间质内化疗及放疗治疗囊性胶质瘤研究

目的 探讨术后在瘤床及残瘤腔内行化疗及放疗对囊性胶质瘤的疗效.方法 手术中尽可能多切除肿瘤,并在瘤床及残瘤腔内放置Ommaya 化疗囊,在术后1周左右行第1次治疗,按0.3～0.5mg/kg,溶于2ml生理盐水,缓慢注入Ommaya化疗囊,4周后32P 按每1cm3 肿瘤体积3.7～7.4MBq(0.05～0.1 MCI) 注入囊腔,间质内放疗1～2 周.经历32P 5个半衰期后,于Ommaya 囊可抽出囊液.6个月后查血常规和行CT检查等,根据情况拟行第二次治疗.结果 该项措施能明显延长患者的生存期及改善生存质量.结论 间质内化疗及放疗囊性胶质瘤操作简单,通过协同互补杀死增殖期与非增殖期肿瘤细胞,延长生存期,改善生存质量.     

恶性脑胶质细胞瘤的问质化疗

目的：总结8年来利用术中埋置在残瘤腔的化疗囊对213例恶性脑胶质瘤患行间质化疗(interstitial chemotherapty)的早期及远期疗效。方法：于术中对肿瘤行尽可能多切除的残瘤腔内埋置自行研制的化疗囊,术后进行经皮穿刺注入卡氨芥(BCNU)的癌内化疗。结果：能明显延长患的生存期和改善生存质量。213例患生存期超过1年140例(65．73％),3年生存51例(23．94％),5年生存21例(9.86％),7年生存9例(4.23％),显高于国内外相关的报道。结论：利用化疗囊对恶性脑胶质瘤的间质化疗经长期临床观察和病理学资料证实,是一种适用于大脑半球胶质瘤治疗的新方法。其优点是给药操作简便、能发挥脂溶性药物最大药效、无全身毒副作用和其他并发症。     

恶性脑胶质细胞瘤的间质化疗

目的:总结8年来利用术中埋置在残瘤腔的化疗囊对213例恶性脑胶质瘤患者行间质化疗(intersti-tial chemotherapty)的早期及远期疗效。方法:于术中对肿瘤行尽可能多切除的残瘤腔内埋置自行研制的化疗囊,术后进行经皮穿刺注入卡氮芥(BCNU)的瘤内化疗。结果:能明显延长患者的生存期和改善生存质量。213例患者生存期超过1年140例(65.73％),3年生存51例(23.94％),5年生存21例(9.86％),7年生存9例(4.23％),显著高于国内外相关的报道。结论:利用化疗囊对恶性脑胶质瘤的间质化疗经长期临床观察和病理学资料证实,是一种适用于大脑半球胶质瘤治疗的新方法。其优点是给药操作简便、能发挥脂溶性药物最大药效、无全身毒副作用和其他并发症。     

手术联合瘤内近距离放射治疗复发性胶质瘤

目的探讨外科手术切除联合瘤内近距离放射治疗复发性脑胶质瘤的疗效和安全性。方法回顾分析2001年2月-2004年2月间60例开颅手术切除的复发性脑胶质瘤患者，28例术中在残瘤内置入放疗囊，术后向囊内定期注入^131I30—60mCi，32例术后行普通化疗。随访观察肿瘤再次复发率和患者死亡率。结果再次手术联合瘤内近距离放疗患者肿瘤复发率和死亡率均低于手术联合普通化疗组。结论在手术切除肿瘤的基础上，残瘤内植入放疗囊，定期注入^131I30—60mCi，在残瘤内进行瘤内近距离放射治疗，可以提高复发性脑胶质瘤的疗效。     

立体定向^131I内放疗治疗脑深部胶质瘤

目的研究^131I内放疗治疗脑深部胶质瘤的临床效果及不良反应。方法采用立体定向方法将Omaya化疗囊植入瘤腔内，术后7天注入^131I药液30mCi，15～20天重复注入1次，二次给药为一个疗程。必要时行第二疗程治疗。结果56例脑深部胶质瘤中，显效21例(37．5％)，有效24例(42．8％)，微效7例(12.5％)，恶化4例(7.2％)。结论立体定向^131I内放疗对深部恶性胶质瘤治疗有一定疗效。     

