复发胃癌的外科治疗

目的 探讨胃癌术后复发再次手术切除的适应证及疗效。方法 回顾1990年至2000年间的56例复发胃癌再次手术资料，就手术适应证、手术方法及并发症等进行分析。结果 25例切除癌肿块，切除率44．6％，10例联合脏器切除。无手术死亡，术后症状改善。结论 提高胃癌手术的根治度是预防复发的根本措施，不失时机对所有怀疑复发者行剖腹探查是提高复发癌切除率的关键。     

110例胃癌外科治疗分析

目的探讨胃癌外科治疗的现状。方法对我院2002年5月～2004年7月收治并手术治疗的胃癌110例的临床资料进行回顾性分析。结果110例胃癌中，手术切除101例(91．82％)，其中根治性切除91例，姑息性切除10例；远侧胃切除78例(77．23％)，近侧胃切除7例(6．93％)，全胃切除16例(15．84％)；行消化道重建的104例中，手法吻合13例(12．5％)，单吻合器67例(66．42％)，双吻合器24例(23．08％)。术后病理早期癌9例(8．18％)，进展期胃癌共101例(91．82％)。术前肠外营养支持5～7天14例(12．73％)，术后行肠道营养86例(85．15％)，肠外营养90例(89．11％)。手术死亡1例(0．9％)，12例发生术后近期并发症(9．09％)。结论胃癌患者早期诊断仍困难，但手术切除率及根治性切除率较以前明显升高，吻合器使用明显增加，有助于降低近期并发症发生率并提高肿瘤治疗的效果。需长时间营养支持时肠内营养较肠外营养更容易维持内环境稳定。     

胃癌侵及胰腺的外科治疗

目的：探讨胃癌侵及胰腺外科治疗的手术适应证和术式选择。方法：回顾性分析我院1984年6月至2001年6月对58例胃癌怀疑侵及胰腺的患进行手术治疗的临床资料。结果：扩大根治切除组（联合胰腺切除）36例，经病理证实胰腺有癌细胞浸润24例（66．7％），淋巴结转移30例（83．3％），姑息切除组22例，术后并发症发生率15．5％，其中扩大根治切除组为16．7％，姑息切除组为13．6％，两差异无显性意义（P＞0．05），两组无手术死亡，随访48例，术后1、3、5年生存率扩大根治切除组分别为75．0％，38．9％，19．4％，姑息切除组分别为22．7％，9．1％，4．5％，扩大根治切除组术后1、3年生存率明显高于姑息切除组（P＜0．005），结论：对胃癌侵及胰腺的患，扩大根治切除可提高1、3年生存率，但选择适应证甚为重要。     

循证外科--解决胃癌外科治疗纷争的希望

胃癌治疗的纷争几乎无所不在,无处不有。许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的了结。纵观现有文献报告,胃癌的治疗至少在下列若干问题仍意见纷纭:①合理的胃癌分期;②肿瘤相关器官的切除量;③淋巴结清扫范围;④如何重建;⑤腹腔镜在治疗肿瘤的地位;⑥姑息切除的价值;⑦辅助化疗的作用。     

胃癌同时性肝转移的外科治疗

目的:探讨胃癌同时性肝转移外科治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2004年3月—2016年4月21例胃癌同时性肝转移患者行胃癌D2根治术的临床资料,根据有无行肝脏R0切除分为R0切除组(11例)和非R0切除组(10例),对两组临床病理特征和生存情况进行比较。结果:R0切除组1,2,3年生存率分别为54.5%,27.3%和27.3%;非R0切除组分别为48.0%,0和0(P=0.044)。中位生存期分别为16.2月和5.9月(P=0.008)。对R0切除组生存资料进行单因素分析发现Bormann分型(P=0.004)、区域淋巴结受累(P=0.010)与患者预后有关;多因素分析无明显独立预后因素,可能与Bormann分型与淋巴结受累存在交互作用(P=0.031)有关。结论:基于胃癌D2切除联合肝脏R0切除的多学科治疗可以提高疗效。     

110例胃癌外科治疗分析

目的　探讨胃癌外科治疗的现状。方法　对我院 2002 年 5 月~2004 年 7 月收治并手术治疗的胃癌 110 例的临床资料进行回顾性分析。结果　110 例胃癌中,手术切除 101 例(91 .82%),其中根治性切除91例,姑息性切除10 例;远侧胃切除 78 例(77 .23%),近侧胃切除 7 例(6 .93%),全胃切除16例(15 .84%);行消化道重建的 104 例中,手法吻合 13 例(12 5%),单吻合器67例(66. 42%),双吻合器 24 例(23. 08%)。术后病理早期癌 9 例(8. 18%),进展期胃癌共 101 例(91 .82%)。术前肠外营养支持5~7天14例(12. 73%),术后行肠道营养86 例(85 15%),肠外营养90例(89 .11%)。手术死亡1例(0 .9%),12例发生术后近期并发症(9. 09%)。结论　胃癌患者早期诊断仍困难,但手术切除率及根治性切除率较以前明显升高,吻合器使用明显增加,有助于降低近期并发症发生率并提高肿瘤治疗的效果。需长时间营养支持时肠内营养较肠外营养更容易维持内环境稳定。     

