心肌肌钙蛋白T动态检测在急性心肌梗塞中的应用价值

目的 探讨血清心肌肌钙蛋白T（cTnT)的动态变化对急性心肌梗塞（AMI）的诊断和判定冠状动脉再通的价值。方法 采用ELISA法动态检测了57例接受尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者和31例正常健康对照血清cTnT水平,并计算溶栓后3h与2h血清cTnT浓度比值。结果 ①cTnT释放呈现两种特征,再通组呈双峰型,未通组呈单峰型,且再通组后期峰值较未通组峰值低（P＜0．01）。②cTnT的检测对发病＜3h的AMI患者敏感性为43．4％,明显高于CK,CK－MB。③cTnT浓度3h/2h比值再通组明显高于未通组（P＜0．01）,以该比值＞1．48作为判定再通的标准,其对判定冠状动脉再通的敏感性、特异性、预测值分别为83．3％,90．5％,93．8％,与峰值时间判定冠脉再通比较差异无显著性（P＞0．05）。结论 cTnT的检测对AMI诊断具有早期和灵敏的特点,3h/2h浓度比值＞1．48可作为判定冠脉再通的标准且具有迅速、省时等优点,值得推广应用。     

糖尿病并急性心肌梗塞溶栓治疗对Q—T离散度的影响及意义

目的：探讨糖尿病患急性心肌梗塞（AMI）静脉溶栓治疗对Q－T离散度的影响及意义。方法：观察糖尿病并AMI发病6小时内静脉溶栓治疗的48例患，按溶栓后冠脉有无再通分与再通组（32例）和未通组（16例），测定溶栓治疗前和溶栓后2小时的Q－T离散度。结果：糖尿病患AMI溶栓前两组Q－T离散度无差异，溶栓后Q－T离散度再通组明显低于未通组（P＜0．01）。结论：糖尿病患AMI早期有效的溶栓治疗可缩短Q－T离散度，改善心肌电稳定性和植物神经功能，并减少恶性心律失常的发生。具有预测恶性心律失常发生的价值，提示急性心肌梗塞早期恶性心律失常和猝死的发生与Q－T离散离显增大有关。     

血清肌钙蛋白T判断急性心肌梗塞溶栓后血管再通

目的：评价肌钙蛋白T（TnT）判断急性心肌梗塞（AMI）溶栓再通的敏感性和特异性。方法：酶联免疫法测定52例AMI病人溶栓后血清心肌特异性TnT的变化，与CK、CKMB及冠脉造影等进行比较。结果：所有病例TnT均显著升高；以TnT高峰时间≤发病16h和TnT12h／24h比值＞1．0做为血管再通标准，其敏感性分别为84．2％和86．8％，特异性为78．6％，准确性分别为82．7％和84．6％。结论：TnT做为溶栓后血管再通的指标，具有较高的敏感性和特异性。     

小儿病毒性心肌炎肌钙蛋白T升高的临床意义

目的：研究小儿病毒型心肌炎与肌钙蛋白T（TnT)的关系。方法：分析96例小儿病毒性心肌炎TnT及心肌酶五项的变化。结果：小儿病毒性心肌炎时TnT与正常对照组相比较有非常显著性差异（P＜0．01）。结论：小儿病毒性心肌炎病情越重血中TnT含量越高，且在血中持续时间较CK－MB长，临床上若遇TnT升高的患儿应及时行保护心肌治疗。     

急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后与溶栓再灌注后心肌肌钙蛋白I的比较

目的通过观察急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后的心肌肌钙蛋白I（cTnI）的动态变化，以探讨其与AMI溶栓再灌注后cTnI变化的关系。方法12例AMI直接PTCA的患者，系列采集血样，以ELISA法测定cTnI，绘出其释放曲线。选择68例AMI接受溶栓的患者，参照中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓疗效参考方案），判定42例再通，26例未通，绘出cTnI释放曲线，比较二者的峰值时间和上升速度，并将溶栓再通组与直接PTCA组相比较。结果①溶栓再通组与溶栓未通组cTnI的释放主要为单峰形式，溶栓再通组的达峰时间明显早于后者，峰值水平及上升速度也明显高于溶栓未通组（P〈0．05）；②直接PTCA组与溶栓再通组相比，二者达峰时间几乎一致，前者的峰值水平及上升速率略高于后者，但二者无显著性差异（P〈0．05）。结论AMI后cTnI的峰值前移可作为AMI后溶栓再灌注的判断标准之一。     

