尿酸与N端激素脑利钠肽(NT-proBNP)组合预后急性心脏衰竭的短期临床结果分析

目的:研究尿酸(UA)联合N端激素脑利钠肽(NT-ProBNP)预测急性心力衰竭(AHF)短期结果的临床意义。方法:测定167例急性心衰患者的UA和NT-ProBNP水平,平均年龄(68.23±12.47)岁;男66例,女101例。患者随访3个月并评估心血管事件。结果:167例患者中,20例(11.98%)死亡,17(10.18%)例在随访期间因急性心衰再次入院。单变量分析,高水平UA、NT-ProBNP肌酐清除率低,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、高龄为心血管事件短期预测因子。多变量Cox风险分析表明,UA水平与心血管事件发生率显著相关(风险比,1.127;95%CI 1.013~1.262;P=0.027)。结论:UA和NT-ProBNP联合作为短期心血管事件预后因子,效果优于单独预测因子。     

老年心衰患者脑钠肽的预测价值

目的评价B型脑利钠肽(BNP)对于慢性充血性心力衰竭(CHF)患者预后及危险分层的预测价值。方法入选96例诊断CHF的住院患者,测定入院时血清BNP(BNP0)、入院常规治疗7天后BNP(BNP7)治疗30天后BNP(BNP30)以及入院时纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级)等指标随访观察患者心脏事件的再发生。结果 96例CHF患者,发生终点事件组患者年龄、NYHA分级、BNP0、BNP7及BNP30中位数水平均明显高于未发生终点事件组,BNP7-0%、BNP30-0%中位数水平均明显低于未发生终点事件组。年龄75岁的心衰患者,其心源性死亡或心血管事件再住院的风险是年龄≤75岁的心衰患者的3.27倍;BNP7555.26pg/ml的心衰患者,其心源性死亡或心血管事件再住院的风险是BNP7≤555.26pg/ml的心衰患者的3.45倍。BNP30300.68pg/ml的心衰患者,其心源性死亡或心血管事件再住院的风险是BNP30≤300.68pg/ml的心衰患者的2.89倍。BNP7-0%≤57.82%的心衰患者,其心源性死亡或心血管事件再住院的风险是BNP7-0%57.82%的心衰患者的2.10倍;BNP30-0%≤72.30%的心衰患者,其心源性死亡或心血管事件再住院的风险是BNP30-0%72.30%的心衰患者的2.03倍。结论 BNP可以用于对心衰患者进行心衰后心脏事件再发生的预后分析及及危险分层评估。     

心衰生物标志物的研究进展

心力衰竭(心衰)是心血管系统常见的危重疾病.心衰患者的症状和体征往往是非特异性的,仅凭临床表现很难做出准确的诊断,心衰相关生物标志物的出现提高了心衰的判别.回顾了传统的心衰生物标志物,如心脏特异性的B型利钠肽、氨基末端B型脑钠肽前体、肌钙蛋白等,在心衰患者的诊断和疗效监测中起到重要作用.随着研究深入,一系列新型心衰标志物被发现并成为当今研究热点.本文简述了生长分化因子-15、可溶性肿瘤抑制因子-2、半乳糖凝集素-3、心型脂肪酸结合蛋白、肾上腺髓质素、血清胱抑素-C、髓过氧化物酶、内皮素-1、miRNA等,对于心衰的早期诊断、危险分层及预后方面具有重要意义.该综述分析了传统心衰标志物、新型心衰生物标志物的研究现状及临床应用,并做一总结.     

