心脏再同步化治疗晚期扩张型心肌病13例的效果

目的: 观察心脏再同步化治疗（CRT）晚期充血性心力衰竭的临床疗效。方法: 晚期扩张型心肌病患者13例接受CRT,NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数（LVEF）为（27.4±9.7）%,左室舒张末期内径（LVEDD）为(72.8±9.6)mm,QRS时限为( 137.8＋30.4)ms。术后观察QRS时限的变化,随访左室电极起博阈值、心功能分级、LVEF及LVEDD。结果: 术后QRS时限减少为（123.8±17.1）ms。所有患者随访3～38月,左室电极慢性阈值为（1.1±0.6）V/0.4 ms。与术前相比,NYHA心功能分级从(3.4±0.5)降低为(1.5±0.9); LVEF从(27.4±9.7)%上升至(43.5±18.5)%(P<0.05);LVEDD从(72.8±9.6)mm缩小为(65.5±11.6)mm（P<0.05）。结论: CRT可改善心功能,提高LVEF,并可逆转左心室重构。     

扩张型心肌病心肌病变对心脏再同步化治疗的影响

目的采用前瞻性自身对照研究的方法,应用双核素同时采集法单光子发射计算机断层（SPECT）显像评价扩张型心肌病（DCM）心肌病变的程度与心脏再同步化治疗（CRT）效果之间的关系。方法13例DCM心力衰竭患者成功植入CRT,并于术前及术后半年行SPECT检查,半定量分析方法评价手术前、后左室心肌灌注、代谢变化情况。结果术后左室缺血区、坏死区质量百分比均较术前明显降低[（18．2±12．7）％vs（31．8±15．4）％,P〈0．05;（22．3±14．9）％VS（36．4±14．3）％,P〈0．051。术前坏死区质量百分比、总心肌灌注评分之和（F值）与CRT超声应答呈负相关（r=-0．578,P〈O．05;r=-0．619,P〈0．05）。心肌灌注0分的节段数（N。）与CRT临床症状好转呈正相关（r=0．81,P〈0．05）。术前Nn与术后左室收缩功能改善、左室逆转重塑呈正相关（r=-0．655,P〈0．05;r=0．719,P〈0．05）。结论术前心肌细胞坏死程度越大,CRT疗效越差;CRT治疗可使心肌局部血流灌注改善,部分心肌细胞代谢增强,心肌坏死程度较术前减轻。     

美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察

我们6年来应用倍他乐克(美托洛尔,Metoprolol)治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭26例,取得较为满意的疗效,报道如下:资料与方法病例选择　收集1991年以来DCM患者46例,随机分成两组:观察组26例(男14,女12),年龄35～66岁。对照组20例(男13,女7),年龄37～62岁。46例均按WHO/ISFC1980年诊断标准确诊,均有充血性心力衰竭(CHF)。心功能NYHA分级:观察组级5例,级12例,级9例;对照组级5例,级11例,级4例。观察组患者均无窦性心动过缓、度以上房室传导阻滞、低血压等倍他乐克治疗禁忌证。全部病例在治疗前后进行了心电图、胸片、心脏超声等检查。…     

扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗的疗效观察

目的:观察在组织多普勒指导下对药物难治性扩张型心肌病(DCM)充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)的疗效。方法:选择18例经药物治疗后无效的DCM充血性心力衰竭患者行CRT。术前行二维超声心动图和组织多普勒检查,术后1周在组织多普勒指导下行房室和室间延迟优化。术后1个月、3个月、6个月及1年随访患者的临床症状,并比较各项参数的变化。结果:CRT后①心功能从Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数由(26.42±6.7)%增加到(33.44±6.0)%,P<0.01;②左室舒张末内径由(75.31±8.52)mm减少至(67.24±10.57)mm,P<0.05;③左右室间收缩时间差、左室内不同步指数有显著改善,但随着术后时间的延长无明显变化。结论:CRT可以改善DCM患者的左、右室间和左室内收缩活动不同步,逆转心室扩大,提高心功能,其近期疗效显著。     

心脏再同步化治疗心力衰竭1例

慢性心力衰竭是临床常见的综合征,即使采用最佳的药物治疗,仍不能改善相当一部分患者预后,部分病例与左心室收缩不同步有关。心脏再同     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的 观察心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床效果,探讨心脏再同步化治疗机制及目前存在问题.方法 选择43例药物治疗无效的严重心力衰竭患者进行三腔起搏器治疗,其中4例患者安装双心室同步房室顺序起搏自动复律除颤器,分别观察患者术前、术后3个月、术后6个月的QRS波时限、射血分数、左室舒张末期内径、左右室同步性差值、B型脑钠肽水平及6分钟步行距离的变化.结果 随访3～6个月,1例患者发生猝死,其余患者术后心功能的各项指标与术前相比均有明显改善(P＜0.05).结论 心脏再同步化治疗能显著改善药物治疗无效的慢性心力衰竭患者的心功能不全症状.     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法 11例慢性心力衰竭患者行CRT,术后随访12个月,观察心功能、QRS时限、左室射血分数(LVEF)及相关心功能超声指标。结果 9例患者治疗后心功能均有明显改善,心功能NYHA分级从(3.5±0.4)级改善为(2.3±0.4)级,QRS时限从(157.0±21.4)ms缩短至(131.0±23.6)ms,LVEF从(26.7±5.2)%提高至(39.7±7.9)%;以上观察指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2例分别在植入起搏器后2个月及7个月死亡。结论 CRT通过改善心脏收缩同步性,提高左室射血分数,从而改善心功能,提高生活质量和运动能力。     

