小儿唇腭裂围手术期的临床护理

<正>唇腭裂是整形外科和口腔颌面外科常见的先天性畸形,是由于胚胎发育过程中左右腭突未融合或融合不全所致。唇腭裂患儿年龄小、自我控制力差、语言表达能力差等因素影响,使手术难度增大,术后并发症发生率增加。但是,手术是治疗先天性唇腭裂患者的主要方法,要使手术圆满成功,不仅依赖于手术中精细的操作和熟练的技巧,同时也必须有妥善的术前准备和正确的术后护理。因此,良好的围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。现将小儿唇腭裂围手术期的临床护理措施报道如下。     

小儿唇腭裂患者的围手术期护理指导

由于微笑列车免费治疗唇腭裂患者项目在我院的开展,越来越多的患者在我院进行手术修复治疗,加强对患者围手术期的护理,是手术成功和顺利恢复的保障。     

七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术中的应用

目的观察七氟醚吸入麻醉用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法50例唇腭裂患者，ASAⅠ-Ⅱ，年龄2月-12岁。6岁以下患儿采用七氟醚快速吸入麻醉诱导，七氟醚5—8vd％＋吸入氧6L／min，待疼痛消失后，经口异型管（oral）气管插管；6岁以上患儿静注芬太尼1μg／kg，同时吸入七氟醚5—8vol％＋吸入氧6L／min，待疼痛消失后，经口异型管（oral）气管插管或喉罩（LMA）置入，待麻醉诱导完毕，术者做眶下神经阻滞。术中七氟醚维持2—3vol％，＋吸入氧1-3L／min，保持患者自主呼吸存在。记录睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间，术后苏醒时间，观察幼儿是否合作，诱导期患儿是否合作，有无咳嗽、屏气及喉痉挛，有无术后躁动及恶心呕吐等并发症。记录诱导前、睫毛反射消失时、气管插管时、术中、术毕各时间点MAP、HR、SpO2％、PETCO2的变化。结果睫毛反射消失时间（48．5±13．5）s，疼痛反射消失（147±23．5）s苏醒时间（3．82±1．25）min。6岁以上患儿中2例术中体动，追加异丙酚0．5mg／kg后麻醉平稳。无一例术后恶心呕吐及躁动。插管时MAP和HR稍有增快，插管后恢复诱导前水平，SpO2、PETCO2均无显著改变。结论七氟醚具有气味芬芳，诱导迅速，术中可不需肌松弛剂，麻醉维持平稳，苏醒快，不良反应少，是理想的吸入麻醉剂。     

浅谈唇腭裂手术实施人性化服务的护理体会

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形,主要造成功能障碍和外貌的缺陷,需及早给予手术修复。目前由于医学水平的提高,患者手术的选择有早期化趋势,而手术的早期化增加了手术前后护理的困难。本院根据手术患者及家属的心理特点,给予患者人性化护理服务。注重沟通技巧,营造良好的就诊环境,使护理质量明显提高,赢得了患者的赞誉。现将护理体会介绍如下。     

不同类型气管导管在小儿唇腭裂手术中的应用研究

目的 探讨小儿唇腭裂手术的最佳气道管理办法以减少并发症.方法 本研究为回顾性分析前瞻性研究.回顾性分析2010年5月至2011年8月石家庄市第一医院小儿唇腭裂手术421例的麻醉处理.年龄0.5～2.5岁,体重5～14 kg,气管导管型号为3.5～4.5 mm(内径).将全部病例按使用不同类型气管导管分为2组,“U”型气管导管组(Ⅰ组,n=250),加强型气管导管组(Ⅱ组,n=171).术前均行感冒评分.观察并记录患儿术前感冒评分、体重、手术时间、麻醉呼吸道不良事件发生率,并进行统计分析.结果 Ⅰ、Ⅱ组患儿术前感冒评分、体重、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉呼吸系统不良事件导管打折发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05),其余呼吸系统不良事件发生率2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论　使用加强型气管导管应用于体重5 ～14 kg小儿唇腭裂手术,术中气道管理优于使用“U”型气管导管,麻醉安全性更高.     

