多层螺旋 CT 诊断食管癌术后并发膈疝（附12例分析）

目的 探讨多层螺旋CT对食管癌术后并发膈疝的诊断价值.方法 回顾性分析12例食管癌术后并发膈疝患者资料,所有病例均行16层螺旋 CT平扫.结果 平扫见12例病人均有横膈不同程度抬高,10例膈面不规则,5例膈肌连续性中断,7例见胸腔见积气积液影,3例见脂肪密度影.6例见内脏依靠于胸腔胃旁,12例检出均行多平面重组（MPR）,显示膈肌缺损11例（11/12）,10例见＂袖口征＂.结论 多层螺旋CT可作为食管癌术后并发膈疝的主要手段,螺旋CT矢状位及冠矢状重组显示膈肌缺损和＂袖口征＂是诊断食管癌术后并发膈疝的特征性表现.     

CT征象诊断创伤性膈肌破裂

目的 探讨CT征象诊断创伤性膈肌破裂的价值。方法 回顾性分析256例可疑创伤性膈肌破裂的胸腹部损伤患者的资料,经手术证实膈肌破裂128例,膈肌无破裂128例。对所有患者术前均行CT检查,观察CT征象包括膈肌连续性中断或膈肌部分未显示、领口征、腹腔内容物进入胸腔、腹部内脏依靠、膈肌移位、膈肌增厚,计算各征象诊断创伤性膈肌破裂的敏感度和特异度。结果 膈肌连续性中断或部分未显示诊断创伤性膈肌破裂的敏感度和特异度分别为75.00%（96/128）和93.75%（120/128）,领口征为84.37%（108/128）和98.43%（126/128）,腹腔内容物进入胸腔为78.13%（100/128）和98.43%（126/128）,腹部内脏依靠为76.56%（98/128）和99.21%（127/128）,膈肌移位为54.68%（70/128）和93.75%（120/128）,膈肌增厚为46.87%（60/128）和84.38%（108/128）。MSCT征象综合诊断的敏感度为92.18%（118/128）,特异度为100%（128/128）。结论 MSCT征象对创伤性膈肌破裂有较高的诊断价值。     

多层螺旋CT多平面重组诊断食管裂孔疝的价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）多平面重组（MPR）对食管裂孔疝的诊断价值。方法：收集35例食管裂孔疝的MSCT资料,并行冠状位、矢状位多平面重组,分别在横断位（AX）图像与MPR冠状位图像上测量食管裂孔大小,并观察疝囊及其它食管裂孔疝特异性征象的显示程度,比较两种成像方法在诊断食管裂孔疝方面的价值。结果：MPR对食管裂孔完整显示率高于AX,且差异有统计学意义（χ2=7,P〈0.01）;MPR冠状位图像食管裂孔的测量值大于AX图像测量值,差异有统计学意义（t=2.329,P〈0.05）;除膈上疝囊两种成像方法的显示率都为100%外,＂胸腔胃黏膜征＂、＂领征＂及＂阳性血管征＂在MPR图像上的显示率要明显高于AX图像,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MSCT MPR可以清楚显示食管裂孔疝的多种征象,测量的食管裂孔大小对临床处理方式有指导作用。     

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia,TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料,对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究,对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中,死亡9例,病死率为18％,死于早期（入院24h内）失血性休克4例,死于术后严重并发症5例,其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析,2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01）,经多因素回归分析,围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74,P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤,围手术期大量出血或术后出现严重并发症,提示预后较差。     

