胸外科手术大出血29例的术后观察与护理

胸外科手术患者常因病情重,病变范围大侵犯大血管、纵隔等部位致术中出血多,术中术后大量输血引起缺血再灌注损伤和病理生理问题,甚至引起多器官功能障碍综合征等并发症.因此,做好胸外科手术大出血患者[1]的护理十分重要.现将我科2005-01-2011-02术中出血量≥3 800ml的29例患者的护理经验报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男24例,女5例,年龄13～75岁.胸腔巨大肿瘤11例,空洞型肺结核,结核性损毁肺7例,包裹性脓胸4例,其他8例.术中出血3 800～10 300ml;输血量800～14 000ml,输液量2 400～14 500ml,手术时间2～8.5 h.心率≥100次/min16例,心律异常7例,肺水肿1例,肺栓塞1例. 1.2手术方式 全组均采用全身麻醉,纵膈肿瘤切除十一侧全肺切除十无名静脉切除十上腔静脉成型5例,巨大肿瘤切除十一侧全肺切除2例,胸腔巨大肿瘤切除十肺叶部分切除1例,纵隔肿瘤切除十上腔静脉修补术1例,胸膜剥脱十一侧全肺切除7例,一侧全肺切除6例,左肺下叶切除十胸膜剥脱十部分肋骨切除1例,肺叶切除3例,开胸止血术3例.     

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症6例分析

对我院近10 a椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症6例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男4例,女2例,年龄36～55岁.本组术前均误诊为腰椎间盘突出症,其中4例外院行椎间盘摘除术,症状加重转入本院.另外2例早期按腰椎间盘突出症进行各种非手术治疗,如小针刀、卧床牵引、脱水药、神经营养药、椎管内注药等方法, 均无效,且症状逐渐加重,最后确诊为椎管内肿瘤.其中T1-2水平椎管内肿瘤1例伴L4-5间盘膨出,L5～S1突出;T8-9水平1例;T11-12水平1例;L2-3水平2例;L3-4水平1例.     

肺外结核误诊为肿瘤21例分析

肺外结核因发病隐匿、常形成肿块、症状不典型或变化多端 ,易与肿瘤混淆 ,因此临床将其误诊为肿瘤并非少见。1991- 0 5～ 2 0 0 1- 0 5 ,我们病理组织学检查确诊肺外结核 95例 ,其中 2 1例临床误诊为各种肿瘤 ,现分析如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 11例 ;年龄 16～ 70岁 ,其中 2 0～ 49岁 18例 (85 .7%)。病程 3d～ 2 a,其中 10 d～ 2 a17例 (81%)。分别被误诊为卵巢肿瘤 3例 ,睾丸肿瘤 2例 ,窝纤维肉瘤、膀胱癌、空肠癌、腹股沟肿瘤、腋窝肿瘤、腋窝淋巴结转移癌、股骨下段骨肉瘤、子宫肌瘤、前臂软组织肿瘤、膝关节转移癌、周围型肺…     

纵隔巨大肿瘤外科治疗19例分析

对我院1990～2001年手术治疗纵隔内巨大肿瘤19例分析如下. 1 临床资料 本组男12例,女7例;年龄22～65岁.其中恶性胸腺瘤8例,胸腺类癌1例,良性胸腺瘤1例;恶性畸胎瘤2例,良性畸胎瘤3例;神经源性肿瘤2例;脂肪肉瘤1例;生殖细胞肿瘤1例.肿瘤10 cm×10 cm×11 cm～11 cm×13 cm×15 cm,重量为1 050～3 800 g.恶性肿瘤均经病理学及免疫组织化学检查证实.     

误诊为脑膜瘤的胶质瘤7例分析

对我院2003-01～2005-12误诊为脑膜瘤的胶质瘤7例分析如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组男4例,女3例,年龄23～56岁;病程3～20个月,平均6个月.术前均诊断为脑膜瘤.首发症状：头痛5例,癫痫2例.肿瘤所在部位：额叶及额颞叶5例,侧脑室三角部2例.     

