痔的现代概念及其诊治的现状和展望

1 痔的诊断 1.1 痔的病因病理 1.1.1 祖国医学的认识:现代中医学家将痔的病机概括为"……脏腑本虚……久坐久立,负重远行,或长期便秘或泻痢或临厕久蹲,或饮食不节……都可导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,疲阻魄门,疲血浊气结滞不散,筋脉横解而生痔.日久气虚,下陷不能摄纳则痔核脱出".[1]     

手术治疗痔核300例

<正> 肛门病是临床上的常见病多发病。尤其是内痔、外痔、混合痔更为多见。作者在近五年来共治疗肛门病1000多例,经手术治疗者约有半数以上,其中痔核手术的占大多数,现总结如下:1.一般资料     

痔的现代概念及临床治疗进展

人们对痔的认识已有很长的历史,特别是在20世纪70年代以后,随着科学技术的进步,人们对痔的本质的认识有了很大的飞跃,已形成了新的概念,即:痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(analcnsh-ions),是每人皆有的正常结构;它呈右前、右后及左侧三叶排列,宛如心脏的三尖瓣,协助括约肌维持肛管的正常闭合;其病理性肥大即谓痔病.     

嵌顿痔的处理原则探讨

在痔疮诊治中，内痔脱出并出现嵌顿往往以急症形式就医，临床上常称为“内痔的急性发作。”国外有的学者称为“血栓性脱出性痔疮”（绞窄性痔）．Thomson氏等人指出：“急性的不能复位的痔疮有明显水肿，往往有静脉血栓形成，有严重的持续疼痛，这种情况往往被认为是一件绞窄”[1]，由于嵌顿痔组织常出现溃疡。糜烂和坏死，多年来肛肠科医生一般采用先保守后手术的治疗原则，然而，近年来，有关嵌顿房的及时手术疗法取得了显著的疗效，进展甚速。本文就有关嵌顿痔的本质、成因及其现代处理原则作一介绍。1本质痔急性嵌顿，常发生在脱出性内…     

肝硬化患者肛痔大出血外科治疗的护理

肝硬化患者大出血最常见的原因是食管胃底曲张静脉破裂，而下消化道直肠下端肛门部曲张静脉破裂大出血(出血量＞500ml)临床少见，但其治疗和护理均比较棘手。本院自1998年4月—2001年8月对22例肝硬化合并直肠下端肛门部曲张静脉破裂大出血患者进行手术治疗，取得一定疗效。现将该类患者术前术后的护理体会报告如下。     

多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复术的疗效及对痔病患者肛门压力的影响

目的 探讨多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复术的临床疗效及对痔病患者肛门压力的影响。 方法 采用随机数字法将2014年12月-2016年12月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的206例Ⅲ~Ⅳ期痔病患者分为2组,每组103例。对照组采用外剥内扎术治疗,观察组采用多普勒超声引导下痔动脉结扎并肛门修复术治疗。治疗后,比较2组临床疗效、术后并发症评分(出血、水肿、尿潴留、坠胀感)、术后VAS评分、肛门直肠测压(ARP、RRP、AMCP)的变化及近期复发情况。 结果 治疗后,观察组总有效率为97.06%,明显高于对照组的89.32%(P<0.05)。观察组出血、水肿、尿潴留、坠胀感评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组ARP、BRP、AMCP差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组ARP、BRP、AMCP均明显下降(均P<0.05),观察组ARP、BRP、AMCP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组近期复发率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论 多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复手术对痔病疗效显著,可明显降低患者术后并发症,减轻患者疼痛感,稳定患者正常的肛门收缩功能。      

综合治疗痔术后肛门水肿53例

痔病手术后肛门水肿是常见的并发症之一，我科对53例痔患者术后水肿采用zz型电脑肛肠综合治疗仪行局部扩创修整。自制硝矾洗剂坐浴，排便灌肠等综合方法治疗，效果满意，现报道如下：     

痔外科治疗观念的演变

痔是常见病多发病，任何年龄都可发生。成年人较为常见，儿童则很少发生。痔的发病率很难准确统计，因为有痔并非都有症状。据我国普查资料显示，痔发病率在50％以上，男女皆可发病，男性发病率稍高，其中又以20—50岁较为多见。随着年龄的增长，发病率也逐渐升高。但也有人认为，随着年龄的增长，体力活动的减少而病情逐渐减轻。痔的病     