FT3/FT4比值及联合氨基末端脑钠肽前体对心力衰竭患者预后的评估价值

目的 探讨游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素（FT3/FT4）比值联合氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对心力衰竭（简称心衰）患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月我院心内科住院的10 607例心衰患者的临床资料,排除重要数据缺失、患有其他严重疾病及失访患者后最终纳入9 343例。以全因死亡和心血管死亡为终点事件,平均随访3.2年（2～8年）。最终死亡3 915例,其中心血管死亡2 728例。根据FT3/FT4比值将患者三等分为3组,比较3组患者基线资料,Cox回归以及Kaplan-Meier (KM)生存分析FT3/FT4比值对心衰患者远期预后的影响,受试者操作特征（ROC）曲线、净重新分类指数（NRI）、整体鉴别指数（IDI）分析FT3/FT4比值联合NT-pro BNP评估全因死亡及心血管死亡的价值。结果 多因素Cox回归分析显示,FT3/FT4比值是心衰患者全因死亡及心血管死亡的强预测因子。FT3/FT4比值每升高0.1,心衰患者全因死亡风险下降14.8%(HR=0.852,95%CI:0.765～0.948,P=0.003),心血管死亡风险...     

双相胰岛素类似物效果优于长效胰岛素

据美国波士顿“VA卫生保健系统”的报告显示，虽然已知高血压是心血管病死亡的一个风险因子，但收缩压似乎对心血管风险最具预测性。     

如何进一步提高心脏再同步治疗慢性心力衰竭的疗效

慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域的常见疾病，我国相关流行病学调查显示，其患病率为0．9％，患病人数约400万，与老龄化、心血管危险因素增加等有关。在过去40年中，因慢性心衰引起的死亡增加了近6倍。     

脂肪细胞因子、代谢综合征与风湿性疾病

代谢综合征(MS)是心血管疾病的多种代谢危险因素凝结的状态。风湿病患者心血管疾病的患病率增加,并且当这些患者存在肥胖时心血管风险进一步增加。然而,传统的危险因素并不能完全解释这一人群心血管风险增加的原因。因此,MS和存在于肥胖的促炎脂肪细胞因子可能衔接心血管疾病和风湿性疾病。另外,脂肪细胞因子通过对血管功能和炎症的作用参与MS及其并发症的发病机制。作者就脂肪细胞因子在一般人群和风湿病患者MS中的作用进行综述。     

聚焦2007年度药物安全问题

2007年药物安全问题一直占据药学领域的新闻头条，尤其是糖尿病药罗格列酮（rosiglitazone）。对罗格列酮的心血管安全性荟萃分析提示，它可增加心脏病发作风险。FDA立即要求在罗格列酮和匹格列酮标签上添加增加心衰风险的黑框警告。对数据进行综合再分析后，FDA咨询委员会在7月底表决允许罗格列酮继续投放市场，并在11月加黑框警告。     

心衰病理生理理论的演变过程

心衰病理生理理论的演变过程西安医科大学心血管研究所卢显弟在迄今为止的５０年间，有关心衰的病理生理改变已有三种不同的学说。在４０～６０年代，心衰被认为是一种心肾疾病，心衰时的主要病理生理改变是水钠潴留；在７０～８０年代，心衰被看作是一种。乙脏循环紊乱性...     

非奈利酮降低慢性肾脏病合并2型糖尿病患者心力衰竭的风险

慢性肾脏病和2型糖尿病与心力衰竭(心衰)独立相关。非奈利酮(Finerenone)是新一代盐皮质激素受体拮抗剂, FIDELIO-DKD研究(非奈利酮在糖尿病肾病中减缓肾衰竭和疾病进展的研究)和FIGARO-DKD研究(非奈利酮在糖尿病肾病中降低心血管事件发病率和死亡率的研究)的结果显示, 非奈利酮可改善慢性肾脏病合并2型糖尿病患者的心血管结局。该项研究的主要目的是评估非奈利酮对临床心衰结局的影响。共纳入7 532例2型糖尿病合并蛋白尿型慢性肾脏病患者, 随机分为非奈利酮组和安慰剂组, 中位随访时间3.4年, 其中571例(7.8%)有心衰病史。终点事件包括:新发心衰[基线时无心衰史的患者首次因心衰住院(HHF)]、心血管死亡和首次HHF的复合终点、心衰相关死亡和首次HHF的复合终点、首次HHF、心血管死亡或HHF(首次或者非首次)的复合终点、心衰相关死亡和HHF的复合终点、HHF。与安慰剂组相比, 非奈利酮组新发心衰风险显著降低(1.9%比2.8%, HR=0.68, 95%CI:0.50～0.93, P=0.016);在总人群中, 与安慰剂组相比, 非奈利酮组发生与心衰相关结局的风...     

