子宫内膜异位症患者血清雌二醇、肿瘤坏死因子-α和血管内皮生长因子检测的临床意义

目的 探讨子宫内膜异位症(EMS)患者血清雌二醇(E_2)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和血管内皮生长因子(VEGF)的临床意义.方法 选择EMS患者59例(EMS组),检测患者术前24 h、术后7 d及术后6个月随访时的血清E_2、TNF-αVEGF,并与同期健康查体的育龄妇女60例(对照组)进行比较.结果 EMS组术前血清E2、TNF-α和VEGF[(216.5±59.7)ng/L、(30.4±17.5)μg/L、(250.7±88.7)ng/L]均明显高于对照组[(100.2±33.2)ng/L、(11.2±3.6)μg/L、(103.2±49.2)ng/L]及术后[(121.3±44.6)ng/L、(13.4±6.2)μg/L、(153.9±58.7)ng/L](P<0.01);而EMS组术后血清E_2、TNF-α和VEGF与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05). EMS组Ⅲ～Ⅳ期患者血清E_2、TNF-α和VEGF[(316.5±77.6)ng/L、(51.1±12.3)μg/L、(305.1±69.7)ng/L]均显著高于对照组和Ⅰ～Ⅱ期患者[(170.7±48.2)ng/L、(25.8±10.1)μg/L、(169.2±36.1)ng/L](P<0.05或<0.01);Ⅰ～Ⅱ期EMS患者血清E_2、TNF-α和VEGF高于对照组(P<0.05). EMS患者术后6个月随访时有9例复发,50例未复发.复发患者血清E_2、TNF-α和VEGF[(187.8±46.7)ng/L、(23.9±9.5)μg/L、(185.3±57.4)ng/L]显著高于对照组(P<0.01);未复发患者血清E_2、TNF-αVEGF[(112.7±30.3)ng/L、(13.2±4.7)μg/L、(116.4±30.3)ng/L]与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清E_2、TNF-α和VEGF可能在EMS的发生、发展中起重要作用.检测EMS患者血清E_2、TNF-α和VEGF对病情和预后判断均有重要的临床意义.     

结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者炎性细胞因子和免疫功能的影响

目的 探讨结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者炎性细胞因子和免疫功能的影响.方法 选取2010年7月至2012年2月收治消化道肿瘤术后患者80例,按分层抽样法随机分为结构脂肪乳组(观察组)和物理混合的中/长链脂肪乳组(对照组),每组40例,于术后1 ～6d接受等氮、等热量的肠外营养.对比观察两组患者术后一般情况,分别于术前,术后1、7d检测血清炎性细胞因子和免疫功能指标.结果 在进行6d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂等均在正常范围,观察组术后感染相关并发症发生率[12.5％(5/40)]较对照组[25.0％(10/40)]低,术后住院时间[(12.9±0.7 d)]较对照组[(13.1±0.9)d]短,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1d血清白细胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度均有不同程度下降,随后逐渐回升,观察组术后7d血清IL-2、IL-6和TNF-α浓度[(987±203)、(277±107)、(197±98) ng/L]明显低于对照组[(1347±195)、(752±187)、(342±106) ng/L](P＜ 0.05);两组术后1d外周血IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平均有不同程度下降,随后逐渐回升,观察组术后7d外周血IgG、CD3+、CD4+水平[(14.2±1.8) g/L、0.746±0.111、0.580±0.067]较对照组[(12.1±2.8) g/L、0.606±0.101、0.404±0.072]明显升高(P＜0.05).结论 结构脂肪乳能减轻消化道肿瘤术后患者免疫抑制,减轻炎性反应,调控炎性细胞因子的产生和释放,改善机体免疫功能.     

生殖道支原体感染与白细胞介素-1 β、2、6及肿瘤坏死因子-α关系的探讨

目的 通过检测不孕妇女外周血及宫颈黏液白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平,探讨IL-1 β、IL-2、IL-6、TNF-α与不孕妇女生殖道支原体感染的相关性.方法 根据生殖道支原体培养结果,将85例患者分为支原体阳性组(44例)与支原体阴性组(41例),采用放射免疫分析法分别检测两组外周血及宫颈黏液IL-1 β、IL-2、IL-6、TNF-α的水平.结果 支原体阳性组与支原体阴性组比较,外周血IL-1β[(0.85±0.23)、(0.21±0.08)μg/L]、IL-6[(123.61±36.84)、(99.35±14.56)μg/L]、TNF-α[(1.45±0.57)、(1.08±0.18)μg/L]比较差异均有统计学意义(P<0.01),IL-2比较差异无统计学意义(P>0.05);宫颈黏液IL-1 β[(0.31±0.19)、(0.19±0.05)μg/L]、TNF-α[(2.28±3.14)、(0.41±0.13)μg/L]比较差异均有统计学意义(P<0.01),IL-2比较差异无统计学意义(P>0.05).宫颈黏液未检测出IL-6.结论 生殖道支原体感染可引起生殖道局部和全身Th1相关因子水平的升高.     

