贲门失弛缓症内镜下球囊扩张治疗及复发的预测因素

目的 :观察球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及复发率 ,探讨贲门失弛缓症球囊扩张治疗后复发的预测因素。方法 :应用球囊扩张治疗并随访半年以上 ,比较复发组与非复发组在性别、年龄、病程、食管最大径、球囊扩张直径、球囊扩张类型及扩张时间等方面的差异 ,并进行多因素Logistic回归分析。结果 :球囊扩张治疗贲门失弛缓症有效率为 10 0 % ,复发率为 2 3.3% ,复发组与非复发组在年龄及病程两方面存在差异 ,病程的回归系数为 - 1.35 8(P <0 .0 5 )。结论 :球囊扩张术是治疗贲门失弛缓症有效的方法 ,但存在一定的复发率 ,病程是贲门失弛缓症球囊扩张治疗后复发的唯一预测因素。     

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症76例分析

目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999～2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

贲门失弛缓症经口内镜下食管环形肌切开术与传统手术方法比较

目的比较经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）与经左胸行食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性.方法66例贲门失弛缓症患者,37例接受POEM术治疗,29例接受传统开胸手术治疗,回顾分析比较POEM术与传统开胸手术治疗贲门失弛缓症二种方法的疗效、并发症、住院时间、复发率、安全性.结果术后发生并发症POEM组6例（发生率16.2%,包括纵隔及皮下气肿4例,肺部感染1例,消化道出血1例）,传统手术组5例（发生率17.2%,包括肺部感染2例、胸腔积液1例、皮下及阴囊气肿1例、消化道出血1例）,差异无统计学意义;术后住院天数POEM组（5.22±1.45）d,传统手术组（7.48±0.87）d,差异有统计学意义;术后复发POEM组2例（5.4%,对复发患者再次行POEM术,仍有效）,传统手术组无一例复发.结论与传统开胸手术相比,POEM术能获得同样的临床疗效,且具有微创、恢复快、住院时间短、并发症轻等优点,操作相对简便,耐受性好,风险小,可作为贲门失弛缓症治疗方法的首选;POEM术虽然存在一定的复发率,但仍可通过再次POEM术治疗等补救.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理

贲门失弛缓症( achalasia of cardia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病,以食管下段括约肌( lower esophageal sphincter, LES)的松弛功能受损,食管蠕动波减少或消失,食管同步收缩为特征. 经口内镜下肌切开术( per-oral endoscopic myotomy, POEM)是目前贲门失弛缓症的主要治疗方式. 贲门失弛缓症患者的围术期护理对于POEM手术的成功具有重要意义,良好的围术期护理可以促进患者早日康复,提高患者的生活质量. 本文将对POEM治疗贲门失弛缓症的围术期护理作一综述.     

内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症11例围术期护理

目的:探讨内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症患者的护理方法。方法:对11例贲门失弛缓症患者给予充分的术前护理干预,积极的术中护理配合,加强术后心理支持、饮食指导和并发症观察及护理。结果:本组10例患者顺利完成手术,术后3 d进流质饮食无吞咽困难,术后未发生严重并发症。随访半年,仅1例患者出现轻度吞咽困难。结论:POEM治疗贲门失弛缓症疗效确切、安全,术前充分准备、术中密切配合、术后严密观察并发症是治疗成功的重要保证。     

延续护理在贲门失迟缓症出院病人术后恢复中的应用

[目的]探讨延续护理在贲门失弛缓症出院病人术后恢复的应用效果。[方法]选取2015年1月1日—2015年6月30日行经口内径下食管括约肌切开术(POEM)的病人12例作为对照组,选取2015年7月1日─2015年12月31日行POEM的病人11例作为试验组,对照组病人给予常规出院指导,试验组病人给予延续护理干预,于术后3个月和6个月采用电话随访的方式对病人的贲门失迟缓症临床症状进行测评。[结果]术后6个月,试验组疗效优于对照组(P0.05)。[结论]对贲门失迟缓症出院病人采用延续护理,可有效改善病人的临床症状。     

不同隧道开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果评价

目的 比较纵开口法与倒"T"形开口法经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月-2019年12月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院行POEM治疗的55例AC患者的临床资料,包括患者一般情况、贲门失弛缓症临床症状评分(Eckardt评分)和术中术后短期并发症发生情况等.结果...     

