非入侵性ICG清除法检测肝血流量的实验研究

吲哚氰绿(Indocyanine green,ICG)在体内主要由肝脏清除,以往用ICG的清除技术测定肝血流量,都需作肝静脉插管。本文报道了用ICG的清除技术非侵入性的检测犬的肝血流量的研究结果,提示采用药代动力学二室模型计算肝血流量的方法可不需作肝静脉插管,费时少,操作简便,结果较精确,因而方便临床实际应用,是一种较好的定量估价肝血流的新方法。     

应用核素显像方法观察大鼠缺血后残肝有效血流量变化及丹参的影响

放射性核素显像测定大鼠肝部分切除后残肝有效血流量,并观察应用丹参后对其残肝血流量的影响。30只大鼠随机分成3组:单纯切肝组(对照组)、缺血组、缺血应用丹参治疗组(丹参组)。术前、术后1h、1、3、7d分别测定残肝血流量变化。结果表明,缺血组较对照组残肝血流量减少更显著(P<0.01);应用丹参后残肝血流量得到明显改善,并于1周恢复术前水平。核素显像测定肝血流量具有方法简单、准确、无创等特点。提示丹参可能具有改善残肝微循环、增加其有效血流量的作用。     

~(99m)Tc-植酸钠扫描评价猪异位肝移植后两肝功能状况

目的　观察99mTc -植酸钠扫描检测异位肝移植后两肝功能状况。方法　建立猪右肝下部分肝移植模型 ,部分捆绑缩窄宿主门静脉控制两肝门静脉血流 ,术后通过99mTc -植酸钠扫描检测两肝血流量 ,并与组织学相对照 ,观察99mTc -植酸钠扫描的实用价值。结果　99m Tc -植酸钠扫描检测的肝功能状况与组织学结果符合 ,门静脉缩窄 1/3组 (A组 )两肝血流量较均衡 ,移植肝及宿主肝均无萎缩 ,门静脉缩窄 1/2组 (B组 )宿主肝血流量明显低于移植肝 ,宿主肝萎缩 ,门静脉无缩窄组 (C组 )移植肝血流量明显低于宿主肝 ,移植肝萎缩。结论　99m Tc -植酸钠扫描能准确反映异位肝移植后两肝功能状况 ,可作评价两肝功能状况的可靠指标     

99mTc-植酸钠扫描评价猪异位肝移植后两肝功能状况

目的 观察＾９９ｍＴｃ－植酸的钠扫检测异位肝移植后两肝功能状况。方法 建立猪右肝下部分肝移植模型,部分捆绑缩窄宿主门静脉控制两肝门静脉血流,术后通过＾９９ｍＴｃ－植酸钠扫描检测两肝血流量,并与组织学相对照,观察＾９９ｍＴｃ－植酸钠扫描的实用价值。结果 ＾９９ｍＴｃ－植酸钠扫描检测的肝功能状况与组织学结果符合,门静脉缩窄１／３组（Ａ组）两肝血流量较均衡,移植肝及宿主肝均无萎缩,门静脉缩窄１／２组（Ｂ组）宿主肝血流量明显低于移植肝,宿主肝萎缩,门静脉无缩窄组（Ｃ组）移植肝血流量明显低于宿主肝,移植肝萎缩。结论 ＾９９ｍＴｃ－植酸钠扫描能准确反映异位肝移植后两肝功能状况,可作评价两肝功能状况的可靠指标。     

断流术对门静脉高压症肝脏血液动力学及肝储备功能的影响

目的：了解门静脉高压患者肝储备功能、有效肝血流与肝功能关系,及断流术前后肝储备功能、肝血流动力学变化及意义。方法：用ICG-R15检测肝储备功能及肝脏有效血流（EHBF）,B超测定断流术前后的肝脏血流动力学,评价断流术在门脉高压症治疗中作用。结果：Child-Pugh分级与ICG-R15、EHBF有良好的相关性;断流术后肝门静脉血流及有效血流量显著减少。结论：ICG测定肝储备、肝血流动力学是一种安全、无创、简易且敏感的方法,断流术后肝储备功能没有明显变化,断流术对于减少肝血流量有重要作用。     

