膝关节镜下同种异体半月板移植术(附2例初步报告)

[目的]通过对2例临床同种异体半月板移植中移植物取材、储存，手术操作技术、术后康复计划和不良反应等方面初步结果的总结，结合相关文献，讨论目前临床异体半月板移植的有关问题，为进一步开展此项临床技术提供参考。[方法]对2例外伤导致严重陈旧性半月板损伤、大部缺失的患者，在关节镜下实施同种异体半月板移植术，拟定术后康复计划，对其症状缓解、关节活动度恢复等近期随访结果作初步报告。[结果]患者无手术副损伤，术后伤口愈合良好，无明显伤口渗液，早期关节肿胀，6周左右肿胀消失。实验室检查未发现免疫排斥反应等征象。疼痛评分术前8分、6分，术后3分、2分。患者膝关节活动度恢复过程顺利。[结论]基于目前对半月板严重损伤者保留和修复半月板治疗中存在的困难，以及半月板属于免疫屏蔽器官的特点，异体半月板移植技术有可能成为治疗半月板严重损伤、缺失的一项重要技术。迄今已有的研究为其提供了充分的理论依据。但目前对其远期效果尚待进一步观察，关于移植物的消毒储存、手术操作技术、功能康复训练等临床问题也有待于进一步研究。     

同种异体半月板移植的研究现状

1 研究背景 1.1半月板的解剖与功能 半月板是膝关节内的软骨盘,位于胫骨平台与股骨髁之间,内侧为C型,外侧为近似O型.均分为前角、后角和体部.前后角借助"止点"结构固定于胫骨平台,内侧半月板前角止于胫骨髁间前斜坡处,后角止于内侧髁间棘后侧、后交叉韧带止点之前;外侧半月板前角止于外侧髁间棘前部,部分纤维与前交叉韧带相延续,后角止于外侧髁间棘后缘.     

同种异体半月板移植临床研究现状

同种异体半月板移植(MAT)可恢复半月板解剖结构,重建患膝正常生物力学环境,从而避免半月板切除术引起的栽荷传导紊乱,延缓膝关节退变.同种异体半月板具有良好的组织相容性,经新鲜冰冻法或冷藏法保存的半月板移植效果满意.MAT的适应证渐广,对OBⅢ级以上的退变膝关节行脚也取得满意疗效.半月板尺寸测定方法 中MRI较X线摄片精确,对身高、体重、性别等的综合分析有助于提高精度.半月板骨锚固定与软组织固定相比更具初步稳定性.MAT前交叉韧带重建、高位胫骨截骨术等联合可使疗效协同.MAT术后进行适当的功能锻炼对患膝功能恢复有重要意义.MAT中短期疗效较为肯定.远期疗效尚需大量研究证实.     

同种异体半月板移植术临床效果的初步分析

目的探讨关节镜下异体半月板移植的手术适应证、康复训练计划和免疫反应等问题。方法建立国人异体半月板组织库，对12例半月板损伤后切除半月板的患者，在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，制定康复计划，观查其临床效果，结合文献讨论异体半月板移植术的围手术期相关问题。结果本组患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀，无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6—17个月（平均10．3个月），患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评分（VAS）术后明显低于术前（P〈0．01）。Lysholm评分术后明显提高（P〈0．05）。术后各项免疫学指标均在正常范围。MRI示移植半月板位置良好，固定可靠。1例患者术后12周关节镜检查，见移植半月板形态正常，与关节囊愈合良好。结论鉴于目前对半月板切除术后（半月板缺损）的并发症治疗存在很大困难，异体半月板移植可能成为一项重要的临床治疗技术。异体半月板移植可获得较好的近期临床效果，临床未见明显的免疫排斥反应。但有关异体半月板移植手术适应证、康复训练及远期效果等围手术期的相关问题还需更深入的探讨。     

关节镜下同种异体半月板移植的护理配合

目的 探讨全关节镜下同种异体半月板移植的手术护理配合.方法 对5例半月板损伤患者行关节镜下同种异体半月板移植术;术前访视,做好仪器、物品及同种异体半月板供体的准备;术中巡回、器械护士与术者密切配合;术后协助术者妥善包扎伤口,并送患者返回病房等.结果 5例患者平均手术时间3.7 h,术程顺利;术后均未出现排斥反应和其他并发症;随访1～5个月,均已完全负重,无疼痛、肿胀等临床症状.结论 关节镜下行同种异体半月板移植术,安全、患者恢复快;积极有效的护理配合是手术成功的重要保障.     

