肺癌临床治疗的循证医学观点

临床医学模式的转变与循证医学1以往临床医师在疾病治疗策略的选择上，主要依靠个人的临床经验。而今除个人经验以外，更有赖于疾病治疗研究的进展。经验医学使人过多迷信个别专家的所谓“经验”，而忽略了知识更新，其直接后果是，一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未     

循证医学与肺癌治疗

中医在肺癌治疗中十分重视证候。证是证据,候是外观,是病人的临床表现。从四诊获取信息、证据后,进行辨证治疗。中医学还十分重视肿瘤医学文献的收集和整理,也注重名著、医案在临床中的指导作用。中医学在这些方面和循证医学强调从文献所获取的系统信息指导临床有异曲同工之妙。中医肿瘤学与循证医学关系源远流长。中医中药治疗肺癌已有许多取得较好疗效的临床报道,其成绩是可喜的,但或多或少存在方法学方面的问题。例如随机方法过于随便,两组基线缺少可比性;缺乏大样本、多中心、双盲随机化对照的临床试验;在对照物的选择上也存在一些问题,如有些阳性对照物本身的临床疗效就是个问题;还存在着对病例近期疗效判定不太严格的问题,所统计的近期疗效(CR PR)存在样本误差。当然中医中药治疗肺癌有它的优势和特色,其主要特点是能控制病灶生长或使病灶生长缓慢,与此同时,患者的体征、症状有明显的改善,生活质量有明显的提高,生存期有明显的延长。“生存率作为金标准”,这对中医中药来说有其特定的价值。只有按照循证医学的规律,选择多个中心(中医医院、西医医院共同参与),采用公认的西医治疗方案以及按照盲法、严格随机化对照原则,探索出一套适合中国国情,中西合璧,治疗控制晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的生长和转移,防止早中期NSCLC术后复发和转移的新的治疗策略,这样的科研结论才具有更高的科学性,中医中药才能进一步走向世界。     

循证外科手术

循证医学目前主要在内科领域开展 ,如 :急性缺血性脑卒中的循证治疗、糖尿病伴高血压的循证治疗以及循证医学在预后估计中的应用等。近年逐渐向外科领域扩展。1　循证外科手术在 1998年第 73卷的“Ｍａｙｏ临床汇编“中 ,Ｕｔｚ等对肺容积缩减术 (ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ ,ＬＶＲＳ)的历史、当前临床资料的获得和这种治疗的充分生理理由及用ＬＶＲＳ治疗晚期肺气肿的可行性发表了一篇有学术价值的评价文章 ,报道了ＬＶＲＳ疗效的不确定性 ,从而启动了全国肺气肿治疗试验 (ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅｍｐｈｙｓ…     

肺癌的循证与辨证

现代医学的循证方法强调共性而不排斥个性，中医学的辨证方法突出个性，在共性方面应向循证医学借鉴：如在证型、治则、专方、对症、联合治疗以及微观辨证等方面作出综合评价，以促进中医学的发展。     

循证医学在肿瘤治疗中的应用

当前 ,随着疾病谱的改变 ,恶性肿瘤已成为目前死亡常见原因之一 ,我国每年约有 1 40余万人死于恶性肿瘤 ,恶性肿瘤属于多因素、多阶段发展的疾病 ,故理论上难以找到如同链霉素治疗结核一样的特效药物 ,为此治疗方法很多 ,疗效不一 ,而且治疗方案往往根据医生的习惯和擅长 ,具有很大的主观性。因此 ,恶性肿瘤的治疗需要经得起客观检验的有效手段 ,循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ)在这方面有重要的指导意义。1　循证医学的概述1 992年加拿大麦克玛斯大学ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔｔ等学者在国际上正式提出循证医…     

循证医学与肿瘤临床研究

1990年代以来 ,在临床医学领域出现了一种新的趋势 ,即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定 ,在重视结合个人的临床经验基础上 ,更应利用现有最好的临床研究的证据 ,这就是循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ )。1　肿瘤治疗有效性的判断与临床证据的分级循证医学的目的是把肿瘤的防治手段建立在可靠的科学证据基础上。与传统的以经验和推理为基础的医学模式的关键区别在于 ,循证医学在评价肿瘤治疗方法的效益时 ,强调首要的终点指标 (ｅｎｄｐｏｉｎｔ)是预后 ( ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ) ,而非替代指标或中间指…     

循证医学与非小细胞肺癌化疗

肺癌是一种恶性程度极高、容易出现复发转移的恶性肿瘤,超过半数以上的肺癌在确诊时已属相对晚期,治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法(包括手术、化疗、放疗)。临床医师对具体的每一位肺癌患者应如何选择最佳治疗策略?治疗决策的依据来源何处?选择的治疗方案是否体现当今最新科技成果?     

