ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗巨大原发性肝癌(PLC)患者的近远期疗效.方法 2016年1月～2018年2月我院诊治的98例巨大PLC患者,其中20例接受ALPPS治疗(A组),38例在经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后手术切除肿瘤(B组),和40例接受直接手术切除肿瘤(C组).术...     

腹腔镜在联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术中的应用现状及研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)作为肝胆外科的一项创新性术式,其潜在的刺激剩余肝叶短期内增生突破了手术禁忌。随着临床经验的积累以及术式的优化,其临床应用取得了一定进展,腹腔镜技术的应用为其发展提供了新的前景,虽然目前还有许多问题需要进一步探索和解决,但ALPPS拓宽了手术切除适应证,让较晚期巨大肝癌患者获得手术切除的机会。该文就目前腹腔镜在ALPPS中的应用现状和研究进展作一综述。     

术后肝血管灌注化疗预防肝癌复发(附34例报告)

原发性肝癌手术切除后肝内复发率极高[1、2],并且是肝癌死亡的主要原因。选择性肝动脉或门静脉灌注化疗治疗肝癌有一定效果,但对肝癌切除术后复发的预防是否有效则报道较少。1994～1997年,我们对34例肝癌患者行根治性切除后经肝动脉或门静脉插管、皮下埋置化疗药泵进行预?..     

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术在不可切除肝细胞癌中的应用

对于残余肝体积不足的肝细胞癌患者,联合肝脏离断合并门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)可以达到快速增大残余肝体积并切除肿瘤的目的,但仍有其弊端和未知性存在。ALPPS作为肝胆领域的新技术,在问世的10余年来,其适用范围在扩展,技术得到进一步改良。概述国内外对肝细胞癌患者施行ALPPS的经验,分析ALPPS在肝细胞癌患者应用中的关键问题,探讨其在靶向治疗和免疫治疗盛行时代中的机遇和挑战。     

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗结直肠癌肝转移的研究现状

目前,结直肠癌肝转移的最佳治疗策略仍是根治性手术切除,而对于巨大肿瘤或者多发肿瘤患者,常常面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易出现术后肝衰竭等严重并发症。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是一种新颖的二步肝切除术,可使残余肝在一期术后快速增生,增加肝脏肿瘤的可切除性,降低术后肝衰竭的风险。虽然ALPPS可实现肿瘤R0切除,延长患者生存期。但因其较高的术后并发症率和病死率饱受争议,结合国内外相关研究,对ALPPS在结直肠癌肝转移中的应用现状及临床价值进行阐述。     

手术切除巨大肝癌36例

1995-07/1999-07作者用肝门和半肝区域阻断法为巨大肝癌患者施行手术切除36例,其中规则肝叶切除16例,不规则肝叶切除20例。肿瘤直径10cm～28cm。巨大肝癌伴门静脉癌栓者术后辅于门静脉化疗泵治疗。切除疗效、肿瘤复发和患者生存情况如下。 1 材料和方法 1.1 材料本组男29例,女7例,年龄22岁～72岁。乙型肝炎病毒阳性率为89％(32/36),病理诊断合并肝硬变83％(30/36),甲胎蛋白阳性率72％(26/36)。肿瘤位于右肝22例,左肝6例,中肝8例。肿瘤直径10cm～28ccm。术前检查总胆红     

原发性肝癌并发门静脉癌栓的立体定向放射治疗

原发性肝癌易侵犯门静脉形成门静脉癌栓（PVTT）,引起肝内转移,加重门静脉高压,食道静脉曲张破裂大出血,导致临床治疗困难和治疗后复发.为探讨肝癌伴PVTT的立体定向放射治疗（SRT）,2002年6月至2004年6月对86例肝癌伴PVTT无手术指征的患者进行SRT临床治疗,报道如下.     

