中国农村地区女孩健康的影响因素—健康服务公平性的探讨

发展中国家的健康公平问题已经引起国际社会关注,性别造成的不公平在女童中更为突出。该文利用1993年及1998年两次全国卫生服务调查结果,对中国儿童健康状况和卫生服务可及性指标进行分析,发现性别差异造成的不公平现象十分明显。在各组儿童中,农村地区的女孩处于两个极端：在健康状况方面,她们是最差的,而在享受最基本的卫生服务方面,她们却获得最少（在患危重疾病应当住院治疗的女孩中竟有28．6％未能获得住院治疗服务）,这至少也是与近年来中国5岁以下女孩死亡率比男孩增高有关的因素之一。这个现象在发展中国家普遍存在,但在35个发展中国家的国家卫生服务调查中,由于采用一般指标（如两周患病率,门诊利用率等）却很难发现明显差异。该文使用因病卧床率及按医嘱应住院治疗却未能住的比例和患儿中未作任何处理的比例这几项比较敏感的指标进行分析,证明了这个事实。关于影响贫困农村地区女孩的卫生服务可及性的有关社会因素,本文根据因病卧床天数和卧床率这两个反映患危重疾病状况指标与医生建议住院治疗指标的强烈反差这一令人费解的事实,进行了初步探讨。     

差别指数用于居民健康公平性评价

文章应用健康差别指数,从年龄、性别、就业状态、家庭类别和医疗保健制度几个方面,对健康公平性进行了分析.发现不同年龄、就业状态、医疗保健制度人群健康状况差别较大,男、女性健康差别最小,不同类别单位家庭健康公平性南通高于淄博.建议关注老年人群的健康需要,完善社会保障体制改革,提高医疗保健制度覆盖率,改善居民健康公平性程度.     

健康公平性概述

健康公平性在国际上得到广泛关注,各国把消除健康不公平作为卫生改革与发展的主要目标。本文就健康公平性的内涵进行梳理,为我国健康公平性内涵和测量研究提供参考。     

农村居民慢性病患者卫生服务利用的公平性研究

为进一步了解农村居民慢性病患者卫生服务利用的公平情况,通过对农村居民慢性病患者卫生服务的利用情况进行调查发现,因经济困难未治疗和未住院的慢性病患者比例随收入的降低而呈升高的趋势,并且不同收入组的慢性病患者自付费用也呈现出较明显的不公平性。在新型农村合作医疗制度完善的过程中,应该为低收入人群慢性病患者提供保障卫生服务利用的措施。     

论政府卫生行政部门法定职责

政府卫生行政部门是依照宪法、法律规定的程序组成的一级政府职能工作部门,应属于享有行政主体资格的国家行政机关。其职责的确定是保证在管辖范围内行使行政权的一项重要内容。国家行政机关的职责一般可分为法定职责、日常事务职责、本部门(专业)相关职责等。2003年我国某些地区出现的SARS暴发流行,政府卫生行政部门法定职责的履行,在抗击和战胜SARS的战斗中,起到关键性作用。国家大量的公共事务由地方各级人民政府及其工作部门承担。本文从行政法角度,就行政法与政府卫生行政部门关系、卫生法律确定政府卫生行政部门法定职责等方面内容进行讨论。     

我国城乡居民健康公平性分析

健康公平表现在人群健康状况的基本相似，保障不同人群基本健康是卫生发展的目的，也是经济发展和社会公平的必要条件。本文分析我国城乡居民健康状况及健康不公平产生的原因，提出实现健康公平的途径和措施。     

卫生服务的公平性研究进展

公平在卫生经济政策中具有特殊重要性,主要有以下3方面的含义：健康状况的公平性,卫生服务提供中的公平性以及卫生筹资中的公平性。传统的公平性测量方法有极差法、洛伦兹曲线与基尼系数、差异指数、不平等的斜率指数及相对指数、综合曲线法。最近世界卫生组织提出了3个新的公平性指标及其测量方法,即：儿童成活率分布指数和伤残调整期望寿命（DALE）来衡量居民健康的公平性、反应性来表示卫生服务提供过程中的公平性和资金贡献公平合理性指数来表示卫生服务筹资的公平性。     