不同预后重症脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4表达水平与内毒素耐受的临床研究

目的 观察不同预后重症脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达与内毒素耐受之间的关系.方法 选取35例重症脓毒症患者(重症脓毒症组)和15例健康体检者(对照组),分别在入住ICU 24 h内和体检当天用流式细胞术测定外周血单核细胞TLR4表达情况及酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-10浓度.同时分离外周血单核细胞,加入40 μg/ml脂多糖培养24h,同样测定单核细胞TLR4表达情况及细胞培养上清液TNF-α、IL-10浓度.结果 35例重症脓毒症患者死亡10例(死亡组),生存25例(生存组),28 d病死率为28.6％(10/35).重症脓毒症组外周血单核细胞TLR4表达显著低于对照组[(11.09±8.90)平均荧光强度(MFI)比(33.72±12.59) MFI],差异有统计学意义(P＜0.01);血清TNF-α、IL-10浓度显著高于对照组[(96.66±45.33) ng/L 比(2.53±1.21) ng/L、(149.79±67.15) ng/L比(34.56±19.08) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).生存组与死亡组外周血单核细胞TLR4表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).给予脂多糖刺激后对照组外周血单核细胞TLR4表达较脂多糖刺激前明显升高[(50.22±19.23) MFI比(33.72±12.59) MFI],差异有统计学意义(P＜0.05);生存组与死亡组脂多糖刺激后外周血单核细胞TLR4表达均明显降低[(4.55±2.30) MFI比(11.21±7.92) MFI、(5.46±3.44)MFI比(10.15±9.70) MFI],差异有统计学意义(P＜0.01).生存组与死亡组细胞培养上清液TNF-α、IL-10浓度均显著低于对照组[(22.34±8.27)、(19.49±5.35) ng/L比(88.70±34.21) ng/L,(54.29±32.89)、(98.04±40.26) ng/L比(146.56±52.18) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01),但死亡组IL-10浓度显著高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同预后重症脓毒症患者,均存在内毒素耐受,在内毒素耐受情况下,单核细胞分泌炎性因子的能力是不同的.     

允许性高碳酸血症对行腹腔镜下胃癌根治术患者外周血炎性因子的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症的通气策略在腹腔镜下胃癌根治术麻醉中的应用价值,观察其对患者外周血炎性因子的影响.方法 选择行腹腔镜下胃癌根治术患者36例,随机分为两组:对照组和试验组,每组各18例.对照组行传统的通气策略:呼气末二氧化碳分压(P<,ErCO2)为34.5～45.0miHg(1 mm Hg=0.133 kPa),pH值为7.35～7.45;试验组行允许性高碳酸血症的通气策略:P<,ErCO2为49.5～60.0mmHg,pH>7.20.分别于麻醉前(T0)、手术1 h(T1)、手术3 h(T2)、术毕(T3)四个时间点检测两组患者外周血炎性因子的变化.结果 T2、T3时间点对照组白细胞介素(IL)-8、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α[(96.732±3.173)μg/L和(107.767±3.654)μg/L、(0.273±0.009)ng/L和(0.287±0.008)ng/L、(1.443±0.086)μg/L和(1.614±0.107)μg/L]与试验组[(91.771±4.332)μg/L和(97.682±4.998)μg/L、(0.231±0.008)ng/L和(0.241±0.006)ng/L、(1.268±0.066)μg/L和(1.428±0.058)μg/L]比较均明显增高(P<0.05或<0.01),平均动脉压、动脉血氧分压、心率都保持相对稳定.结论 腹腔镜下胃癌根治术麻醉中,允许性高碳酸血症的通气策略能减少炎性因子的释放,可能是一种较好的通气策略.     