唇腭裂患者围手术期口腔护理方法的探讨

目的：探讨唇腭裂患者围手术期有效的口腔护理方法。方法：观察组采用冲洗法,对照组采用传统的口腔护理方法,两组对比口腔清洁度,疼痛感,伤口感染例数。结果：观察组患者口腔清洁度及疼痛感,伤口感染例数明显优于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。结论：口腔冲洗法能高效率地做好口腔护理,减轻患者的痛苦。     

先天性唇腭裂修复手术的护理探讨

“微笑列车”是美籍华人王嘉廉先生于1999年在美国发起并正式注册的非盈利性慈善组织.这个组织的宗旨是为贫困的唇腭裂患者实施矫治手术.具体工作有三个方面:(1)出资培训当地医生;(2)为患者提供手术费用;(3)为唇腭裂研究提供一定的资金.美国“微笑列车”组织的目标是最终消灭唇腭裂.中华慈善总会与美国“微笑列车”的合作开始于1999年初,当时,双方达成协议:由美国“微笑列车”出资,中华慈善总会负责组织实施,为我国贫困的儿童唇腭裂患者进行初期矫治手术.目前,此项工作已经发展成为一个“集慈善、民政、医疗多部门大协作”的全国性慈善项目.我院作为江苏省微笑列车服务的“定点医院”对收治病人制定、开展并实施了针对性较强的颌面外科整体护理,以人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去,取得了良好的效果.迄今已经治疗5000余例,手术成功率99.8％,受到民政部和中华慈善总会的表彰.护理工作是唇腭裂序列治疗的重要组成部分,现围绕此专题报道如下.     

小儿唇腭裂术后系列护理效果的临床观察

目的观察小儿唇腭裂术后系列护理治疗的临床效果。方法对行唇腭裂修复术的小儿术后进行心电监护、吸氧、饮食指导、超声雾化、口腔清洁以及抗生素滴鼻液滴鼻等系列护理治疗。结果 248例唇腭裂手术患儿均痊愈出院,其中12例在术后恢复期出现发热;出院时28例伤口红肿,9例轻度糜烂,均在出院后正常愈合。结论通过对唇腭裂修复术患儿进行系列护理治疗,可减少术后并发症的发生,增加手术成功率,值得临床推广。     

雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于婴幼儿唇腭裂手术

唇腭裂是口腔颌面部先天性畸形中最常见的畸形之一。我院自2003年以来,为50例此类患儿进行了手术,该手术常需全麻气管插管,要求诱导快,有一定麻醉深度,苏醒迅速安全。我们将新型超短效μ受体激动药雷米芬太尼复合丙泊酚(静安)用于此类手术,取得了很好的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:择期行唇腭裂修复术的患儿50例,年龄4个月～2岁,其中男性31例,女性19例,体重4.5～15kg,美国麻醉学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,血红蛋白(Hb)>100g/L。所有患儿无心血管及呼吸系统疾病,肝、肾功能正常。术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg,入室前患儿已全部…     

唇腭裂患儿114例手术前后护理

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,发病率高,每1000名新生儿中可出现1～2例。为有效矫正形态畸形,恢复正常语音功能,尽可能减少心理创伤,获得最佳治疗效果,早期手术修复已成为唇腭裂治疗的重要环节。术前、术中、术后的细致观察及妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功必不可少的条件。2007～2009年我院受国际慈善机构“微笑列车”和中华慈善总会资助的“唇腭裂免费手术项目”委托,共实施唇腭裂修复手术114例,通过临床治疗和护理,取得满意效果。现报告如下。     

七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术中的应用

目的探讨七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术中的应用。方法 60例小儿唇腭裂患儿,随机分为七氟醚吸入组和异氟醚吸入组,各30例,观察两组患儿的疗效。结果七氟醚吸入组的拔管时间以及苏醒时间和恢复室停留时间均明显短于异氟醚吸入组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟醚是一种具有芬芳气味、诱导迅速、麻醉平稳、苏醒快、且在手术中不需肌松药物的吸入麻醉剂,是小儿唇腭裂手术较为理想的麻醉选择。     

