非返性喉返神经的术前判定及术中处理

目的 总结甲状腺手术术前判定和术中识别非返性喉返神经经验。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科2008年8月至2010年2月甲状腺病人存在非返性喉返神经4例病人的临床资料,探讨非返性喉返神经的术前判定和术中识别及保护技巧。结果 4例均为右侧ⅡA型非返性喉返神经,术前颈部增强CT提供诊断依据,手术均无损伤。结论 术前颈部增强CT发现食管后方异常右锁骨下动脉,高度提示右侧非返性喉返神经存在,术中仔细操作,有助于避免损伤。     

非返性喉返神经2例

1病例报告例1女,40岁。因右颈前肿物1年,增大伴声嘶10 d入院。体检:右侧甲状腺中极可触及3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,质韧,表面光滑,边界清,随吞咽活动。B超示右甲状腺中上部3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm肿物,回声不均匀。术前诊断:右甲状腺结节,性质待定。行手术治疗。术中见肿物位于右侧甲状腺中上部,与周围组织无粘连。在正常解剖位置探查,未发现喉返神经。于腺叶后外侧甲状腺下动脉水平发     

非返性喉返神经二例报告

非返性喉返神经二例报告黄建华，吕新生非返性喉返神经（ｎｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅ）较少见，作者最近术中发现２例，现报告如下。例１女，５２岁。１９９４年７月２０日因左侧甲状腺腺瘤行左侧甲状腺次全切除术。在分离甲状腺背面时出现声嘶...     

右侧非返性喉返神经1例

右侧非返性喉返神经１例李泮泉李勇吴怀兰宋春芳陈清瑞患者女，３９岁。因发现右甲状腺结节２月，结节针吸细胞学诊断为乳头状腺癌入院。体查，甲状腺右叶触及２ｃｍ×３ｃｍ质地中等硬度边界清楚的肿块。住院后常规术前准备全麻下施行甲状腺全切除及Ｒ１淋巴结清扫术。手...     

喉返神经解剖三角与临床意义

喉返神经解剖三角系由作者在进行甲状腺、甲状旁腺手术过程中,作为寻找喉返神经以及防治其损伤所构思出的一个解剖三角。在此三角内能顺利地找到神线作者在尸体解剖100例(200条)喉返神经的基础上,通过解剖所获,结合临床115次手术,证实此解剖三角的实用性。     

甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的临床意义。方法回顾性分析2006年9月至2011年8月期间我院行甲状腺全切除术和次全切除术1 723例患者的临床资料,其中行显露RLN术式914例,共显露RLN 1 203条;行不显露RLN术式809例,共行1 013侧甲状腺腺叶切除手术。比较术后RLN损伤情况及术后6个月声带恢复情况。结果显露组与不显露组RLN损伤发生率分别为0.91%(11/1 203)和2.07%(21/1 013),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,显露组与不显露组分别有0例和13例(61.9%,13/21)永久性RLN损伤,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在甲状腺全切除和次全切除术中,显露并注意保护RLN能最大程度地避免RLN损伤,尤其是永久性RLN损伤。     

喉返神经入喉处的临床意义及相关研究进展

随着甲状腺癌发病率的日益增高,甲状腺手术成为外科治疗甲状腺疾病的重要方式。喉返神经入喉处因其位置独特、解剖复杂,在术中极易受到损伤。对于喉返神经入喉处的保护往往是甲状腺手术的重中之重。本文综合国内外研究现状与进展,结合临床实践,对喉返神经入喉处的相关情况及术中的处理进行归纳总结,旨在为临床工作提供帮助。     

甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

随着对甲状腺解剖关系认识的加深以及手术操作的精益求精,人们已经清楚地认识到声音嘶哑源于喉返神经损伤.引起喉返神经损伤的常见原因为术中分离、切断、牵拉、钳夹、电刀灼伤等,轻者可出现声嘶,重者可出现呼吸困难甚至危及生命.所以,如何避免喉返神经损伤一直是甲状腺和甲状旁腺外科手术中的关键问题之一.     

非返性喉返神经的解剖特点及术中损伤的预防

目的研究非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖学特点和变异,探讨甲状腺手术中发现NRLN的方法和总结预防其损伤的经验。方法对北京协和医院于2007年1月至2012年6月期间行单侧或双侧甲状腺腺叶全切手术的2 211例患者的资料进行回顾性分析,同时对国内文献报道的114例NRLN患者的资料进行分析。结果北京协和医院2 211例甲状腺手术中暴露喉返神经3 479条,11条确认为右侧NRLN(0.32%,11/3 479),其中Ⅰ型3例,ⅡA型7例,ⅡB型1例;1例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,余10例均为完全型;手术中均未发生神经损伤。文献报道的114例NRLN占报道病例总数的0.14%～4%;其中右侧NRLN 109例,Ⅰ型4例(3.7%,4/109),ⅡA型75例(68.8%,75/109),ⅡB型9例(8.3%,9/109),分型不详21例(19.3%,21/109),同时伴有喉返神经返支3例(2.8%,3/109);左侧NRLN 5例,ⅡA型2例,分型不详3例,其中1例同时伴有喉返神经返支。论著或病例报道的104例患者中,手术导致NRLN麻痹共16例(15.4%,16/104),其中Ⅰ型1例,ⅡA型9例,分型不详6例。结论 NRLN少见,主要发生在右侧,术中易损伤,主要损伤类型为ⅡA型;外科医生应充分认识NRLN及其变异类型,预防其损伤。     

