冠状动脉分叉病变分型及术式选择——对直径分型法指导PCI实践的评价

正冠状动脉分叉病变是冠心病介入治疗的一种复杂病变类型,约占所有介入治疗患者的15%~20%,严重危害人类的健康。因其病变复杂且往往需要比普通病变更为复杂的介入治疗技术,目前仍是国内外介入医生研究的重点,也是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的重要挑战之一。对于PCI术者而言,分叉病变的分型及术式选择对于临床治疗具有重要意义。目前国内外常用的分型方法有Lefevre分型、Safian分型、Duke分型、Medina分型及陈氏分型,虽然分型方法众多,但国内外多篇文献研究报道,以上这些分型方法在介入治疗中存在一些不足,它们对于病变的分布特征、斑块的负荷特征、斑块与各分支的相互     

分叉病变的分型和治疗策略

1998年欧洲PCR介入大会上首次公布了前降支和对角支分叉病变的分型(图1),该分型主要以前降支病变与对角支开口的关系进行划分,主要分为4型,其中Ⅰ型是典型的分叉病变.笔者认为上述分型的主要缺点是规律性不强,不容易记住,同时对介入治疗操作无清晰的指导作用.根据我们多年的实践经验,我们对分叉病变的分型进行了改良(图2).     

对分叉病变分型及治疗策略的探讨

国际上对分叉病变有多种不同的分型:DUCK分型将分叉病变分为6型(图1),此分型缺点是分型过多,但又未包括分叉病变的所有类型。1998年欧洲PCR介入大会介绍了另一种分叉病变的分型,即Lefevre分型(图2),该分型以分支开口与主支病变的关系进行分类,主要分为4型,其中1型包括2个亚型,其缺点是缺乏规律性,不容易记住,同时亦未包括所有分叉病变的类型。2005年Medina医生提出1 1 1分型(图3),将分叉病变分为7个亚型,该分型具有一定逻辑性,比较好记,但忽略了斑块位于血管一侧的情况。此外上述三种分型的共同缺点是对介入治疗无明确的指导作用。最近M…     

冠状动脉分叉病变介入治疗策略

<正>冠状动脉分叉病变,是指冠状动脉狭窄毗邻和(或)累及重要分支血管的开口。血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加,容易发生动脉粥样硬化。分叉病变占所有介入治疗的8%～20%。分叉病变分型的不同,决定了介入治疗策略选择和技术应用有所不同。     

根据冠状动脉分支参考直径和病变对称性评价分叉病变的价值研究

目的探讨具有介入操作指导意义的冠状动脉分叉病变分型方法。方法根据冠状动脉分支参考直径和病变对称性对分叉病变进行分型,并在此基础上设计介入治疗原则。(1)首先根据分支参考直径将分叉病变分为分支对等型和分支优势型。(2)然后根据分叉处病变是否对称分为对称型和非对称型两个亚类。(3)对于分支优势型非对称分叉病变再根据病变部位分为A、B两个亚型。(4)对等对称型分叉病变原则上采用双支架术,全部对吻扩张;其他类型原则上采用单支架术,非支架分支开口70%残余狭窄者对吻扩张。结果按照新分型法的使用时间将连续300例老年冠心病分叉病变分为传统分型组(Lefevre组)和新分型组(ERDALS组)各150例,两组手术成功率都是100%,与Lefevre组相比,分叉病变支架使用率(1.2%比1.5%)、双支架率(23.3%比52%)、操作时间(15.3min比21.6min)和随访心脏事件率(1.3%比3.3%)明显优于Lefevre组(P0.05)。结论按照分支参考直径和病变对称性设计分叉病变分型法具有简便、直观、系统和操作性强的优点,对临床介入治疗具有指导意义。     

冠状动脉分叉病变特点及术式选择研究进展

冠状动脉分叉病变作为冠状动脉病变的一种特殊类型,占经皮冠脉介入术的15%～20%。由于分叉病变介入过程中操作难度大、手术成功率相对较低、手术时间长、围术期心脏事件发生率高、对器械的选择与技术操作要求高,分叉病变一直是介入治疗中极具挑战性的病变之一,现就分叉病变的特点、分型、术式选择及分叉专用支架的研究进展做一综述。     

血流储备分数检查在冠脉分叉病变介入治疗中的应用

正确处理冠脉分又病变至今仍是冠心病介入治疗的难点;如何准确评估分叉病变对血流动力学的影响、决定临界病变是否需要介入治疗、正确选择主支及边支的干预策略以及支架植入后的疗效判断等问题均缺乏有效的量化指标.血流储备分数(FFR)检查的进展为临床提供了简便、实用、量化的手段,是目前估测分叉病变最有效、最准确的技术;可指导冠脉狭窄病变是否植入支架、评判分叉病变的边支是否进行介入治疗、评价分叉病变介入治疗的效果,值得关注.     

分叉病变分型和治疗策略探讨

目前国际上对分叉病变有两种不同的分型，即DUKE分型和Lefevre分型。DUKE分型将分叉病变分为6型（图1），此分型缺点是分型过多，但又未包括分叉病变的所有类型。1998年欧洲PCR介入大会（the Paris Courseon Revascularization）公布了另一种分叉病变的分型，即Lefevre分型（图2），该分型主要以分支开口与主支病变的关系进行分类，主要分为4型，其缺点是规律性不强，不容易记住，同时未能包括分叉病变的所有类型。     

药物支架时代无保护左主干病变介入治疗的新策略

冠状动脉左主干病变的介入治疗十分具有挑战性,本文从左主干介入治疗发展史、不同病变部位的疗效分析、远端分叉不同术式的比较,以及辅助治疗技术等方面进行了详细的阐述.系列临床试验证实药物洗脱支架治疗左主干病变安全可行,但在左主干远端分叉病变还存在再狭窄率高等问题.对于有选择左主干病变,药物洗脱支架是可行和安全的.     