脱细胞基质同种异体半月板移植的实验研究

目的 :探索同种异体半月板移植中移植半月板的处理方法 ,提高同种异体半月板移植效果。方法 :大耳白兔分为半月板供体组和受体组。供体组右内侧半月板低温冻存 ( -80℃ ) ,左内侧半月板进行脱细胞处理 (不用曲拉通X -10 0 )。将供体半月板移植到异体关节内 ,分批做大体、组织学、影像学观察。结果 :左侧半月板较右侧萎缩轻 ,关节面破坏程度轻 ,组织学和影像学检查均有统计学意义。结论 :经脱细胞处理 (不用曲拉通X -10 0 )的半月板同种异体移植较普通低温冻存半月板移植较果好     

同种异体半月板移植治疗盘状半月板撕裂

目的探讨同种异体半月板移植治疗盘状半月板撕裂的临床效果。方法 2005年5月-2009年9月,采用同种异体半月板移植治疗7例盘状半月板撕裂患者。男2例,女5例;年龄18～33岁,平均22.6岁。左膝5例,右膝2例。损伤原因:运动伤4例,撞击伤2例,无明显原因1例。检查:关节间隙压痛阳性7例,浮髌试验阳性2例,McMurray试验阳性7例,蹲行试验阳性6例。膝关节活动度为0～60°。病程3个月～17年,中位病程26个月。结果术中每例患者缝合9～13针,平均11针。手术时间1.5～2.7 h,平均1.7 h。术后发热时间31～57 h,平均46.4 h。术后6例切口Ⅰ期愈合;1例术后3周发生感染,经抗生素盐水灌注冲洗18 d后愈合。术后7例均获随访,随访时间12～53个月,平均21.6个月。术前临床症状均消失,膝关节活动度为0～125°。术后6个月MRI检查显示,骨、半月板及其周围滑膜均愈合良好。术后6个月根据日本骨科协会评分(JOA)标准为(80.71±4.82)分,与术前(41.71±8.07)分比较,差异有统计学意义(t=10.11,P=0.00)。结论同种异体半月板移植是治疗盘状半月板撕裂的较好方法,可以明显缓解膝关节的疼痛,且术后并发症少。     

同种异体肋软骨膜移植半月板再生的实验研究

目的：探究同种异体肋软骨膜游离移植再生半月板的能力及其预防关节退变的意义。材料及方法：选用成年家犬10只，双膝关节内侧半月板切除后随机选取一侧膝关节内侧间隙植入同种异体肋软骨膜（同种异体移植组），对侧膝关节植入自体肋软骨膜（自体移植组），以全部切除的正常半月板及正常膝关节作为对照（对照组）。分别于术后4、8、12周切取标本，进行大体、光镜（HE染色及Alcian-blue,Safranin 0复杂）、透射电镜观察，并对正常半月板及术后12周的移植物进行生物力学测试。结果：12周时所有移植物都衍化再生出接近正常半月板大小及形态的纤维软骨板。在整个实验过程中未见明显的免疫排斥反应。生物力学测试结果显示两移植组再生半月板的抗拉伸性能无显著性差异，均低于正常半月板。结论：同种异体肋软骨膜游离移植于半月板缺失的犬的膝关节中可以存活，并可再生出接近正常形态、结构的半月板，无免疫排斥反应。     

关节镜下半月板分区的临床意义

目的探讨关节镜下半月板分区的概念及其对半月板缝合手术操作的指导意义。方法根据关节镜下半月板缝合的临床实践,针对术中操作的特点和规律进行半月板损伤部位的分区:Ⅰ区,前角区;Ⅱ区,前侧方区;Ⅲ区,后侧方区;Ⅳ区,后角区。按照分区方法,Ⅰ区15例,Ⅱ区106例,Ⅲ区36例,Ⅳ区49例。对患者术前与术后的症状改善情况及膝关节功能评分变化进行评估。结果 206例随访25～76个月,平均38个月,膝关节无症状率92.7%(191/206),有临床症状患者的分布:Ⅲ区10例,Ⅱ区1例,Ⅰ区2例,Ⅳ区2例。术前Lysholm评分(52±11)分,显著低于术后(92±8)分(t=-45.153,P=0.000)。多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验显示各区疗效存在显著性差异(χ2=30.289,P=0.000);组间两两比较的Mann-Whitney U检验显示各区间疗效均存在显著性差异(P<0.05)。结论关节镜下半月板各区缝合具有不同的中期临床疗效,关节镜下半月板分区对指导关节镜下半月板缝合操作具有一定的临床意义。     

全关节镜下应用FasT—Fix修复半月板损伤的中期疗效观察

目的探讨关节镜下应用FasT-Fix缝合修复半月板损伤,并在有效的康复治疗后评价其中期临床疗效。方法回顾性研究因半月板损伤而在关节镜下采用FasT—Fix缝合修复治疗的患者。本组患者24例（男14例,女10例）,共计31例半月板损伤,年龄15—52岁（平均28．3岁）。其中12例是单纯的半月板修复缝合、19例患者是在前交叉韧带重建术后进行的缝合。包括内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤9例,内外侧半月板同时损伤5例,病程1周-23周（除去2例3年的患者）,平均12周。撕裂长度平均15mm（10～25ram）。其中红红区15例,红白区16例,没有白白区进行缝合。平均缝合针数2针（1～4针）。结果所有病例术后均无并发症的发生,随访时间2—4年,平均为2．7年,Lysholm,Tegner,IKDC评分术前、术后评分分别为：45．3、85．4;2．1、3．5;3．1、7．1,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论FasT-Fix修复半月板损伤患者在有效康复下,通过中期随访获得88％的优良率。