拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊治

目的:探讨拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊断和治疗.方法:对5例掌指关节绞锁患者(男4例,女1例;年龄18～47岁,平均35岁)行闭合手法复位,成功3例,另2例闭合复位失败后行手术切开复位.术中见拇指籽骨翻转脱位,与掌板、拇短屈肌腱一起卡入掌指关节间隙的掌侧,形成绞锁.籽骨复位后,绞锁即得到纠正.结果:5例均获得随访,时间3～34个月,平均15个月.治疗后所有患者局部疼痛症状消失,无红肿,手指感觉正常,掌指关节屈曲35°～60°,平均45°,不影响正常生活及正常工作,治疗后绞锁无复发.结论:拇指籽骨翻转脱位是导致掌指关节绞锁的重要原因之一.     

局部封闭致拇伸肌腱腱帽损伤一例

患者女，43岁。2003年11月，因右拇伸肌腱狭窄性腱鞘炎，在外院行局部封闭治疗后(4次)出现拇指屈曲、伸指不能而来院就诊。临床检查：右手拇指屈曲位，拇长伸肌腱滑向内侧，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常，手指感觉正常。诊断：右拇伸肌腱腱帽损伤。局麻下行伸肌腱复位、腱帽修复术。术中即能主动活动患指，活动时拇伸肌腱无滑脱现象出现。术后采用石膏固定，3周后去除，开始进行掌指关节屈伸功能锻炼。术后随访1年，患指功能正常。     

拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位

目的 介绍拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位的临床经验。方法 回顾性分析自2018-03—2022-02采用拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗的6例陈旧性拇指掌指关节背侧脱位,切取拇短伸肌腱桡侧半肌腱,肌腱经第1掌骨远端横行骨隧道穿过与自身呈十字形交叉,在拇收肌肌腱止点处缝合,重建掌板功能。结果 6例手术切口一期愈合,无切口感染及皮肤坏死发生。6例均获得随访,随访时间2.5～14.0个月,平均6.0个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效：优2例,良3例,可1例。患者均可从事原有工作或体力劳动。结论 拇短伸肌腱桡侧半转位法是治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位的有效方法,掌指关节功能恢复良好,疗效满意。对于掌指关节过伸Ⅳ度患者,临床医师需谨慎采用上述方法治疗,因为侧副韧带挛缩及关节囊挛缩严重会影响掌指关节屈曲功能恢复,切口较多也会增加感染及瘢痕形成的风险。     

手外伤后挛缩的处理

外伤引起的手挛缩和功能障碍,临床经常遇到,是一个必须处理的问题.一、手外伤后挛缩的预防应该牢记:早期预防方法简单,效果好;挛缩一旦形成,处理就困难得多.预防挛缩的基本点是:尽可能维持患手于内在肌伸展位(Intrinsic-plus position),即掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指外展位.理由是急性手外伤后,手背皮下疏松结缔组织和筋膜间隙水肿,手背皮肤和伸指肌腱紧张,使患手表现有掌指关节过伸、拇内收和继发性指间关节屈曲,即内在肌回缩位(Intrinsic—minus position)的趋势,若不及时处理,将在这个位置僵直.但是,不要忽略偶有因骨间肌缺血性坏死,表现为内在肌伸展位挛缩,这种情况若仍固     

复杂性拇食指掌指关节背侧脱位5例报告

我院自1984年元月至87年8月用闭合手法复位拇食指掌指关节复杂脱位5例,均复位顺利成功,现报道如下.临床资料 5例均为男性,年龄最小12岁,最大24岁.部位食指居多.受伤至整复成功最早1天,最晚21天.全部病例皆为肿痛畸形,1例兼有掌侧瘀斑水泡,都有掌侧软组织嵌顿,指骨底尺偏,并曾经他院整复过.治疗方法:(1)新鲜复杂性拇食指掌指关节背侧脱位,在臂丛麻醉下,闭合手法复位:屈曲掌指关节60°位,推进指骨底向掌侧寻找关节囊破裂口,按压掌骨小头向后内,再加大掌指关节屈曲,可使掌侧嵌顿松解,关节复位.(2)陈旧复杂性拇食指掌指关节脱位,麻醉同上,闭合手法整复:首先保持手指在一定的屈曲位,进行轻度活动掌指关节,使粘连分离,然后将掌指关节屈曲70°位,对抗牵引,前后按压掌骨小头与第一节指骨底,     

矫正拇掌指关节过伸畸形的新术式

目的为矫正拇掌关节过伸畸形寻求一种行之有效且操作简便的手术方式。方法采用近端切断拇短伸肌腱,保护止点周围的完整,在拇掌指关节掌侧拇长屈肌腱鞘浅面“8”字交叉,最后靠近拇内收肌止点与拇内收肌腱缝合。结果治疗34例拇掌指关节过伸畸形病人,其中类风湿病15例,掌板损伤10例,尺神经损伤9例,平均随访6年,所有过伸畸形完全矫正,未再复发。结论操作简便,疗效佳,有临床应用价值。     

