实时三维超声心动图协助诊断单纯二尖瓣后叶裂分析

1954年人们第一次提出了单纯二尖瓣裂的概念,这种无原发孔型房间隔缺损、只有二尖瓣裂的先天性心脏改变被称为单纯二尖瓣裂,前叶、后叶均可见.据统计单纯二尖瓣前叶裂发病率约为1340∶1,而单纯性二尖瓣后叶裂(isolated cleft posterior mitral valve,ICPMV)就更加罕见,目前世界上报道较少[1-6],非常容易漏诊.本文对我院2008年1月至2011年6月通过实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)协助二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)诊断的5例ICPMV的超声图像特点进行分析、总结,旨在充分认识其超声特征,以提高其诊断的准确率、减少漏诊,且探讨实时RT-3DE在该病的诊断价值.     

术前评估成人房间隔缺损合并器质性二尖瓣关闭不全

目的 探讨成人房间隔缺损（ASD）合并器质性二尖瓣关闭不全（MR）的特异性超声心动图表现。方法 收集372例接受ASD心内修复术的成人患者,根据是否同时或分期行二尖瓣成形术或置换术分为两组,即病例组（n=45）和对照组（n=327）。应用多因素回归法筛选ASD合并器质性MR的术前危险因素。结果 病例组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、肺动脉内径（PAD）和二尖瓣瓣环内径明显大于对照组（P均<0.05）;二尖瓣和三尖瓣的舒张早期峰速（Em、Et）均明显高于对照组（P均<0.05）;二尖瓣环和三尖瓣环侧壁处的舒张晚期峰速（Am''、At''）、三尖瓣侧壁瓣环处收缩期运动峰速（St''）明显小于对照组（P均<0.05）;肺动脉收缩压（PASP）明显高于对照组（P=0.004）,三尖瓣反流程度也明显大于对照组（P=0.002）。其中二尖瓣瓣环扩张、LVEDD增大、St''偏低和PAD明显扩张,是成人ASD合并器质性MR的独立危险因素。结论 二尖瓣瓣环内径明显扩大和LVEDD增大是ASD患者左心室前负荷增加的特异性超声心动图表现。     

继发孔房间隔缺损术后心律失常及相关因素分析

目的探讨继发孔房间隔缺损术后心律失常的特点及相关因素。方法116例房间隔缺损术后患者，46例发生心律失常，分析其与年龄、缺损部位、缺损大小及合并症的关系。结果大龄、静脉窦型房间隔缺损、房间隔缺损直径≥2．0cm及合并肺动脉高压、三尖瓣关闭不全为危险因素。结论继发孔房间隔缺损术后心律失常的发生，与年龄、缺损部位、缺损大小及合并症相关。     

介入封堵治疗继发孔房间隔缺损的护理

对154例继发孔房间隔缺损患者介入治疗的护理及术中、术后预防并发症的方法进行了回顾性分析和总结。并发症总发生率为7.1%,其中与心脏有关的并发症7例(4.5%),封堵器脱落2例,其余经治疗护理均痊愈。提示准确的术前决策,充分的术前准备,细致的术中、术后观察与护理,及时处理并发症,可以保证手术的顺利进行,对预防及减少并发症的发生有重要意义。     

中央型继发孔房间隔缺损介入治疗及护理

目的探讨中央型继发孔房间隔缺损介入治疗的护理。方法对16例中央型继发孔房间隔缺损介入治疗的病人围手术期护理方法进行总结。结果经精心护理,仅1例术后2h出现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。结论围手术期护理是保证介入治疗成功的关键。     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

作者近期遇见房间隔缺损封堵术后并发溶血1例，现报如下。 1临床资料患者女，20岁，因“劳累后心悸、气促2年”入院，查体：BP95／62mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音．心率102次／min，心律整齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3-4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2心音亢进、分裂，腹软无压痛．双下肢无水肿；既往无重大病史；心脏彩超诊断为先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）、[第一段]     

房间隔缺损合并风湿性心脏病超声心动图表现1例

患者女,35岁.自幼易患感冒,心悸气促10年,病情逐渐加重,近感呼吸困难明显,故入院.查体:神清,二尖瓣面容,轻度紫绀,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺可闻及少量湿罗音,心率100次/分,律齐,心尖可闻及隆隆样杂音,胸骨右缘3、4肋间可闻及,连续性杂音(Ⅲ级),心电图示:房颤,右室肥厚.     