小儿唇腭裂修复术的饮食及口腔护理体会

目的总结40例小儿唇腭裂修补术后的饮食及口腔护理。方法收治唇腭裂患儿40例。经术前准备后均行手术整复。术后细心观察、精心护理,予常规治疗。结果所有病例均Ⅰ期愈合出院。结论唇腭裂术后规范化、系统化护理特别是饮食及口腔护理对疗效有重要作用。     

唇腭裂小儿术中低体温的预防及护理

婴幼儿体温调节机制尚未发育完善,体温调节能力较差,尤其唇腭裂,术前均存在营养不良,术前禁食水,全身麻醉下,更易受环境温度的影响,在低温下对患儿实施消毒和手术操作,因其体重较低,伴体热量大量丢失,全身麻醉同时也干扰正常的体温调节机制,有时应用肌松药过于消除寒战反应,因此可致体温骤降,抑制呼吸使呼吸肌做功降低,产热下降,     

小儿唇腭裂手术全身麻醉术中并发症研究

唇腭裂是常见的先天性畸形之一,患病率为0.1％.手术的目的主要是恢复正常的解剖形态,为正常吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件[1].小儿先天性腭裂修复术的麻醉具有小儿麻醉和口腔内手术麻醉的双重特点,有一定的特殊性,由于术后口腔内创面渗血和通气道形态的改变,使得围术期小儿呼吸道的安全至关重要.石家庄市第一医院从自2000年以来,成为中华慈善总会首批"微笑列车"定点医院,总结年龄6个月～3岁的小儿唇腭裂手术2510例,本文将术中不良事件及并发症总结如下,为提高唇腭裂修复术患儿的安全性提供有益经验.     

唇腭裂，选好手术时机

唇腭裂有各种类型。那么手术修复的年龄也就各不相同。下表是各种类型唇腭裂的最佳手术年龄：     

20例唇腭裂患者同期手术前后护理体会

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,而大部分唇腭裂患者不仅有软组织畸形,还伴有不同程度的骨组织缺损和畸形,不仅影响美观,还存在吸吮、进食及语言生理功能方面的障碍,特别是语言功能障碍对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响,很容易造成患者的心理障碍。我院2008—2009年共收治了232例唇腭裂患者,其中唇腭裂同时伴发的45例,有20例作了唇腭裂同期手术,手术预后良好,现将护理体会报告如下。     

婴幼儿唇腭裂修复术的麻醉体会

自从2002年"微笑列车唇腭裂修复慈善项目"在我院开展至今,先天性唇腭裂手术,已完成300多例,其中婴幼儿手术麻醉180例,现总结麻醉方法和体会如下.     

探讨喉上神经阻滞复合全麻在一岁内小儿唇腭裂手术麻醉中的应用

目的：研究喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管后复合全麻在小儿的唇腭裂手术中的可行性。方法选择本医院的83例患儿,随机分为两组,A组以喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管后复合全麻组,B组以常规静吸复合全麻组。结果 A组的麻醉方式在术中的心率和血流情况和B组没有差异（P〉0.05）,A组肌松药用量及全麻药的用量明显低于B组（P〈0.05）,而拔管时间和清醒时间都明显短于B组（P〈0.05）,并且手术后的并发症少于B组（P〈0.01）。结论喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管复合全麻安全合理,值得推广。     

唇腭裂患儿的围手术期护理

目的探讨唇腭裂患儿在围手术期的护理对手术成功的作用以及患儿的康复速度的作用,并总结其护理经验,为临床护理唇腭裂患儿提供具有科学意义的护理方法,提供护理质量。方法选取2010年5月至2012年6月在我院进行治疗的唇腭裂患儿83例,对这些患儿进行手术前护理及手术后护理,观察护理后的效果。结果本组83例唇腭裂患儿在实施围手术期的护理,患儿的手术成功率为100%,无并发症的发生;经过至少半年的随访发现,所有患儿术后恢复良好,在语言功能方面均有不同程度的改善。结论对唇腭裂患儿进行围手术期的护理,可以有效提高手术的成功率,降低并发症的发生,改善患儿在围手术期的生活质量,所以唇腭裂患儿围手术期的护理值得在临床上推广与应用。