在冠状动脉分叉病变的介入治疗中应重视实际临床预后

随着冠状动脉介入技术的发展和药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在冠状动脉介入治疗中的应用，分叉病变的治疗越来越受到临床介入医生的重视。分叉病变的介入治疗约占整个介入治疗的15％～20％，但总体治疗效果不如非分叉病变，操作成功率较低，并发症发生率和靶病变的再治疗率（target leison revascularization，TLR）也较高。     

冠状动脉无保护左冠状动脉主干分叉病变的血管内超声特点及介入治疗

左冠状动脉主干（LM）分叉病变介入治疗策略的选择（尤其是是否处理回旋支开口）是LM分叉病变介入治疗的主要问题之一，而分叉处病变特征是影响介入治疗策略选择的主要因素。冠状动脉造影（CAG）对于血管开口和分叉处病变的反映存在诸多缺陷，尤其不能准确反映形态学特征，本研究目的旨在利用血管内超声（IVUS）观察冠状动脉LM分叉病变的斑块分布特征，并指导LM分叉病变的介入治疗。     

冠状动脉分叉病变单支架治疗分支是否需要对吻后扩张

冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗的一个难点。尽管药物洗脱支架的广泛使用提高了介入治疗分叉病变的疗效,但选择双支架还是单支架、单支架分支开口狭窄是否对吻后扩张、单支架分支血管术中及术后闭塞风险和支架内血栓问题仍值得研究。现就单支架治疗冠状动脉分叉病变分支血管是否对吻后扩张做一综述。     

冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞风险评估

<正>冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的常见病变,约占PCI治疗总量的15%~20%[1]。冠心病分叉病变介入治疗对术者技术要求高,介入治疗所需时间长,且介入治疗过程中的分支血管闭塞等导致严重后果。冠心病分叉病变介入治疗过程中的分支血管闭塞发生率约为6%~19%[2~4]。分支血管闭塞会引起心     

冠状动脉分叉病变单支架置入术53例疗效观察

冠状动脉分叉病变发生率为20%～30%,经皮冠状动脉内介入治疗此类病变极具挑战性.本文总结了我院53例冠状动脉分叉病变单支架置入术的疗效及安全性.现报告如下.     

冠状动脉分叉病变支架术对相关分支的影响

目的　了解支架置入术对冠状动脉分叉处病变相关分支的影响。方法　 12 0例病人 ,132处分叉病变使用经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)和支架术治疗 ,观察介入治疗对分叉病变相关分支的影响。结果　术中有 2 4根分支血管受压迫 ,分支受累发生率为 14 2 8%。以具有分支开口狭窄的Ⅰ型和Ⅳ型分叉病变的分支受累发生率为高。结论　冠状动脉分叉病变的介入治疗操作和分叉病变本身的解剖特征均是影响分支血流的重要因素。     

冠状动脉分叉病变特点、分型和治疗策略

由于血液涡流及血管壁受到的剪切力增加,冠状动脉的分叉处容易发生动脉粥样硬化.冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变,约占所有冠状动脉介入治疗的16%,欧洲分叉病变俱乐部~([1])对分叉病变的定义是:冠状动脉病变邻近或累及较大分支口部,分支血管对于该患者有明显功能价值(与症状有关、存在大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重大等),在介入治疗过程中不可以丢失.显然强调了分支的重要性和不可丢失性.     

冠状动脉分叉病变的药物支架治疗进展

<正>冠状动脉分叉病变一直是介入治疗中颇具挑战的领域之一。介入治疗过程中经常会碰到导丝、球囊不易进入分支血管,以及由于斑块移位导致分支血管急性闭塞等技术问题。与非分叉病变相比,分叉病变的介入治疗成功率较低,     

冠状动脉分叉病变特点、分型和治疗策略

分叉病变始终是冠状动脉介入治疗的一个难点,尽管药物洗脱支架减少了介入术后主支的再狭窄,但分支血管的术中急性闭塞风险和术后再狭窄和支架内血栓问题仍值得关注。现回顾冠状动脉分叉病变的定义、分类和各种治疗方法,以期对冠状动脉介入治疗有一个较全面的认识。     

冠状动脉分叉病变的介入治疗

临床上冠状动脉分叉病变占冠状动脉介入治疗的15%～20%,一直是该治疗领域的难点.进入药物支架时代,新器械的发明和新技术的应用显著降低了急性并发症及中、远期的靶血管重建率、再狭窄率.该文简要介绍分叉病变的介入治疗现状.     

药物涂层支架结合crushing技术治疗冠状动脉分叉病变34例疗效观察

冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗中的一个难点,以往常规介入治疗常难得到满意的即刻效果,且再狭窄率高.近年来一系列多中心、随机、双盲临床试验证实,药物涂层支架显著降低冠状动脉支架内再狭窄率[1～3].药物涂层支架结合crushing技术为治疗分叉病变提供了一种新的方法,本文拟回顾分析运用药物涂层支架结合crushing技术治疗分叉病变的疗效,为临床应用提供依据.