超声心动图诊断房间隔瘤合并房间隔缺损1例

患儿妇，2岁，平素易感昌，怀疑先天笥心脏病来我院就诊。体检：心前区可闻及收缩期杂音。超声心动图检查，心尖四腔观显示房间隔中部于收缩期及舒张期呈指状向右心房膨出（图1），膨出高度10mm，基底长12mm，其靠近房室交界测可见连续回声中断3mm，右室扩大，右室壁增厚。超声心动图提示，先天性心脏病，房间隔瘤合并房间缺损，经手术证实。     

成人继发孔房间隔缺损47例外科治疗分析

1993-02～2006-03我们治疗成人房间隔缺损（ASD）47例，全部在全身麻醉体外循环下手术治疗，疗效满意，总结如下。     

彩超诊断房间隔缺损并室间隔小缺损1例

患者男,8岁.平素易感冒,稍动却感心慌、气短、乏力,临床就诊先天性心脏病而行彩超检查.     

继发孔房间隔缺损三种手术方式的临床应用

目的：总结继发孔房间隔缺损三种不同术式的治疗经验。方法：对我科1996年1月至2002年12月经手术治疗的375例继发孔房间隔缺损的临床资料进行回顾分析。包括传统体外循环心内直视修补153例(40．8％)，体外循环心脏不停跳修补145例(38．7％)，闭式修补77例(20．5％)。对手术适应证、治疗方式及主要并发症进行讨论。结果：全组除1例(0．3％)死于严重鱼精蛋白过敏外，均治愈出院，术后心功能NYHA评级改善，尤以术前Ⅳ级者最为明显。术后发生心律失常58例(15．5％)、左心功能不全6例(1．6％)、肺高压危象4例(1．1％)及呼吸功能不全3例(0．8％)，均治愈。术后残余分流6例(1．6％)，其中4例(66．7％)为治疗性分流，未做特殊处理。结论：根据病情选择适宜的手术方法，可以有效提高房间隔缺损修补的安全度，扩大治疗范围，减少并发症。     

房间隔缺损合并部分心包缺如1例分析

对房间隔缺损合并部分心包缺如1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.体检发现心脏杂音3 a.入院前2周曾经晕厥1次.查体:P 92次/min,BP 140/95 mm Hg,心界略向左侧扩张,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级柔和吹风样杂音,P2亢进.胸片示心胸比例0.55,心脏呈二尖瓣型,心尖向左上翘,肺动脉段突出;超声心动图示房间隔中部可见回声缺失约24mm,左向右分流,右房室增大,肺动脉高压(轻-中度).     

体表超声监测经皮穿刺闭合继发孔房间隔缺损2例

经皮穿刺继发孔房间隔缺损闭合术要求采用食道超声进行监测。由于本组 2例患儿年龄较小不适宜采用食道超声监察 ,只能采用体表超声进行监测 ,结果成功进行了治疗。报告如下。例 1　女 ,3岁。 2年前发现心脏杂音 ,运动后心慌、气短 2年。查体 :体温、呼吸、脉搏及血压均正常。无紫绀及杵状指(趾 ) ,双肺未闻及干湿罗音 ,心率 85次 ,律齐。胸骨左缘第二肋间可闻及 级收缩期杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律 ,电轴 78°,不完全右束支传导阻滞。X线胸片示双肺血增多 ,心腰平直 ,右二弓及左心缘圆隆 ,心胸比值 0 .5 3。…     

彩超诊断室间隔缺损合并房间隔缺损1例

患儿,女,6岁。心慌、气短两年,平时易感冒。查体:发育略瘦小,心前区隆起,可闻及Ⅳ-Ⅴ级收缩期杂音。X线检查:肺血多,右房、右室增大。心电图检查未见异常。使用惠普影像之星彩超仪检查,探     

二维超声心动图诊断房间隔瘤合并室间隔缺损1例

患儿,女,1(1)/(2)岁.平素易感昌,院外疑有先天性心脏病来我院就诊.体检:心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.切面心脏声像图检查:心尖四腔切面及剑下四腔切面显示房间隔中部于收缩期及舒张期均呈半环形囊袋状向右房侧膨出,膨出高度1.0cm,基底长1.4cm.另室间隔心底短轴切面12～1点处见连续中断0.5cm,右室扩大(1.9cm),右室前壁增厚(0.6cm).超声心动图诊断:先心病:房间隔瘤合并室间隔缺损(经手术证实).     