SPECT测定大鼠反复部分肝切除后肝体积及肝血流量的研究

应用单光子发射型计算机断层显像系统对不同容量反复２次部分肝切除后大鼠肝脏体积及肝血流量作动态测定。结果表明：首次切肝量较小的大鼠对反复部分肝切除耐受性较好，Ａ组２次肝切除术后肝两者一速率明显优于Ｂ、Ｃ组。ＳＥＣＴ具有测量准确重复性好无创伤可定量的特点。     

654-2对实验性大鼠急性肝功能衰竭时肝血流量的影响

应用放射性核素~(113m)铟为示踪剂,对实验性大鼠急性肝功能衰竭时肝血流的变化进行研究。结果表明急性肝衰时K值由正常对照组0.447降至0.327。经用654—2治疗后,肝血流量明显增加,K值增至0.413,接近正常。说明654—2有改善实验性大鼠急性肝功能衰竭时肝血流量的作用。     

改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究

目的运用随机对照试验方法,对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值,探讨改良绕肝提拉法（liver hanging maneuver）肝切除的临床实用性和安全性。方法将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组（A组,n=49）,半肝入肝血流阻断组（B组,n=56）、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C组,n=59）。比较各组间患者术中出血量,手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量,术后并发症以及住院时间。结果三组患者术中出血量以A组出血最多,C组出血最少,经比较C组和A、B组间差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少,A组最多,但差异无统计学意义（P〉0.05）;患者术后第3、7天,A组血清转氨酶明显高于B、C组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,C组肝功能恢复最快。结论改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。     

肝血流阻断技术在肝切除术中的应用观察

目的探讨半肝入肝血流阻断、出入半肝血流阻断和改良式Belghiti肝血流阻断无血半肝切除术在肝切除中的应用。方法收集我院于2006年5月～2007年10月实施各类肝切除术96例,需行半肝切除的患者随机分为半肝入肝血流阻断组（A组,n=24）、出入半肝肝血流阻断组（B组,n=26）、改良式Belghiti肝血流阻断组（C组,n=26）和第一肝门阻断组（D组,Pringle,n=20）。比较各组间患者术中出血量和手术时间,术后的恢复,术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间。结果A、B、C、D四组经比较出血量有差异,以改良式Belghiti肝血流阻断肝切除出血量最少,但A、D两组比较无显著性差异;四组间手术时间无显著性差异;四组间术后三天的血浆引流总量分以Belghiti组引流量最少,Pringle组引流量最多;A、B、C、D四组并发症以Pringle组病人术后并发腹水显著高于A、B、C组;住院时间以D组最长,B组住院时间最短;A、B、C、D四组输血例数分别是4例（4／21）、2例（2／23）、0例（0／10）和8例（8／20）。结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,改良式Belghiti肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的切肝方法。     

基于SPECT首次通过法测定肝血流指数建立肝纤维化同位素分级诊断模型的应用

目的 探讨基于单光子发射计算机断层显像（SPECT）首次通过法测定肝血流指数的模型在肝纤维化同位素分级诊断中的应用价值。方法 选取慢性乙型病毒性肝炎患者120例,均行肝组织病理学检查,并采用SPECT首次通过法测定所有患者肝血流指数。根据FUro Touch推荐分级阈值,将患者分为无肝纤维化组、轻度肝纤维化（F0～1级）组、显著肝纤维化（F2～3级）组和肝硬化（F4级）组,比较4组肝血流指数,分析肝血流指数与肝纤维性严重程度的相关性,利用ROC曲线评价肝血流指数鉴别诊断肝纤维化及肝硬化的效能。结果 120例患者中无肝纤维化组42例,轻度肝纤维化组32例,显著肝纤维化组28例,肝硬化组18例。4组肝血流指数差异有统计学意义（P <0.05）,肝血流指数与肝纤维化分期存在正相关（r=0.425,P <0.05）。基于SPECT首次通过法测定肝血流指数诊断显著肝纤维化的AUC为0.854（95%CI:0.822～0.966）,灵敏度为73.4%,特异度为98.2%。结论 基于SPECT首次通过法测定肝血流指数模型可以作为慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化诊断手段,且模型所需指标易得。     

