肝—脑—眼综合征一例

患者男性 ,5 7岁。因乏力、腹胀、尿少 3年 ,右上腹疼痛并柏油样便 2 0天入院。查体 :神志清、中度贫血貌。皮肤及巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹膨隆 ,无压痛及反跳痛。肝肋下未触及 ,脾肋下 3ｃｍ ,腹水征阳性。ＣＴ检查 :肝左叶及右叶两处占位病变 ,肝硬化并腹水 ,脾大。胃镜检查 :胃粘膜糜烂、食管下段及胃底静脉曲张。化验 :ＡＦＰ阳性 ,ＨＢＶ Ｍ及ＨＣＶ Ａｂ均阴性 ,ＡＬＴ 766 82ｎｍｏｌ·ｓ- 1·Ｌ- 1,ＴＢＩＬ 16 1μｍｏｌ·Ｌ- 1,ＴＰ 5 8 2ｇ·Ｌ- 1,Ａｂ 30 1ｇ·Ｌ- 1,大便ＯＢ+ + 。腹水为漏出液。初步诊…     

氧透射载体疗法治疗肝炎致发热1例

患者男,４２岁,主因腹胀、乏力、肝区不适半年余,加重伴尿黄４０天入院。查巩膜微黄,肝脾未及,肝区有叩击痛。化验肝功正常,ＨＢＶＭ中ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ、ＰｒｅＳ２抗体阳性,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｓＡｂ、ＨＢｅＡｇ阴性。甲、丙、戊肝标志物均阴性。Ｂ超结果：①肝弥漫性变伴脂肪肝;②肝内小囊肿;③脾大;④胆囊内息肉。主要诊断：病毒性肝炎,慢性中度。入院后予肌苷、肝太乐等护肝药输液治疗,并每日上午配用氧透射载体疗法。连用４天,每晚均出现发热（３７．４℃～３８℃）,自行服速效感冒胶囊、阿司匹林后均能缓解。…     

肝原性低血糖昏迷误诊为肝昏迷2例分析

例 1 :男 ,2 6岁。因间断性纳差、乏力、腹胀一年 ,尿黄半月入院。查体 :神志清 ,精神差 ,面色晦暗 ,皮肤及巩膜深度黄染 ,皮肤多处瘀斑 ,有肝掌。心肺无异常。肝肋下 2ｃｍ ,剑突下3ｃｍ ,质中 ,脾肋下 4ｃｍ ,腹水征阴性。实验室检查 :ＴＢＩＬ 2 86μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 897.4ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ765ｕ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 8ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 3 8ｇ/Ｌ ,胆固醇2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 5.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴＡ 2 5% ,ＨＢ ｓＡｇ( ) ,ＨＢｅＡｂ( ) ,ＨＢｃＡｂ( ) ;Ｂ超提示弥漫性肝损害、脾大。入院诊断慢性重型肝炎 ,给予静点葡萄糖加促肝细胞生长素 …     

系统性红斑狼疮误诊为肝硬化、脾功能亢进症一例

患者女,43岁。腹胀、左上腹痛3月入院,伴牙龈出血,双下肢浮肿。查体无黄疸、肝掌、蜘蛛痣,肝肋下2ｃｍ,脾肋下14ｃｍ,质中,触痛( ),未扪及包块,移浊( ),双下肢浮肿()。Ｈｂ85～96ｇ/Ｌ,ＷＢＣ(36～42)×109/Ｌ,ＰＬＴ(30～60)×109/Ｌ,ＧＰＴ稍高,ＨＢｓＡｇ( ),Ａ/Ｇ088,ＣＨＥ、γ-ＧＴ、ＴＢＬＬ、ＤＢＩＬ均正常;尿蛋白( )。Ｂ超肝稍大,回声粗,门静脉11ｍｍ,巨脾,腹水。扫描肝右叶缩小,巨脾。骨髓片增生活跃,红系、巨核系成熟停止明显。诊断为“肝硬化早期,脾功能亢进”。行脾切除术,术中见肝软、光滑,轻度增大,无结节及硬化,脾大(30ｃ…     