我国政府卫生支出地区公平性研究

目的:本文从均等化的视角分析我国近年来政府卫生支出的地区差异及其变化。方法:计算近10年来各省间和东、中、西部地区政府卫生支出的基尼系数和泰尔指数,并分析历年变化及原因。结果:基尼系数从2003年的0.31下降至2013年的0.11;泰尔指数从2003年的0.027 0下降至2013年的0.000 4,其中2011年及2012年有所反弹。东部地区泰尔指数由正转为负,其优势逐渐转为劣势;中部地区泰尔指数为负值但向0靠近,处于劣势但有所改善;西部地区2006年以前泰尔指数为负,但2009年以后为正,其相对劣势逐渐转化为相对优势。结论:近年来由于公共卫生服务均等化政策实施,各省间政府卫生支出的整体公平性上升,东高、中低、西较低的格局有所变化。建议:中央财政转移支付应适当增加河北、山东、广东、湖南及河南等人口大省的政府公共卫生投入。     

卫生领域中的公平性和筹资公平性

卫生服务中的“公平性”不同于“平等”,它包括卫生服务资源分配的公平、卫生服务利用的公平和卫生服务筹资的公平。而卫生服务的筹资其实是社会再分配体系的一部分,它的含义主要受功利主义观点的影响,即效用最大化理论。要达到卫生服务筹资的公平性,则必须满足3条原则。     

我国城乡卫生费用的公平性研究

就卫生而言，公平性主要包含3个方面的含义：健康公平，即不同收入、种族、性别的人群应具有相同或类似的健康水平；卫生服务提供的公平，包括具有同样卫生服务需求的人可以得到相同的服务和卫生服务需求多的人能够获得更多所需的服务；卫生筹资公平，包括具有同等支付能力的人应提供同等的支付和支付能力高的人提供更多支付。在我国现有卫生体制下，卫生筹资的公平是实现卫生公平的关键。本文从资金筹集、使用和政府财政投入的角度分析我国城乡卫生费用的公平性。     

卫生服务公平性理论框架的探讨

文章根据卫生服务的各个环节，从卫生服务的需要公平、筹资公平、提供公平、利用公平及结果公平等几个要素提出了卫生服务公平性研究的理论框架，卫生服务提供的公平性及从资源配置的公平、可及性公平、可得性公平、可接受性公平、可负担性公平、合理性公平及质量的公平等方面进行阐述。     

威海市农村居民卫生服务公平性研究

目的：根据威海市居民健康状况调查资料，评价不同收入水平农村居民卫生服务公平性。采用Gini系数和Lorenz曲线评价收入分配的公平性；集中指数、集中曲线、利用／需要比等指标描述卫生服务的公平性。结果显示不同收入水平人群健康分布存在不公平；低收入人群卫生服务需要的满足程度仍受到限制。     

对WHO卫生系统绩效公平性评价的几点疑问

文章从理论框架、内容到结论等方面对《2 0 0 0年世界卫生报告》中卫生系统绩效的公平性评价提出不同意见 ,认为 WHO制定的评价框架并没有真实反映出卫生系统的公平性 ,数据来源有限 ,可信度较差 ,存在较大偏倚 ,结论并没有比较出各国卫生系统的公平性差异 ,整个评价体系在理论上存在一定的缺陷。建议在确定和测量公平性评价指标方面还需要做更深入的研究     

卫生服务利用公平性案例研究

“卫生服务利用公平性案例研究”是“卫生公平性系列研究”的组成部分。运用标化的定量分析方法,对甘肃省进行案例研究,根据“相同需要获得相同服务”的原则,测量人群卫生服务利用的公平状况。结果显示甘肃省居民门诊和住院服务都存在向富人倾斜的不公平,其中,住院服务的不公平程度远大于门诊。还就该方法应用和应注意的问题进行了讨论。     

从社会的利益群体论卫生服务的公平性

卫生服务所涉及到的公平性包括3个方面的内容:卫生服务资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性以及卫生服务筹资的公平性.而随着社会经济的发展和利益格局的变化,分化后的不同群体在卫生服务上需求是不同的,卫生资源在不同群体间的分配比例也是不一样的,卫生筹资在不同社会阶层的比例也有显著的区别.分化后下层群体对卫生资源占有和利用的问题比较突出,要改变这一状况,就应当建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系,解决好这些问题对于促进我国卫生事业的发展,实现人人享有保健的宏伟目标具有重要意义.     

