顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 :探讨顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的应用价值。方法 :对 6 0 0例结石性胆囊炎、胆囊息肉患者 ,采用顺逆结合法行LC手术。结果 :6 0 0例患者术后均顺利康复 ,无胆管损伤等并发症发生。术中将胆囊完全游离后发现 ,把 8例的胆总管误认为胆囊管夹闭 ,2例各有一与肝总管平行的副肝管汇入钛夹远端的胆囊管 ,11例在钛夹近端的胆囊管内有结石嵌顿 ,而术前B超未提示胆囊管内有结石嵌顿 ;均及时取除钛夹后 ,重新夹闭胆囊管的近端和远端 ,再切除胆囊。结论 :在LC手术中 ,采用顺逆结合法切除胆囊 ,可有效地减少胆管损伤、胆囊管残余结石等并发症的发生     

腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管结石的体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中处理胆囊颈及胆囊管结石的方法。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 6月 2 9例胆囊颈部结石及胆囊管结石患者行LC时 ,采用胆囊管纵行切开取石 ,圈套器结扎 ,多钛夹阶梯施夹 ,胆囊管残端丝线结扎或缝扎等方法处理胆囊颈、管结石。结果 :2 9例用上述方法治疗均获成功 ,3例置腹腔引流管引流 ,分别于术后第 2、3天拔管 ,均痊愈出院。结论 :在LC术中只要合理处理胆囊颈、胆囊管结石 ,不会出现胆漏、胆管损伤等严重并发症。     

36例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的诊治体会

为总结腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊管结石嵌顿的诊治经验，笔者回顾性分析4年间行LC治疗768例胆囊结石患者中胆囊管结石嵌顿36例的诊治经过。36例中胆囊管结石嵌顿处距胆总管的距离小于0.5cm者22例，距离0.5～1.5cm者14例。均在腹腔镜下顺利完成切开取石及LC，无1例出现胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症。术后住院3～5d，平均3.8d。随访3个月至2年无1例出现胆管狭窄。提示：术者只要充分了解胆囊管结石的特殊性，合理处理胆囊管嵌顿结石，可降低LC手术并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹形成胆道结石一例

腹腔镜胆囊切除术后钛夹形成胆道结石一例夏念信马元桂冀振华患者女，５８岁。１９９４年４月因慢性胆囊炎胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，胆囊管及胆囊动脉近端各嵌夹保留２枚钛夹。术中未见漏胆汁及出血。术后无腹膜炎体症，７天痊愈出院。术后半年无明显诱因突发上腹部剧...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机和安全性。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月我院普外科诊治的48例胆囊管结石嵌顿患者行LC术的临床资料。术中充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管、明确显露出胆囊管与胆总管汇合部,依据胆囊管内嵌顿结石大小,及胆囊管同肝总管汇合部的距离给予不同处理方式。结果 44例患者顺利行LC术,4例中转开腹,40例取石成功,除2例出现胆汁漏外均未发生胆管损伤,出血,结石残留等并发症,术后住院时间4~12d.术后随访3个月到35个月均未发生胆道狭窄等并发症。结论灵活运用LC术的处理技巧,胆囊管结石嵌顿时候行LC是安全可行的,但必要时仍需中转开腹。     

胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC。术中见胆囊管增粗37例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法3例,Hem-o-lok结扎14例;术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果76例LC全部成功。手术时间50~125 m in,(65.0±32.8)m in。均放置引流,引流量40~90 m l/d,(50.0±10.4)m l/d,术后18~36 h拔除引流管。术后2例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析徐大华，孙家邦，刘家峰我院自１９９１年至今共行腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）６００余例，其中１例胆总管残余结石合并术后胆囊管残端钛夹松动胆漏，引起胆汁性腹膜炎，经开腹手术治愈。临床资料患者以急性胆囊炎入院，无黄疸...     

胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊血管行免钛夹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的安全性及可行性。方法 2008年12月～2010年7月53例胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎全麻下行三孔法LC,采用分离钳、电凝钩、吸引器显露胆囊,对胆囊肿大、张力高的病人采用胆囊底、体部穿刺、打孔减压,保持胆囊颈部完整,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊。解剖出胆囊管和胆囊动脉,用分离钳将长约10 cm的可吸收线（强生公司Vicryl 31 mm 1/2c）送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端,远端不结扎用电凝钩电凝直接离断。根据术中情况术后放置或不放腹腔引流管。结果 53例手术全部成功,无中转开腹,未使用超声刀、钛夹及其他种类夹子。49例顺行胆囊切除,4例逆行胆囊切除,所有病例均未行胆囊颈部切开取石。手术时间30～70min,平均42 min;术中出血量15～200 ml,平均24 ml。18例放置腹腔引流1,～6 d拔出腹腔引流管,平均1.8 d。术后住院3～7 d,平均3.5 d。53例随访1～18个月,平均7.6月,无胆管损伤、出血、胆漏和腹腔感染等并发症。结论 LC中用可吸收缝线代替钛夹或其他夹子及超声刀处理胆囊管及胆囊血管治疗胆囊颈部结石嵌顿安全、可行。     

胆囊管丝线结扎法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中是否安全适用。方法在腹腔镜胆囊切除术中发现因胆囊颈部结石嵌顿导致短胆囊管时使用丝线结扎胆囊管。结果共完成因胆囊颈部结石嵌顿致短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术36例,无中转开腹,术后无胆漏、胆道狭窄和胆道结石残留等并发症。结论丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中应用安全可行。     

腹腔镜胆囊切除22例中转开腹原因分析

我院外科自 1997年 10月开展腹腔镜胆囊切除术 (LC)以来 ,已完成手术 90 0例 ,中转开腹 2 2例 ,中转率 2 .4% ,现就LC中转开腹原因分析如下。临床资料男 10例 ,女 12例 ,年龄 3 4～ 71岁 ,平均 5 2岁。因技术原因而主动性中转开腹 19例 ,占 86.3 %。其中 ,胆囊炎症水肿 ,胆囊肿大或萎缩 ,或胆囊颈部结石嵌顿并与周围组织、脏器致密粘连导致无法辨认三管关系及分离胆囊管 11例 ;胆囊管与胆总管交界处结石嵌顿 ,镜下处理无把握 3例 ;胆囊管较粗短 ,关闭胆囊管的钛夹脱落致漏胆 ,镜下重新上钛夹不安全、不可靠 1例 ;术中发现为结节性肝硬化改…     

腹腔镜在胆囊管结石手术治疗中的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:回顾分析38例腹腔镜治疗胆囊管结石的临床资料。结果:胆囊管远端结石18例,胆囊管近端结石12例,胆囊管结石Calot三角严重粘连3例,分别采用不同手术方法处理胆囊管。胆囊管结石嵌顿诱发急性胆囊炎5例,中转开腹手术,术后常规放置腹腔引流管。其中,术后4例发生引流管漏胆汁,引流1~3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。结论:腹腔镜治疗胆囊管结石较为困难。只有采取灵活的手术方式,才能达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例

患者,女,6 0岁。因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院。伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸。经过入院后检查,明确诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常。在持续硬脊膜外麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重。经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁。胆总管无异常。胆囊管长1 5cm ,直径0 3cm ,胆囊管无结石嵌顿。逆行法切除胆囊。胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿性结石诊治体会(附34例报告)

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管嵌顿性结石的诊断及治疗。方法　回顾性分析我院 1999年 12月～ 2 0 0 3年 12月行腹腔镜胆囊手术 (LC)治疗 12 36例胆囊结石病人中胆囊管结石 34例的诊治经过。结果　本组 34例中 ,胆囊管嵌顿性结石距胆总管距离小于 0 .5cm者 2 1例 ,距离在 0 .5～ 1.5cm者 10例 ,呈串珠样结石者 3例 ,均经LC手术顺利完成切开取石 ,无一例出现胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症。术后住院天数 3～ 7d ,平均 5 .1d。随访 3月～ 2年无一例出现胆管狭窄。结论　只要充分了解胆囊管结石的特殊性 ,可将LC手术并发症的发生率控制在最低范围内 ,并可将LC中转手术的发生率近一步降低。     

难切性胆囊的腹腔镜治疗

目的 探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除（LC）的可行性及手术方法。方法 76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓患者行LC。手术中见胆囊管增粗34例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法4例,HOO-M-LOK结扎11例;手术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果 76例中LC全部成功,手术后均放置引流,手术后2例出现胆漏,经放置的腹腔引流管治愈,全组病例无术后出血,内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者LC手术可行,可达到LC的良好效果,不是LC手术的禁忌症。     