新生儿期膈疝的超声表现及诊断价值

目的探讨新生儿期膈疝的超声声像图特点。 方法选择2000年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院超声及手术病理检查确诊为新生儿期膈疝的患儿19例,平均出生（12.8±11.7）d,其中3例产前已诊断膈疝,11例表现为呼吸困难,3例表现为呕吐,2例表现为心动过速。总结19例新生儿超声声像图特点。 结果19例新生儿膈疝术前超声显示自左侧胸腔内疝入小肠4例,胃底2例,脾脏3例,1例疝入物为左侧肾上腺及左肾上极;右侧胸腔内疝入肠管3例,4例疝入物为部分肝脏右叶及胆囊,2例疝入物为右肾上腺及右肾。食道裂孔疝疝入物均为胃。后外侧疝表现为膈肌不连续,位于腹腔内或腹膜后的脏器通过不连续的膈肌进入胸腔水平。食道裂孔疝表现为胃体通过食管裂孔疝入胸腔。术前超声诊断后外侧疝16例,食道裂孔疝2例,1例膈疝与膈膨升不能鉴别。与术前相关影像及手术检查结果对照,术前超声诊断符合率为94.74%（18/19）。 结论新生儿期患儿胸壁软组织薄,超声检查可清晰实时多角度显示膈肌情况,诊断符合率不低于CT或磁共振成像,且无放射性损伤,是新生儿期膈疝患儿首选的影像学检查方法。     

多层螺旋CT评价右膈下动脉起源的初步应用

目的评价多层螺旋CT显示右膈下动脉(RIPA)起源的能力.方法 MSCT行上腹部增强扫描26例,对比剂80～90 ml,流率 3 ml/s,重建层厚1.25 mm,重建间隔0.6 mm,将数据传至工作站行MPR、MIP及VR处理.结果回顾性薄层重建图像显示RIPA起源22例,4例无法显示.后处理方法中,MIP能最佳显示RIPA的大体解剖学形态,MPR及VR显示能力不足.结论 MSCT回顾性薄层重组图像可以评价RIPA起源,MIP可以大体观察其解剖学形态,两者结合,能更好地为血管造影术前提供有价值的解剖学信息.     

胎儿先天性膈疝产前超声筛查及妊娠结局分析

目的总结先天性膈疝（CDH）产前超声筛查结果及妊娠结局。 方法2014年1月至2017年12月大连市妇幼保健院产前超声诊断胎儿膈疝51例,总结膈疝胎儿超声声像图特点及相关妊娠结局。 结果产前超声筛查结果：51例疑诊胎儿中产前超声以胎儿腹围切面未发现胃泡为首发线索筛查出膈疝40例（78.4%,40/51）;以心脏移位、腹腔内胃泡位置和形态异常为首发线索筛查出膈疝9例（17.6%,9/51）;其中左侧43例（84.3%,43/51）,双侧5例（9.8%,5/51）,右侧1例（2.0%,1/51）;合并其他异常33例（64.7%,33/51）。超声诊断膈疝49例（96.1%,49/51）,误诊2例（3.9%,2/51,生后证实为膈膨升1例,肺囊腺瘤1例）。妊娠结局：51例超声检查后继续妊娠15例（29.4%,15/51）,肺头比（LHR）最小值为1.9,死亡6例（40.0%,6/15）,存活9例（60.0%,9/15）均接受手术治疗,愈后较好。 结论产前以胎儿腹围切面未发现胃泡、心脏移位、腹腔内胃泡位置及形态发生异常为线索诊断胎儿膈疝符合率较高;多学科会诊、产时干预和及时救治可提高先天性膈疝的生存率。     

延迟性膈疝2例分析

我院2003-09/2005-09收治延迟性膈疝2例,现报告如下。1病历摘要例1:男,38岁。因反复左上腹胀痛2 a,伴剧痛3 h入院,追问病史,患者2 a前用力提重物时出现左上腹胀痛,平卧休息症状缓解。后反复发作,到多家医院就诊,未能治愈。3 h前提重物后,左上腹剧痛,平卧休息不能缓解。查体:T 37.4℃,P 90次/m in,R 22次/m in,BP 140/85 mm Hg,神志清楚,急性痛苦面容,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿性口罗音。心音听诊无异常。左上腹腹肌稍紧,有压痛,无反跳痛,肠鸣音稍活跃。胸腹X线透视显示肠梗阻、左侧膈疝可能。行钡剂灌肠,肠部CT检查提示左侧膈疝。急左全麻插管下经左胸手术探查,术中见膈肌脊肋角处有长约13 cm破口,部分结肠、胃体、大网膜经缺口疝入胸腔,结肠与膈肌下胸壁有较致密粘连,分离粘连,返纳脏器。膈肌破口7号丝线间断缝合。术后9 d治愈出院。随访2 a,无腹部胀痛,胸部X线检查膈疝无复发。例2:男,45岁。因突发左上腹剧痛2 h入院,患者2 h前工地上搬重物时突发左上腹剧痛,伴呼吸困难。查体:T 36.5℃,P95次/m in,R 25次/m in,BP 150/90 ...     