高龄继发孔房间隔缺损的手术治疗

目的：探讨高龄房缺患者的手术治疗经验。方法：1998年1月-2006年12月50岁以上继发孔房缺患者78例，年龄50～76岁，平均58.2±6．1岁，均合并三尖瓣关闭不全，合并二尖瓣关闭不全18例，冠脉造影见明显狭窄者5例。所有患者均行房缺修补术，同期三尖瓣成形65例，二尖瓣成形15例，二尖瓣置换术3例，冠脉搭桥术5例。结果：术后1例死亡，住院死亡率1．3％。术后随访62例，随访率79.2％，随访时间3个月～8年，远期死亡1例，存活者心功能均有不同程度的好转。结论：高龄房缺患者并发症相对较多，术中术后妥善处理可获得理想的近远期疗效。     

经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损14例临床分析

目的总结经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的临床应用经验,评价其安全性和疗效。方法全组14例患者,ASD直径14～36mm,均在全麻下经右胸第4肋间隙胸骨旁2～3cm小切口进胸,再经食道心脏彩超(transesophageal echocardiography,TEE)引导下经输送器置入封堵器。结果 14例手术中13例一次封堵成功;1例术后3小时封堵器脱落,换用大号封堵器后再次封堵成功;手术时间(82.37±9.54)min,术中失血量(30.25±8.71)ml;1例术后发生肺动脉高压危象,予以过度通气及静脉输入前列地尔扩管治疗后缓解;2例术后胸腔内出血,予以闭式引流及加强止血治疗后停止;余无并发症发生,术后2～6天痊愈出院;经2～12个月随访,无死亡病例,封堵器位置良好,ASD无残余分流,心功能改善。结论经胸微创封堵术治疗ASD创伤小,术后恢复快,且安全、有效,术中与超声医生密切协作,选择与ASD最大伸展径相匹配的封堵器,以保证手术的成功。     

中老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损临床分析

目的探讨中、老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损患者的临床特点以及继发肺动脉高压的相关因素。方法对45例40岁以上的先天性Ⅱ孔房间隔缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年组左心室舒张功能显著下降，肺动脉高压发病率显著高于中年组。肺动脉压力与房间隔缺损直径大小显著相关。老年组或肺动脉压力增高患者，手术治疗受到限制。结论老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损患者容易合并肺动脉高压、心力衰竭、心律失常等并发症；老年患者手术治疗的适应证有待改进。     

MRI在小儿继发孔房间隔缺损诊断中的应用

目的：评价MRI在继发孔房间隔缺损（ASD）诊断中的应用价值。方法：21例经胸超声心动图（TTE）证实为继发孔ASD患儿,平均年龄6.26岁 （2~15岁）,平均心率106次/min。扫描序列包括真稳态进动快速成像序列（FIESTA）,相位流速编码技术（PC-MRI）测量ASD的直径, CE-MRA进行血管造影。结果：21例均为继发孔ASD,2例伴肺静脉异位引流。21例中9例完成房间隔堵塞装置封堵治疗,4例行外科手术纠治。4例PC-MRI测得ASD形态,大小,与上腔静脉、下腔静脉、三尖瓣距离与术中所见吻合。PC-MRI测得ASD直径与TTE测得直径有较好的相符性（斜冠状位直径r=0.948,P<0.001,横径r=0.878,P<0.001）。9例完成介入治疗术中测得封堵装置的直径略大于PC-MRI结果[(10.33±4.34）cm vs （9.68±3.92cm)]（r=0.954,P<0.001）。结论：MR可直观显示ASD形态,准确测量其大小及与周围重要解剖结构的关系,检测出伴发畸形,对TTE起重要补充作用,甚至可替代TTE作为继发孔ASD介入治疗前的影像诊断方法。