干扰素治疗乙、丙型重叠感染性肝炎诱发甲亢一例报告

患者男性 ,33岁。因消瘦、多汗 3个月入院。患者 3个月前因丙型肝炎 ,肌注浕— 2ｂ干扰素 30 0万ｕ ,ｑｏｄ。 2个月后消瘦、易出汗、食欲亢进 ,时心悸 ,诊断“甲亢”收入院。体查神清 ,无突眼征 ,甲状腺轻度肿大 ,无结节 ,双手无震颤 ,双肺无罗音 ,心率 10 6次 分。律整 ,肝脾未及 ,既往无甲亢病史 ,1993发现ＨＢｓＡｇ性 ;1996年有输血史。体查ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均阳性 ,ＨＣＶ -ｌｇＧ阳性 ;ＨＣＶ -ＲＮＡ阴性 ;ＨＢＶ-ＤＮＡ1.5 4× 10 9。肝功能 :ＡＬＴ84ｕ Ｌ、ＡＳＴ75ｕ Ｌ ;甲状腺功能放免测定Ｔ3:7.0 1Ｐｍｏ…     

同一患者HBV标志物2天内变化的分析

我院 2 0 0 2年 4月遇见 1例ＨＢＶ感染患者 ,其ＨＢＶ标志物变化非常少见 ,第 1天ＨＢｓＡｇ和ＨＢｓＡｂ为阳性 ,ＨＢｅＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ均为阴性 ,第 2天ＨＢｓＡｂ为阳性 ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ均为阴性 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　资料　患者 ,女 ,6 7岁 ,因肝区时有疼痛 ,全身发痒 ,于2 0 0 2年 4月 2 4日来我院内科门诊检查 ,检查前在外就诊服用过多种中药 ,主要对症治疗全身发痒。经查体可扪及肝大 ,做肝功能、ＨＢｓＡｇ、血脂、血糖、血常规检查。1 2　试剂与方法　胶体金乙肝表面抗…     

非放射性HBV－DNA探针在乙型肝炎病毒检测中的应用

以地高辛甙元随机引物法标记ＨＢＶ－ＤＮＡ探针，以此探针检测慢性乙型肝炎患者的血清、肝组织，同时以ＥＬＩＳＡ法检测血清ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ。结果：血清ＮＢｅＡｇ阳性率２７％（１０／３７），血清ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率５７．１％（２０／３５），两者有显著性差异。血清ＨＢｃＡｂ阳性率７８．４％（２９／３７），肝组织ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率８３．８％（３１／３７），两者无显著性差异。血清与肝组织ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率有显著性差异。提示：血清ＨＢＶ－ＤＮＡ检测是较ＨＢｅＡｇ更为准确客观反映血液带毒状况的指标。而准确反映肝脏带毒状况的指标是肝组织ＨＢＶ－ＤＮＡ检测。当ＨＢｅＡｇ阴转，血清ＨＢＶ－ＤＮＡ阴性而肝组织ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性时，需注意肝硬化及肝癌的发生。     

肝纤维化的血清学联合检测与B超诊断的对比

目的：探讨血清透明质酸（ＨＡ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ－Ｃ）联合检测对肝纤维化诊断的准确性。方法：运用放射免疫法（ＲＩＡ）测定９８例慢性肝炎患者血清ＨＡ、Ⅳ－Ｃ水平，并与临床Ｂ型超声检查。结果进行对比研究。结果：二项指标升高与肝纤维组织增生程度呈良好的正相关（Ｐ〈０．０１）。二项指标分别在慢性肝炎中型、慢性肝炎重型能主肝硬化中渐次升高，有显著差异（Ｐ〈０．０１）。同期Ｂ超检查结果准确率不高。结论：二项指标的联合检测在肝纤维化和早期肝硬化的诊断上较Ｂ超检查准确、可靠。     

妊娠合并病毒性肝炎血清病原学分析

为探讨妊娠合并病毒性肝炎病原,对２１例患者血清ＨＡＶ－ＨＧＶ进行检测。２１例血清 ＥＢＶ－ＩｇＭ、ＣＭＶ－ＩｇＭ、ＨＳＶ－Ａｂ及自身抗体全阴性。急黄肝７例,急重肝３例,亚重肝１例,慢性肝炎８例,肝硬化１例,慢重肝１例。血清病原全阴性４例（１９．０５％）,ＨＡＶ－ＩｇＭ１例（４．７５％）,ＨＢＶ重叠ＨＣＶ１例（４．７６％）,ＨＢＶ感染１５例（７１．４３％）。急重肝、亚重肝各 １例 ＨＢｓＡｂ阳性。结果表明 ＨＢＶ为妊娠肝炎及其重肝首要病原,部分全阴性患者应行肝组织活检及免疫组化或原位杂交检测病毒。     