带蚓状肌的游离足趾再造拇,手指

自１９７２年以来，在游离足趾再造拇、手指手术中，应用足趾吲状肌与缺损拇、手指蚓状状肌残端或关节囊进行缝合的方法共完成手术３００例，由于再造拇、手指的蚓状肌得到修复，既改善了其指间关节屈曲畸形，又防止了掌指关节的过伸。术后随访１－２２年，再造拇、手指的外表及功能均满意。     

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤,导致手指呈爪形畸形,其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹,控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸;在掌指关节过伸时,指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中,使伸指间关节的作用丧失,指屈肌作用于指间关节的力量相对加强,从而使指间关节过度屈曲,形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中,由于环、小指指深屈肌功能正常,而爪形指畸形更明显。     

带蚓状肌的游离足趾再造拇、手指

自１９７２年以来，在游离足趾再造拇、手指手术中，应用足趾蚓状肌与缺损拇、手指蚓状肌残端或关节囊进行缝合的方法共完成手术３００例，由于再造拇、手指的蚓状肌得到修复，既改善了其指间关节屈曲畸形，又防止了掌指关节的过伸。术后随访１－２２年，再造拇、手指的外形及功能均满意。     

闭合性拇短屈肌损伤致拇指鹅颈指畸形一例

患者 女，30岁。2个月前因左手用力推他人上臂，拇指于过伸位被阻挡，当时感觉撕裂声，拇指剧痛并出现肿胀畸形，左手抓握捏活动明显受限而收住入院。局部检查：左拇指呈掌指关节过伸、指问关节屈曲畸形。第一掌骨头向掌侧突出并有压痛，拇指末节主动及被动屈伸活动正常，对掌受限，握捏活动不能。左手X线斜位片见拇指掌指关节过伸，两侧籽骨位置未见明显异常。     

指伸肌腱变异一例报告

患者　男 ,2 0岁。右腕部正中神经损伤后致拇外展功能丧失 1年 ,于 2 0 0 0年 11月入院作拇对掌功能重建术 (示指固有伸肌腱移位重建拇外展功能 )。术前检查 :示指固有伸肌腱肌力为Ｍ5。术中发现 :第二掌指关节背侧仅有示指固有伸肌腱而无示指指伸肌腱 ,但在第三掌指关节背侧却有 2根粗细一样的指伸肌腱。故在伸肌腱扩张部切断示指固有伸肌腱及中指桡侧 1根指伸肌腱 ,将中指指伸肌腱近端与示指固有伸肌腱远端缝合以恢复示指的伸指功能。于尺骨小头近端切口内抽出示指固有伸肌腱 ,通过皮下隧道、绕过豌豆骨达拇短展肌止点 ,并从拇长伸肌腱下…     

克氏针撬拔复位拇指掌指关节脱位二例

例1,男20岁。从山坡滚下致右手拇掌处肿痛并拇指活动受限4h就诊。检查:右拇掌指关节处肿胀、畸形、活动障碍。X线示右掌指关节脱位,子骨嵌入关节间隙。局麻后试行手法复位未成功。遂改用克氏针于背侧掌指关节处穿入,以掌骨头或指骨基底为支撑点,将掌骨头撬拔复位取得成功。随后予硬纸板固定拇指于功能位3周,随访一年,功能恢复正常。     

拇指对掌功能重建

拇指所在的第一指列占全手功能的40％,主要机理在于拇指可做垂直于手掌的轴向运动,使拇指与其它手指相对,从而产生抓握和对捏的动作。完成这一动作的解剖基础是多方面的,骨关节基础有三个：第一腕掌关节为鞍状关节,对掌时产生外展、旋前、背伸继而屈曲;拇指掌指关节为屈戍关节,对掌时产生桡偏、旋前与屈曲;指间关节为合页关节,对掌时产生屈曲,由于近节指骨远侧髁不等大,伴随屈曲时末节有轻度旋前。软组织基础是第一腕掌关节与掌指关节及指间关节的关节囊、韧带的稳定结构。对于拇指对掌的动力基础一直都存在争议,Duchnenne认为是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌;     