先天性心脏病合并肺炎患儿血清LDH_1、CK-MB活性的测定

目的：探讨先天性心脏病合并肺炎时心肌损害情况。方法：测定51例先天性心脏病合并肺炎患儿血清LDH1、CK－MB活性。结果：先天性心脏病合并肺炎时血清LDH1、CK－MB显著高于对照组（P＜0．01）和支气管肺炎组（P＜0．01）。LDH1、CK-MB增幅与心电图异常及病情轻重呈正相关。结论：先天性心脏病合并肺炎时易出现心肌损害。CK－MB增高程度可作为判断病情危重的参考指标。     

前列腺素E1联合黄芪对大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用

目的：观察前列腺素E1（PGE1）与黄芪（AM）两药合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：建立大鼠心肌缺血再灌注模型，结扎冠状动脉左室支30min后在松扎的同时分别给予等容量生理盐水（模型对照组）、PGE1（PGE1组）、AM（AM组）及PGE1＋AM（PGE1＋AM组）60min。用黄嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸法测定两药单用及半量合用对再灌注心肌组织中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px)活力，丙二醛（MDA）、Ca^2 含量及血清肌酸磷酸激酶同功酶（CK－MB）含量和心律失常情况的影响。结果：与模型对照组及AM组相比，两药合用可显著提高再灌注心肌组织中SOD、GSH－Px活力（P＜0．01－0．05），降低MDA、Ca^2 含量及血清CK－MB含量（P＜0．01－0．05）；显著减轻再灌注室性心律失常（P＜0．01）。结论：PGE1与AM合用在保护心肌缺血再灌注损伤中有显著的协同作用，其保护作用主要与清除自由基有关。     

静脉溶栓对急性心肌梗死患者Ptfv1的影响

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗前后P波终末电势（Ptfv1）的变化。方法：选择86例静脉溶栓的AMI患者,根据溶栓后冠脉是否再通分为：再通组62例,未通组24例。测量所有患者溶栓前、溶栓后1天和1周的体表12导心电图的Ptfv1。结果：再通组和未通组溶栓前的Pffv1分别为-0．034±0．015mmos和-0．033±0．016minos,两组比较无显著差异（P〉0．05）。再通组溶栓后1日和1周Ptfv1为-0．029±O．014minos和-0．028±0．014mmos,与溶栓前的Ptfv1比较,均有显著意义（P〈0．001）。未通组的Ptfv1在溶栓前后比较,均无显著意义（P〉0．05）。结论：AMI溶栓后冠脉动再通能减少Ptfv1负值。     

浅低温不停跳心内直视手术心肌酶活性分析

目的：观察浅低温不停跳心内直视手术与冷停跳手术心肌酶学的变化，明确不停跳手术对心肌的保护作用。方法：60例心内直视手术病人随机分成实验组（不停跳组）和对照组（冷停跳组），每组30例。两组分别于体外循环前5min，体外循环后2、6、24、48h采血测定心肌酶（CK、CK－MB、LDH、AST）。结果：对照组再灌注后CK、CK－MB、LDH、AST明显增高，与实验组同时点相比差异有显著意义（P＜0．01）。结论：浅低温不停跳手术能降低心脏手术患者CK、CK－MB、LDH及AST活性，减少心肌损伤。     