非放射性HBV—DNA探针在乙型肝炎病毒检测中的应用

以地高辛甙元随机引物法标记ＨＢＶ－ＤＮＡ探针，以此探针检测慢性乙型肝炎患者的血清、肝组织，同时以ＥＬＩＳＡ法检测血清ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ。结果：血清ＨＢｅＡｇ阳性率２７％（１０／３７），血清ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率５７．１％（２０／３５），两者有显著性差异。血清ＨＢｃＡｂ阳性率７８．４％（２９／３７），肝组织ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率８３．８％（３１／３７），两者无显著性差异。血清与肝组织ＨＢＶ－ＤＮＡ检     

重型肝炎合并胃穿孔12例分析

例 1 ,男 ,年龄 2 9岁。住院号 :1 1 2 665。因反复纳差、乏力、腹胀 3年 ,加重伴尿黄 1周于1 997年 8月 9日入院 ,既往体健。查体 :神志清 ,精神差 ,面色晦暗 ,全身皮肤黏膜中度黄染 ,腹部平坦 ,中上腹部压痛阳性 ,无反跳痛 ,肝未触及 ,脾大肋下 3 .5ｃｍ ,腹水征阴性。实验室检查 :ＴＤＩＬ 2 87μｍｏｌ Ｌ,ＡＬＴ 540ｕ Ｌ ,ＡＳＴ 450ｕ Ｌ,ＡＬＢ2 8ｇ Ｌ,ＧＬＢ 3 6ｇ Ｌ,ＰＴＡ 3 0 %。乙肝病毒标志物ＨＢｓＡｇ( +) ,ＨＢｅＡｂ( +) ,ＨＢｃＡｂ( +) ;Ｂ超示弥漫性肝病 ,腹水形成。入院诊断考虑慢性重型肝炎 (乙型 ) ,治疗上给予静…     

答读者问

广东珠海市红旗医院魏常清医生问“ＨＢｓＡｇ、ＨＢｓＡｂ、ＨＢｅＡｇ及ＨＢｅＡｂ均为阳性如何解释”。答 :ＨＢｓＡｇ和ＨＢｓＡｂ共存在慢性乙型肝炎患者血清中同时检测出ＨＢｓＡｇ与ＨＢｓＡｂ确实十分少见 ,但并非不可能。在慢性ＨＢＶ感染者中约 3%～ 5 %可出现ＨＢｓＡｇ和ＨＢｓＡｂ共存。出现ＨＢｓＡｂ并不表明ＨＢｓＡｇ的清除和感染的恢复。可能由于 :①前后感染两种亚型ＨＢＶ ,或ＨＢｓＡｇ与其抗体之间仅有低亲和性反应 ;②Ｓ基因变异 ,其编码的ＨＢｓＡｇ抗原性改变 ,原型ＨＢｓＡｂ不能将其清除 ;③ＩＦＮα治疗中出现…     

瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的预测价值

目的 探讨瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)对肝硬化患者上消化道出血的预测价值.方法 选择2016年10月至2017年10月在成都市第二人民医院确诊为肝硬化合并上消化道出血并行肝脏弹性测定的50例患者进行回顾性分析.收集患者上消化道出血史、采用瞬时弹性扫描仪检测患者肝脏和脾脏硬度,采用电子胃镜检查食管、胃底曲张静脉,以Child-Pugh分级评估患者肝脏储备功能.分别比较不同出血史、不同静脉曲张、不同Child-Pugh分级患者的肝、脾硬度值.结果 3种不同Child-Pugh分级患者肝、脾硬度值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着Child-Pugh分级等级的升高,肝、脾硬度值均明显升高(P<0.05).不同静脉曲张程度患者肝、脾硬度值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着静脉曲张严重程度的增加,肝、脾硬度值均明显升高(P<0.05).不同出血史的患者肝、脾硬度值差异有统计学意义(P<0.05),且无出血患者明显低于单次出血和2次以上出血的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 T E可有效预测肝硬化程度、食管静脉曲张严重程度与出血风险,具有较高的临床价值,操作简便、重复性佳,值得推广使用.     

门脉高压致回肠段静脉曲张破裂出血1例

患者，女，５３岁。因阵发性腹痛，排黑大便２天入院。病程中无呕血、无畏寒、发热、黄疸。１４年前及１１年前分别在外院行胆囊切除术及胆总管探查术，１０年前在外院诊断为肝硬化，但从无消化道出血史，无消化性溃疡病史。肝功能化验：Ａ／Ｇ２３．５／１９，ＨＢｓＡｇ阴性。Ｈｂ５１ｇ／Ｌ。彩色多普勒超声检查揭示：肝脾肿大；肝内结节样占位：肝硬化腹水，肝肿瘤，入院诊断：肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血。行输血，止血等治疗后病情无好转。拟行脾切除门奇断流手术。术中见：腹水透明，清亮，量约１５００ｍｌ，脾肿大，与…     

