喉癌患者手术前后细胞因子的动态观察

目的 :探讨用于喉癌患者术后复发监测及预后评估的参考指标。方法 :对 34例喉癌患者 (喉癌组 )分别检测术前和术后第 7天、第 30天、第 90天的血清 IL- 2、s IL- 2 R、TNF- α水平。并以 2 0例健康人进行对照 (对照组 )。结果 :喉癌组术前的血清 s IL- 2 R与 TNF- α水平明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,IL- 2两组无差异。随访 3个月 ,2 9例未复发患者 (未复发组 ) s IL- 2 R、TNF- α水平术后第 7天稍高于术前 ,但无统计学意义 ;术后第 30天和第 90天逐渐下降 ,其中 s IL- 2 R水平下降更为明显 ,IL- 2无明显变化。 5例复发患者 (复发组 ) s IL- 2 R、TNF- α水平术后第 30天低于术前 ,第 90天又升高 ;而 IL- 2则逐渐下降。结论 :检测喉癌患者手术前后的血清细胞因子的动态变化 ,对病情的监测及预后的判定有一定的参考价值。     

70岁以上喉癌患者的手术治疗

目的 探讨７０岁以上喉癌患者手术的可行性及围手术期处理,方法 对２８例７０岁以上喉癌患者手术治疗进行回顾性分析,结果２８例中术胆有并发症者２３例（８２．１％）以心血管系统疾患最多（６０．７％）,其次国呼吸系统疾患（２５％）,全喉切除术１５例,喉部分切除术１２例,声带切除术１例,颈淋巴郭清术３例,无手术意外及死亡,术后并发症９例（３２．１％）。结论：对７０岁以上喉癌患者,只要适当地选择病例,妥善的围     

开展功能性喉癌手术的体会

为最大限度地提高患者术后生活质量,在行喉癌根治性术中保留或重建喉的发音、呼吸和吞咽防御功能十分重要.近年我们施行功能性喉癌手术30例,疗效满意.现报告如下.     

喉癌手术与复发

目的：探讨喉癌手术与预后的关系。方法：对T3、T4喉癌手术19例进行回顾性分析,分析了与手术相关的复发因素。结果：随访5年以上,健在11例,复发8例。结论：喉癌手术与预后直接相关的因素主要是术式的恰当选择和颈淋巴结转移的处理,手术切缘的病理检查只能部分反映原发灶是否切除彻底,本文深刻的教训是对喉癌的颈淋巴结转移处理不当,而导致了不良预后。     

喉癌患者细胞免疫状态观察

为了观察喉癌患者细胞免疫状态，应用免疫组化技术对７０例喉癌患者的外周血Ｔ淋巴细胞亚群（ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８）测定，并观察肿瘤组织中的浸润Ｔ淋巴细胞。结果表明：喉癌患者ＣＤ３、ＣＤ４明显低于健康人（Ｐ＜０．０５），ＣＤ８明显高于健康人（Ｐ＜０．０１），ＣＤ４／ＣＤ８明显低于健康人（Ｐ＜０．０１）。晚期喉癌患者ＣＤ４显著低于早期患者（Ｐ＜０．０１），外周血Ｔ淋巴细胞亚群检测与观察肿瘤组织中的Ｔ淋巴细胞浸润程度所表现细胞免疫状态是一致的。     

不同术式喉癌患者手术前后心理状况变化分析

目的　探讨不同术式喉癌患者术前与术后心理状况变化情况。方法　采用症状自评量表（SCL-90）对41例喉癌患者在术前以及术后1、6个月的心理状态进行评估,并与国人常模进行比较。结果　SCL-90评分结果显示术前喉癌患者在总分及躯体化、焦虑、抑郁３个因子分均明显高于正常对照组;喉全切除患者术后在总分及躯体化、焦虑、抑郁、偏执４个因子分高于正常对照组和喉部分切除患者,术后1、6个月的总分及各因子分无明显改变。喉部分切除患者术后1个月时除焦虑因子分高于正常对照组,总分及其他因子分与正常对照组无明显差异,而术后6个月总分及各因子分与正常对照组无明显差异。结论　喉癌患者术前存在不良心理状况,不同手术方式对喉癌患者术后心理状况存在不同影响。提示在手术治疗喉癌的同时应关注患者的心理状况并在术后根据不同术式的患者采用不同的心理干预 以帮助其改善生存质量。     