术前CT和术中神经监测确认右侧Ⅰ型喉不返神经1例

非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)是一种罕见的解剖变异。由于从迷走神经分支后横向走形人喉,所以在甲状腺手术中有较高的损伤风险。术前CT发现迷走右锁骨下动脉可预判右侧NRLN存在的可能,使术中保持警惕性。术中神经监测(JIONM)能证实NRLN的存在,并有助于保护喉返神经的功能。     

显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床意义

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经对防止喉返神经损伤的价值。方法回顾性分析2 481例甲状腺手术患者的临床资料,其中术中显露喉返神经组1 425例和非显露喉返神经组1 056例,比较两组间并发喉返神经损伤的几率。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤31例,损伤率为2.18%,无永久损伤病例;非显露喉返神经组喉返神经损伤44例,损伤率为4.17%,其中暂时损伤39例,永久损伤为5例。两组喉返神经损伤率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺手术术中显露喉返神经对保护喉返神经是安全和有效的,对预防或避免医源性喉返神经损伤有重要意义。     

显露喉返神经在甲状腺切除中的临床意义

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义。方法回顾性分析2007年4月至2009年10月本院827例甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经分为显露喉返神经组和非显露喉返神经组。结果显露喉返神经组475例,喉返神经损伤4例,损伤率0.84%;非显露喉返神经组352例,喉返神经损伤17例,损伤率4.83%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺切除术中显露喉返神经对保护喉返神经是安全和有效的。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经对于减少其损伤的临床意义.方法 770例全麻下行甲状腺手术患者,解剖显露喉返神经430例,未解剖显露喉返神经340例.比较两组患者神经损伤的发生率.结果 显露神经组430例中2例（0.47％）出现暂时性声音嘶哑,无永久性喉返神经损伤.未显露组340例中有8例（2.35％）出现喉返神经损伤,其中6例为暂时性损伤,2例为神经永久性损伤.组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 甲状腺手术时显露喉返神经可明显降低喉返神经损伤的发生率.     

术前CT和术中神经监测确认右侧I型喉不返神经1例

［摘要］ 非返性喉返神经（non?recurrent laryngeal nerve, NRLN）是一种罕见的解剖变异。由于从迷走神经分支后横向走形入喉,所以在甲状腺手术中有较高的损伤风险。术前CT发现迷走右锁骨下动脉可预判右侧NRLN存在的可能,使术中保持警惕性。术中神经监测（IONM）能证实NRLN的存在,并有助于保护喉返神经的功能。     

甲状腺手术与喉返神经

避免损伤重要组织是外科手术的基本原则,甲状腺手术时对喉返神经也不例外,需要辨认这一结构。但有时喉返神经的辨认并不很容易,这一步骤也不是必需的。而有些作者却认为显露喉返神经是减少神经损伤的必要措施。Prioleau认为常规显露喉返神经是一危险步骤,各家意见仍不一致。Wade报道在100例甲状腺次全切除术中常规显露喉返神经．不会导致永久性损伤。因为辨认时损伤仅形成暂时麻痹而最终能复原。采用这一步骤。即使在全甲状腺切除术,喉返神经损伤率几乎为零。如果甲状腺手术时无法暴露和显示喉返神经时．外科医生将如何处置？在寻找时…     

甲状腺手术与喉返神经

甲状腺位于颈部,其局部解剖关系复杂,尤其和喉返神经比较密切,甲状腺手术时可导致喉返神经损伤,轻者可引起患者声音嘶哑,重者可发生窒息。喉返神经损伤会对患者的心理和身体造成极大影响,同时也对手术者造成极大的精神压力。因此出现的医疗纠纷也时有发生,所以避免甲状腺手术中喉返神经损伤一直是临床上研究的问题。本文系统地介绍甲状腺手术喉返神经损伤防治的有关知识,供同道们参考。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的 探讨甲状腺术中喉返神经(RLN)的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤.方法 回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料.常规显露RLN 242例(293条),不显露RLN 85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析.结果 显露RLN者暂时性损伤率为1.65%(4/242),无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8.23%(7/85),永久性损损伤率为2.35%(2/85),两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义(P＜0.05).67.23%(197/293)的RLN在入喉前分为前后两支,61.09%(179/293)的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31.39%(92/293)位于动脉的浅面,4.09%(12/293)穿行于动脉的分叉处,4.13%(10/293)与动脉无关,"非返性喉下神经"的发生率为0.68%(2/293).结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤.     

非返性和返性喉下神经:一种颈部外科探查中的陷阱

喉返神经的显露和保护被许多有经验的甲状腺外科医生视为颈部探查中的基本步骤。因为在甲状腺切除术时喉返神经的解剖位置变异可导致手术失误。非返性喉下神经变异的发生率较低(0.6％),这种非返性喉下神经可从迷走神经的颈段发出后直接进人环甲膜,而不是发自于迷走神经胸段返行入喉。这种神经的异常行走常与先天性血管畸形同时存在。在主动脉弓的胚胎起源中,血管异常发育可导致迷走的右锁