立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放射治疗颅咽管瘤

目的：探讨立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤的有效性。方法：采用立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔P32内放疗术治疗颅咽管瘤56例，男34例，女22例，年龄3－76岁，平均39例。其中囊性颅咽管瘤43例，混合性颅咽管瘤（以囊性为主）13例。经ommaya泵内瘤腔内注入放射性同位素^32P胶体2－3mCi。随访期限1－36个月，平均13个月。结果：56例病人术后分别抽出囊液10－80ml，抽液次数2－10次。抽液后临床症状迅速改善，除术前失明的2例外，视力均较术前明显提高，其中19例视力达1．2以上；其余病人视力平均提高0．6。治疗后身体增高的4例，有2例患在注入^32P后，出现了动眼神经麻痹症状；1例患出现穿刺道出血，1例出现颅内感染，于^32P内放疗后2月手术取出ommaya管。治疗后睾酮恢复正常1例，较术前提高11例；FSH较术前提高4例；LH较术前提高3例；皮质醇提高4例，随访期内CT扫描显示30例肿瘤消失或残留钙化的囊壁聚集成的小片状斑影，19例肿瘤缩小50％以上，4例在治愈后分别于1年，1年半，两年半复发，再次注入^32P仍有7效。结论：通过ommaya管置入行^32P内放疗治疗颅咽管瘤的优点是：（1）Ommaya管置入避免了一次性大量抽液，牵拉周围组织引起的头痛不适及下丘脑损害症状；（2）通过Ommaya泵可以直接注射同位素，避免了再次手术的痛苦，降低了治疗费用，提高治疗效果；（3）通过Ommaya泵可以直接抽出囊液，迅速改善颅咽管瘤的临床症状；（4）对复发的病例，也可通过ommaya泵直接抽液及注入放射性同位素治疗。     

手术切除结合术后间质内放化疗治疗脑恶性胶质瘤

目的 探讨脑恶性胶质瘤切除术后结合间质内放疗并间质内化疗的临床疗效.方法 32例脑恶性胶质瘤均行显微神经外科手术全切除或次全切除,术中根据术前计算机三维治疗计划系统（TPS）在瘤床上植入^125 I放射性粒子行组织间持续内照射,总量为50～60 Gy,同时于瘤腔内放置Ommagy化疗囊,术后1周开始应用盐酸尼莫司汀（ACNU）行间质化疗,每周1次,连续6周.随访观察肿瘤复发率、患者生存率、中位生存期.结果 32例患者1、2年复发率分别为31.2%、68.8%,1、2、5年生存率分别为94.3%、80.6%、29.1%,中位生存期为92.3周;无明显放疗、化疗并发症.结论 在手术力争全切除肿瘤基础上结合术后间质内放疗、化疗治疗脑恶性胶质瘤,疗效较好,安全而且并发症少.     

恶性胶质细胞瘤的^125碘瘤腔间质放疗

目的 总结用自行研制的脑胶质瘤放疗囊，对恶生胶质瘤进行瘤腔间质放疗的长期疗效。方法 在理论计算和模拟测定的基础上，对２５例恶生胶瘤患在手术切除肿瘤后的残瘤腔内放置放疗囊，术后经皮穿刺向化疗囊内注入７４０～１１１０ＭＥｑ／次的＾１２５Ｉ，对残瘤细胞进行长时间、局部高剂量的近距离照射。结果 模拟测定放射源１～２ｃｍ范围内的吸收剂量为３０．４～９１．３ｃＧｙ／ｈ，是常规经颅照射剂量的３～５倍。本组病例     