老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析

目的：探讨老龄喉癌患者手术疗效及预后因素。方法：≥65岁的喉癌患者110例中,行喉部分切除术62例,喉全切除环咽吻合术（Arslan术）8例,喉全切除术40例。53例联合放疗及化疗。结果：4例失访,5、10年生存率分别为66.6%和44.2%;5、10年无瘤生存率分别为57.0%和38.4%,中位生存期84个月。拔管率87.1%。单因素分析组织学分级、治疗模式、淋巴结转移、原发部位不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.01）;肿瘤分期、手术方式、复发、性别不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析组织学分级及治疗模式对本组患者生存率影响较大,分化程度低及综合治疗者生存期短。结论：喉功能保全性手术是治疗老龄喉癌患者的有效方法;综合治疗者预后差,不适用于切缘阴性者。     

不同年龄喉癌患者对手术承受能力的差异

目的探讨老年与非老年喉癌患者对手术承受能力的差异。方法对我科2000~2006年10月收治的396例喉癌手术患者分为两组:A组年龄≥60岁,B组<60岁,并对术前所患慢性疾病、术后并发症等进行分析比较。结果两组患者术前所患慢性疾病比较:A组患慢性病者占76.8%(106/138),B组为51.2%(132/258),两组比较有统计学意义(P<0.01)。术后并发症比较:A组为24.6%(34/138),B组为14%(36/258),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。A组死亡3例。结论老年人易患多种疾病,对手术的应激的储备能力下降,术后易出现并发症。为减少并发症使手术风险降至最低,应术前详细了解病史,术后严密观察,发现问题及时采取措施;根据患者具体情况选择适当的术式。     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。     

108例喉癌手术疗效分析

目的总结喉癌的术式及疗效,以改进治疗并提高喉癌患者的生存率和生存质量。方法分析临床随访的108例行手术治疗的喉癌患者资料,其中声门上型33例,声门型71例,声门下型4例,按UICC2002年分期标准,I期27例,II期42例,III期25例,IV期14例。行喉部分切除83例,全喉切除25例。结果108例手术患者1年生存率94.5%,3年生存率81.3%,5年生存率为75.4%。其中声门上型1年生存率86.3%,3年为65.2%,5年为63.2%;声门型1年生存率98.1%,3年为91.1%,5年为84.2%。早期肿瘤(I、II期)1年生存率100%,3年生存率88.4%,5年生存率84.1%;晚期(III、IV期)肿瘤1年生存率87.2%,3年生存率71.8%,5年生存率59.0%。早期与晚期患者之间生存率差异有统计学意义(P<0.01),肿瘤不同发病部位(声门型、声门上型)患者之间生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论严格掌握喉癌手术指征,在保证手术安全缘的情况下,根据不同患者的情况,制定个体化治疗方案,运用最优的手术切除和喉功能重建方法,综合治疗,可有效地提高喉癌患者的生存率和生存质量。     

ⅠⅡ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的原因及处理

目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的原因及处理方法。方法：对17例喉狭窄者根据病因采用不同的手术方法。经纤维喉镜导入激光治疗喉狭窄2例．支撑喉镜下喉腔内肉芽组织切除术2例，喉裂开会厌喉成形术6例，瘢痕及残留甲状软骨板切除、接力肌甲状软骨膜瓣或颈阔肌皮瓣修复术4例，全喉切除术3例。结果：除3例复发喉癌患者行全喉切除外，其余14例患者经再次手术后有13例重新恢复呼吸、发声及吞咽功能，拔管率为92．86％。结论：瘢痕及肉芽组织增生是导致Ⅰ、Ⅱ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的主要原因，根据不同病因采用不同的手术方法，可以使绝大多数患者再次获得满意的呼吸发声及吞咽功能。     

Pearson术式治疗晚期喉癌28例报告

目的：探讨Pearson术式在治疗晚期喉癌中的作用。方法：采用Pearson术式治疗28例晚期喉癌，对其中的26例同期行颈清扫术或分区性颈清扫术。结果：术后随访3～5年，27例(96．4％)能发声，其中发声良好者11例，一般14例，差2例。无一例误咽。3年生存率为78．6％，5年生存率为68．4％。结论：Pearson术式治疗晚期喉癌，既能保留喉的大部分功能，又能根治病变，提高了一部分传统上需做喉全切除术患者的生活质量。     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.     

突发性聋患者凝血状态的研究

目的：探讨突发性聋（突聋）患者的凝血、抗凝、纤溶系统的状况。方法：检测了４２全 聋患者治疗前及２３例治疗后,３２例血浆中部分凝血因子、抗凝、纤溶活性和血小板功能。结果：４２例突聋患者治疗前凝血活性、血小板功能增强,抗凝、纤维活性降低。其中２３例突聋患者采用维生素、低分子右旋糖酐、能量合治疗１个月后,凝血、抗凝活笥和血小板功能与对照组比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５）,但血浆Ｄ－二聚体明显升高（Ｐ〈０     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估

目的 通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择.方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表（university of Michican head and neck quality of life,HNQOL）进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律.结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异.结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量.应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量.     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。