60例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗体会

目的：提高蝶骨嵴脑膜瘤的全切率，降低死亡率和致残率。方法：对60例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗作回顾性分析。结果：外侧型26例均达肿瘤全切，无并发症；内侧型34例全切除，术后偏瘫2例，死亡1例。结论：宜采用翼点入路切除肿瘤。对外侧型者全切除多无困难；内侧型者术中宜尽早离断肿瘤的主要血供，体积较大显露基底困难者，可先行包膜内分块切除，而后剥离切除其囊壁。术中应注意保护邻近的视神经、大脑中动脉、颈内动脉及其分支。     

经改良翼点入路显微手术切除大型蝶骨嵴脑膜瘤23例

目的 分析大型蝶骨嵴脑膜瘤的手术入路、手术技巧及手术要点.方法 回顾性分析23例大型蝶骨嵴脑膜瘤的经改良翼点入路显微外科手术情况.结果 23例均病理证实为脑膜瘤,其中Simpson Ⅰ级切除6例,SimpsonⅡ级切除11例,SimpsonⅢ级切除6例,无手术死亡.结论 改良翼点入路适合切除大型蝶骨嵴脑膜瘤,术中肿瘤的暴露、基底的处理、出血的控制以及对神经、血管及海绵窦的处理保护是手术的关键,肿瘤的大小、部位、质地、与周围组织的粘连及海绵窦的侵蚀情况是影响肿瘤全切的重要因素.     

60例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗体会

目的　提高蝶骨嵴脑膜瘤的全切率 ,降低死亡率和致残率。方法　对 60例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗作回顾性分析。结果　外侧型 2 6例均达肿瘤全切 ,无并发症 ;内侧型 3 4例 ,2 4例全切除 ,术后偏瘫 2例 ,死亡 1例。结论　宜采用翼点入路切除肿瘤。对外侧型者全切除多无困难 ;内侧型者术中宜尽早离断肿瘤的主要血供 ,体积较大显露基底困难者 ,可先行包膜内分块切除 ,而后剥离切除其囊壁。术中应注意保护邻近的视神经、大脑中动脉、颈内动脉及其分支     

矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗76例体会

背景与目的：目前大型和复杂的矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术治疗仍有一定难度,本文通过总结76例手术体会,探讨矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗方法和技巧。方法：回顾性总结分析我科自2003年5月至2008年12月收治的76例矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的临床资料、诊断、手术方法及其疗效。结果：本组全部采用显微手术治疗,手术全切71例（93．4％）,其中SimpsonⅠ级切除21例（27．6％）,SimpsonⅡ级切除45例（59．2％）,SimpsonⅢ级切除5例（6．6％）,无手术死亡,术后随访6～72个月。结论：矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤应力争达到SimpsonⅠ级切除;良好的手术暴露,熟练的显微手术技巧,矢状窦和中央沟静脉的妥善处理和保护,避免脑皮质损伤．是提高矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术全切率和手术疗效的重要因素。     

颅基底部脑膜瘤（附62例分析）

报告近１０年连续收治的颅基底脑膜瘤６２例，占同期脑膜瘤的５３．１％。其中源于蝶骨嵴２２例（３５．５％），全组病例均经ＣＴ扫描证实。１２例经ＭＲＩ检查，ＣＴ上测量肿瘤直径＞６ｃｍ者占８５．４％。６２例中５０例经手术切除，全切除３８例。Ｓｉｍｐｓｏｎ分级，１级者４例（８％）；２级者３０例（６０％）；３级者４例（８％）；４级者１２例（２４％）。４０例获随访：１、２级者恢复良好，仅１例于术后５年复发，４级中６例复发（原位复发）。     