卫生资源配置公平性的基尼系数分析

目的对杭州市2004—2010年卫生资源配置的公平性进行评价,为卫生资源的优化配置提供依据。方法对2004—2010年杭州市卫生资源相关数据,从人口分布和地理分布层面,以卫生机构、医生、床位为主要因素,采用洛伦茨曲线和基尼系数,分析卫生资源配置的公平性。结果 2004—2010年杭州市卫生资源量总体呈缓慢增加,卫生资源主要集中在杭州市区,杭州市内各区卫生资源存在差异。杭州市卫生资源按人口分布的基尼系数在0.2以下,达到最佳公平状态;但按地理分布的基尼系数已达0.6,处于警戒或高度不公平状态。结论杭州市卫生资源配置总体分布不平衡,卫生资源按人口配置的公平性高于按地理分布的公平性,卫生机构配置的公平性最优,医生配置公平性次之,床位数配置公平性较差。     

2004年～2011年江苏省卫生资源配置公平性分析

目的 分析江苏省卫生资源配置现状,为卫生行政部门优化卫生资源配置提供依据.方法 基于洛伦茨曲线和基尼系数,从人口和地理分布对江苏省13地市的卫生资源的配置状况与公平性进行分析.结果 2004年～2011年江苏市级各种卫生资源按人口分布的基尼系数位于0.15～0.25之间,按地理分布的基尼系数位于0.25～0.35之间.结论 江苏主要卫生资源的配置水平仍然较低.各种卫生资源配置的公平性较好,人口分布优于地理分布.应进一步加大卫生资源的投入力度,同时兼顾公平,缩小地区差异,重点优化护理人力资源配置.     

社区卫生服务的性质与政府的责任

社区卫生服务具有综合性、普遍性、公平性、非营利性、公益性、福利性、初级保健性、可持续性、规划性、系统联动性、发展渐进性等性质,从而决定了政府需承担的财政支持、规范制定、监督管理三大责任。当前具备以上性质,体现政府三大责任的社区卫生服务不多,离实现社区卫生服务的目标甚远,需要在深入进入卫生体制改革的同时,发挥政府的主导作用。     

2014—2018年天津市卫生人力资源配置情况及公平性研究

目的 比较2014—2018年天津市卫生人力资源配置的公平性情况,为进一步优化资源配置提供参考.方法 采用经济学评价方法从人口、地理2个维度评价2014—2018年天津市卫生人力资源配置情况及公平性.结果 2014—2018年,天津市卫生技术人员数量逐年上升,洛伦兹曲线在人口维度上弯曲度最小.执业(助理)医师、注册护士...     

2000～2008年广西县级卫生资源配置的公平性研究

目的 对广西2000 ～ 2008年县级卫生资源配置的公平性进行分析.方法 采用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)等方法,从人口和地理分布对广西91个县域卫生资源(床位、卫生技术人员、医生)的配置状况与公平性进行分析.结果 2000～2008年广西县级各种卫生资源按人口分布的基尼系数位于0.15 ～0.30之间,按地理分布的基尼系数位于0.25 ～0.40之间.结论 广西县级卫生资源的配置水平远低于广西及全国总体水平,广西县级各种卫生资源配置的公平性较好,其中人口分布优于地理分布;各种卫生资源配置的公平性呈下降趋势.应进一步加大县级卫生资源的投入力度,同时兼顾公平,不断提高卫生资源在人口和地理配置的公平性.