静脉溶栓冠脉再通对急性心肌梗塞预后的影响

目的：观察静脉溶栓治疗首发急性心肌梗塞（AMI）临床情况。方法：对40例首发AMI给予尿激酶溶更梗塞上关血管（IRA）再通过组与未通组各20例，对比两组患者的临床资料。结果：未通组病死率显著高于再通组（P＜0．05）。未通组各种并发症显著高于再通组，再通组左室射血分数（LVE）显著高于未通组。结论：静脉溶栓梗塞相关冠脉再可缩小梗塞面积，改善左室功能，降低死亡率。从而改善预后。     

心肌损伤标记物在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义

目的：探讨新的生化标记物对急性心肌梗多E（AMI）早期诊断价值。方法：动态监测198例AMI患者血清心肌肌钙蛋白I、T（cTnI、cTnT）及肌酸磷酸激酶（CK）及同工酶（CK—MB）的变化，对比分析它们对AMI的早期诊断和预后的判断价值。结果：AMI起病6小时之内，以cTnI诊断敏感性最高（90．20％），CK—MB次之（52．94％）．CK最低（27．45％）；cTnI和cTnT升高程度及持续时间与预后呈正相关。结论：早期确诊或排除AMI以cTnI和CK-MB组合更为可取；判断溶栓是否再通，cTnI和CK—MB更为准确可靠；这些心肌损伤标记物升高显著并呈持续升高者，则提示预后不佳。     

SERUM LEVELS OF VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR IN PATIENTS WITH ANGINA PECTORIS AND ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

ＩＮＴＲＯＤＵＣＴＩＯＮ　　Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ (ＶＥＧＦ)ｏｒｖａｓｃｕｌａｒｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙｆａｃｔｏｒ (ＶＰＦ)ｃｏｎｓｉｓｔｓｏｆａｆａｍｉｌｙｏｆｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅｉｓｏｆｏｒｍｓｔｈａｔｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙｒｅｇｕｌａｔｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎ ,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ( 1) ,ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ( 2 ) ,ａｎ…     

急性心肌梗塞病人肌钙蛋白T的诊断价值

本实验用心脏肌钙蛋白T(TnT)快速测试方法观察1995年～1997年间该院住院的冠心病(CHD)患者TnT的变化。患者分急性心肌梗塞(AMI)、不稳定性心绞痛(UAP)、稳定性心绞痛(SAP)和非冠心病对照组(NCHD),结果发现经临床、EKG和酶学(CK-MB)明确诊断的AMI患者TnT均升高,72小时后(K-MB都恢复正常,而TnT仍有67.5％阳性,提示AMI早期TnT的诊断准确性与CK-MB相似,对于CK-MB已恢复正常的心肌梗塞,TnT对其诊断更为有用;本实验所用的TnT为半定量,结果示面积较小的部分AMI TnT(11/21)示弱阳性,面积较大的所有AMI TnT都是强阳性,提示定量TnT与心肌梗塞的面积可能有一定的相关性。另外实验还发现UAP患者中19.6％TnT为阳性,这些病人在一年内均发生心肌梗塞,而SAP和UCHD的TnT均为阴性,所以TnT还有预示冠心病不良转归的作用。     

心肌肌钙蛋白T测定在急性心肌梗塞中的临床意义

目的：探讨急性心肌梗塞患者血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）含量变化及与心功能、左室射血分数（LVEF）、梗塞范围、室性心律失常的关系．方法：分别测定了33例急性心肌梗塞（AMI）患者，15例骨骼肌损伤者和20例健康者的cTnT、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK—MB）．结果：所有健康者、骨骼肌损伤者的cTnT浓度均正常．cTnT在AMI中出现于发病后5小时左右，与CK、CK—MB相似，持续时间2～3周，其峰值与LVEF成负相关，与心功能、梗塞范围成等级相关，与室住心律失常不相关．结论：cTnT诊断AMI的敏感性与CK、CK—MB相似，特异性更好，持续时间更长，溶栓成功者CTnT成双峰，其首峰提前至16小时．     