痔宁洗剂对痔术后创面影响的临床观察

目的?观察痔宁洗剂对痔术后创面疼痛、水肿等症状的疗效以及对创面愈合天数的影响。方法?对160例痔术后患者分组治疗,实验组给予痔宁洗剂坐浴治疗,对照组给予1∶5 000高锰酸钾坐浴治疗,将2组患者疼痛持续天数、肛门水肿发生例数和创面愈合天数作比较观察。结果?2组患者疼痛持续天数、肛门水肿发生例数和创面愈合天数比较均存在显著性差异（P<0.05）。结论?痔宁洗剂对痔术后创面具有减轻疼痛、降低肛门水肿发生、加快创面愈合的作用。      

嵌顿痔的诊治近况

嵌顿痔是内痔急性发作的严重表现,因较大的Ⅱ、Ⅲ期内痔脱出,刺激肛门而引起括约肌持久性痉挛,内痔不能复位,导致局部循环障碍而出现广泛的血栓形成,痔核肿胀,或糜烂、坏死,肛缘水肿等.患者肛门肿痛难忍,坐卧不安,属肛肠科的急症.现将嵌顿痔的诊治近况综述如下.     

更新观念重视痔的诊治

人类早在公元前770年就有了关于“痔”的文献记载，经历了近三千多年的发展，痔的病因和发病机制仍未完全明确。自1975年Thomson发表在美国外科杂志的文章“The nature of hemorrhoids”首次提出肛垫和肛垫学说以来，近二三十年来越来越多的学者对痔的本质和发病机制进行了深入探讨，逐渐对肛垫有了全新认识，对盆底控便机制有了更深入的了解，直接导致产生了有关痔起源的肛垫下移学说。多年来对痔的研究取得了突破性进展，从解剖学、组织学、病理生理学等方面赋予了痔现代概念，进而提出痔治疗学现代概念。     

新生儿窒息诊治进展

新生儿窒息系指出生时不能建立呼吸或呼吸抑制者 ,国外则定义为 :无论何因 ,胎儿或初生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的状态[1] 。1　诊断方面1.1　产前高危因素　有导致窒息的可能 ,但经处理后仅少数发生窒息 ,故并非窒息的指征。目前一些评估指标如胎动减少、胎心减慢、羊水粪染、非负荷试验、宫缩负荷试验、声振刺激试验、胎儿心电图分析、生物物理指标评分等 ,均不能单一视为确诊胎儿窒息的依据。1.2　产时电子胎心监护 (ＥＦＭ )　美国妇产科学会 (ＡＣＯＧ)认为ＥＦＭ并不一定优于特定时段的间隔性听诊 ,原因是ＥＦＭ…     

重症社区获得性肺炎诊治进展

社区获得性肺炎（CAP）仍然是流行性有潜在生命危险的感染性疾病。为提高对CAP的诊疗水平,20世纪90年代以来各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南并不断加以修订和更新。目前有关重症社区获得性肺炎（SCAP）的研究主要集中于病情严重性的评估、病原学、诊断实验和治疗方法的选择。本文将综述SCAP研究中病情严重性评分和改善患者转归的影响因素的新进展。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床效果及对患者肛肠动力学、疼痛应激的影响

目的观察吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床效果及对患者肛肠动力学、疼痛应激的影响。方法将2017年2月～2018年8月我院收治的76例重度痔疮患者随机分为对照组和观察组各38例。对照组患者给予外剥内扎术,观察组则给予吻合器痔上黏膜环形切除术。比较两组手术效果,测定肛肠动力学指标,于术后不同时间点评估肛周疼痛应激程度。结果与对照组相比,观察组患者术中出血量明显减少,手术时间、创面愈合时间明显缩短(P0.05)。术后1个月,观察组患者的肛肠动力恢复优于对照组,HPZ、MSP、MTV均较对照组显著升高,而RRP、AIRT则较对照组显著降低(P0.05);术后观察组患者不同时间段的疼痛应激VAS评分均明显低于对照组(P0.05)。结论 PPH术创伤小、患者术后恢复快,且对患者肛肠动力学影响小,术后疼痛应激小。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗严重痔疮的效果观察