掌指关节背侧脱位手术治疗二例

病例1女,59岁.2012年4月,摔伤致左手肿胀、疼痛、活动受限2h来我院治疗.X线片显示:左示指掌指关节背侧脱位及第二掌骨撕脱性骨折,急诊行牵引复位未成功而收住入院.临床检查:左第二掌指关节掌侧处皮肤发红并凹陷,掌骨头明显前凸,抵压手掌皮肤,皮肤张力高,左第二掌指关节呈过伸位,主、被动屈曲活动均受限.在局部麻醉下,取示指掌指关节(掌侧)远侧掌横纹处"L"形切口,切开掌浅横韧带,即可见掌骨头向前方突出,指深、浅屈肌腱滑向并卡压于掌骨头尺侧,第一蚓状肌断裂,术野内未见掌板,考虑掌板断裂并进入关节内,卡压于掌骨头背侧与近节指骨近端之间,牵引掌指关节并用血管钳将掌板从掌骨头背侧从后向前撬拨出后成功复位,掌骨头即被掌板覆盖,见掌板近侧横行断裂,予修复掌板及第一蚓状肌,间断缝合伤口.术后掌指关节屈曲70°位石膏固定.术后X线片显示掌指关节已复位,3周后拆除石膏开始功能锻炼,术后示指关节功能恢复正常.     

掌指关节掌侧脱位的治疗

[目的]介绍掌指关节掌侧脱位的治疗方法及其疗效.[方法]自2000年以来,对3例掌指关节掌侧脱位的患者采用切开复位克氏针固定及关节囊修复、侧副韧带修复或重建的方法进行治疗.[结果]术后全部病例均获得24～72个月的随访,平均50个月.术后掌指关节复位良好,拇指掌指关节主动屈曲45°～60°,其他掌指关节主动屈曲80°;各掌指关节伸直均可达到0°及0°以上.[结论]采用切开复位克氏针固定及关节囊修复、侧副韧带修复或重建的方法是治疗掌指关节掌侧脱位的一种理想治疗方法.     

掌指关节镜的应用解剖研究

目的研究掌指关节的解剖结构特点，为该关节镜的开展提供解剖学基础。方法对10个正常新鲜尸体的掌指关节，进行关节内、外解剖结构的大体解剖学研究。并对另外10个掌指关节进行关节镜观察，将镜下所见与大体解剖结果进行对比分析。结果掌指关节镜的入点选择在指伸肌腱的两侧，可以最大限度地避开指背静脉和神经，通过关节镜可以清楚地观察到全部的指骨关节面和绝大部分的掌骨关节面、掌板、籽骨、侧副韧带和关节囊等结构。结论掌指关节镜能清楚地观察掌指关节内的解剖结构，可用于明确关节内病变的诊断和辅助治疗。     

自发性拇长伸肌腱断裂一例

女,24岁。2月前骑自行车左手握把左腕过屈位向左侧跌倒,指背着地。当时左手指背擦伤,疼痛,诸指运动正常。1月后肿痛消失,左拇指不能主动伸直入院。检查:左拇指屈曲、指间关节下垂,左手、腕无肿胀、压痛,拇指抗阻仲展时拇长仲肌腱未见。固定腕、腕掌及掌指关节时伸拇障     

在手部肌腱手术遗留注射针头二例教训

在手部肌腱手术遗留注射针头二例教训骆东山王斌宋知非孙贤敏例１男，４１岁。患者因右拇指被玻璃划伤后，不能主动屈曲而急诊入院。局部检查：右拇指掌指关节掌面皮肤裂伤，指间关节屈曲障碍。诊断为拇长屈肌腱断裂。即在臂丛麻醉下清创，并探查肌腱。延长近端切口，找到...     

掌板关节囊松解术治疗压砸伤术后掌指关节屈曲障碍

目的 探讨应用掌板关节囊松解术治疗手掌严重压砸伤造成的掌指关节屈曲障碍.方法 2005年9月-2008年6月,应用掌板关节囊松解术治疗8例严重压砸伤术后掌指关节被动屈曲障碍的患者,并进行随访,结合蜡疗及功能锻炼观察掌指关节屈曲功能的恢复情况.结果 8例患者均为第3掌指关节被动屈曲障碍,术后关节屈曲功能均获明显改善.屈曲失能角度(F)减小,达到0°～30°;失能值降低,达到0%～18%.结论 应用掌板关节囊松解术治疗手掌严重压砸伤造成的掌指关节屈曲障碍,是一种操作简便、疗效可靠的良好方法.     

手部晚期骨-筋膜室综合征的治疗

1998年以来，我院收治4例晚期手部骨-筋膜室综合征患者，采用侧腱束延长，侧束和腱帽间斜纤维切除，掌指关节侧副韧带及掌板松解，拇收肌切断术治疗，获得良好效果。１资料与方法１．１一般资料本组4例，均为男性，右手3例，左手1例，年龄16～45岁，致病原因：一氧化碳中毒（3例），酒精中毒（1例）。挛缩程度：中度挛缩1例，多个手指受累，掌指关节屈曲，被动伸直部分障碍，近侧指间关节伸直，远侧指间关节轻度屈曲，呈鹅颈畸形，拇指呈内收位，被动外展障碍，患者不能完成捏握动作。重度挛缩3例，除手指症状外伴有掌指关节严重挛缩，手功…