食管冲洗在经口内镜下食管肌切开术病人术前准备中的应用及护理

[目的]探讨食管冲洗在贲门失弛缓症病人经口内镜下肌切开术(POEM)术前准备中的应用和护理。[方法]回顾性分析2014年—2017年30例贲门失弛缓症病人POEM术前行胃管冲洗的临床资料,POEM术前2 h将16号硅胶材料胃管置入食管中下段,距离门齿33～37 cm,妥善固定后给予生理盐水冲洗,直至无食物残渣抽出,术前拔除胃管。[结果] 3例病人出现恶心反应,病人均能完成食管冲洗,术中胃镜下视野清晰,无食物残渣,30例病人均顺利完成手术。[结论]加强贲门失弛缓症病人POEM术前行胃管冲洗的护理是手术成功的保证。     

全球首例经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全的临床实践

目的：总结全球首例经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全患者的临床实践经验。方法：患者男性,21岁,术前Eckardt评分7分,确诊贲门失弛缓症伴先天性成骨不全。完善相关术前检查后于全麻下实施POEM术：首先距离门齿28 cm作黏膜切口,胃镜进入黏膜下层并分离至贲门下3 cm,随后距门齿29 cm至贲门下2 cm将环状肌束切断,观察贲门口松弛后电凝止血并使用钛夹关闭黏膜下隧道口。结果：手术顺利完成,总用时28 min,术后30 h拔除胃管并饮用清水。患者于术后第4天出院,出院时无不适主诉。术后2周随访Eckardt评分为0分。结论：POEM治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全安全、有效。     

POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症观察及护理

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症术后并发症的护理措施。方法收集2011年4月-2012年12月开展经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的患者23例，密切观察病情变化，及时发现并发症，并采取积极有效的护理措施。结果术后并发症得到了有效控制和缓解，提高了患者的生活质量。结论运用科学的方法对POEM治疗贲门失弛缓症患者进行有效护理，可提高治疗效果，促使患者早日康复。     

One year comprehensive prospective follow-up of achalasia patients after peroral endoscopic myotomy

Background and aimsPeroral endoscopic myotomy (POEM) is an established therapy for achalasia, but outcome evaluation has often been limited to Eckardt score (ES). The present study was aimed to improve knowledge about outcome evaluation and predictive outcome factors by performing a comprehensive objective evaluation of achalasia patients treated by POEM.MethodsThis single centre prospective study reports outcome data 12 months after POEM in treatment-naive achalasia patients. A predefined follow-up protocol included ES, high resolution manometry, 24-h pH measurement, upper endoscopy and timed barium esophagogram (TBE). Univariate and multivariate regression analyses were performed to analyze association between post-POEM variables and identify predictive factors for objective outcome.ResultsFifty patients were included with a drop-out rate of <5%. ES, lower oesophageal sphincter pressures, TBE heights and maximal oesophageal diameter were all reduced after POEM (p < .001), and 28% (13/47) of the patients had a positive 24-h pH registration. An oesophageal diameter >3 cm after POEM was associated with treatment failure assessed by ES (p = .04) and TBE (p = .03). Advanced achalasia stage (p = .02) and long symptom duration (p = .04) were identified as independent predictive factors for poor outcome assessed by TBE.ConclusionsThe present study confirms that POEM is an efficient therapy for achalasia. The comprehensive objective evaluation after POEM demonstrates that long symptom duration and major changes in oesophageal anatomy at diagnosis imply poor treatment outcome, and a post-POEM dilated oesophagus is associated with treatment failure.

Key messages

• Peroral endoscopic myotomy (POEM) is established as a safe and effective therapy for achalasia.
• Timed barium esophagogram offers objective variables that are valuable in treatment response evaluation.
• Advanced achalasia stage and long symptom duration are predictive factors for poor objective treatment response after POEM.