断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

  目的  研究断颧弓扩大翼点入路在蝶骨嵴大型脑膜瘤手术切除中的运用。  方法  分析遵义医学院附属医院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤患者53例,其中33例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用断颧弓扩大翼点入路手术,20例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用传统翼点入路为对照组。比较两组间切除率、手术时间、术中出血、术后并发症。  结果  两组患者均在显微镜下行开颅手术,断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%,对照组60.0%（P < 0.01）;手术时间为（325.2±121.3）min,短于对照组（406.4± 182.9）min（P < 0.05）;两组术中出血量分别为（502.5±101.8）mL、（697.7±115.4）mL（P < 0.05）;断颧弓入路组术后并发症发生率为15.2%,对照组为45.0%（P < 0.05）,两组均无死亡病例。  结论  断颧弓扩大翼点入路能够充分暴露中颅底及鞍旁重要解剖结构,消除颞肌对术区暴露的影响,充分暴露术野,减少对额颞叶脑组织牵拉损伤,有助于蝶骨嵴大型脑膜瘤的完整切除,更有利于神经血管的解剖及功能保护。      

良性脑膜瘤术后复发相关因素分析

目的探讨影响良性脑膜瘤术后复发的相关因素。方法对2012年5月至2016年5月于河南大学淮河医院接受手术治疗的228例良性脑膜瘤患者临床资料进行分析,根据术后1年内复发情况将其分为复发组(36例)和未复发组(192例)两组。经logistic回归分析影响良性脑膜瘤复发的独立危险因素。结果肿瘤部位、形状、大小、边界、瘤周水肿、手术切除程度(Simpson分级Ⅰ~Ⅲ级)、病理情况是影响良性脑膜瘤术后复发的单因素(P0.05);肿瘤部位(窦旁镰旁/蝶骨嵴/鞍区)、肿瘤边界不清、手术切除程度(Simpson分级Ⅲ级)、病理情况(上皮型/纤维型)是术后复发的独立危险因素(P0.05)。结论肿瘤位于窦旁镰旁、蝶骨嵴或鞍区,边界不清,上皮型或纤维型,手术切除程度低的良性脑膜瘤患者术后复发风险更高。临床治疗时尽可能进行SimpsonⅠ级切除,对于未能进行SimpsonⅠ级切除的患者,应关注各影响因素以降低复发风险。     

经枕下乙状窦后入路桥小脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的：探讨桥小脑角脑膜瘤的临床特点及经枕下乙状窦后入路行显微外科手术的手术技巧。方法：对29例桥小脑角脑膜瘤患者经枕下乙状窦后入路行显微外科手术，观察切除程度、手术前后神经功能变化及主要并发症。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ、Ⅱ级）16例，大部分切除10例，部分切除3例；大部分切除或部分切除者术后均行1刀治疗。术后临床症状改善者20例，症状基本同术前及加重者9例；术后出现脑脊液漏2例，肺部感染4例，后组颅神经损伤3例，颅内感染1例，昏迷伴偏瘫1例，死亡1例。结论：对于桥小脑角脑膜瘤可选择经枕下乙状窦后的手术入路，术中妥善处理大血管，注意神经和脑干的保护，提高肿瘤切除的技巧，针对性预防和处理术后并发症，是保证手术疗效和患者术后生活质量的关键。     

WHOⅡ级脑膜瘤术后复发的相关性因素分析

目的:探讨WHOⅡ级脑膜瘤的手术治疗方式及影响患者术后复发的相关因素。方法:以我院2008年1月-2018年6月收治的103名WHOⅡ级的脑膜瘤患者为研究对象，103例WHOⅡ级脑膜瘤患者中9例采用肿瘤次全切（Simpson IV级），94例采用肿瘤全切术（Simpson I-III级）。103例患者术后复发31例，无复发72例。分析患者年龄、性别、脑膜瘤病理类型、瘤周水肿、肿瘤最大径、肿瘤切除程度及术后放疗等与肿瘤复发的关系。结果:单因素Cox回归分析显示，年龄、性别、肿瘤最大径与肿瘤病理类型对WHO Ⅱ级脑膜瘤术后复发影响较小（P＞0.05）。多因素Cox回归分析显示，伴有瘤周水肿、Simpson分级是影响WHO Ⅱ级脑膜瘤术后复发的独立危险因素（P＜0.05）。术后放疗是WHO Ⅱ级脑膜瘤术后复发的保护因素（P＜0.05）。结论:Simpson分级、有无瘤周水肿及术后是否放疗是影响WHO Ⅱ级脑膜瘤是否复发的相关因素。     

矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的：提高矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗效果。方法：分析29例矢状寞旁脑膜瘤的临床表现、诊断方式和显微手术疗效。根据肿瘤与矢状窦关系分为6种类型。Ⅰ型，肿瘤贴附在窦壁的外袁面：Ⅱ型，肿瘤侵犯窦外侧隐窝；Ⅲ型，累及同侧窦壁；Ⅳ型，累及同侧窦壁及顶壁；Ⅴ型，窦腔完全阻塞，仅剩一侧窦壁正常；Ⅵ型，窭腔完全阻塞，累及所有窦壁。据此指导手术操作，Ⅰ型均切除瘤床外层硬膜并电凝附着点；Ⅱ型经外侧隐窝切除后直接缝合窦壁；Ⅲ型、Ⅳ型切除受累窦壁并修补，健侧窦壁尽力保留，窦壁粗大引流静脉宜谨慎切除或血管吻合重建；Ⅴ型、Ⅵ型根据术前DSA、MRV检查及术中评估，窭腔完全闭塞全部采用切除受累不必重建，否则需重建。结果：按照Sinlpson切除分级标准：T级切除23例，占79.3％；Ⅱ级切除4例，占13．8％；Ⅲ级切除2例．占6．9％、无手术死亡，8例（27．6％）术前正常患者出现术后一过性偏瘫，其中1例未能恢复。随访3年至6年，仅有1例术后3．5年复发行γ刀治疗．结论：采用显微外科技术。争取肿瘤全切除，切除受累的矢状窦并进行修补，避免脑皮质、中央沟静脉及其他回流静脉的损伤．积极血管吻合重建，是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率、减少并发症、提高患者术后生存质量的重要因素。     

Application of CUSA Excel ultrasonic aspiration system in resection of skull base meningiomas

Background

Here, we introduced our short experience on the application of a new CUSA Excel ultrasonic aspiration system, which was provided by Integra Lifesciences corporation, in skull base meningiomas resection.

Methods

Ten patients with anterior, middle skull base and sphenoid ridge meningioma were operated using the CUSA Excel ultrasonic aspiration system at the Neurosurgery Department of Shanghai Huashan Hospital from August 2014 to October 2014. There were six male and four female patients, aged from 38 to 61 years old (the mean age was 48.5 years old). Five cases with tumor located at anterior skull base, three cases with tumor on middle skull base, and two cases with tumor on sphenoid ridge.

Results

All the patents received total resection of meningiomas with the help of this new tool, and the critical brain vessels and nerves were preserved during operations. All the patients recovered well after operation.

Conclusions

This new CUSA Excel ultrasonic aspiration system has the advantage of preserving vital brain arteries and cranial nerves during skull base meningioma resection, which is very important for skull base tumor operations. This key step would ensure a well prognosis for patients. We hope the neurosurgeons would benefit from this kind of technique.     

Surgical treatment of anterior basal meningiomas

Meningiomas of the anterior skull base account for 40% of all intracranial meningiomas. Of these, almost half are sphenoid wing meningiomas; the other half are tuberculum sella tumors or olfactory groove tumors. Anterior clinoidal (medial sphenoid wing) meningiomas are a subcategory of the sphenoid wing meningiomas; they fall into one of three categories according to the presence of an interfacing arachnoidal membrane between the tumor and the cerebral vessels. Meningiomas of the tuberculum sella arise from the tuberculum sella, chiasmatic sulcus, limbus sphenoidale, and the diaphragma sella; they may extend into both optic canals. Olfactory groove meningiomas arise more anteriorly than do the tuberculum sella meningiomas and may be symmetrical around the midline or extend to one side or the other; at least 15% grow into the ethmoid sinuses. This paper addresses the clinical presentation, preoperative evaluation, and surgical procedures used for treating tumors of the tuberculum sella, the olfactory groove, and the anterior clinoid.     