肺癌治疗中的循证医学和临床决策

循证医学正在推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式转变。循证医学的核心思想是疾病的诊疗方法应遵循科学依据．充分体现了科学治病的辩证思想。当今治疗的宗旨在于以病人为中心，强调提高生存质量，采用安全有效的诊疗措施。     

在肺癌临床教学中培养学生循证医学和个体化医学的思维

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤,肺癌的临床诊治纷繁复杂且不簖更新。近年遵循循证医学和个体化医学基本原则建立的临床指引,正逐渐规范我们对肺癌的诊治策略和l临床实践。在教学和临床培训过程中,培养学生循证医学和个体化医学的思维,不仅有助于学生掌握不断完善和规范的肺癌诊治策略,而且有助于医学生素质教育,引导学生养成良好的自我教育方式。     

非小细胞肺癌治疗的循证医学新进展

肺癌是一种恶性程度极高且易复发、转移的恶性肿瘤,超过半数以上的肺癌患者在确诊时已属相对晚期,治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法(包括手术、化疗、放疗的多学科治疗)。近年来有关非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的循证医学证据获得了长足的进步,最新的循证医学证据影响甚至改变了NSCLC传统的治疗观念,现将近年来有关方面的进展阐述如下。     

外科治疗非小细胞肺癌的多因素回归分析及临床意义

目的总结外科治疗非小细胞肺癌的多因素回归分析及临床意义。方法我院自2000年8月至2011年8月共手术治疗病例中获得201余例非小细胞肺癌病例的临床资料进行回顾性分析,主要分析外科治疗因素对预后的影响。结果非小细胞肺癌患者的外科治疗因素与术后复发、转移显著相关（P〈0.05）;是影响发生复发、转移后非小细胞肺癌患者生存时间的独立因素（P〈0.01）。结论多因素回归分析对非小细胞肺癌外科治疗可以改善其预后;具有显著提高其远期疗效。     

小细胞肺癌中西医治疗研究概述

小细胞肺癌生存期短,是目前临床治疗的难题。西医研究在这一领域取得部分进展。中医治疗是中国特色,中医对小细胞肺癌有独到的认识和论治方法,已有的临床研究证实,中西医结合治疗能够提高疗效,但相关研究需进一步完善,以更好的指导临床。     

循证医学在糖尿病诊治中的应用

循证医学虽然在临床的应用时间不长，但它已经广泛用于指导临床的实践。糖尿病是近代发病率迅速增长的慢性代谢性疾病，随着循证医学实践的不断发展，在糖尿病的诊断及降压、降糖、调脂治疗方面均提出了全新的观点。这些观点对于全面提高临床实践中糖尿病的诊断及治疗水平，对于改善糖尿病人大小血管并发症的治疗效果及其预后、生存质量意义重大。     

Application of Pulmonary Venoplasty in the Surgical Treatment of Lung Cancer

Presented in this study were three cases of lung cancer undergoing pulmonary venoplasty. In the 3 patients with central type of carcinoma of lung involving pulmonary vein, the main branch of right superior pulmonary vein and the distal end of the superior-lobe vein were occluded. The root part of the vein of right-middle lobe, plus part of vessel of of right superior vein was resected. The right superior vein was reconstructed by continuous 6-0 Prolene sutures. After the operation, the reconstructed was patent and the surgical margin was tumor-free. Postoperatively, clinical manifestations and plain chest films did not show any signs of venous blockade. The patients were discharged healed 3 weeks after the operation. The technical details of the surgery were presented, the improvements on the basis of traditional methods were discussed and its clinical application was evaluated. It is concluded that pulmonary venoplasty is a safe and feasible operation. Further improvement of the surgery will help conserve more lung tissue and benefit more patients because of expanded indications.     

循证医学在临床医疗实践中的应用现状调查

目的 调查循证医学在临床医疗实践中的应用现状。方法 对2000年500例冠心病病人的用药处方进行分析，以4S、LIPID、CARE3个多国多中心大型临床试验得出的结论—他汀类调脂药物应用于冠心病的二级预防；参照1997年中华心血管病杂志发表降脂治疗目标值作为选择用药的依据对处方进行判断。结果 不同等级医院医生的知晓率不同，其中调查三级医院处方142例，知晓率为92％；二级医院处方140例，知晓率为81％；一级医院处方136例，知晓率为67％。结论 循证医学新模式在不同等级医院普及的程度不同。     

循证医学对肿瘤治疗的创新意义

循证医学的发展代表了临床医生需要了解临床工作的证据及其可信度的一种趋势。循证医学强调全面、客观、明确地利用临床证据，同时不排斥医生的临床判断和个体化治疗。本文回顾了肿瘤综合治疗的传统模式，论证了循证医学对肿瘤治疗及疗效评价的指导意义，以及循证医学与医学创新的关系。循证肿瘤学已经成为肿瘤治疗学发展的必然趋势。     

小肺癌的影像学表现与外科治疗

目的回顾性分析小肺癌的早期诊断,探讨小肺癌临床处理方案。方法2005年1月至2011年12月的39例小肺癌患者纳入研究,全部病例术前均进行了胸部CT检查和后前位胸片检查。全部病例作肺叶切除及淋巴结清扫术（3组及以上）,其中21例胸腔镜辅助小切口、18例胸腔镜。所有标本均送术中冰冻。术后随访6～90个月。结果术后病理显示腺癌19例,肺泡细胞癌14例,鳞癌7例。清扫的淋巴结均未见肿瘤转移。4例失访,2例死于其他疾病,1例术后第6年肿瘤复发,其余32例均存活并未见肿瘤转移或复发。结论小肺癌诊断主要依据CT,表现为边界清楚的孤立肺结节并常含部分磨玻璃密度,常规抗炎治疗无变化。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术是小肺癌治疗的良好方式,值得推荐应用。