成人心脏术后急性肾损伤的影响因素分析

目的:探讨分析成人停跳浅低温体外循环下心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,为术后急性肾损伤防治提供参考.方法:回顾性筛选2017年1月至2020年9月,于哈尔滨医科大学附属第二医院于停跳、浅低温、体外循环下,需同时处理2个及以上瓣膜的成人心脏手术患者(n=433),收集患者的临床资料,依据术后48 h内是否发...     

体外循环心脏手术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的 分析体外循环心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化趋势.方法 回顾分析114例体外循环心脏直视手术患者的临床资料,根据基础Scr水平,采用AKI网络推荐标准(AKIN)分为A、B、C、D4个组,绘制四组Scr、Bun的变化趋势图,分析四组患者围手术期各项观察指标,探讨AKI发生的相关危险因素.结果 心脏术后发生AKI患者的Scr、Bun水平经历了1～3 d升高和2～3 d的恢复过程.单因素分析显示,术前Scr正常的患者,基础Scr值、体外循环(CPB)时间、阻断时间、术后总引流量、术后输入红细胞量是心脏术后发生AKI的相关危险因素.多因素回归分析显示,基础Scr值和LVEF＜40％可能是发生AKI的独立危险因素.对于肾功能不全者,术后总引流量是发生AKI的相关危险因素.结论 心脏术后肾功能指标Scr和BUN的变化趋势有一定规律.AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,基础Scr值与肾功能可能并不一致.对心脏手术患者应加强术前评估和术中、术后监测,预防和减少AKI的发生.     

老年心脏外科术后急性肾损伤患者长期预后分析

目的了解老年心脏外科术后急性肾损伤(AKI)患者的长期预后。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间,在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术后发生(AKI)的老年患者。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,随访术后2年患者肾功能及生存情况,比较2组生存率及晚期慢性肾脏病发病率差别。结果共393例患者纳入研究,其中AKI患者214例(1期148例、2期34例、3期32例),占55.4%。AKI组患者年龄大于非AKI组[(71.1±4.6)岁比(69.9±4.3)岁,P<0.01],AKI组男性比例显著高于非AKI组(71.9%比55.9%,P<0.01);AKI患者1年累积生存率为78.0%,显著低于非AKI组(P<0.01)。AKI 1~3期患者术后1年累积生存率分别为85.8%、64.7%、62.5%,2年累积生存率期分别为79.1%、46.9%、55.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);AKI患者术后2年累积晚期慢性肾脏病患病率显著高于非AKI组(7.9%比0.0%,P<0.01),AKI 1~3期患者术后2年晚期慢性肾脏病患病率分别为4.1%、8.8%和25.0%(P<0.01)。结论老年心脏手术患者是术后AKI发病高危人群。AKI患者远期累积生存率和肾脏功能恢复程度均低于非AKI患者,且随AKI严重程度加重而变化。老年患者心脏手术后AKI的防治策略需要进一步研究,以改善其长期预后。     

急性肝衰竭并发急性肾损伤的影响因素及预测模型

目的 探讨急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测因素，建立新型预测模型。方法 收集2015年1月—2021年10月郑州大学第一附属医院确诊为ALF的253例患者的临床资料，根据是否发生AKI分为非AKI组(n=170)和AKI组(n=83)。收集并分析两组患者的临床资料和实验室指标。计量资料不服从正态分布采用M(P₂₅～P₇₅)表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料用例(%)表示，两组间比较采用χ²检验。采用二元Logistic回归分析ALF患者发生AKI的危险因素，通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析所得指标对ALF患者发生AKI的预测效能。结果 AKI组高血压、糖尿病、肝性脑病、腹水、肺部感染的比率以及WBC、INR、CRP、PCT、NLR、MELD评分均高于非AKI组,PLT、LMR、PNI水平低于非AKI组，差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC(OR=1.267,95%CI:1.124～1.428,P<0....     

心脏术后发生急性肾损伤的预后危险因素及防治

急性肾损伤（AKI）是心脏术后的严重并发症,是患者病死率增加的独立预后危险因素。本文将其发病率和病死率、发病机制、危险因素、预防及治疗做一综述。     

围手术期急性肾损伤危险因素及防治

急性肾损伤(AKI) 是外科手术患者常见的临床并发症之一,导致住院时间延长及病死率增加。手术类型、围 手术期各种危险因素包括合并症、手术麻醉、药物等均可能影响AKI 的发生和发展。围手术期AKI 的有效防治措施 包括术前对肾脏风险的专业评估、保持围手术期血流动力学稳定、细胞保护药物以及肾脏替代治疗。     