巨大肝血管瘤误诊24例分析

1991- 0 2～ 2 0 0 0 - 12我院巨大性肝血管瘤误诊为原发性肝癌 2 4例分析如下。1　临床资料本组肿瘤最大直径均大于 10 cm。男 6例 ,女 18例 ;年龄 2 7～ 5 6岁 (平均 32 .6岁 ) ;体检 B超检查发现 9例 ,上腹不适或隐痛 1～ 12个月 15例 ;血清 HBs Ag阳性 2例 ,1例血清 AFP浓度为 4 0 ng/ L。影像学检查均为单发病灶 ,无卫星结节。术前 B超检查均为以高回声为主伴有低回声的不均质实性占位 ,未发现门静脉癌栓 ;CT扫描呈低密度占位 4例 ,呈低密度、等密度、高密度混合不均质肿块 2 0例 ;14例行选择性肝动脉造影检查肿瘤区有大小不一…     

部分脾栓塞术致肠梗阻13例分析

对我院2002-07～2005-06部分脾动脉栓塞术（PSE）致肠梗阻13例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女3例，年龄38～65岁。均经AFP、腹部CT、B超、实验室检查及部分肝细胞活检病理证实。肿瘤直径≤5cm 3例，6～10cm 8例，〉10cm 2例。结节型11例（单发结节7例，多发结节4例），弥漫浸润型2例。门静脉内有癌栓2例。     

卵巢交界性肿瘤21例临床分析

1979年 1月至 1989年 12月本院共收治卵巢交界性肿瘤 2 1例 ,其临床特点及预后总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 10年中共收治手术治疗并经病理证实的上皮性肿瘤 4 57例 ,其中交界性肿瘤 2 1例 ,占4 .5%。平均年龄 4 3.3(2 1～ 71)岁。按ＦＩＧＯ标准 ,Ⅰ期 15例 (71.4 % ) ,Ⅰａ期 9例 ,Ⅰｂ期 2例 ,Ⅰｃ期 4例 ;Ⅱ期 2例 (9.5% ) ;Ⅲ期 4例 (19.1% )。1.2　病理类型及临床表现　组织类型为粘液性 14例(6 6 .6 % ) ,浆液性 7例 (33.3% )。肿瘤直径平均 19.6(10～ 30 )ｃｍ ;左侧 10例 (47.6 % ) ,右侧 5例 (2 3.8% ) ,双侧 6例 (2 8.5…     

支撑喉镜及显微喉镜下激光治疗小儿喉乳突状瘤28例的护理

我科2005-03-2010-10采用支撑喉镜及显微喉镜下激光治疗小儿喉乳突状瘤28例,经过充分的围手术期护理及术后随访,术后通气及声嘶改善满意,护理体会如下. 1临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女10例,年龄11月龄～15岁,平均5.4岁.其中1岁以下2例,1～2岁7例,2～6岁15例,6～15岁4例.初诊时均以声音嘶哑为主诉,病程2周～6个月,16例入院时伴有不同程度的喉梗阻,其中Ⅰ～Ⅱ度12例,Ⅲ度4例(在科内行紧急气管切开).初发13例,复发15例,术中见肿瘤多位于声带、室带、喉室及前连合处,5例患儿软腭、扁桃体及咽后壁等有散在病灶.专科检查:瘤体呈乳突状或菜花状,苍白或粉红色,大小不一,所有病例经病理学诊断为喉乳突状瘤.随访6个月～5 a,年龄越小,复发率越高.     