小剂量氯胺酮对开胸手术患者炎性细胞因子影响的临床研究

目的 探讨静吸复合麻醉使用小剂量氯胺酮对开胸手术患者围手术期肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8和术后视觉模拟评分(VAS)的影响.方法 选择40例择期胸部肿瘤手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按手术先后顺序随机分为氯胺酮组和对照组,每组20例,两组麻醉诱导后行双腔管气管插管,切皮前氯胺酮组静脉注射氯胺酮50 mg,继以静脉输注0.2%普鲁泊福和氯胺酮等复合液,对照组静脉注射芬太尼50μg,继以静脉输注0.2%普鲁泊福和芬太尼等复合液,间断吸入恩氟烷和追加阿曲库铵维持麻醉.观察两组患者TNF-α、IL-6、IL-8浓度变化;两组术后均同时实施患者自控静脉镇痛,记录术后4、24、48 hVAS.结果 氯胺酮组在手术开始后30min、手术开始后4 h、术毕24 h血清TNF-α浓度[(1.40±0.22)、(1.46±0.22)、(1.36±0.13)μg/L]明显低于对照组[(1.54±0.09)、(1.58±0.17)、(1.47±0.22)μg/L](P＜0.05);氯胺酮组在术毕48 h血清IL-6浓度[(30.53±3.35)ng/L]低于对照组[(34.64±2.61)ng/L](P＜0.05);两组各时间点血清IL-8浓度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).氯胺酮组术后24、48hVAS[(3.2±0.2)、(3.1±0.7)分]低于对照组[(3.7±0.5)、(3.5±0.7)分](P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮用于开胸手术患者,可抑制其炎性细胞因子(TNF-α、IL-6)的产生,术后24、48 h VAS降低,减轻围手术期炎性反应,提高术后镇痛效果.     

参苓白术散联合孟鲁司特钠治疗焦炉工哮喘的疗效观察

目的探讨参苓白术散联合孟鲁司特钠治疗焦炉工哮喘的疗效。方法选取2015年10月—2017年10月唐山弘慈医院和开滦总医院的焦炉工哮喘患者98例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组49例采用孟鲁司特钠治疗,观察组49例采用参苓白术散联合孟鲁司特钠治疗,于治疗前后行炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNFα)]检测和肺功能评定[第1 s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气流速峰值(PEF)],比较两组临床疗效及安全性(恶心呕吐、胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能指标异常)。结果观察组治疗后炎症因子指标CRP[(7.9±1.5)mg/L]、IL-17[(40.6±5.3)ng/mL]、TNFα[(13.4±2.2)ng/mL]低于对照组[(13.4±2.1)mg/L、(51.2±6.4)ng/mL、(23.1±2.6)ng/mL]。观察组治疗后肺功能指标FEV1[(2.4±0.4)L]、FVC[(2.8±0.6)L]、FEV1/FVC(0.85±0.07)、PEF[(1.7±0.4)L/s]高于对照组[(1.7±0.3)L、(2.4±0.4)L、(0.72±0.09)、(1.5±0.3)L/s]。观察组治疗总有效率(98.0%)高于对照组(83.7%)。差异有统计学意义(P0.05)。结论参苓白术散联合孟鲁司特钠治疗焦炉工哮喘的疗效显著,可减少患者的炎症和改善肺功能状况。     

术中应用抗菌药物冲洗对永久起搏器植入患者炎症指标与术后囊袋感染干预效果观察

目的观察永久起搏器植入手术过程中预防性进行抗菌药物冲洗对患者术后囊袋的感染情况,探讨起搏器植入术中行抗菌药物冲洗的价值。方法选择2013年2月-2015年2月医院在起搏器植入手术中接受抗菌药物冲洗的78例患者为观察组,将资料相仿的78例未接受抗菌药物冲洗的植入患者为对照组,观察手术前后患者血清炎性标志物的变化,并对术后囊袋感染情况进行跟踪随访。结果术前两组血清白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)相仿;手术后两组血清WBC、CRP、IL-6、PCT显著高于术前(P<0.05),观察组术后72h和术后1周血清WBC[(11.25±2.15)109/L、(8.03±1.68)109/L]、CRP[(39.25±6.25)mg/L、(14.36±3.36)mg/L]、IL-1[(20.63±2.93)ng/ml、(17.47±2.84)ng/ml]、IL-6[(21.72±2.94)ng/ml、(18.52±1.86)ng/ml]及PCT[(1.34±0.56)μ.56、(0.85±0.32)μ.32]显著低于对照组(P<0.05);观察组术后囊袋感染率(术后1、3、6、12个月分别为0、2.56%、3.85%、8.97%)明显低于对照组(P<0.05)。结论永久起搏器植入手术过程中进行抗菌药物囊袋冲洗有利于预防术后囊袋感染,降低患者手术感染风险,对于患者预后具积极防治价值。     

乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者全身炎性反应和肾功能的影响

目的 探讨乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者血清IL-6、IL-8、TNF-α和肾功能的影响.方法选择因异位妊娠导致失血性休克患者40例,随机分为乌司他丁组和对照组,每组各20例.两组患者入院后均予以抗休克治疗,并急诊开腹手术止血.乌司他丁组在上述治疗的基础上,于手术前给予乌司他丁20万U静脉滴注;术后第1～3天,给予乌司他丁10万U静脉滴注,每天3次.对照组则给予同等次数的等量0.9%氯化钠溶液静脉滴注.观察两组患者手术前后IL-6、IL-8、TNF-α和肾功能的变化情况.结果乌司他丁组术后第1、3天IL-6[(18.2±4.1)ng/L和(13.8±4.3)ng/L]、IL-8[(85.4±19.5) ng/L和(82.8±18.1)ng/L]、TNF-α[(37.8±4.6)ng/L和(28.0±5.9)ng/L]的升高幅度均低于对照组[(28.9±5.3)ng/L和(25.1±4.7)ng/L、(138.9±28.3)ng/L和(140.2±20.9)ng/L、(51.6±5.8)ng/L和(50.1±3.1)ng/L](P<0.05).两组术后第1、3、5天尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)均较术前明显升高(P<0.05),但术后第3,5天乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组(P<0.05).对照组术后第1天BUN较术前明显升高(P<0.05),乌司他丁组的变化不明显.除乌司他丁组术后第5天外,两组术后SCr均较术前明显升高(P<0.05),但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组(P<0.05).结论乌司他丁对IL-6、IL-8、TNF-α的分泌和释放有一定的调节作用,对异位妊娠失血性休克患者的肾功能有一定的保护作用.     

超声联合低剂量CT引导下腰脊神经根射频术治疗下肢根性痛的疗效分析

目的评价超声联合低剂量CT引导下腰脊神经根射频术治疗下肢根性疼痛的临床疗效及经验总结。方法选择乐山老年病专科医院疼痛科2019年3~9月单侧下肢根性痛患者40例,年龄、性别不限,随机分为观察组及对照组。观察组实施超声联合低剂量CT引导下神经根射频术治疗,对照组实施体表定位腰椎旁阻滞治疗,分析两组患者治疗后1天、1周、1个月及3个月的临床疗效及疼痛VAS评分。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疼痛指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前外周血CD4~+/CD8~+比值、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24h、72h外周血CD4~+/CD8~+比值(2.32±0.28、2.52±0.35)明显高于对照组(1.63±0.18、1.72±0.22),TNF-α[(420.02±36.53)ng/L、(449.76±39.85)ng/L]、IL-6水平[(42.26±3.92)ng/L、(45.36±4.04)ng/L]明显低于对照组[(496.12±35.68)ng/L、(530.25±39.68)ng/L、(50.15±4.44)ng/L、(53.88±3.96)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合低剂量CT引导下腰神经根射频术治疗安全性高,疗效确切,联合了超声实时操作穿刺、CT验证靶点位置的优势,降低患者辐射伤害,值得临床进一步推广与探讨。     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

酶标仪检测数据的PC端处理及远程控制

本文利用串行通讯技术和灵活的计算机编程技巧，实现了酶标仪和计算机之间的数据通讯、分析和处理，并可脱离酶标仪面板，做到对酶标仪的远程控制。     

论医院治疗服务产出的核算方法

讨论了医院用投入法核算治疗服务产出存在的问题，从完整产品的角度提出改进的方法——医院完整治疗产出的核算方法，并通过模拟数据计算证明该方法能对医院治疗服务产出进行准确的测算。     

Appealing to the ''experience'' of the patient in the care of the dying

The care of dying patients in hospital is characterized by the copresence of four different frames: practical, medical, lay and psychological. Within the psychological frame, the staff define the patient as an experiencing subject, exposed to the staff members' knowledge and involvement. The psychological frame is used in two different circumstances. First, it is used by the staff members when the patient deviates from an expected identity within some other frame. The deviation creates a threat to the working conditions and moral order at the ward. The threat is managed through a shift into the psychological frame. Second, the psychological frame is used spontaneously in the accounts of their work given by staff members to the sociological field researcher. The image of care associated with the field researcher is characterized by a special awareness of the psychological issues. Thus the field researcher is inevitably a part of the functioning of the new kind of surveillance working through the psychological frame.     