乙型肝炎肝硬化患者并发急性肾损伤危险因素分析*

目的 分析探讨乙型肝炎肝硬化患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 2018年3月～2020年3月于我院进行治疗的乙型肝炎肝硬化患者136例,通过电子病历收集一般资料和实验室指标,根据相关标准诊断诊断并发AKI者40例,无AKI者96例。应用Logistic回归分析影响AKI发生的危险因素。结果 单因素分析结果表明,并发AKI患者失代偿期肝硬化占比为52.5%,显著高于无AKI患者的31.3%(P<0.05),腹水发生率为55.0%,显著高于无AKI患者的29.2%(P<0.05),并发肝性脑病发生率为22.5%,显著高于无AKI患者的4.2%(P<0.05),而两组性别、年龄、病程、Child-Pugh分级差异无统计学意义(P>0.05);多元Logistic回归分析结果显示肝硬化分期、腹水和并发肝性脑病是乙型肝炎肝硬化患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化患者发生肝功能失代偿、腹水或并发肝性脑病容易诱发AKI,临床需要行针对性的预防措施,以提高生存率。     

冠脉旁路移植术后急性肾损伤的影响因素分析

目的:探讨急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)在冠状动脉旁路移植(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)术后的发生率以及相关影响因素。方法:选择连续行择期CABG的123例患者为研究对象,根据根据改善全球肾脏病后果（Kidney Disease: Improving Global Outcome, KDIGO）组织指南中的AKI诊断标准,统计AKI在术后的发生率。以是否发生AKI把患者分为AKI组和对照组,对比分析两组间临床资料的差异。将差异有统计学意义的因素作为自变量进行回归分析,寻找AKI的相关影响因素。结果:术后有(39.02%,48/ 123)患者发生AKI,结果显示术前高血压、舒张功能减低、视黄醇结合蛋白、尿蛋白、桥血管数量和呼吸机使用时间在两组间比较有统计学意义。单因素回归分析显示,术前高血压、舒张功能减低、视黄醇结合蛋白、术中桥血管数量以及术后呼吸机使用时间是CABG后AKI的危险因素。多因素回归分析显示,术前高血压、视黄醇结合蛋白及术后呼吸机使用时间是CABG后AKI的独立危险因素。结论:CABG术后AKI有较高的发生率（39.02%）,高血压、视黄醇结合蛋白及呼吸机使用时间是CABG后AKI的独立危险因素。     

老年心脏手术患者术后急性肾损伤的发生率与预测因素研究

目的调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率,分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的早期预测价值。方法入选拟行择期心脏手术的患者(≥60岁)285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组(n=81)及非AKI组(n=204)。分析术后2 h血清NGAL浓度对术后A KI的预测价值,筛选AKI的危险因素。结果老年患者择期心脏术后AKI的发生率为28.4%(81/285)。术后2 h血清NGAL水平预测AKI的接受者操作特性(ROC)曲线下面积为0.622。多因素logistic回归分析筛选出术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体量多、术后次日急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分高和术后机械通气24 h是术后AKI的危险因素。结论老年患者心脏手术后AKI的发生率较高;术后早期血清NGAL预测AKI的作用有限;术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体多、术后APACHEⅡ评分高和长时间机械通气伴随术后AKI风险增加。     

机器人心脏外科术后急性肾功能损伤的危险因素分析

目的:分析机器人心脏外科手术的安全性及有效性,探讨术后急性肾功能损伤(CSA-AKI)的危险因素。方法:回顾性分析陆军军医大学大坪医院2016年7月—2022年6月147例机器人体外循环(CPB)下心脏外科手术患者的资料,统计其人口学资料及相关临床资料。按患者术后是否发生CSA-AKI,将其分为CSA-AKI组(37例)与非CSA-AKI组(109例),1例患者因术后早期死亡未纳入分组。对两组围术期危险因素进行单因素分析,再将筛选出的有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果:147例机器人心脏外科术后发生CSA-AKI 37例,发生率为25.34%,1期CSA-AKI 28例(19.18%),2期CSA-AKI 6例(4.11%),3期CSA-AKI 3例(2.05%),肾功能衰竭透析1例(0.68%),院内死亡1例(0.68%)。CSA-AKI组与非CSA-AKI组年龄、性别、肥胖分级、高血压、吸烟、饮酒、NYHA分级、左房前后径(LAD)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、手术时间、主动脉阻断时间、CPB时间及手术类型均差异...     

