检查:血细胞计数、尿液分析、血生化、血气分析.用统计分析软件SPSS 10.0行统计学分析:先按适合定量和定性数据分别采用t检验、χ2检验行两组间变量的差异比较,P<0.05有统计学意义,经组间比较有统计学意义的变量,再纳入多因素logistic回归分析.结果室筋膜切开减压术需要、血浆胱蛋白酶抑制剂(Cys C)、血清肌红蛋白(MB)、血清乳酸值(Lac)的DR值分别为8.641,6.956,5.379,4.833;95%CI分别为3.027～76.479,2.971～54.583,2.764～38.172,2.569～32.764;P<0.05.这些危险因素和挤压综合征AKI严重程度、血液透析需要之间存在统计学联系.结论除尿量、血钾外,有室筋膜切开减压术需要或血浆胱蛋白酶抑制剂(Cys C)、血清肌红蛋白(MB)、血清乳酸值(Lac)异常的挤压综合征患者,他们获得的AKI严重,首诊外科医师有提请透析会诊的必要.     

挤压综合征相关急性肾损伤

挤压综合征相关急性肾损伤是地震等重大灾难后一种常见且严重的并发症.这些患者常常容易出现多种复杂的临床问题,包括大量出血,休克,严重感染,电解质紊乱,营养不良等.通过早期筛查,及时诊断,积极采取包括肾脏替代等合理治疗,可以使患者得到康复.     

挤压综合征患儿的护理

总结1例挤压综合征患儿的护理经验。护理上监测生命体征,预防休克和肾功能衰竭;患肢及时行封闭式负压引流术(VSD)和积极控制感染,同时加强心理护理。患儿入院第29天出院,创面感染控制,肢体功能基本恢复。