复发性胶质瘤经放疗囊近距离放疗临床研究

目的探讨复发性胶质瘤再次手术后，植入自制放疗囊系统对瘤床定期近距离放射治疗的效果。方法67例确诊复发性胶质瘤，手术切除肿瘤后，瘤床植入放疗囊系统。术后第7d经头皮穿刺注射^131I 30mCi行内放疗，每16d重复注入1次，4次1疗程，1个月后开始第2疗程，共1～2个疗程。结果术后6个月复查MRI，完全缓解（CR）13例；部分缓解（PR）21例；稳定（SD）18例；恶化（PD）15例；有效率50．1％。随访6～24个月，6个月存活率85．1％；1年存活率59．7％；2年存活率32．8％。结论术后残腔植入自制放疗囊系统对胶质瘤行定期近距离放疗符合抑制肿瘤生物学特性、简便易行、疗效较好的治疗方法。     

CT立体定向囊腔内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的：研究治疗囊性颅咽管瘤最佳治疗方法。方法：对３４例囊性颅咽管瘤进行ＣＴ立体定向囊腔内胶体磷酸铬内放疗。结果：全部病例经手术排除囊液后临床症状迅速改善，经囊腔内放疗后１２～６６个月随访，ＣＴ扫描显示２８例（８２．５％）瘤腔持续消失，３例（８．８％）瘤腔显著缩小，症状持续改善。３例（８．８％）分别于１９、２５、３６个月后因瘤实质部分增大，症状恶化而相继死亡。无手术死亡率和严重并发症。结论：ＣＴ立体定向囊腔内放疗治疗囊性颅咽管瘤十分安全、有效，应作为治疗囊性颅咽管瘤首选的方法。     

脑胶质细胞瘤术后间质化疗联合同步放疗的临床研究

目的探讨脑胶质细胞瘤术后,应用间质化疗联合同步放疗的疗效.方法实验组98例脑胶质细胞瘤镜下大部或全部切除后,术中安置化疗囊,术后第二周开始应用化疗药物,经化疗囊,微泵调控注射,同时行全脑放疗.术后第2、4、6、8周分别注射一次,此后成倍延长时间间隔.另行手术＋系统化疗＋放疗的128例脑胶质瘤作为对照.结果平均随访6.3年,实验组98例中,显效16例,有效58例,微变化及无变化19例,恶化5例;中位生存期66周,总有效率75.5%.对照组128例中,显效8例,有效54例,微变化和无变化40例,恶化26例;中位生存期46周,总有效率为48.4%.两组总有效率相差非常显著（P＜0.01）.结论手术＋间质化疗＋同步放疗治疗脑胶质细胞瘤有明显疗效.     

化疗泵植入治疗颅内恶性肿瘤临床报告

目的 应用手术中化疗泵植入治疗颅内恶性肿瘤,使其部分或全部消失,延长病人的生存期,提高病人的生存质量.方法 通过化疗泵注入宁得朗(ACNU)14d一次,长春新碱(VCR)7d一次,氨甲喋呤(MTX)7d一次.结果 通过两个疗程的治疗,21例病人中,4例肢母细胞瘤术后生存2年,余17例胶质瘤,随访2年总缓解率72%.结论 化疗泵植人治疗颅内恶性肿瘤,有比较明显的效果.     

脑胶质瘤术后间质化疗联合间质放疗及其预后影响因素分析

目的探讨脑胶质瘤术后应用间质化疗联合间质放疗（ICIR）治疗的可行性和有效性，并进一步分析预后影响因素。方法回顾性分析196例脑胶质瘤患者的临床资料。其中68例，术后应用盐酸尼莫司汀（ACNU）行间质化疗，联合^125I行ICIR。另128术后行系统化疗＋颅外放疗（SCR）。统计分析病人的生存曲线和生存率，单因素和多因素分析采用Cox比例风险模型和逐步回归分析。结果ICIR病例与SCR病例的1、2、5年生存率分别为95．6％、79．4％、27．9％和82.3％、68．7％、20．3％；ICIR和SCR病例中位生存期分别为89．6周和56．6周；ICIR和SCR病例KPS预后计分分别为（85．3±5．7）分和（63．6±4．2）分。两者疗效比较有显著差异性（P〈0．05）。患者的年龄、KPS评分、肿瘤病理分级、肿瘤明显强化与否以及ICIR治疗是影响预后的独立因素。结论ICIR治疗脑胶质瘤具有明显的疗效。年龄〈40岁、KPS评分≥70、Kernohan分级I-Ⅱ级和无明显强化以及ICIR治疗是影响脑胶质瘤良好预后的因素。     