Effects of perioperative erythropoietin administration on acute kidney injury and red blood cell transfusion in patients undergoing cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis

Background:The renoprotective effects of erythropoietin (EPO) are well-known; however, the optimal timing of EPO administration remains controversial. Red blood cell (RBC) transfusion is an independent risk factor for cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI). We aimed to evaluate the efficacy of EPO on CSA-AKI and RBC transfusion according to the timing of administration.Methods:We searched the Cochrane Library, EMBASE, and MEDLINE databases for randomized controlled trials. The primary outcome was the incidence of CSA-AKI following perioperative EPO administration, and the secondary outcomes were changes in serum creatinine, S-cystatin C, S-neutrophil gelatinase-associated lipocalin, urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin, length of hospital and intensive care unit (ICU) stay, volume of RBC transfusion, and mortality. The subgroup analysis was stratified according to the timing of EPO administration in relation to surgery.Results:Eight randomized controlled trials with 610 patients were included in the study. EPO administration significantly decreased the incidence of CSA-AKI (odds ratio: 0.60, 95% confidence interval [CI]: 0.43–0.85, P = .004; I ² = 52%; P for heterogeneity = .04), intra-operative RBC transfusion (standardized mean difference: −0.30, 95% CI: −0.55 to −0.05, P = .02; I ² = 15%, P for heterogeneity = .31), and hospital length of stay (mean difference: −1.54 days, 95% CI: −2.70 to −0.39, P = .009; I ² = 75%, P for heterogeneity = .001) compared with control groups. Subgroup analyses revealed that pre-operative EPO treatment significantly reduced the incidence of CSA-AKI, intra-operative RBC transfusion, serum creatinine, and length of hospital and ICU stay.Conclusion:Pre-operative administration of EPO may reduce the incidence of CSA-AKI and RBC transfusion, but not in patients administered EPO during the intra-operative or postoperative period. Therefore, pre-operative EPO treatment can be considered to improve postoperative outcomes by decreasing the length of hospital and ICU stay in patients undergoing cardiac surgery.     

高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析:652例报告

目的了解高龄老年急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复率,临床特点及肾功能未恢复的危险因素,分析不同AKI病因对老年患者短期预后的影响及不同AKI分期与肾功能恢复的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的AKI患者652例,随访90 d,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,生存患者按肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征(诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指标和持续性AKI比例)、AKI分期及AKI病因。应用SPSS 17.0软件对数据进行分析,根据数据类型,两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、x~2检验或Fisher精确检验;AKI患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素logistic回归法(向前法)。结果患者中位年龄87(84~91)岁,随访90 d病死率为33.6%(219/652),存活的433例患者中,肾功能恢复组316例(73%,316/433),未恢复组117例(27%,117/433)。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获得性AKI的主要病因,其中死亡组发生感染比例明显高于生存组(53.0%vs33.0%;P0.001),肾毒性药物使用率明显低于生存组(5.5%vs15.2%;P=0.001),差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比,糖尿病史比例较高,基础血清肌酐(SCr)值较低,基础估算的肾小球滤过滤(eGFR)较高,差异均有统计学意义(P0.01)。恢复组临床特征与未恢复组相比,AKI诊断时间较短,确诊AKI时SCr及SCr峰值水平较低,血尿素氮(BUN)水平较高,透析需要率和持续性AKI比例降低,差异均有统计学意义(P0.05);恢复组AKI分期与未恢复组相比,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示基础eGFR升高(OR=0.897,95%CI0.842~0.956;P=0.001)是影响高龄老年AKI患者90 d肾功能恢复的保护因素;持续性AKI(OR=4.497,95%CI2.774~7.290;P0.001)是肾功能未恢复的危险因素。结论临床医师要识别影响老年AKI预后的关键病因,即感染及应用肾毒性药物,关注基础eGFR降低及持续性AKI的存在情况,及早检测、早期干预可能会改善老年AKI患者的肾脏预后。     

肝移植术后患者急性肾损伤危险因素及严重程度分析

目的分析肝移植术后患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及AKI严重程度的影响因素。方法收集2005年1月—2015年8月在我中心进行肝移植手术患者,排除术前AKI患者,共入组469例,对该组患者术前、术中、术后影响AKI的危险因素及术后4周时的转归进行分析、研究。结果 469例患者中,术后发生AKI者274例(AKI组),无AKI者195例(非AKI组),发病率为58.4%。受体身体质量指数(body mass index, BMI)、术前肌酐水平、冷缺血时间、手术时间、下腔静脉阻断时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值等均是发生AKI的危险因素。术后4周AKI组20.4%患者肾功能仍然异常,病死率为3.6%,较非AKI组明显升高(P=0.027)。结论肝移植术后发生AKI的影响因素较多,受体BMI、术前肌酐水平、阻断下腔静脉时间、手术时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值均是发生AKI的独立危险因素。术后4周AKI组患者肾功能异常及病死率较非AKI组均明显升高。     