ELISA一步法检测HBsAg漏检分析

目的：一步法检测ＨＢｓＡｇ的漏检分析。方法：运用ＥＬＩＳＡ二步法、稀释后一步法、一步法对乙肝“两对半”如下模式①ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ②ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ③ＨＢｅＡｂ④ＨＢｃＡｂ阳性的ＨＢｓＡｇ进行检测。结果：在１７０例标本中,二步法ＨＢｓＡｇ检出率为２１．１％,稀释后一步法为１０％。结论：一步法受ＨＯＯＫＳ效应影响明显,敏感性低,ＨＢｓＡｇ阳性漏检明显,ＨＢｓＡｇ检测宜用二步法。     

肝切除术对原发性肝癌患者乙型肝炎病毒活动状态的影响

目的 探讨原发性肝癌病人的乙肝病毒活动状态和肝切除术对乙肝病毒活动状态的影响。方法 选取近期我院资料完整的３０例经病理证实的肝癌肝切除患者，手术前后分别检测乙肝血清标志物及ＨＶＢ ＤＮＡ。结果 术前、术后乙肝血清标志物总阳性率（总感染率）均为１００％，以表现为“小三阳”（即ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ３项阳性）者为主，分别点７１．３％和６２．５％。ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ等病毒复制指标手术     

早期肝硬化的临床特点与诊断

目的：认识早期肝硬化的临床特点并作出诊断。材料与方法：对经病理确诊的早期肝硬化及慢活肝各１３０例临床资料进行对照分析。结果：早期肝硬化与慢活肝在蜘蛛痣、肝掌、慢性肝病面容、Ａ／Ｇ异常、γ＞０．２５及ＨＢＶ感染的家庭聚集等方面存在差异（Ｐ＜０．０２５～０．００ｌ）。结论：掌握早期肝硬化的临床特点，可对其作出正确的诊断。     

促肝细胞生长素联合果糖二磷酸钠治疗活动性肝硬化近期疗效观察

对 1997年 6月到 1999年 6月入院的 6 0例活动性肝硬化病人 ,在保肝治疗的基础上加用促肝细胞生长素 (ＰＨＧＦ)和果糖二磷酸钠 (ＦＤＰ)分组观察 ,结果如下。1　材料和方法1 1　观察对象　 6 0例活动性肝硬化病人符合 1995年全国病毒性肝炎学术会议制订的诊断标准。按性别、年龄、病理、肝脾大小、有无腹水、肝功能损害程度 ,相近似分为治疗组和观察组各 30例 ,所有病例的ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗ＨＢｃ、ＨＢＶＤＮＡ均阳性 ,并治疗前后测ＳＢ、Ａ/Ｇ、ＡＬＴ作对比。1 2　治疗方法　对照组以保肝、补充白蛋白、补充维生素、有腹水者应…     

肝移植后糖尿病1例

患者 ,男 ,48岁。因例行体检时Ｂ超、ＣＴ提示右肝占位 ,于2 0 0 1年 12月 12日入院。查体 :巩膜、皮肤无黄染 ,未见肝掌和蜘蛛痣 ,腹未触及包块 ,无肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性。Ｂ超、ＣＴ显示右肝一约 6ｃｍ大小占位。ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｂ和ＨＢｅＡｂ阳性。血、尿、便常规和肝功、生化检查均无异常 ,空腹血糖在正常范围。同月 2 1日 ,在全麻下行“同种异体原位背驮式肝移植术” ,病理报告为“高分化肝细胞癌” ,手术顺利。常规给予甲基强地松龙、环孢菌素、霉酚酸酯三联抗排斥治疗 ,监测血环孢浓度并调整用量。术后化疗方案为静滴盐…     

脾动脉栓塞治疗脾功能亢进11例临床观察

肝硬化失代偿期引起脾大、脾功能亢进。部分脾动脉栓塞不但能减轻脾功能亢进所引起的血细胞及血小板减少 ,而且还能保留一部分脾脏功能。从而减少了消化道出血的发生率 ,避免了因脾功能亢进并发各种感染。本文对我院从 2 0 0 1年 5月至2 0 0 2年 8月肝硬化失代偿期引起脾大、脾功能亢进的患者行部分脾动脉栓塞治疗 11例 ,临床上取得满意疗效。现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 11例均为肝炎后肝硬化门脉高压食管静脉曲张和脾功能亢进患者。临床Ｃｈｉｌｄ ｐｕｇｈ分组 :Ａ组 4例 ,Ｂ级 7例。其中男性 9例 ,女性 2例。年龄 32…