扩张型心肌病患者植入心脏再同步化治疗除颤器心房静止1例

1 病例资料 患者男性,40岁,因"发作性胸闷1年余,加重3 d"入住济南市第四人民医院.患者1年前开始出现胸闷,伴活动后憋喘,伴心慌,至济南市第四人民医院心血管内三科住院治疗,行冠状动脉造影示左、右冠状动脉均无明显狭窄,诊断为"扩张型心肌病",给予强心、利尿、营养心肌等药物治疗好转后出院,规律服用"华法林、贝那普利、...     

美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床观察

目的观察口服美托洛尔(倍他乐克)治疗扩张型心肌病(DCM)的临床疗效。方法将62例DCM病人随机治疗组(32例)与对照组(30例),对照组给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服美托洛尔治疗。结果两组治疗后左室射血分数、每搏输出量显著提高(P<0.05),收缩末期内径明显降低(P<0.05),QT离散度(QTd)明显缩短(P<0.05),但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加服美托洛尔治疗DCM心力衰竭疗效良好,优于常规治疗。     

心室同步化重建治疗扩张型心肌病

目的　观察心室同步化重建起搏对扩张型心肌病顽固性充血性心衰的治疗效果。方法　对 12例临床表现为顽固性心衰 ,合并左束支阻滞的扩张型心肌病患者行双心室同步起搏治疗。观察术中、术后 3个月、6个月左室电极的起搏参数 ,以及术前、术后 3个月的 QRS波时限、左室射血分数、左室舒张末内径 (L VDD)、二尖瓣反流量、最大氧摄取量 (VO2 max)与临床症状变化。结果　随访 3～ 2 0个月 ,患者左室电极的起搏阈值、阻抗及感知各参数值稳定 ,起搏功能良好。与术前相比 ,术后 3个月心功能指标均明显改善 (P <0 .0 5 ) ,且随着时间的延长持续改善。随访期间猝死 1例 ,接受心脏移植 1例。结论　心室同步化重建是治疗室间传导异常充血性心衰的有效新方法。三腔起搏器可改善扩张型心肌病患者的血流动力学、心功能和心衰症状。左室电极植入成功率高 ,性能稳定 ,安全可靠。三腔双心室同步房室顺序起搏心脏自动复律除颤器 (ICD)不仅可治疗心衰 ,同时具有良好的抗室性心律失常、预防猝死的作用     

心脏再同步化治疗慢性心衰的临床观察

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法选择2008年1月至2009年8月行CRT的患者32例,其中12例植入再同步心脏转复除颤器(CRT-D)。32例中30例为窦性心律,2例为房颤心律。随访21.5±6.2个月,观察患者NYHA心功能分级、QRS波时限、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、6分钟步行距离(6MWD)、因心功不全住院时间等。结果 32例植入CRT(D)患者中,有24例临床症状明显改善,心功分级降低,LVEF和6MWD增加,QRS波时限、LVEDD减少,因心功不全住院时间明显减少约24.5%(p<0.05)。8例患者心功能没有明显改善,但因心功不全住院时间减少约8.3%(p<0.05)。4例患者记录到室性心律失常事件(12.5%),2例室速经抗心动过速起搏(ATP)有效转复,2例患者因室颤而放电,均成功转复,CRT-D均能有效识别和转复。结论 CRT可明显改善CHF患者的心功能,提高生活质量,缓解临床症状,植入CRT-D可有效预防心源性猝死(SCD)。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床疗效

目的观察心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法36例慢性心力衰竭合并室内传导阻滞的患者行双心室再同步起搏治疗。全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线至心脏静脉。治疗后随访12个月,观察心功能,6min步行距离,QRS波宽度,心室间运动延迟,左心室收缩、舒张末内径,左心室射血分数,二尖瓣反流面积。结果31例治疗后心功能改善,有效率86．1％（31／36）。心功能从Ⅲ～Ⅳ级（纽约心脏协会心功能分级）改善为Ⅱ～Ⅲ级;6min步行距离从（362±153）m提高至（528_＋165）m,差异有统计学意义（P〈0．01）;QRS波从（164．74±33．76）ms缩短至（129．45±42．27）ms,差异有统计学意义（P〈0．01）;心室间运动延迟时间从（65．19±21．50）ms缩短至（33．25±13．62）ms,差异有统计学意义（P〈0．01）;左心室舒张末内径从（66．52±10．23）mm缩小至（60．63±9．97）mm（P〈0．05）,左心室收缩末内径从（55．73±10．62）mm缩小至（47．45±11．35）mm,差异有统计学意义（P〈0．01）;左心室射血分数从30．35％±4．69％提高至42．27％±8．40％,差异有统计学意义（P〈0．01）;二尖瓣反流面积从（7．52±3．62）cm2减少至（4．33±2．07）cm2,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论心脏再同步治疗是治疗慢性心力衰竭的有效方法,能使心脏活动再同步化,改善心功能。     