从医方视角探解医患关系困境

目的：从医方视角探解医患关系困境。方法2013年10月-2013年11月,从本市几所主要医院中随机选择600例住院患者及医务人员进行研究。利用问卷调查法,对医患关系相关情况进行调查。结果调查发现,医务人员中有34.3％认为医患关系紧张,患者中有8.6%认为医患关系紧张。患方对医方不满的原因主要有沟通交流障碍和态度问题以及医疗质量问题等方面。结论面对医患关系的困境,医方需要积极的采取患者-医生-医院三位一体的应对策略,不断提高整体医疗质量,为患者提供人性化的医疗服务,努力改善医患关系。     

Relationship of the clinician and the pathologist at the turn of the millennium

The autopsy, once a fundamental and familiar component of medical practice based on the good cooperation of clinicians and pathologist, is now infrequently used. Recent data indicate that autopsies are performed only about one third of the cases in Hungary and less that 1 of 10 inpatients death in the united States. Explanation for this decrease is multifactorial, involving changing professional and patients attitudes, the advent of sophisticated antemortem diagnostic methods, socioeconomic factors, and medicolegal concerns as well. Teaching institutions need to reevaluate concerning the need and practice of the autopsy. "The final audit" not always reflect well on clinical diagnoses and management of patients. Many facts proves that our modern tools still not enough to reach always a correct and safe diagnoses. Errors are still common in medicine. About 10% of necropsies indicate a clinical managements different from what the patients received, 20% reveal additional diagnoses, and 60% of cases have teaching point. Though autopsy is expensive and time consuming, moreover the shortage of pathologist is evident, necropsy should remain the cornerstone of medicine in the new millennium as well. There are a broad range of different fields where pathologist and clinicians should work together in an everyday--setting--e.g. evaluate biopsy- or cytology-samples. Clinicopathological conferences are also important to discuss cases mainly for teaching purposes. Without maintaining the traditionally good cooperation neither clinicians nor pathologists will be able to give proper answers to the challenges and professional questions of the new era.     

踝臂血压差值与高龄老人心血管疾病的相关性研究

目的：探讨四肢血压差值，尤其是踝臂血压差值与高龄老年人心血管疾病的相关性。方法：采用四肢血压同步测试仪，将72例80岁以上的高龄老年人按健康与心血管疾病分为5组，用健康组分别与高血压并脑卒中、高血压动脉硬化、冠心病、糖脂代谢紊乱组比较，观察踝臂血压差值与上述四类疾病的相关性。结果：踝臂血压差值与高血压并脑卒中呈负相关；与高血压动脉硬化呈正相关；与冠心病部分相关；与糖脂代谢紊乱无显相关。结论：四肢血压同步测试可作为观察高龄老年人心血管功能状况的一项检测方法，此法方便、快捷、无创，值得推广。     

浅谈护士履行告知程序的方法与技巧

随着科学技术的发展,护理模式的转变,护理告知已逐渐应用于临床护理.护理告知可以帮助临床护理工作者充分尊重患者的权益,与患者良好地沟通,建立和谐的护患关系,从而提高护理质量.护理告知程序若想系统规范、有效地执行,必须遵守告知制度,掌握一定的技巧与方法,随时随地、经常有效地履行告知义务.我科从2005年10月以来,对所住院病人从入院告知,疾病护理告知,护理操作告知,出院告知等四方面履行应用的告知程序,取得了较好的效果.     

氢化物发生—原子荧光光谱法测定牙膏中的铅

目的:建立了一种测定牙膏中微量铅的方法——氢化物发生—原子荧光光谱法。方法:采用硝酸—高氯酸消解,氢化物发生—原子荧光光谱法测定。结果:线性范围为0~100μg/L,检出限为0.23μg/L,样品加标回收率为91.7%~102.1%,用标准物质茶叶(GBW10016)对该法验证,验证结果与推荐值一致,相对标准偏差为1.18%。结论:该法检出限低,线性范围宽,精密度好,准确性高,适合牙膏中微量铅的检测分析。     

术后病人疼痛护理探讨

心理因素可导致躯体疾病,疾病对病人的心理状态有明显的影响,尤其对手术病人的摧残更为严重.术前病人的心理状态是;恐惧手术,担心手术失败,担心为恶性病变,希望有经验的老医师诊治;术后病人的心理状态是:担心术后治愈率和经济负担,希望有亲人陪护,医生护士多关心.针对以上这些,临床上我们通过对手术病人实施心理护理,做好术前心理护理及术后心理护理,能减轻术后病人疼痛,收到了良好的效果.它让我们体会到:心理护理--是缓解术后病人疼痛的一项重要治疗手段,能起到药物不能取代的作用效果,且贯穿于整个手术前后的始末.其目的是帮助病人保持良好的心理状态.充分调动自身的积极因素,愉快地