肝双重血管灌注化疗治疗不能切除的中晚期肝癌

目的和方法研究肝双重血管灌注化疗治疗不能切除的中晚期肝癌，本研究将６７例不能切除的肝癌分为两组，Ａ组３５例经肝动脉置泵化疗，Ｂ组３２例经肝动脉、门静脉置泵化疗。结果对照分析发现：Ａ组中位生存期８个月，一年生存率２５７％，５例新出现门静脉癌栓；Ｂ组明显优于Ａ组，其中位生存期１１个月，一年生存率４２９％，无新生门静脉癌栓，结论肝双重血管灌注化疗是肝癌区域化疗一合理治疗途径     

原发性肝癌

金龙胶囊联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效观察；热休克蛋白-抗原肽复合物疫苗预防肝癌术后复发32例；肝切除、冷冻及射频治疗对肝细胞癌血源性播散影响的研究；Survivin，Caspase-3蛋白在原发性肝癌中的表达及意义；AFP、AFU、SF联检对原发性肝癌的诊断价值；原发性肝癌并门静脉癌栓的肝动脉化疗栓塞治疗。[编按]     

经肝动脉、门静脉全置入式皮下埋藏输液泵手术的经验教训（附34例报告）

应用全置入式药物输液泵治疗中晚期肝癌是肝癌治疗中的一个重要方法，对于不能切除的中晚期肝癌及配合肝癌切除术后的巩固治疗都有着十分重要的作用。肝动脉、门静脉双重置泵给药比单一用肝动脉给药效果为好。我们1993～2003年间收治34例，现就有关置泵的经验教训总结报告如下。     

肝癌切除后定期直接肝动脉门静脉造影新方法的临床意义

目的探讨肝癌切除后定期直接肝动脉门静脉造影新方法的临床意义．方法肝癌切除患者２０例，术中插管至肝固有动脉及门静脉主干，并将ＩＤＤＳ埋植于腹壁皮下，术后定期直接经ＩＤＤＳ推注７６％泛影葡胺并拍摄点片，观察肝动脉门静脉显影情况．结果全组患者均能满意显示肝动脉、门静脉及其分支；造影发现ＣＴ漏诊的肝内复发病灶１例，发现肝动脉炎３例及肝动脉肝管瘘１例，发现门静脉主干癌栓１例．结论经ＩＤＤＳ定期直接肝动脉门静脉造影，有助于复发癌的监测及指导术后治疗     

原发性肝癌切除并肝动脉和门静脉双介入治疗

原发性肝癌早期多无症状,发现时多数已属中晚期,手术切除率低,手术切除后局部复发率及肝内外转移率高,因此手术效果敞不理想,术后生存率低。我们对10例原发性肝癌进行切除合并肝动脉、门静脉放置药物输注装置术,术后经泵化疗,定期复查、随访,以探讨肝癌术后复发和转移的预防。     

原发性肝癌切除并肝动脉和门静脉双介入治疗

原发性肝癌早期多无症状，发现时多数已属中晚期．手术切除率低，手术切除后局部复发率及肝内外转移率高，因此手术效果敞不理想，术后生存率低。我们对10例原发性肝癌进行切除合并肝动脉、门静脉放置药物输注装置术，术后经泵化疗，定期复查、随访，以探讨肝癌术后复发和转移的预防。     

292例巨大肝癌的手术切除治疗

目的:探讨巨大原发性肝癌手术切除治疗的可行性和安全性。方法:分析292例巨大肝癌手术切除治疗的效果、并发症和术后复发的相关因素。结果:巨大肝癌临床和病理特点:①肝硬化程度轻,健侧肝脏不同程度代偿性增大。②发病年龄较小。③肝癌巨大而未发现肝内转移,肿瘤与肝内及肝周大血管关系紧密,但多为推压关系。术中离断肝实质时间为(16.8±6.8)分钟,肝缺血时间为(20.1±3.8)分钟,失血量为(581±395)ml。术后无围手术期死亡。无胆汁漏、腹腔内大出血、腹腔内严重感染、凝血机能障碍等严重并发症。术后1、2、3和5年生存率分别为78.9％、52.9％、32.8％和18.5％。复发相关因素主要为门静脉癌栓、肿瘤包膜、包膜浸润、手术彻底性、术中出血量、肝硬化程度。结论:掌握适当的适应症,注意术中操作和围手术期处理,巨大肝癌行手术切除术治疗安全可行并且有效。     

经皮经肝动脉,门静脉介入治疗肝癌的临床研究

对３０例原发性肝癌患者在肝动脉化疗栓塞的基础上,联合应用经皮经肝门静脉化疗栓塞。结果治疗后门静脉癌栓消失和缩小２１例,肝癌缩小２３便,术后０．５、１、２年生存率分别为６６．７％、２０％和６．６％。认为经皮经肝动脉及门静脉双重介入治疗肝癌是一种有效可靠的方法。     

TACE联合纳米粒治疗早期肝癌并发门静脉高压的疗效及安全性

目的 探究经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合纳米粒在治疗早期肝癌并发门静脉高压中的临床疗效及安全性.方法 选择2013年2月至2018年1月于阜新矿总医院接受治疗的98例早期肝癌并发门静脉高压患者为研究对象,其中TACE组45例,TACE联合纳米粒治疗组53例,对比两组患者治疗效果以及癌症复发率,患者术前和术后1个月...     