     

TSGF、GGT联合、VEGF检测对原发性肝癌TACE疗效的预测价值

目的研究肿瘤特异性生长因子(TSGF)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)联合血管内皮生长因子(VEGF)检测对原发性肝癌(PHC)患者经动脉灌注化疗栓塞治疗(TACE)疗效的预测价值。方法收集66例2016年5月至2018年5月于本院行TACE治疗的PHC患者的肿瘤组织,根据随访期间内复发情况分为未复发组(n=41)及复发组(n=25)。比较PHC患者行TACE治疗前及治疗1个月后TSGF、GGT、VEGF水平变化;记录所有PHC患者在随访时间内复发情况,采用多元Logistic回归分析影响PHC患者TACE治疗后复发的危险因素,采用ROC曲线分析TSGF、GGT、VEGF及三者联合检测对PHC患者TACE疗效的预测价值。结果治疗后TSGF、GGT、VEGF水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组肝功能ChildPugh分级B级、术前甲胎蛋白>20 ng/mL、肿瘤直径>3 cm、肿瘤位置第二肝门旁及多发性肿瘤者较未复发组多,复发组TSGF、GGT、VEGF水平较未复发组高,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析发现:术前甲胎蛋白、TSGF、GGT、VEGF水平为影响PHC患者TACE治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。TSGF、GGT、VEGF及三者联合曲线下面积以三者联合最高。结论 TSGF、GGT及VEGF水平为影响PHC患者TACE治疗后复发的独立危险因素,联合三者检测可增加对PHC患者TACE治疗疗效的预测价值。     

肾结石术后复发的影响因素分析

目的 调查分析肾结石术后复发的影响因素并讨论针对性的防护对策.方法 选择2018年10月—2019年10月医院收治的108例肾结石术后患者,根据其随访CT、尿路平片或超声波检查判定术后是否复发,采用单因素和多因素Logistic回归分析复发影响因素.结果 108例肾结石患者术后复发21例,复发率为19.44％.单因素分...     

经口内镜下肌切开术在儿童贲门失弛缓症中的应用

目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗儿童贲门失弛缓症(AC)的临床疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析该院2012年11月-2016年11月确诊AC并接受POEM治疗的17例患儿的临床表现、POEM手术过程及术后随访情况。结果 17例患儿均成功完成POEM,无严重并发症发生,手术时间(62.65±35.54)min;17例患儿术后随访12~36个月,手术前后AC临床症状评分(Eckardt评分)分别为5(4.0-6.0)和0(0.0-1.0)分,差异有统计学意义(P=0.000),临床症状明显缓解,体重减轻情况明显改善。结论 POEM治疗儿童AC安全性高,短期疗效确切,长期疗效及远期并发症有待大样本量的随访监测。     

影响进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素分析

【目的】分析影响进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素,为临床干预工作提供依据。【方法】选取2008年3月至2011年4月本院收治的195例进展期胃癌患者作为研究对象,所有患者均接受胃癌根治术治疗,根据患者术后1年内复发与否将上述患者分为早期复发组（n=103）与对照组（n=92）。先后采用χ2检验、非条件Logistic回归分析确定影响进展期胃癌根治术后早期复发的独立相关因素。【结果】①单因素分析发现,两组患者的肿瘤直径、Borrmann分型、Lauren分型、T分期、N分期、TNM分期、新辅助化疗、术后化疗等指标相比差异有统计学意义（P〈0．05）,两组患者的性别、年龄、体质指数、肿瘤位置、分化程度、手术方式、腹腔镜手术等指标相比差异无统计学意义（P〉0．05）。②非条件Logistic回归发现,N分期、TNM分期是影响进展期胃癌根治术后早期复发的独立危险因素,而新辅助化疗是独立保护因素。【结论】进展期胃癌的N分期、TNM分期是其术后早期复发的独立危险因素,采取而新辅助化疗可降低进展期胃癌根治术后早期复发率。     