肾上腺髓质素在心肌缺血再灌注病人血浆中的变化及其对心肌的 …

目的　探讨肾上腺髓质素 (Adm)是否参与心肌缺血再灌注过程及其在此过程中的作用。方法　检测 17例急性心肌梗死 (AMI)接受静脉溶栓治疗血管再通的病人 ,溶栓 (再灌注 )前及溶栓 (再灌注 )后 4、12、2 4h ,3、7d及 2周时血浆肾上腺髓质素水平的动态变化 ,并在离体灌流大鼠心脏缺血再灌注模型上 ,观察再灌注过程中外源给予肾上腺髓质素对缺血再灌注损伤的影响。结果　AMI病人溶栓前血浆Adm水平为 3 8pmol/L± 0 8pmol/L明显高于正常对照 (1 9pmol/L± 0 .8pmol/L ,P <0 .0 1) ,溶栓治疗成功、心肌再灌注后进一步升高 ,溶栓后 4h血浆Adm水平达峰值 ,较溶栓前升高 42 .9% (P <0 .0 1) ,溶栓 12h后逐渐下降 ,2 4h降至溶栓前水平 ,2周时仍明显高于正常值。离体大鼠心脏灌流模型 ,缺血 45min后 ,用Adm(10 -7mol/L)再灌注 15min ,与单纯缺血再灌注组比较 ,可以使左心室内压收缩、舒张期最大变化率分别增加 76 .9%和 6 7.9% ,平均冠脉流量增加 48 8% ,灌流液中总蛋白 ,肌红蛋白含量和乳酸脱氢酶 (LDH)活性分别减少 34 .3%、6 3.6 %和 2 9.7%。结论　AMI病人溶栓后心肌再灌注时血浆Adm明显增加。Adm对离体大鼠心脏缺血再灌注损伤心肌具有保护作用。     

急性心肌梗死病人溶栓治疗前后QT离散度的变化

目的　观察急性心肌梗死 (AMI)病人溶栓治疗前后QT离散度 (QTd)动态变化及早期再灌注对QTd的影响。②方法　对 34例AMI病人给予静脉溶栓治疗 ,于溶栓治疗前后同步记录 12导联心电图 ,计算QTd .③结果　AMI组溶栓治疗前QTd与正常对照组比较明显增高 (t=18.70 0 ,P <0 .0 0 1) ;血管再通组QTd较血管未通组降低程度更大、速度更快 (t=3.46 8,3.473,P <0 .0 1) ,溶栓 3h后QTd较溶栓前即明显降低 (t=4.195 ,P <0 .0 0 1)。④结论　成功的溶栓治疗 ,尽早地恢复血流再灌注 ,可明显降低QTd .     

PROCOAGULANT EFFECTS OF THROMBOLYTIC THERAPY IN ACUTE MOCARDIAL INFARCTION

OBJECTIVE: To examine the procoagulant effects of thrombolytic agent on hemostasis and study the role of hemostatic markers as predictors of clinical outcomes. METHODS: In the present study, eighteen patients with acute myocardial infarction (AMI) received 1.5 or 2.0 million U nonspecific urokinase (UK), or 70 approximately 80 mg fibrin-specific recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and did not use heparin until 8 hours after intravenous injection of the above agents. Eight patients with AMI and without thrombolytic therapy were enrolled as controls. Coagulant and thrombolytic activity markers included thrombin-antithrombin III complex (TAT), D-dimer, fibrinogen (Fg), FMPV/Amax. All markers were determined before, immediately, 1, 2, 4 and 8 hours after the administration of thrombolytic agents respectively. RESULTS: Molecular marker of thrombin generation--TAT showed an activated coagulant state immediately after thrombolytic therapy. Level of TAT showed no significant changes between every two observed phases in controls. However, level of TAT increased significantly from 4.95 +/- 1.75 microg/L ( 4.63 +/- 1.37 microg/L) to 14.71 +/- 3.31 microg/L (14.25 +/- 2.53 microg/L) before and immediately after administration of thrombolytic agents UK (or rt-PA). There was significant difference between level of serum TAT of patients with and without thrombolytic therapy (P < 0.05). Patients achieving clinical reperfusion had lower TAT level than those failing in thrombolytic therapy, and higher FMPV/Amax level than controls. D-dimer, a surrogate of thrombolytic activity increased markedly and Fg significantly declined after thrombolytic therapy (P < 0.05). CONCLUSIONS: Thrombin generation occurred in plasma in response to excess fibrinolysis induced by thrombolytic therapy. Both urokinase and rt-PA had procoagulant action. This transient activation of the coagulant system might contribute to early reocclusion. These data provided the theoretical support for simultaneous administration of anticoagulant therapy with thrombolytic agents. These results also suggested that TAT might be useful in predicting clinical outcomes of patients treated with thrombolytic therapy for AMI.     