Risk factors for acute kidney injury in critically ill patients with torso injury: A retrospective observational single-center study

Acute kidney injury (AKI) is common in trauma patients and associated with poor outcomes. Identifying AKI risk factors in trauma patients is important for risk stratification and provision of optimal intensive care unit (ICU) treatment. This study identified AKI risk factors in patients admitted to critical care after sustaining torso injuries.We performed a retrospective chart review involving 380 patients who sustained torso injuries from January 2016 to December 2019. Patients were included if they were aged >15 years, admitted to an ICU, survived for >48 hours, and had thoracic and/or abdominal injuries and no end-stage renal disease. AKI was defined according to the Kidney Disease Improving Global Outcomes definition and staging system. Clinical and laboratory variables were compared between the AKI and non-AKI groups (n = 72 and 308, respectively). AKI risk factors were assessed using multivariate logistic regression analysis.AKI occurred in 72 (18.9%) patients and was associated with higher mortality than non-AKI patients (26% vs 4%, P < .001). Multivariate logistic regression analysis identified bowel injury, cumulative fluid balance >2.5 L for 24 hours, lactate levels, and vasopressor use (adjusted odds ratio: 2.953, 2.058, 1.170, and 2.910; 95% confidence interval: 1.410–6.181, 1.017–4.164, 1.019–1.343, and 1.414–5.987; P = .004, .045, .026, and .004, respectively) as independent risk factors for AKI.AKI in patients admitted to the ICU with torso injury had a substantial mortality. Recognizing risk factors at an early stage could aid risk stratification and provision of optimal ICU care.     

Atrial tamponade causing acute ischemic hepatic injury after cardiac surgery

A patient developed late cardiac tamponade after aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting. Nausea and dramatic elevations of serum aminotransferases were the initial clinical manifestations of cardiac tamponade. Severe acute ischemic hepatic injury secondary to isolated compression of both atrial cavities by two loculated thrombi was diagnosed.     

老年住院患者急性肾损伤后肾科医师会诊率及早期会诊影响因素分析

目的了解非肾科病房老年人急性肾损伤(AKI)后的肾科医师会诊率,比较邀请肾科医师会诊和没有邀请会诊的2组老年AKI患者的临床特征,分析影响肾科医师早期会诊的因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例。根据有无邀请肾科医师会诊分为2组:会诊组(n=154)和未会诊组(n=485),其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组:早期会诊组(n=95)和延迟会诊组(n=59)。早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊,晚期会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用多因素logistic分析影响会诊及会诊时间的相关因素。结果 639例患者,中位年龄87(84,91)岁。24.1%(154/639)的患者邀请了肾科医师会诊,中位会诊时间是AKI发生后2(1,4)d;其中61.7%(95/154)的患者为早期会诊,中位会诊时间是AKI发生后1(1,2)d。多因素logistic回归分析显示,邀请肾科医师会诊的患者伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的比例较高(OR=1.685,95%CI 1.057~2.687,P=0.028)、AKI诊断时间早(OR=0.899,95%CI 0.821~0.985,P=0.022)、血肌酐(SCr)峰值水平(OR=1.005,95%CI 1.002~1.007,P0.001)和血尿素氮(BUN)水平(OR=1.020,95%CI 1.001~1.039,P=0.036)均较未邀请肾科医师会诊的患者高。肾科医师会诊有38.3%(59/154)是滞后的(48 h),中位会诊时间是AKI发生后4(3,8)d。多因素logistic回归分析显示,AKI诊断时间较晚(OR=1.214,95%CI 1.041~1.416,P=0.013)、尿量不减少(OR=0.115,95%CI 0.014~0.953,P=0.045)和尿酸水平不高(OR=0.997,95%CI 0.994~0.999,P=0.014)是影响肾科医师早期会诊的独立危险因素。结论 AKI诊断时间不仅影响肾科医师会诊,也是导致会诊不及时的原因,早期诊断AKI有助于肾科医师的早期会诊。     

Serum creatinine role in predicting outcome after cardiac surgery beyond acute kidney injury

Serum creatinine is still the most important determinant in the assessment of perioperative renal function and in the prediction of adverse outcome in cardiac surgery. Many biomarkers have been studied to date; still, there is no surrogate for serum creatinine measurement in clinical practice because it is feasible and inexpensive. High levels of serum creatinine and its equivalents have been the most important preoperative risk factor for postoperative renal injury. Moreover, creatinine is the mainstay in predicting risk models and risk factor reduction has enhanced its importance in outcome prediction. The future perspective is the development of new definitions and novel tools for the early diagnosis of acute kidney injury largely based on serum creatinine and a panel of novel biomarkers.