腮腺深叶肿瘤手术径路的选择

【目的】探讨腮腺深叶肿瘤手术径路的选择。【方法】回顾26例腮腺深叶肿瘤手术切除患者的临床资料，男性17例，女性11例，良性肿瘤11例，恶性肿瘤15例。口内径路切除肿瘤者11例；口外入路者15例，其中经颈侧切开者3例，经颈一腮腺联合下颌角劈开径路者2例，经颈-腮腺径路者5例；口内外联合切开者5例。【结果】所有患者术后随访观察1～10年，其中11例良性肿瘤患者均无复发；15例恶性肿瘤患者中4例死亡，3例复发。经颈-腮腺径路患者1例出现面神经损伤症状，口内径路者均未出现明显并发症。【结论】经口内径路仅用于较小的肿瘤切除，经颈-腮腺径路主要用于侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤的切除，经颈-腮腺联合下颌角劈开径路主要用于腮腺深叶肿瘤巨大者，口内外联合切开用于腮腺深叶肿瘤巨大者。     

前纵隔巨大肿瘤10例麻醉分析

多数纵隔肿瘤麻醉处理与一般胸内手术相似,但前纵隔巨大肿瘤特别有压迫呼吸道或心脏大血管及合并上腔静脉梗阻患者麻醉处理难度较大。我科2000-10/2008-10共进行前纵隔巨大肿瘤手术麻醉10例,分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男7例,女3例,年龄15～65岁。其中淋巴瘤2例,肺癌1例,胸腺瘤3例,畸胎瘤3例,胸骨后甲状腺肿1例。1.2麻醉方法术前30 m in肌内注射苯巴以妥纳0.1,阿托品0.5 m g,局麻下桡动脉穿刺测压及右颈内静脉置入中心静脉导管,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.04 m g/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1～2 m g/kg、卡肌宁0.5～0.7 m g/kg,插钢丝气管导管,丙泊酚3～5 m g/（kg·h）及吸入异氟烷,间断静脉注射芬太尼及卡肌宁维持麻醉,术中监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、动脉压及中心静脉压、呼气末二氧化碳分压。2结果2例姑息性切除,其余成功切除肿瘤。麻醉诱导时严重缺氧1例,术中心跳骤停1例。3讨论前纵隔肿瘤对麻醉的影响主要取决于其压迫或累及重要器官及血管的情况,此类患者麻醉前需要作个性化的评估,     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端不稳定骨折23例分析

2005-04-2009-10我科应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端不稳定骨折23例,取得满意效果,报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女5例,年龄23～58岁.左侧14例,右侧9例.损伤原因:交通事故16例,高处坠落伤5例,跌伤2例.急性肩锁关节TossyⅢ型脱位17例,NeerⅡ型锁骨远端骨折6例.受伤至手术时间2～8 d.     

小儿胸腺增生误诊纵隔肿瘤16例分析

对我院1976-10～2003-10小儿胸腺增生误诊为纵隔肿瘤16例分析如下. 1 临床资料 本组男9例,女7例.年龄6月龄～9岁,平均6岁.本组均以纵隔肿瘤收(转)入我科.手术探查4例,术中证实无肿块存在,术后病理报告均为胸腺组织增生;5例保守治疗(抗生素 激素),观察6～8个月后复查X线正侧位片及CT检查,纵隔肿块影明显缩小或消失,随访1～ 2 a未见胸腺增大;另7例经皮穿刺活检及胸腔镜检查确诊为胸腺组织增生,未予特殊治疗出院,随访1～6 a,纵隔肿块阴影消失.     

原发性附睾肿瘤误诊5例分析

原发性附睾肿瘤比较少见 ,因其早期症状轻微 ,极易误诊为附睾结核或慢性附睾炎。我院自 1980 - 0 1～ 2 0 0 1- 12共遇 5例 ,均误诊 ,现报告如下。1　临床资料本组年龄 30～ 75岁 ,平均 4 7.5岁。左侧 3例 ,右侧 2例 ,肿瘤位于尾部 3例 ,头部 1例 ,头体部 1例 ,肿瘤直径 1.0～ 2 .5cm,术前诊断附睾结核 4例 ,慢性附睾炎 1例。 5例均行附睾切除术 ,术后病理分型 5例为良性 ,其中腺瘤样瘤 3例 ,平滑肌瘤1例 ,脂肪瘤 1例。2　讨论本组原发性附睾瘤误诊为附睾结核、慢性附睾炎。2 .1　目前原发性附睾肿瘤发病率很低 ,占男性生殖系统肿瘤2 .5 % […     

经外周静脉中心静脉置管在高龄肿瘤37例中的应用

目的 评价经外周静脉中心静脉置管(PICC)在高龄肿瘤患者应用的可行性.方法 回顾分析平顶山市第二人民医院2008-10-2011-04 37例高龄肿瘤患者行PICC的临床资料.结果 全组一次性置管成功32例,两次置管成功5例；置管时间12～176 d,平均73 d.结论 高龄肿瘤患者实施PICC安全可行,值得临床应用.     

