颅内多参数监测技术临床应用的现状与展望

随着科技进步,新型颅脑监测技术在不断完善,使颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)等危重患者的临床救治水平有了明显提高,对TBI患者的诊治方案依据已由体征和颅内形态学变化的推测深入到根据其颅脑病理生理和生化改变来指导.     

软通道经颅内血肿微创穿刺引流术后继发穿通畸形2例

颅内血肿为临床外科常见疾病,按发生情况可分为外伤性和脑出血性.当患者有明显的颅内压增高表现及头颅CT提示血肿及脑水肿占位效应明显时,需手术治疗.其常见手术方式有去骨瓣减压+血肿清除术及微创颅内血肿穿刺引流术,而后者因操作简便、有效、创伤小、手术时间短等优点日益被广大临床医师所接受[1,2].本文报告2例脑穿通畸形病例,...     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析

目的:探讨微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床效果.方法:使用北京万特福公司生产YL-Ⅰ型一次性穿刺针,对209例高血压脑出血患者微创血肿粉碎清除术或侧脑室外引流术治疗,并进行随访研究.结果:微创治疗高血压性脑出血效果好,预后与出血量多少、手术时机、是否进行性出血及是否有其他脏器疾病有关.全部患者中良好率为81.3％,死亡率为8.6％.结论:微创颅内血肿清除术创伤小、并发症少、明显降低死亡率及致残率、疗效确切,取得良好社会效应.     

微创与开颅手术治疗外伤性颅内血肿的综合分析

 外伤性颅内血肿为神经外科常见疾病,开颅血肿清除、钻孔血肿引流术都是其常用的治疗方法。但开颅治疗对患者创伤性较大,术后并发症较多,严重影响患者的生活质量。近年来,随着显微神经外科的发展,微创血肿清除术具有创伤小,血肿清除彻底,伤口愈合快,费用低廉的优点,操作简便,术后并发症少等优点^［1］,被广泛应用于治疗颅内血肿。本研究旨在探讨微创血肿清除术对外伤性颅内血肿的疗效及预后的影响。     

评论:对《大鼠急性负压性脑创伤模型的行为学评估》一文的看法

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是45岁以下人群的首要致死疾病。据统计，全球每年脑创伤患者达1000万人，其住院率为20％-50％。美国每年因TBI死亡52000人，终身残废90000人，花费约400亿美元。因此，加强TBI病理生理机制及脑保护策略的研究，对降低死亡率及伤残率，改善患者预后具有重要意义。     

第一届亚洲创伤医学论坛征文通知

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是45岁以下人群的首要致死疾病。据统计，全球每年脑创伤患者达1000万人，其住院率为20％-50％。美国每年因TBI死亡52000人，终身残废90000人，花费约400亿美元。因此，加强TBI病理生理机制及脑保护策略的研究，对降低死亡率及伤残率，改善患者预后具有重要意义。     

特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施的再探讨

目的对特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施进行再探讨。方法对110例GCS5分以下患者进行研究。男78例,女32例;平均年龄47．6岁。车祸为主要伤因（55．45％）。头颅CT检查显示严重脑挫裂伤伴颅内血肿81例（73．64％）,弥漫性轴索损伤21例（19.09％）。行开颅血肿清除、脑挫伤灶清除和／或去骨瓣减压93例,气管切开62例,术后行脱水、亚低温和激素治疗。结果生存53例,死亡57例（51．8％）。结论对特重型颅脑创伤要及时手术清除血肿和失活脑组织,辅以去骨瓣减压。术后要围绕防治脑水肿,采用脱水、亚低温和激素等综合治疗,能在一定程度上降低死亡率。     

脑膜切开术联合大骨瓣减压治疗创伤性脑损伤

硬脑膜是脑组织表面非常重要的组织结构,是保护脑组织的一道关键屏障.在神经外科治疗过程中,硬脑膜的完整性对患者十分重要[1-2].创伤或手术等因素导致的硬脑膜损伤需要进行一定的修补[3].创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后脑组织因颅内压增高而出现坏死,采用常规方法治疗不理想时,需要采用硬脑膜切开联合大骨瓣减压治疗[4].为防止在减压过程中出现的脑肿胀和脑坏死,常常需要剪开硬脑膜,而这样的操作有时会产生一定的并发症.TBI特别是重型TBI(sTBI)是神经外科救治的重点和难点,对患者进行及时开颅手术和降低颅内压是救治的关键因素之一[5-6].笔者探讨硬脑膜切开术联合大骨瓣减压在治疗TBI中的应用,评价手术效果和患者预后.现报告如下.     