对利多卡因不同给药方式的药代动力学的探讨

用利多卡因配伍强地松龙，注入到星状神经节，治疗患新鲜面瘫病人１０例，用ＦＰＩＡ（荧光偏振免疫分析仪）测定给药后不同时刻的动脉血药浓度，同时对利多卡因在体内动力学过程进行了探讨，均属二房室模型。用利多卡因配伍强地松龙，通过硬膜外阻滞，治疗患腰间盘突出等腰腿痛病人１５例，其中７例病人所用利多卡因是用生理盐水稀释的，另８例病人所用的利多卡因用５０％葡萄糖稀释，结果表明，用生物盐水稀释利多卡因组，其中３例     

调经祛斑胶囊中芍药苷在大鼠体内的药代动力学研究

目的：研究调经祛斑胶囊有效成分芍药苷在大鼠体内的药代动力学特征,为临床合理用药提供参考依据。方法：采用反相高效液相色谱法（RP—HPLC）测定大鼠灌胃给予调经祛斑胶囊后不同时间血浆中芍药苷的浓度,DAs2．0药动软件计算芍药苷的药动学参数并拟合平均药物浓度-时间曲线。结果：大鼠给予调经祛斑胶囊后,芍药苷在大鼠的体内过程符合一室模型。结论：调经祛斑胶囊中芍药苷在大鼠体内消除较快。建立的血浆中芍药苷的分析方法简便、灵敏、重现性好,可用于芍药苷的药代动力学研究。     

计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中的应用指南(2019版)

计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术可以从三维的形态解剖和细胞功能水平进行术前规划和术中侦测,从而导航 肝癌解剖性、功能性、根治性的肝切除术,临床应用证明其有重要的诊疗价值,此项技术现已在全国得到了广泛推广和应用。为 规范计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤精准诊疗中的应用,本指南在以下几个方面进行了研究：（1）三维 可视化技术应用流程;（2）ICG分子荧光成像的机制及应用流程;（3）三维可视化和虚拟现实技术的临床应用;（4）ICG分子荧光 影像技术的临床应用。ICG分子荧光成像技术能从分子、细胞水平层面实现肿瘤边界界定、肝段和肝叶切除切线的确定;微小 病灶或转移灶的侦测;术中根据肝脏肿瘤的荧光信号特点,结合术中快速冰冻病理学检查,可初步判定肝脏占位性病变的分化 程度;肝切除后对肝断面进行残留肿瘤病灶和胆漏的检测。计算机辅助联合ICG分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导 航中的应用,为肝脏肿瘤的外科治疗提供了一种新的数字智能化外科诊疗技术,该项技术亦将不断改进和完善,为肝脏肿瘤的 精准诊疗展现出良好的应用前景。     

选择性入出肝血流阻断在肝切除术中的临床应用

目的探讨选择性入出肝血流阻断在肝叶段切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析14例采用选择性入出肝血流阻断方法行规则性肝叶、段切除的临床资料。结果 14例行规则性肝叶、段切除的治疗效果良好,术中出血及术后并发症均少。结论应用选择性入出肝血流阻断技术行肝叶、段切除能达到与经典的全肝血流阻断技术一样可避免大出血和空气栓塞外,且不易引起全身血流动力学紊乱,减少术后肝功能衰竭的发生。     

肝癌模型诱导过程中SD大鼠门静脉、肝静脉血流量及两者比值变化

目的研究超声监测SD大鼠诱导肝癌过程中肝脏门静脉血流量（Qpv）、肝静脉血流量（Qhv）及两者比值（Qpv/Qhv）变化
的可行性及可靠性,并初步研究Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌病变进程的相关性。方法在SD大鼠被诱导至肝癌的过程
中,定期对大鼠进行肝脏的超声检查包括彩色血流成像,脉冲多普勒成像,测量门静脉主干（PV）、肝静脉(HV) 血流参数,并计算
门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）,直至大鼠被诱导至肝癌。结果随着肝硬化程度的加深,门静脉主干内径测值
逐渐增大（P<0.05）。肝癌期及肝硬化期的门静脉主干平均流速均低于正常期（P<0.05）,而门静脉血流量均大于正常期。正常
期肝静脉血流量明显大于肝硬化期及肝癌期。正常期门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）明显小于肝硬化期及肝癌
期,但肝硬化期与肝癌期的Qpv/Qhv值比较无明显差异。结论无创性超声检测血流可作为监测肝硬化及肝癌SD大鼠模型肝
脏血流动力学改变的可靠方法,Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌的病变进程有一定相关性。
     