慢性心力衰竭合并贫血的临床特点分析

目的：通过分析慢性心力衰竭合并贫血患者的临床特点,探讨心衰和贫血之间的联系。方法选取萍乡市人民医院住院确诊为慢性心力衰竭患者82例,依据患者有无贫血分为贫血组和无贫血组。收集2组患者临床资料,进行统计分析。结果慢性心力衰竭患者合并贫血在临床上具有较高的发生率,约为32.9%。2组患者比较发现,心衰合并贫血的患者,年龄偏大、BNP水平更高、肾功能趋向于恶化,且住院天数显著延长。对贫血原因进行的分析表明,缺铁性贫血仅占37.03%,慢性病性贫血可能是另一重要原因。对年龄、BNP、射血分数、肾功能、贫血等进行多因素分析表明,贫血是慢性心力衰竭的独立危险因素(OR=2.542,95%CI 1.213～5.322,P=0.016)。结论贫血是慢性心力衰竭的独立危险因素,心衰合并贫血的患者年龄偏大、BNP水平更高、肾功能趋向于恶化。     

慢性阻塞性肺病伴心力衰竭营养不良的危险因素分析

目的调查慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者营养不良的危险因素,为预防和治疗提供证据。方法回顾性调查2007年1月~2008年10月收治的104例慢性阻塞性肺病伴心力衰竭的患者,以简易营养评价精法评估营养不良,同时筛选出营养不良的危险因素。结果慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者营养不良患病率为56．73％,吞咽不适、感染、厌食、较低的血清白蛋白、较低氧血症及第一秒用力呼气容积等可能为慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者营养不良的危险因素。结论吞咽不适、感染、厌食、较低的血清白蛋白、较低氧血症及第一秒用力呼气容积等可能是慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者营养不良的危险因素,正确的认知和及时的预防会在慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者的营养不良的预防中起到重要作用。     

造血干细胞移植后心衰患者临床特征及危险因素分析

  目的  探讨造血干细胞移植后心衰患者临床特征及危险因素,提高造血干细胞移植后心衰的早期识别和早期干预,改善患者预后。  方法  选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2017年7月—2019年7月骨髓及外周造血干细胞移植患者200例纳入研究,依据患者术后1个月N末端B利钠肽前体值(NT-proBNP)及心衰症状分为心衰组(患者有心衰症状且NT-proBNP＞125 pg/mL,45例)和非心衰组(155例),对2组患者临床特征及可能危险因素进行比较分析。  结果  造血干细胞移植后心衰发生率为22.50%;造血干细胞移植后发生心衰组患者的移植前NT-proBNP值、合并肺部感染率、脐带血联合外周血造血干细胞移植方式率、非全相合的配型率、是否为复发难治、环磷酰胺或蒽环类联合环磷酰胺的预处理方案率及抗胸腺细胞免疫球蛋白+环孢素的抗排斥方案选择率均高于非心衰组,血红蛋白值低于非心衰组,差异具有统计学意义(均P < 0.05);Logistic回归分析结果显示,移植前高NT-proBNP值、移植后1个月高NT-proBNP、合并肺部感染及脐带血联合造血干细胞移植方式为造血干细胞移植后心衰发生的独立危险因素(OR=1.184、1.154、1.091、0.217)。  结论  移植前高NT-proBNP值、移植后1个月高NT-proBNP、合并肺部感染及脐带血联合外周血造血干细胞移植方式是造血干细胞移植后心衰发生的独立危险因素,临床上应对此类患者给予特殊关注,早期干预,减少心衰发生,提高患者预后效果。      