产前超声评估先天性膈疝预后

目的 探讨产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值。方法 分析65例出生后经手术或随诊证实为先天性膈疝的胎儿的产前超声声像图特征,测量胎儿健侧肺的肺头比（LHR）、与该孕周正常胎儿的LHR进行比较,计算O/E LHR,探讨其与新生儿预后的关系。结果 65例中,45例出生后行手术治疗后存活,8例手术后死亡,12例未行手术即死亡,总死亡率30.77%（20/65）。肝上型膈疝死亡率66.67%（8/12）;肝下型膈疝死亡率22.64%（12/53）。合并其他结构异常共9例,死亡8例,其中6例合并胸腔内结构异常。LHR为0.40~2.72,平均1.59±0.69;不同LHR膈疝胎儿出生后死亡率差异有统计学意义（χ²=19.360,P<0.001）,LHR≤1.0的膈疝胎儿出生后死亡率高于LHR>1.0的膈疝胎儿。O/E LHR为23%~90%,平均（58.25±17.61）%,不同O/E LHR膈疝胎儿出生后死亡率差异有统计学意义（χ²=15.261,P=0.002）,O/E LHR≤45%的膈疝胎儿出生后死亡率高于O/E LHR>45%的膈疝胎儿。结论 产前超声可用于诊断胎儿先天性膈疝,并评估健侧肺的发育情况及患儿预后。     

创伤性膈疝41例诊治体会

【目的】总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。【方法】分析41例创伤性膈疝患者受伤的原因、主要症状、体征、合并伤、辅助检查手段及手术情况。其中钝性伤30例,锐器伤11例。左侧膈疝31例,右侧膈疝10例。经腹手术3例,经胸手术38例。【结果】41例患者术后均痊愈,无死亡病例出现。【结论】胸腹部创伤后的患者应注意是否存在膈肌损伤,创伤性膈疝早期诊断、早期手术治疗能降低死亡率。     

食管裂孔疝的多层螺旋CT诊断

目的评价食管裂孔疝的多层螺旋CT(MSCT)诊断价值。方法回顾性分析20例经手术或消化道钡餐证实的食管裂孔疝患者的MSCT资料,18例行MSCT平扫,2例行平扫加增强扫描。结果滑动性食管裂孔疝14例,短食管型裂孔疝4例,食管旁型裂孔疝2例。CT表现为膈上疝囊20例,纵隔脂肪增多11例,膈脚分离移位20例,"8"字征15例;2例增强扫描疝囊囊壁强化与膈下胃壁强化一致。结论各型食管裂孔疝MSCT表现有一定的特点,MSCT在其诊断中具有较高的价值。     

Delayed presentation of traumatic diaphragmatic hernia

More than 111 patients with traumatic diaphragmatic hernia (TDH) were treated in a 5 1/2-year period; eight (7.2%) were first recognized more than 30 days postinjury. All were men, and their average age was 33.4 years. Seven injuries were on the left side; one was on the right side. The mechanism of injury was equally divided between penetrating and blunt trauma. Chest roentgenographic abnormalities were seen in all patients. Visceral reduction and diaphragmatic repair, despite strangulation in four patients, was accomplished without mortality and with minimal morbidity. Delayed presentation of TDH is reviewed, emphasizing diagnostic features encountered in the emergency department (ED).     