肝性脑病患者血氨、血清色氨酸、5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸的测定

血氨浓度、血清游离色氨酸浓度及游/总色氨酸比值在肝性脑病患者明显高于失代偿性肝硬化、原发性肝癌与亚急性重症肝炎(P<0.01)。在肝性脑病患者血清5-羟色胺浓度增高不显著,但血清5-羟吲哚乙酸浓度明显高于正常对照(P<0.01)。血清游离色氨酸浓度及游/总比值与肝性昏迷的分级呈密切正相关。血氨浓度与肝性昏迷分级无相关性。文章对氨代谢和色氨酸代谢紊乱在肝性脑病发生机理中的重要作用进行了讨论     

血氨对肝硬化大鼠丙泊酚麻醉苏醒时间的影响

目的探讨血氨对肝硬化大鼠丙泊酚麻醉后苏醒时间的影响。方法健康雄性SD大鼠20只,体重180～220g,鼠龄10～12周,随机分为正常对照组(10只)和肝硬化组(10只)。肝硬化组采用四因素法制备大鼠肝硬化模型,模型制备成功后,尾静脉注射丙泊酚12 mg.kg-1(2ED50),记录两组大鼠的麻醉作用时间,以大鼠前爪翻正反射消失和翻正反射恢复作为判断丙泊酚麻醉起效和麻醉苏醒的指标。下腔静脉取血2mL,检测血氨的含量。结果与对照组比较,肝硬化组大鼠翻正反射恢复明显延长(P<0.05),血氨含量明显升高(P<0.05)。结论肝硬化大鼠丙泊酚麻醉后苏醒时间延长可能与血氨浓度增高有关。     

暴发性肝衰竭大鼠肠系膜微循环变化与血浆内毒素水平的关系

采用硫代乙酰胺复制暴发性肝衰竭大鼠模型，观察暴发性肝衰竭时大鼠肠系膜微循环变化，同时测定了血浆内毒素水平。结果表明：暴发性肝衰竭时大鼠肠系膜微循环灌流量明显减少，血浆内毒素水平升高，两者间存在正相关关系。提示暴发性肝衰竭时多脏器功能衰竭与肠原性内毒素血症导致的微循环灌流量减少有关     

脉动色素浓度测定法检测有效肝脏血流量对肝病患者的临床意义

目的 介绍一种肝储备功能与肝脏有效血流量(effective hepatic blood flow,EHBF)的检测方法 ,探讨其临床意义.方法 采用脉动色素浓度测定法(pulse dye densitometry,PDD)和传统的分光光度仪比色法同时检测92例患者吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)15 min滞留率(ICGR_(15)),分析榆测结果 的相关性;采用PDD法检测1 181例肝癌、85例门脉高压和120例肝血管瘤患者ICGR_(15)、ICG清除率(K)、全身血容量(BV)、心输出量(CO)及EHBF.结果 PDD测定法检测的ICGR15与分光光度仪比色法的测定结果 显著相关(Y=0.789x+2.109,r=0.945,P<0.01).肝癌和门脉高压患者EHBb、较肝血管瘤组显著降低,ICGR_(15)和CO显著升高.ICGR15值小于10%的肝癌患者EHBF平均为1.233 L/min,EHBF随着ICGR_(15)的升高显著降低;60岁以上肝癌患者K值、CO和EHBF较60岁以下组均显著降低.结论 脉动色素浓度测定法具有无创、实时、便捷等优点,检测的各项数据对评估肝储备功能和EHBF,把握手术方式和范围有一定的参考价值.     

气功“外气”对健康人肝脏血流量的影响

采用统一的标准,统一的仪器和单盲试验法,对24例健康受试者分别测定了受术前、模拟发功试验和气功发放“外气”试验的肝血流量。结果表明,受试者在接受气功师发放外气的试验中,其肝血流量与受术前和接受模拟发功时肝血流量之差,均有统计学意义(P〈0.01或P〈0.05),提示气功“外气”能增加健康人肝血流量。但是,受试者接受模拟发功时的肝血流量与施术前相对照,其差异则并无统计学意义(P〉0.05),提示模拟发功对健康人肝脏血流量并无显著影响。进而证明气功“外气”的试验结果,并非心理暗示所致。