老年人胃癌的外科治疗

目的 面对日益增多的高龄老年胃癌，探讨适当的外科手术治疗。方法 回顾性分析我院普外科1984－1993年间212例70岁以上老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 高龄老年胃癌起病隐匿，常伴有出血、梗阻及贫血；绝大多数合并有其它疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌，病理检查无明显特殊性。163例行胃癌切除术，切除率为76.9%；其中根治性切除103例（63.2%)。切除术死亡率3.1%。手术并发症发生率13.2%。切除术后5年生存率为37.9%，根治性切除达59.3%。姑息性切除平均生存期11.8个月。临床早期胃癌（Ia、Ib期）切除术后5年生存率达92.5%，中期胃癌（Ⅱ、Ⅲa期）为43.2%，晚期（Ⅲb、Ⅳ期）仅2.9%。结论 近年高龄老年胃癌逐渐增多，应争取早期诊断，及时治疗。经术前充分准备，术后积极处理，老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌，力争行根治性切除术（D2），可以获得较满意的长期疗效。     

残胃癌外科治疗18例分析

近年来,残胃癌的发病率有逐渐增高的趋势。我院自1990年5月~2000年5月共收治胃癌病人937例,其中,发现残胃癌18例,占同期收治胃癌病人的1.92%。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共18例,男性17例,女性1例;年龄48~74岁,平均64.3岁。首次手术时病情:胃溃疡11例,十二指肠溃疡5例,复合溃疡1例,十二指肠降部憩室1例,BⅡ-式17例,BⅠ-式1例。上腹隐痛、饱胀不适14例,贫血、消瘦3例,便血1例。2.诊治经过:术前行X线钡餐造影,确诊残胃癌3例,可疑6例,阴性9例。术前行胃镜检查17例,肉眼诊断为残胃癌并经活检病理证实。胃镜诊断为糜烂性胃炎1例,经活…     

现代胃癌外科治疗的几点新认识

1　现代胃癌外科治疗是一种复杂手术1881年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首次成功施行胃癌切除术 ,迄今已12 0余年。此间 ,胃癌手术切除范围由小到大 ,到超扩大 ,再回归缩小 ,逐渐发展到当今的合理切除。这一漫长发展过程中 ,不只一次地出现过不同主张 ,甚而在一定时期内形成争论焦点。如 2 0世纪 5 0～ 6 0年代开始 ,东西方学者对胃癌根治术的淋巴结清除范围存在着明显的分歧。东方学者多主张扩大淋巴结清除术 ,然而西方一些学者做的结果却是扩大清除术不仅并发症多 ,术后病死率高 ,远期疗效也差。经过 4 0～ 5 0年的争论、研究、分析探讨和互相切磋交…     

Ⅳ期胃癌的外科治疗评价

目的 评价外科治疗对Ⅳ期胃癌的临床意义。方法 回顾性分析1993年4月至2004年12月外科治疗Ⅳ期胃癌患者200例，手术后随访时间为4-116个月，随访率为93．5％，用Kaplan-Meier进行生存曲线分析，LogRank进行生存曲线显著性检验。结果 本组手术切除率为80％，根治性切除105例，姑息性切除55例。淋巴结清扫范围D12例，D278例，D3及D3^＋26例。Ⅳ期胃癌患者的中位生存时间为（21．5±2．3）个月。根治性切除与姑息性切除者较仅行手术探查者的生存率明显提高。扩大淋巴结清扫范围可以提高术后生存率。局部因素P1H0T1-3N0-2,P0H1N0-2T1-3、T4N2-3、T1-3N3患者的生存时间明显长于全身因素P2-3、H2-3、P1-3，H1-3、TnNnM1的胃癌患者。对于P1H0T1-3N0-2、P0H1N0-2T1-3和T4N2-3,T1-3N3病例的根治性切除和联合脏器切除和D3淋巴结清扫，术后患者的生存时间明显长于行姑息性切除及手术探查、单纯切除以及D2淋巴结清扫的患者。结论对可以达到根治性切除的Ⅳ期胃癌进行根治性切除、D2以上淋巴结清扫和联合脏器切除可提高患者术后的生存率。     

残胃癌的诊断与治疗

探讨残胃癌的早期诊断，手术治疗效果及预防措施。回顾性分析1985年以来收治的26例残胃癌病例资料。结果示本组病例中I期3例、II期10例、III期7例、IV期6例；其中根治性切除12例（46.2%）,姑息性切除8例（30.8%）,因肿瘤广泛转移仅作探查术和未行手术者6例。根治性切除术后1，3，5年生存率分别为91.7%(11/12)，50.0%(6/12)，33.3%(4/12)。姑息性切除术后1，3，5年生存率分别为62.5%(5/8)，0，0。提示定期胃镜检查是早期诊断残胃癌和提高术后生存率的关键；根治性切除是外科治疗残胃癌的有效方法；严格掌握胃十二指肠良性疾病手术切除的适应证和选择合适的手术方式是预防残胃癌发生的重要措施。     