体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素分析

目的 探讨分析体外循环术后肾功能衰竭的相关危险因素。方法 根据术后有无肾功能异常，将60例体外循环心脏直视手术病人分为两组，对比分析了体外循环诸多因素与肾功能不全发生的相关性。结果 肾功能异常组在体外循环时间、低灌注发生率、升压药用量、输血量和血流动力学稳定性方面与正常组对照有显著差别。结论 心功能不全、体外循环时间长、围术期低血压、大量应用升压药和血制品以及术前高血压、糖尿病等因素是术后引发肾衰的主要相关因素。     

Heart failure: how can we prevent the epidemic?

Heart failure prevalence is increasing because of the ageing of the population and the longer survival of people experiencing myocardial infarction and heart failure. The lifetime risk of developing heart failure in Western countries is about 20%. The increasing prevalence of overweight, obesity and diabetes is likely to accelerate heart failure incidence. While there have been major advances in treating heart failure, a preventive approach promises greater benefit to a larger proportion of the community. The medical strategy for heart failure prevention, based on calculation of individual risk, is focused on the minority of individuals who exceed an arbitrary risk threshold. A public health strategy targeting the whole population offers a greater prospect of reducing the incidence of heart failure and other cardiovascular disease. A multitiered approach, encompassing environmental determinants of lifestyle, legislation, and education about healthy lifestyles throughout life, in addition to aggressive control of risk factors in high-risk individuals, is likely to have the greatest impact.     

心率减速力危险评价体系对心力衰竭患者预后的预测价值

背景　我国人口结构老龄化严重,直接导致心力衰竭患者日益增多,远期预后形势严峻,加强心力衰竭患者预后监测对延缓病情发展、降低病死率具有重要意义。目的　探讨心率减速力（DC）对心力衰竭患者预后的预测价值,分析心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素。方法　选取2015年1月—2016年4月就诊于河南省人民医院心功能科确诊为心力衰竭的患者122例为研究对象。患者均于离院前1周行24 h长程动态心电图记录、超声心动图检查和纽约心脏病学会（NYHN）分级测评,并采集血样测定氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）。对患者进行为期1年的随访,根据患者预后分为预后良好组和预后不良组。分别绘制DC和NYHN分级预测预后不良事件（心力衰竭不良事件和心源性死亡）的ROC曲线,建立DC危险评价体系,分为DC危险评价体系低危组（53例）、DC危险评价体系中危组（39例）、DC危险评价体系高危组（30例）。同时依据NYHN分级将患者分为NYHN低危组（38例）、NYHN中危组（44例）、NYHN高危组（40例）。采用Cox比例风险回归模型分析发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素。结果　122例心力衰竭患者中预后良好62例,预后不良60例。心力衰竭预后不良率为49.2%。DC、NYHN分级预测心力衰竭不良事件及心源性死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.806与0.690、0.936与0.611。依据DC预测心力衰竭患者发生心力衰竭不良事件及心源性死亡的临界值构建DC危险评价体系。DC危险评价体系、NYHN中、高危组患者心力衰竭不良事件发生率均高于DC危险评价体系、NYHN低危组（P<0.05）。DC危险评价体系低、中危组患者心源性死亡发生率低于DC危险评价体系高危组（P<0.05）。不同NYHN危险程度患者心源性死亡发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病病史、NYHN分级、左心室射血分数（LVEF）<45%、贫血是心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素（P<0.05）。结论　DC危险评价体系对心力衰竭患者心力衰竭不良事件及心源性死亡的预测效能优于NYHN分级。糖尿病病史、NYHN分级、LVEF<45%、贫血是心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素。     