麻醉中确诊的嗜铬细胞瘤5例分析

麻醉手术中确诊的嗜铬细胞瘤患者 ,由于术前未经过肾上腺素能受体阻滞的应用及其他相应的准备 ,增加了麻醉处理的难度 ,较选择性嗜铬细胞瘤危险性更大。我院近年来在麻醉手术中发现 5例 ,4例继续手术切除肿瘤 ,1例经 1周准备后切除肿瘤 ,均痊愈出院。1　临床资料本组男 3例 ,女 2例 ,年龄 35～ 5 3岁。术前诊断右侧卵巢肿瘤 1例 ,膀胱肿瘤 2例 ,左侧腹膜后肿瘤 1例 ,右侧腹膜后肿瘤1例。术前 BP112 .5～ 142 .5 / 6 0～ 86 .3mm Hg,HR70～ 80次 /min。术前诊断左侧腹膜后肿瘤 1例 ,在左侧卧位欲行硬膜外穿刺时 ,血压聚升达 2 10 / 12 3.8m…     

创伤性膝关节僵直手术松解治疗21例分析

对我院1999-10～2004-01创伤性膝关节僵直应用手术松解治疗21例分析如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组男16例,女5例,年龄20～52（平均32）岁.右膝13例,左膝8例.其中股骨髁上骨折2例,股骨髁部骨折5例,髌骨骨折3例,膝交叉韧带损伤术后2例,胫骨髁间突骨折1例,两处或以上骨折8例.     

颜面部皮肤恶性肿瘤切除术16例的护理

我科2009-01-2011-01对16例面部皮肤癌患者行肿瘤切除皮瓣转移术,效果良好,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男10例,女6例,年龄30～65岁.其中病变部位在鼻部的10例,面部其他部位6例.本组16例采用直接切除缝合、病灶切除+全厚皮移植或局部皮瓣转移等手段封闭创面,经过术后的积极处理,创口均Ⅰ期愈合.病理检查结果:基底细胞癌10例,鳞状细胞癌4例,恶性黑色素瘤2例.     

呕必停治疗化疗所致恶心呕吐的疗效观察

恶心、呕吐是肿瘤化疗中常见的不良反应 ,不少患者因此拒绝或不得不中断有治愈或姑息效果的化疗。目前 ,对化疗所致恶心、呕吐的治疗已成为肿瘤综合治疗方案中的一个重要组成部分。为探讨呕必停对化疗诱发的恶心呕吐的疗效和安全性 ,作者对 5 2例化疗患者进行了临床观察 ,结果如下。1　临床资料1.1　一般资料　经病理学确诊的恶性肿瘤患者 64例 ,男性 5 2例 ,女性 12例 ,年龄 2 7～ 67岁 ,中位年龄5 0 .3岁。其中肺癌 17例 ,乳癌 10例 ,恶性淋巴瘤 4例 ,胃癌 10例 ,肠癌 7例 ,肝癌 17例 ,其他 9例。入选条件 :接受含顺铂 4 0～ 5 0ｍｇ/ (ｍ…     

肿瘤术后精神障碍15例分析

对我科1 990-03～2003-12收治的肿瘤手术后发生精神功能障碍(postoperative psychonosema,POP)15例分析如下. 1临床资料 本组男9例,女6例.年龄33～86岁,中位年龄58岁.其中食管癌术后3例,胃癌4例,肝癌5例,大肠癌2例,乳腺癌l例.