心脏再同步治疗在窄QRS波慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的:观察窄QRS波慢性心力衰竭(CHF)患者的双心室再同步治疗的临床疗效。方法:筛选16例窄QRS波CHF患者行双心室再同步治疗,所有病例均经冠状静脉窦植入左心室导线至心脏静脉,术后平均随访1～43个月,平均13个月,观察心功能、左心室射血分数、二尖瓣反流面积、左心室舒张末和收缩末内径等的变化。结果:16例患者治疗后心功能明显改善,有效率75%,心功能从Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)改善为Ⅱ～Ⅲ级,左心室射血分数从(0.31±0.11)%提高至(0.38±0.10)%,P0.05,每搏输出量从(74±8)ml提高至(96±4)ml,P0.05,二尖瓣反流面积从(8±4)cm2减少至(6±3)cm2,P0.05,左心室舒张末内径、收缩末内径虽有缩小趋势但没有显著差异[(69±7)mmvs.(68±9)mm;(59±10)mmvs.(56±11)mm]。结论:双心室再同步治疗对某些窄QRS波CHF患者同样有效。     

心脏再同步化治疗心力衰竭的研究进展

药物能有效改善心力衰竭患者的症状,但是对于心功能Ⅲ-Ⅳ级的严重心力衰竭患者,心脏再同步化治疗是唯一能显著改善预后的有力治疗方法。本文从心脏再同步化治疗心力衰竭适应证的拓展、QRS时限与形态在CRT治疗中的重要地位、心脏再同步化治疗的优化程控与CRT治疗机制、CRT起搏电极植入技术及电极位置对应答效果的影响、CRT应答的预测因子评价与治疗展望五个方面对心脏再同步化治疗心力衰竭的研究进展进行综述。     

Long-term follow-up of cardiac resynchronization therapy in patients with end-stage heart failure

Long-term follow-up of cardiac resynchronization therapy. INTRODUCTION: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been introduced to treat patients with end-stage heart failure, and results of this technique are promising. The aim of our study was to assess the sustained benefit of CRT in a large patient cohort with end-stage heart failure at long-term follow-up. In addition, the prognosis of responders and nonresponders was evaluated. METHODS AND RESULTS: 125 patients with end-stage heart failure, NYHA class III or IV, LVEF<35%, QRS duration>120 msec and left bundle branch block morphology received a biventricular device. At baseline and 6 months after implantation the following parameters were evaluated: NYHA class, Minnesota Quality of life score, QRS duration on surface ECG, 6-minute walking distance and LVEF. Follow-up was obtained up to 3 years. After 6 months, patients were divided in clinical responders and nonresponders according to improvement in NYHA class. All clinical parameters improved significantly at 6-month follow-up. Hospitalization for heart failure was 3.8+/-4.9 days/year before and 0.7+/-1.6 days/year after CRT. Survival at 1-, 2-, and 3-year follow-up was 93%, 88%, and 85%, respectively. Responders (78%) showed a significantly better survival than nonresponders at 2- and 3-year follow-up (96% and 93% for responders versus 81% and 73% for nonresponders, P<0.05). CONCLUSION: The improvement in functional status and symptoms after CRT is maintained at long-term follow-up (up to 3 years). The clinical improvement was associated with a significant reduction in hospitalization rate which was also maintained over the years. Preimplantation selection of responders may result in even better long-term survival.     

心脏再同步化治疗对充血性心力衰竭患者内皮功能的影响

目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)对充血性心力衰竭(心衰)患者内皮功能的影响。方法:扩张型心肌病并发心衰患者分为药物治疗组(10例)和CRT+药物治疗组(12例),分别在治疗前、治疗12周末,检测心脏超声、血管内皮功能、脑钠肽(BNP)。结果:与药物治疗组比较,CRT+药物治疗组明显增加患者的心脏输出量[(4.32±1.50)L/min∶(3.41±1.00)L/min,P<0.05]及肱动脉内径的变化率(FMD)[(1 718±123)%∶(976±118)%,P<0.05],FMD和心输出量呈正相关(r=0.6,P=0.003)。结论:CRT可以提高内皮细胞的功能,其机制可能是通过增加心输出量来实现的。     

心脏再同步治疗中重度心力衰竭的疗效及无应答原因分析

目的:通过对置入三腔起搏器的中重度心力衰竭患者进行随访观察,分析心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效及对CRT无应答的原因.方法:24例慢性充血性心力衰竭患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),其中扩张型心肌病18例,缺血性心肌病2例,致密化不全心肌病2例,病态窦房结综合征已置入双腔起搏器1例,Ⅲ度房室传导阻滞已置入单腔起...