肝癌根治术后肝内复发合并肝外转移积极手术治疗10例

目的:探讨对严格选择的肝癌根治术后肝内复发并肝外转移患者采取积极外科治疗策略的临床价值.方法:回顾性分析10例肝癌根治术后肝内复发伴肝外孤立转移灶病例的外科治疗情况.并与行保守治疗的肝癌根治术后肝内复发伴肝外转移的48例患者的生存情况进行比较.结果:Kaplan-Meier生存分析显示积极外科治疗组复发后中位生存时间为45.0mo±5.1mo,保守治疗组复发后中位生存时间仅为12.0mo±2.1mo.Log-rank检验对两组生存时间比较,发现积极手术治疗组生存时间显著长于保守治疗组(P<0.01)结论:对于严格选择的病例采取肝外孤立转移灶切除联合肝内复发灶切除或局部治疗的积极外科治疗策略能够显著提高患者生存时间.     

肝细胞癌伴门静脉癌栓的介入综合治疗

伴门静脉癌栓(PVTT)的肝细胞癌(HCC)常见于进展期肝癌,PVTT可引起肿瘤播散、肝功能衰竭和门静脉高压,从而导致顽固性腹水、静脉曲张破裂和肝性脑病,严重影响肝癌患者预后。根据巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC),伴PVTT的进展期HCC,索拉非尼被推荐为一线治疗方案,但由于其疗效有限且价格昂贵限制了它在国内的应用。而介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用,并取得一定的疗效。目前主要应用的介入治疗方法包括:经肝动脉灌注化疗术(HAIC)、经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、TACE联合索拉非尼、TACE联合消融术、TACE联合适形放疗、TACE联合门静脉支架、门静脉粒子条置放术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等。最后指出多种方法综合治疗有望取得较好疗效。     

经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合局部热消融治疗大肝癌的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2016年9月在首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心接受TACE联合局部热消融治疗的大肝癌患者的临床资料,134例患者中行TACE联合微波消融治疗75例,行TACE联合射频消融治疗共59例。评价患者的消融效果(分为完全消融和部分消融),随访获得完全消融的患者肝内肿瘤复发状况。采用χ2检验和logistic回归分析消融效果的影响因素;采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型统计其中位无复发生存期并分析影响因素。结果在全部患者中,有88例获得完全消融,46例为部分消融,完全消融率为65. 7%,logistic回归分析分析显示,合并门静脉癌栓[比值比(OR)=5. 051,P=0. 017],肿瘤包膜不完整(OR=4.199,P=0. 007)及肿瘤位于危险部位(OR=4. 967,P=0. 001)是影响消融效果的独立危险因素。获得完全消融的患者其中位无复发生存期是(17. 41±2. 73)个月,1、3、5年的无复发生存率分别为61. 4%、23. 3%和17. 7%,多因素分析显示,肿瘤多发(OR=1. 708,P=0. 041)是其独立危险因素。TACE联合微波消融和TACE联合射频消融2种治疗方式对消融效果(χ2=2. 431,P=0. 119)和肿瘤复发(χ2=3. 292,P=0. 070)的影响差异均无统计学意义。结论合并门静脉癌栓、肿瘤包膜的完整性和肿瘤部位是大肝癌患者消融效果的影响因素,对于获得完全消融的患者,肿瘤数目可用于评估肿瘤复发的危险性。     

结直肠癌肝转移的可切除性判断

结直肠癌最好发的转移部位是肝脏,手术是治愈结直肠癌肝转移并获得长期生存的唯一可能方式。就目前多学科治疗背景下,高效能的化疗方案联合靶向药物以及多种手术方式,如传统二步肝切除联合门静脉栓塞术/门静脉结扎术（portal vein embolization,PVE/portal vein ligation,PVL）及联合肝脏劈离及门静脉结扎的二期肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）的出现,包括各种消融等局部治疗手段拓展了过去对于肝脏可切除性的定义,而依据新的可切除标准对于可切除性的判断仍存在较大差异,本文将就肝脏可切除性判断展开探讨。