残胃癌的早期诊断与处理

目的 探讨残胃癌的早期诊断及手术处理方法。方法 回顾性分析３０例残胃癌的临床资料。结果 １１例行根治性切除（其中４例为早期）,术后死亡１例,１年内死亡１例,２年内死亡２例,目前仍存活７例（随访２～６年）,姑息性切除１１例;８例由于肿瘤广泛转移未能切除病灶。结论 进展期残胃癌预后差,残胃癌早期缺乏特征性临床表现,早期发现病灶是提高残胃癌预后的关键。     

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

自体脾移植在胃癌手术中的应用

目的 探讨对于胃癌患如何在行肿瘤根治术的同时，不失其脾脏的抗肿瘤免疫功能。方法 1991年1月至1994年7月间将39例Ⅲ期贲门胃体癌患随机分为3组：根治组(13例)行根治性全胃切除；扩大根治组(12例)行根治性全胃切除术加胰体尾和脾切除术；脾移植组(14例)行扩大根治术加自体脾移植。术后通过随访，进行前瞻性对比观察。结果 5年生存率：根治组为23．1％；扩大根治组为22．5％；脾移植组为50．0％。生存分析表明脾移植组5年生存率高于根治组(P=0．0463)和扩大根治组(P=0．0249)，后两组间差异无显性意义(P=0．6124)。术后两个月移植脾脏经^99mTc同位素扫描全部清晰显影即恢复功能。结论 自体脾组织移植能延长胃癌根治术后患的5年生存率。     

外科诊治残胃癌62例分析

目的：探讨残胃癌（GSC）的外科治疗及预后。方法：回顾性分析江苏省苏北人民医院1998年7月—2008年7月收治的62例GSC患者的临床资料,并对其外科治疗手段进行评估。结果：本组病例中GSC的组织分型：高、中分化腺癌21例,低分化腺癌41例。病理分期：I期3例,Ⅱ期10例,Ⅲa期22例,Ⅲb期12例,Ⅳ期15例。1、3和5年存活率分别为86%、52%和10%,其中37例行根治性切除的患者1、3和5年存活率分别为100%、60%和25%,25例行姑息性切除的患者1、3和5年存活率分别为70%、30%和0%,根治性切除组与姑息性切除组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：合理的根治性手术可提高GSC患者的存活率。     

高龄胃癌患者外科个体化治疗65例

目的探讨适合高龄胃癌患者外科个体化治疗的方法。方法回顾性分析我院近10年来65例高龄胃癌患者的外科治疗。结果根治性手术34例,1年存活率73.5%,3年存活率41.2%,5年存活率23.5%;非根治性手术31例,1年存活率77.4%,3年存活率45.2%,5年存活率22.5%;术后辅助化疗38例,1年存活率71.1%,3年存活率42.1%,5年存活率23.7%;无辅助化疗27例,1年存活率81.5%,3年存活率48.1%,5年存活率22.2%。结论对高龄胃癌患者且存在耐受差、合并症多及晚期患者应强调治疗个体化,而不主张为求根治而扩大手术范围及术后辅助化疗。     

高龄胃癌患者手术治疗效果观察及预后情况

目的探讨高龄胃癌手术患者的临床病理特点、手术效果、并发症影响因素和预后。方法回顾性分析手术治疗的80岁以上的高龄胃癌患者84例的临床资料。结果I期10例(Ia期8例,Ib期2例),II期12例,Ⅲ期45例(53.6%),IV期17例。81%的患者存在一种或一种以上的合并症,主要为心血管疾病(43例,51.2%)。肿瘤切除率为85.7%(72/84),根治性切除率为60.7%(51/84)。51例根治性手术中,27例患者实施了D0/D1手术(52.9%),24例实施了D2手术(47.1%)。总的术后并发症为28.6%,手术相关并发症为6.0%;肺炎为最常见的非手术相关并发症(14.3%)。术后病死率为3.6%。肿瘤体积大小是影响术后并发症的独立危险因素(P=0.009)。根治性手术的总5年生存率为56.9%,其中D1手术的5年生存率为63.0%,D2手术的5年生存率为50.0%。I期胃癌5年生存率为80.0%。结论对有轻微合并症的高龄胃癌患者(80岁)行范围较小的淋巴结廓清手术是安全有效的,并可获得良好的预后。     

贲门癌经腹与经胸两种术式疗效的比较

目的 从贲门癌手术后的远期生存率方面,比较经腹与经胸两种手术入路的疗效.方法 对244例经手术治疗并有随访资料的病例进行统计分析,比较经腹与经胸两种手术入路患者1、3、5年生存率及切缘阳性率的差异.结果 两组间患者1、3、5年生存率差异无统计学意义,上切缘阳性率差异具有统计学意义.组内切缘阳性与切缘阴性病例生存率差异具有统计学意义.结论 两种手术入路对患者生存率的影响差异无统计学意义,但手术入路选择应个体化,对食管明显受侵患者,应采取经胸入路手术,以降低上切缘阳性率.