腹壁下动脉的活体形态学表现与腹股沟疝的MSCT增强影像特点

目的 探讨腹壁下动脉(IEA)的活体形态学表现与腹股沟疝的多层螺旋CT(MSCT)增强影像特点.方法 选取2018年4月至2021年5月收治的100例成人无腹壁疝者(无疝组)的腹部MSCT增强扫描影像用于IEA的活体形态学研究;选取同期济宁医学院附属云阳人民医院经手术证实(手术组,83例)和同期影像临床综合确诊(非手术...     

Pleural and pericardial effusion: a potential ultrasonographic marker for the prenatal differential diagnosis between congenital diaphragmatic eventration and congenital diaphragmatic hernia.

OBJECTIVES: To determine whether or not the presence of pleural and/or pericardial effusion can be used prenatally as an ultrasonographic marker for the differential diagnosis between diaphragmatic eventration and diaphragmatic hernia. METHODS: We present two case reports of non-isolated diaphragmatic eventration associated with pleural and/or pericardial effusion. Additionally, we reviewed the literature for all cases of congenital diaphragmatic hernia (CDH) and diaphragmatic eventration that met the following criteria: (1) prenatal diagnosis of a diaphragmatic defect and (2) definitive diagnosis by autopsy or surgery. The frequencies of pleural effusion, pericardial effusion and hydrops were compared between the two conditions using Fisher's exact test. A subanalysis was conducted of cases with isolated diaphragmatic defects (i.e. diaphragmatic defects not associated with hydrops and other major structural or chromosomal anomalies). RESULTS: A higher proportion of fetuses with diaphragmatic eventration had associated pleural and pericardial effusions compared with fetuses with diaphragmatic hernia (58% (7/12) vs. 3.7% (14/382), respectively, P < 0.001). This observation remained true when only cases of diaphragmatic defects not associated with hydrops and other major structural or chromosomal anomalies were compared (29% (2/7) with eventration vs. 2.2% (4/178) with CDH, P < 0.02). CONCLUSIONS: The presence of pleural and/or pericardial effusion in patients with diaphragmatic defects should raise the possibility of a congenital diaphragmatic eventration. This information is clinically important for management and counseling because the prognosis and treatment for CDH and congenital diaphragmatic eventration are different. Published by John Wiley & Sons, Ltd.     

产前超声诊断先天性膈膨升及漏误诊分析

目的:探讨超声诊断胎儿先天性膈膨升的声像图特征并对漏诊、误诊进行分析.方法:分析2014年1月—2018年12月产前超声诊断先天性膈膨升的10例胎儿病例资料及随访结果,总结其胸腔横切面、冠状面、矢状面的产前超声图像特征,观察双侧膈肌的矛盾运动,并与产前MRI、产后胸片、解剖结果对比分析.结果:10例胎儿膈膨升中右侧6例...     

不同影像学方法诊断创伤性膈疝的体会

目的通过不同影像学检查方法诊断两例创伤性膈疝的过程中,得到的经验教训,探讨并寻找价廉的、能方便快捷地、较为准确地诊断创伤性膈疝的方法,同时又要避免因患者不能配合所造成的干扰：如昏迷、烦躁、乱动等方法收集两例创伤性膈疝患者影像学及临床、手术资料：一例因值班医师考虑不充分,仅作胸腹部CT平扫+膈肌薄层三维重建;一例经充分考虑后作胸腹部CT检查（平扫+膈肌薄层三维重建）+透视+摄片（留取影像记录）。比对两例病例作出的诊断结果,征询临床意见及手术结果。结果临床反馈意见及手术结果均证实,透视下的诊断结果结合临床能较为快捷、准确地作出诊断,且有其独到的科学性。结论充分认识膈疝的影像学表现、熟练掌握各种鉴别诊断、认真结合临床症状及体征,对于快捷准确地诊断创伤性膈疝并不难,从而更有效地减少死亡率、降低并发症以及提高治愈率。