体外循环心脏手术中血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值的监测及意义

[目的]通过检测体外循环心脏手术病人血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值,判断心肌细胞的损伤程度.[方法]选择30例先天性心脏病手术及30例心脏瓣膜置换术患者,分别于停机时及术后2,24,48,70 h取静脉血测定CK,CK-MB,LDH值;选择6例冠状动脉搭桥术、15例心脏瓣膜置换术及15例先天性心脏病手术患者,分别于术前、停机及术后5,24,48 h时取静脉血检测cTnT值.[结果]随着主动脉阻断时间的延长,患者血清CK,CK-MB,LDH值呈进行性升高;心脏停跳液用量不相同,血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值亦不相同;术中发生代谢性酸中毒者血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值明显高于未发生者.[结论]体外循环下心脏手术患者血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值的变化可反映心肌细胞的损伤程度.     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞过程中血清肌红蛋白的变化

目的：检测急性心肌梗塞患者尿激酶溶栓治疗过程中血清肌红蛋白（ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ, Ｍｂ）的动态变化。方法：应用ＥＬＩＳＡ方法检测血清Ｍｂ的水平。结果：再灌注组血清Ｍｂ的峰浓度（６１９．５９±１９８．５５ｎｇ／ｍｌ）显著高于未再灌注组（４８７．３１±６０．８７ｎｇ／ｍｌ）,而且再灌注组较未再灌注组血清Ｍｂ达峰时间明显提前（１９２ｍｉｎ对４８０ｍｉｎ,Ｐ＜０．０１）,再灌注组Ｍｂ的２小时出现率（Ｍｂ２／Ｍｂ０）较未再灌注组也显著增高（４．２４对２．１２,Ｐ＜０．０１）。结论：血清Ｍｂ值在尿激酶溶栓治疗冠脉再灌注后早期上升、快速达峰,可以作为一种可靠而简便的判断ＡＭＩ再灌注治疗成功与否的指标。     

急性心肌梗死溶栓治疗前后凝血及纤容系统的动态研究

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)患者溶栓治疗前后凝血及纤溶系统动态变化及临床意义。方法　对 2 0例AMI例患者 (均于 6h内接受溶栓治疗 )在溶栓前 ,溶栓后 2、4、2 4、4 8h测定凝血因子Ⅱ时间 (PT) ,活化的部分凝血活酶时间 (APTT) ,凝血酶时间 (TT) ,凝血因子Ⅰ含量 (FG) ,及D -二聚体含量 (D -Dimer) ,并与正常对照组 (n =2 0 )进行比较。结果　在溶栓前比较 ,溶栓治疗后 2h ,凝血因子Ⅰ含量大幅度降低 (P <0 0 5 ) ,D -二聚体含量明显增高 (P <0 0 5 ) ,PT、APTT、TT明显延长 (P <0 0 5 ) ;4 8h的指标均恢复到溶栓前水平 (P >0 0 5 )。结论　溶栓治疗后AMI患者凝血活性明显减弱 ,纤溶活性明显增强 ,对指导临床治疗有一定指导意义。