Female patients with meningioma of the sphenoid ridge and additional primary neoplasms of the breast and genital tract

Of 283 meningioma patients seen at the University of Kansas from 1948 to 1984, eight women acquired two primary extraneural cancers in addition to their meningiomas. Of these eight patients, six (75%) had sphenoid ridge meningiomas compared with 15% of meningioma patients overall (P less than 0.001). Seven (87.5%) had at least one breast or genital cancer (P less than 0.001). Of the six with sphenoid ridge meningiomas, five (83.3%) had both of their additional tumors in these two organ systems, and the sixth had one such tumor. It is proposed that this grouping of sphenoid ridge meningioma, breast cancer, and genital cancer represents a unique constellation of neoplasms in women.     

颅内脑膜瘤复发因素的探讨

本文报道颅内脑膜瘤1289例,其中复发性脑膜瘤167例,复发率14.9％.内皮型脑膜瘤复发率高于纤维型和过渡型脑膜瘤,大脑凸面和侧脑室脑膜瘤的复发率最低,矢状窦旁、蝶骨嵴和眶内等部位脑膜瘤的复发率最高.脑膜瘤复发率高低除与肿瘤部位和手术切除级别直接有关外,与肿瘤的病理性质,生长方式以及多灶性生长有关.脑膜瘤有恶变趋势,良性脑膜瘤复发恶变率为25.2％,大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁、中颅窝和小脑幕等部位脑膜瘤复发恶变率较高.     

3D打印技术在蝶骨嵴脑膜瘤切除术中的应用价值

  目的  研究3D打印技术在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用价值。  方法  选取福建省立医院2016年9月至2016年12月经头颅MRI及螺旋CT扫描发现的蝶骨嵴脑膜瘤患者5例，利用颅脑螺旋CT增强扫描的DICOM图像，针对颅骨、血管及肿瘤，分别进行数据信息的提取和重建，并在同一坐标系下实现装配融合，建立三维复合虚拟模型，再经3D打印技术制作出3D实体模型，于术前、术中参考。  结果  成功重建5例患者的蝶骨嵴脑膜瘤三维复合虚拟模型，并制作出实体解剖模型，模型清晰显示颅骨、肿瘤及其与毗邻血管的位置关系，将其应用于术前规划与术中参考，5例患者手术均获得成功。  结论  基于3D打印技术的蝶骨嵴脑膜瘤三维复合虚拟模型及其实体解剖模型在优化手术预案、提高肿瘤切除率、减少手术损伤等方面具有重要意义。      

矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗

为了提高矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效。方法：利用显微技术，对３３例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切，同时对受累的上矢状窦和皮层静脉进行进行相应处理，收到满意的效果。结果术后２例复发１例死亡，其余３０例随访１／２－８年，未见肿瘤复发，复发率及死亡率分别占６％和３％。     

矢状窦旁脑膜瘤22例显微手术治疗

[目的]探讨矢状窦旁脑膜瘤的显微手术疗效。[方法]回顾性分析22例上矢状窦旁脑膜瘤患者的影像学资料、显微手术及其疗效。[结果]按Simpson切除标准,Ⅰ级切除7例,Ⅱ级切除12例,Ⅲ级切除1例,Ⅳ级切除2例,无手术死亡。随访1～3年,1例复发。[结论]充分的术前影像学检查及评估,采用先进的显微外科技术,提高了肿瘤全切率,减少了各种手术并发症。     

侧脑室内脑膜瘤的临床特点和手术策略

目的探讨侧脑室内脑膜瘤的临床特点、手术技巧及显微手术治疗。方法回顾分析21例侧脑室内脑膜瘤患者,所有病例均行CT和MRI检查,9例行脑血管造影检查,均采用显微手术切除肿瘤。结果所有患者均获肿瘤全切,无手术死亡。结论CT和MRI检查是诊断侧脑室脑膜瘤最可靠的方法,脑血管造影可明确肿瘤的血供,选择合适的手术入路,应用显微手术切除侧脑室脑膜瘤是一种安全有效的方法。     

巨大鞍结节脑膜瘤的手术治疗

目的：探讨巨大鞍结节脑膜瘤手术治疗的入路选择及术中、术后注意要点。方法：对12例巨大鞍结节脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：12例均采用显微手术下超声刀切除,其中8例恢复良好,2例死亡,2例植物生存。结论：巨大鞍结节脑膜瘤选择适当的手术入路,采取大部分切除,必要时去骨瓣可取得满意的疗效。