无预后标志性基因的急性B淋巴细胞白血病患儿随访10年复发因素的分析

目的:通过分析CCLG-ALL 2008方案治疗无预后标志性融合基因的急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿的疗效,并分析影响复发的相关因素。方法:回顾性分析239例于2008年3月至2012年12月在苏州大学附属儿童医院诊断为B-ALL、多重RT-PCR未检测到预后标志性融合基因,且接受CCLG-ALL 2008方案化疗的患儿,随防到2019年8月31日,中位随访时间92(0-136)个月。Kaplan-Meier分析无复发生存时间(RFS),COX多因素回归分析复发相关的独立因素。结果:239例患儿中男性140例,女性99例,男女比例1.41∶1,中位诊断年龄4.4岁,初诊白细胞中位数是4.98×109/L,复发77例,非复发162例,失访16例,死亡72例。复发率和死亡率分别为32.22%和30.1%,其中45例死于复发(占总死亡人数62.5%)。对复发危险因素进行单因素分析,发现初诊年龄≥6岁、初诊白细胞计数>100×109/L、d15骨髓原始细胞≥25%、第12周骨髓微小残留病(MRD)>10-4以及最终危险度为高危是影响复发的主要因素(P<0.05)。多因...     

急性肠套叠灌肠复位术后患儿早期复发的影响因素分析

目的分析急性肠套叠灌肠复位术后患儿早期复发的影响因素。方法选取医院2017年10月—2020年10月急性肠套叠行复位术患儿240例,经超声检查,32例复发,设为复发组,未复发患儿208例设为对照组,比较两组患儿临床资料,采用多因素Logistic回归分析急性肠套叠灌肠复位术后患儿早期复发独立危险因素。结果单因素及多因素Logistic回归分析显示,继发腹泻、进食过早、回盲部水肿是急性肠套叠灌肠复位术后患儿早期复发的独立危险因素(P<0.05)。结论针对继发腹泻、进食过早、回盲部水肿患儿早期复发的独立危险因素,应尽早加强防范,降低急性肠套叠灌肠复位术后患儿早期复发率。     

基于大数据平台分析影响南京市孝陵卫地区胃食管反流病患病的危险因素

目的通过大数据平台分析影响南京市孝陵卫地区胃食管反流病(GERD)患病的危险因素。方法从胃食管反流病健康大数据管理平台随机抽取100例病例,GERD患者50例,为病例组;非GERD患者50例,为对照组。运用单因素分析及二元Logistic回归分析影响南京市孝陵卫地区人群GERD患病的危险因素。结果单因素分析结果显示,病例组的吸烟、饮酒、偏嗜高脂肪食物患者占比高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,偏嗜高脂肪食物是影响该地区人群GERD患病的独立危险因素(P<0.05)。结论南京市孝陵卫地区人群GERD患病与偏嗜高脂肪食物相关。     

血清视黄醇结合蛋白与维持性血液透析终末期肾病患者心血管事件的关系

目的:探究血清视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)终末期肾病患者发生心血管事件的关系。方法:回顾性分析2017年3月至2020年3月于海南医学院第二附属医院行MHD治疗的100例终末期肾病患者的临床资料,收集所有患者一般资料与入院后24h内血清RBP水平,根据治疗期间是否发生心血管事件将患者分为事件组(n=41)和非事件组(n=59)。采用单因素及logistic回归模型分析相关指标与MHD终末期肾病患者发生心血管事件的关系,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析RBP对MHD终末期肾病患者发生心血管事件的评估价值。结果:与非事件组相比,事件组年龄明显更大,透析时间更长,三酰甘油(triglyceride,TG)、肌钙蛋白(Troponin,cTnT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、免疫反应性甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)及RBP水平均明显更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.369)、透析时间(OR=1.595)、cTnT(OR=1.082)、CRP(OR=1.059)及RBP(OR=2.793)均是MHD终末期肾病患者发生心血管事件的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示:血清RBP水平预测MHD终末期肾病患者发生心血管事件的曲线下面积为0.769(95%CI:0.662~0.855),敏感度为75.61%,特异度为70.73%,最佳截断值为178.08mg/L。结论:高水平RBP是MHD终末期肾病患者发生心血管事件的独立危险因素,对MHD终末期肾病患者发生心血管事件具有重要预测价值。