Moderate alcohol consumption and risk of heart failure among older persons

CONTEXT: Heavy consumption of alcohol can lead to heart failure, but the relationship between moderate alcohol consumption and risk of heart failure is largely unknown. OBJECTIVE: To determine whether moderate alcohol consumption predicts heart failure risk among older persons, independent of the association of moderate alcohol consumption with lower risk of myocardial infarction (MI). DESIGN: Prospective cohort study conducted from 1982 through 1996, with a maximum follow-up of 14 years. SETTING AND PARTICIPANTS: Population-based sample of 2235 noninstitutionalized elderly persons (mean age, 73.7 years; 41.2% male; 21.3% nonwhite) residing in New Haven, Conn, who were free of heart failure at baseline. Persons who reported alcohol consumption of more than 70 oz in the month prior to baseline were excluded. MAIN OUTCOME MEASURE: Time to first fatal or nonfatal heart failure event, according to the amount of alcohol consumed in the month prior to baseline. RESULTS: Increasing alcohol consumption in the moderate range was associated with decreasing heart failure rates. For persons consuming no alcohol (50.0%), 1 to 20 oz (40.2%), and 21 to 70 oz (9.8%) in the month prior to baseline, crude heart failure rates per 1000 years of follow-up were 16.1, 12.2, and 9.2, respectively. After adjustment for age, sex, race, education, angina, history of MI and diabetes, MI during follow-up, hypertension, pulse pressure, body mass index, and current smoking, the relative risks of heart failure for those consuming no alcohol, 1 to 20 oz, and 21 to 70 oz in the month prior to baseline were 1.00 (referent), 0.79 (95% confidence interval [CI], 0.60-1.02), and 0.53 (95% CI, 0.32-0.88) (P for trend =.02). CONCLUSIONS: Increasing levels of moderate alcohol consumption are associated with a decreasing risk of heart failure among older persons. This association is independent of a number of confounding factors and does not appear to be entirely mediated by a reduction in MI risk.     

Periostin基因多态性与汉族人群心力衰竭发病的初步研究

目的:研究Periostin基因多态性与汉族人群心力衰竭发病的关系?方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态法(PCR-RFLP)检测Periostin基因启动子区功能性位点(SNP C-33G)基因型?病例组选自心内科住院的心衰患者464例,对照组选自同期在医院健康体检或住院的正常人群640例?基因型及其他危险因素与心衰关系采用Logistic回归分析?结果:经过年龄?性别?血压?血糖?吸烟?高脂血症等多因素Logistic回归校正,Periostin 基因rs3829365位点的CG or GG基因型是心力衰竭的一个独立危险因素;在吸烟的心衰患者中,Periostin C-33G的CG or GG基因型可能起到保护作用?结论:Periostin基因rs3829365位点可能有助于心衰易感性和严重性的判断?     

PCI术后对比剂肾病的相关危险因素研究

目的：研究冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）发生率及高危因素。方法：回顾性分析300例行PCI的冠心病患者肾功能情况、年龄、心功能、糖尿病、高血压、冠脉血管病变等与CIN的相关性,并记录CIN的发生情况。结果：CIN的发生率为14%,对CIN相关的临床因素进行Logistic回归分析发现,高龄、基础肌酐值〉309.4μmol/L、内生肌酐清除率〈45 mL/min、多支冠状动脉病变、心功能不全等与CIN发生密切相关（P〈0.05）。而高血压和单纯糖尿病与CIN发生未见相关（P〉0.05）。结论：高龄、肾功能不全、心功能不全、多支病变等可能是CIN发生的高危因素。高血压和单纯糖尿病未能证实是CIN发生的危险因素。     

影响老年性慢性心力衰竭反复发作因素分析

目的 探究老年性慢性心力衰竭反复发作的危险因素.方法 回顾性分析2017年8月至2019年7月收治的278例老年性慢性心力衰竭患者的临床资料,分析患者病情反复发作的危险因素.结果 在1年内,278例老年慢性心力衰竭患者中,有71例患者病情反复发作,复发率为25.54％.复发患者年龄80岁以上,美国纽约心脏病学会(NYH...