微创与开颅手术治疗高血压脑出血的效果比较(附85例报告)

目的探讨应用微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法微创组32例。术前定位根据头颅CT显示的血肿中心为靶点，应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿微创粉碎针（北京产）行脑内血肿穿刺抽吸，清洗，减压后接引流管持续引流治疗。开颅组30例常规开颅手术。结果微创组治愈好转25例（78．1％）死亡7例，开颅组治愈好转21例（70％）死亡11例，两组比较微创组疗效显著（P〈0．05）。结论应用微创YL-Ⅰ型一次性颅内血肿微创针治疗高血压脑出血，其效果明显优于惯用的开颅手术，且具有安全，创伤小，恢复快，费用低等优点，尤适于基层医院推广使用。     

急性外伤性颅内血肿60例临床治疗体会

目的：回顾分析急性外伤性颅内血肿早期诊断及其治疗方法。方法：回顾性分析救治的60例急性外伤性颅内血肿患者资料、诊断、治疗方法及其效果。结果：60例患者中48例手术治疗12例保守治疗,死亡8例。结论：急性外伤性颅内血肿患者外伤后应及早颅内血肿清除加去骨瓣减压,同时控制脑水肿,防止肺部感染及多器官功能衰竭,降低死亡率,提高生存率。     

外伤性迟发性颅内血肿

外伤性迟发性颅内血肿，系指头伤后经过一段时间才发生的颅内血肿。自ＣＴ问世后对其发病机理有了新的认识。我科自１９８６年至１９９１年６月共收治外伤性迟发性颅内血肿３１例，占同期颅脑伤住院患者的２．０％，颅内血肿的５．９％。现结合文献对本组资料进行讨论。临...     

基因多态性影响颅脑损伤预后的研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是导致35岁以下人群死亡和残疾的首要原因[1-2].在美国,每年大约有150万人遭受TBI,超过300万人生活在TBI所致的残疾中[3].TBI后1年内,约40％ TBI住院患者无法完全恢复至伤前的状态[4],加重了家庭和社会的负担.近年研究表明,创伤严重度相近的TBI患者预后存在显著的差异,原因之一在于个体的基因多态性差异[1,5-7].基因多态性是指在一个生物群体中,同时和经常存在两种或多种不连续的变异型、基因型或等位基因.基因多态性在通常情况下不会对宿主造成影响,但在TBI后却可以发挥重要作用.     

螺旋CT对创伤性颅脑损伤评价的研究进展

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是常见的颅脑钝性损伤,CT断层扫描是TBI首选检查方法,常规检查即能够在早期发现颅骨及颅内不同类型病变,为神经外科手术干预提供依据.随着多层螺旋CT(multislice computed tomography,MSCT)技术的发展,容积扫描已广泛地应用于急诊及TBI检查,一次扫描即可获得全身各部位多方位和颅骨及颅内病变的三维图像,有利于对TBI的系列损伤,如颅骨骨折整体情况、脑出血和脑挫伤的进展以及TBI与患者预后相关性分析等都能够做出较为全面的评价.     

外伤性颅内血肿术后再手术问题探讨

颅脑损伤是临床常见的一种创伤，目前国内多数基层医院已开展了开颅手术治疗，作者在临床工作中，常遇颅内血肿术后再手术病例，为提高对本病的认识，谈几点意见。     

慢性硬膜下血肿非手术治疗58例分析

慢性硬膜下血肿（CSDH）约占颅内血肿的10％，多见于小儿及老年患者。1998年5月-2005年5月我院收治CSDH患者241例，其中对175例伤情较轻者行非手术治疗，成功58例，其余患者因伤情加重而中转手术治疗。现就CSDH的特点、发生机制和治疗方法进行分析。     

颅内血肿微创清除术早期合用依达拉奉的疗效研究

颅内血肿微创清除术具有创伤小、不易感染、操作简便的优点,是治疗高血压性脑出血有效可靠的方法。高血压脑出血患者经过颅内血肿微创清除术治疗,最终血肿能够完全清除,但大量临床资料显示患者血肿周围水肿带在血肿清除后仍持续存在,这种现象可能与脑出血后自由基反应增强引起脑水肿加重及血肿周围局部脑血流降低有关。     

颅脑创伤急诊手术同期治疗外伤性脑脊液鼻漏38例

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤重要的并发症,尤其在前颅窝骨折的患者中,发生率高达39%.一般认为,对于保守治疗1周以上不愈者,可考虑采取手术治疗[1].然而,部分脑脊液鼻漏合并有需要急诊手术治疗的颅内血肿、开放性颅脑损伤等情况,可考虑在急诊手术处理上述损伤的同时行脑脊液鼻漏的修补[2].笔者1998年-2008年在颅脑创伤急诊手术同期修补外伤性脑脊液鼻漏38例.现报告如下.     

微创治疗外伤性颅内血肿48例

2000年1月-2004年5月,我们采取微创手术治疗外伤性颅内血肿48例,治愈46例(95．8％)。     

微创术治疗颅内血肿256例的护理

微创术治疗颅内血肿具有损伤小、效果好、安全、方便等特点，越来越受到患者的欢迎。手术前后的护理是预防并发症、保证患者康复的主要措施。1999年1月-2004年8月，我院采用微创术治疗颅内血肿256例，收到满意效果，现将护理体会报告如下。     

急性颅内血肿清除后继发迟发性血肿临床分析

目的探讨急性颅内血肿清除术后,如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗、提高疗效.方法对12例颅内血肿清除术后有瞳孔和意识改变的患者及时行CT检查,均发现迟发性颅内血肿.结果再次手术清除颅内血肿11例,保守治疗1例,治愈8例,植物生存2例,死亡2例.结论手术后颅内血肿的发生机理与脑血管舒缩功能障碍及手术前后颅内压变化有关.对首次CT提示颅内血肿伴脑挫裂伤或小出血灶、术后病情有变化者应考虑有迟发性颅内血肿形成,宜动态复查CT,早诊早治以改善预后.