目的:观察吻合器痔上黏膜环切术治疗严重痔疮的效果。方法:回顾性分析96例严重痔疮患者的临床资料,按不同治疗方法将其分为对照组(46例)和观察组(50例)。对照组采用外剥内扎法治疗,观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗,对比两组临床疗效、手术时长、术中出血量、切口愈合时长、术后并发症发生情况及术后疼痛程度。结果:观察组治疗总有效率为98.0%,显著高于对照组的76.1%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时长及切口愈合时长显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为10.0%,显著低于对照组的30.4%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分为(2.34±1.04)分,显著低于对照组的(3.97±1.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吻合器痔上黏膜环切术治疗严重痔疮患者的效果优于外剥内扎法治疗效果,可减轻机体疼痛,降低并发症发生率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)是较为常见的一种睡眠疾患。人群发病率为 1 %～ 4 % [1 ] ,65岁以上老人可达 2 0 %～ 40 %。睡眠时上气道阻塞为其主要原因。为解除睡眠中气道阻塞的情况 ,一些患者通过保守治疗 (如改变睡眠姿势、减肥等 )可达到目的 ,多数患者需进一步干预治疗。虽然鼻腔持续正压通气 (CPAP)具有较好的治疗效果 ,但部分患者不能耐受 ,有效的外科手术治疗已成为需要。手术治疗主要是去除阻塞因素。由于OSAHS上气道阻塞常可发生于多个部位。因此 ,对每个阻塞部位要逐个处理。手术治疗的基本原则为 :①治疗的目…     

吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术对重度痔疮的治疗效果

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术对重度痔疮的治疗效果.方法 前瞻性研究2019年3月至2020年3月在我科手术治疗的106例重度痔疮患者,采用随机数字表法分为两组,每组各53例.对照组使用外剥内扎术,观察组使用吻合器痔上黏膜环切术,比较两组的各项围术期指标、并发症发生率、血清疼痛应激指标、肛肠动力学指标.结果...     

吻合器痔上黏膜环切术常见并发症及预防

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的并发症,以及如何防范、治疗这些并发症.方法 对我院共收治的痔患者1 194例,其中672例在腰麻或硬膜外麻醉下采用吻合器痔上黏膜环切术治疗.结论 手术全部成功,平均手术操作时间10.5 min.平均住院时间5.6天.术后出血7例(1.0%),肛缘水肿,228例(33.9%).肛周不适,便意频繁179例(26.6%).吻合口狭窄3例(0.4%).吻合口撕裂2例(0.3%),直肠阴道瘘0例.复发2例.结论同传统手术相比,吻合器痔上黏膜环切术具有痛苦小、恢复快、复发少的明显优势,是一种安全有效的治疗痔的手段.通过仔细的手术操作,绝大多数并发症可以避免.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)发病率高 ,涉及领域广泛 ,病情发展可引起多器官功能损害 ,其临床重要性近年来备受关注。合理的治疗可以显著改善临床症状和相关并发症 ,提高患者的生活质量。本文复习其内科领域治疗方法。1　行为治疗减肥可以减轻阻塞 ,从而减少夜间呼吸暂停和低氧血症的程度 ,有研究认为咽部脂肪组织的面积与OSAHS病情的严重性有一定相关性[1 ] 。保持侧卧位睡眠 ,可减轻舌后坠发生 ,使呼吸暂停改善。可采用特制的睡眠床保持侧位 ,或用网球放置于背心背部的口袋内 ,逐渐习惯于侧位睡眠。避免睡前服用镇静药 ,…     

重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究是近几十年来发展起来的一个新领域 ,国外有 30多年研究历史 ,我国真正开展此项工作才 10年左右的时间。根据口鼻气流和胸腹呼吸运动是否同时消失 ,将其分为阻塞型、中枢型及混合型 3型。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome,OSAHS)临床上最为常见 ,它是由不同原因引起的上气道阻力增高所致 ,其主要特征为睡眠时反复发作的呼吸暂停 ,从而导致缺氧或合并高碳酸血症 ,神经、体液调节障碍及睡眠结构紊乱。患者表现为睡眠时严重打鼾和多次唤醒 ,白天嗜睡 ,日间注意…