急性胆囊管结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的：总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊管结石嵌顿的经验。方法：对42例患者行腹腔镜探查/治疗,7例中转开腹,35例行腹腔镜胆囊切除术。结果：1例术后出血,经保守治疗治愈;1例结石落入胆总管,术后行EST取石痊愈;4例术后出现胆漏,经通畅引流痊愈。29例随访0.5～5年,无胆管炎、胆管狭窄及残余结石情况发生。结论：随着临床经验的积累,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊管结石嵌顿是安全可行的。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例

目的总结胆囊管结石的腹腔镜手术处理技巧。方法 2000年2月～2011年6月对142例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术。术中常规采用胆囊管挤捏法,将胆囊管结石挤入胆囊内;若失败,则切开结石上方处部分胆囊管,取出结石,残端钛夹夹闭;若残端较粗、偏短,丝线结扎缩小管腔后再用钛夹夹闭或Hem-o-lok结扎钉夹闭。结果 142例完成LC,无中胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症。术后6例发生胆漏,引流2～3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。142例术后随访3～12个月,平均6个月,未发生胆道狭窄、胆总管结石及术后出血等严重并发症。结论术中仔细探查胆囊管,警惕胆囊管结石的存在,熟练掌握胆囊管挤捏法、胆囊管部分切开法及胆囊管预先结扎法等手术技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎疗效观察

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2016年1月至2022年4月收治的37例合并胆囊管结石的急性胆囊炎患者的临床资料,患者均行急诊LC,术中采用不同方法处理嵌顿结石、闭合胆囊管,分析术中处理方法及术后并发症情况。结果:37例均顺利完成LC,无中转开腹;手术时间45～130 min,平均(72.0±20.6)min;出血量10～150 mL,平均(33.0±29.0)mL;术后住院4～10 d,平均(5.2±1.4)d。术后共发生胆管并发症4例(10.8%),其中胆漏2例、胆总管结石1例、胆总管结石伴迟发胆漏1例;术后剑突下切口感染2例(5.4%);并发症经积极处理后患者均痊愈出院。术后病理报告示急性化脓性胆囊炎26例,急性坏疽性胆囊炎11例。结论:LC治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎是安全、有效的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术技巧及治疗体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术方法及体会。方法:回顾分析2004年8月至2009年8月为58例胆囊颈管嵌顿结石致急性胆囊炎患者施行LC的临床资料。全麻下行三孔法LC,充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管,暴露出胆囊管与胆总管汇合部,尝试将结石推入胆囊壶腹失败后,沿胆囊管长轴剪开0.5~1.0cm,取出结石,断端结扎或缝合。结果:53例(91.4%)成功完成LC,3例(5.2%)中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜逆行胰胆管造影取石后治愈。无胆管损伤、胆漏等手术并发症发生及死亡病例。术后住院2~9d,平均4d。56例术后随访半年无手术并发症发生。结论:正确解剖胆囊三角,必要时剪开胆囊管,完全可在腹腔镜下处理胆囊颈管嵌顿结石,并可避免胆管损伤。     

硬质胆囊镜保胆取胆囊颈及胆囊管嵌顿结石85例

目的探讨硬质胆囊镜微创保留胆囊治疗胆囊颈(管)嵌顿结石的可行性。方法使用硬质胆囊镜进行微创保留胆囊治疗胆囊结石患者704例,其中胆囊颈(管)嵌顿结石85例为嵌顿组,并与胆囊非嵌顿结石患者中随机抽取的92例作为非嵌顿组进行比较。结果两组患者均手术成功,全组病例均未行胆囊造瘘,随访3～25个月,两组患者恢复良好。嵌顿组手术时间(81.67±38.59)min,胆囊壁厚度(0.38±0.09)mm明显较非嵌顿组高,差异具有显著统计学意义(P0.01);非嵌顿组多发性结石比例(72.8%)较嵌顿组(70.6%)高,差异具有统计学意义(P0.05);非嵌顿组并发胆囊息肉32.6%、合并胆囊壁间结石38.0%明显较嵌顿组(8.2%,16.5%)高,差异具有显著统计学意义(P0.01);术中平均出血量、住院时间、术后结石复发率组间对比差异无统计学意义。结论硬质胆囊镜微创保留胆囊治疗胆囊颈(管)嵌顿结石和探查胆囊管安全、高效、可行。