联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀(γ-刀)治疗的有效性和安全性.方法应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ-刀治疗82例手术后残留或复发的颅咽管瘤,其中男54例,女28例,年龄3～70岁.对实体肿瘤为主者,先行囊内穿刺核素内放疗,再行γ-刀照射治疗共21例;对囊性肿瘤为主者,则先行实体部分肿瘤γ-刀治疗,再行囊性部分的核素内放疗,共61例.结果 70例患者接受12～54个月(平均33.4个月)的随访,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为94.1%、 92.5%和92.9%.无手术死亡及严重并发症发生.结论γ-刀结合立体定向囊内放射疗法,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留,复发以及不适宜手术治疗的囊实性混合性颅咽管瘤.     

肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗治疗基底节区胶质细胞瘤

目的对肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗方法治疗基底节区星形胶质细胞瘤的近期疗效进行总结和分析。方法自2004年1月以来我科应用肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗治疗20例基底节区星形胶质瘤患者。在我科行立体定向活检及放疗囊植入术,术后给予肿瘤间质内131I放疗并辅以颈动脉化疗(表鬼臼噻吩糖苷1mg/kg,盐酸尼莫司汀2mg/kg)。观察患者6个月内临床表现,复查增强MRI。结果1例显效,8例有效,5例微效,5例无变化,1例恶化,总有效率为45%。结论基底节区胶质细胞瘤手术致残率高,而肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗的近期疗效肯定,能控制肿瘤生长,提高患者生存质量。     

脑胶质瘤术后超选介入化疗联合放疗临床分析

目的探讨脑胶质细胞瘤术后,应用超选介入化疗联合放疗消除或抑制残存肿瘤细胞的疗效。方法2001年5月至2005年1月,对38例脑胶质细胞瘤进行全切或大部切除术后,术后第2w开始应用化疗药物盐酸尼莫司汀(ACNU)超选介入化疗,采用Seldinger技术,微导管置入超过眼动脉,用生理盐水50ml稀释ACNU后,微泵调控注射1h,每周一次,4次为一疗程,6w后第2疗程,第一疗程后行全脑放疗(总量50~60Gy)。结果平均随访2.3年,38例中,显效12例:肿瘤完全消失(CR),有效18例:部分消失(PR,肿瘤减小50%以上),微变化(MR,肿瘤减小25%)及无变化(NC)6例,恶化(PD)2例。总有效率78.9%。手术 超选介入化疗 放疗(OIR)组与手术 系统化疗 放疗(OSR)组比较预后差别显著(P<0.01)。结论OIR治疗脑胶质细胞瘤有明显疗效。     

手术联合间质内放疗治疗复发性脑胶质细胞瘤

目的总结和分析利用手术联合肿瘤间质内放疗治疗复发性脑胶质细胞瘤的疗效。方法我科收治56例复发性脑胶质细胞瘤患者,手术切除肿瘤并埋放改良型Ommaya放疗囊,术后定期给予肿瘤近距离131I放疗。术后随诊1年以上并定期复查增强MRI。结果根据随访结果,6个月和1年治疗有效率分别为89.3%和75.0%。治疗6个月后患者Karnofsky评分有明显提高（t=5.257,P〈0.05）;治疗1年后有所下降,但与术前相比无统计学意义（t=0.562,P〉0.05）。结论复发性脑胶质细胞瘤恶性程度高,单一治疗效果差。手术联合肿瘤近距离放疗能有效提高患者生存质量,延长其生命。     

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发,再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺,置入Ommaya囊、抽吸囊液^32监P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术治疗,长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血,围术期死亡外（1．4％）,其余72例患者在手术中抽出囊液后,临床症状迅速改善,多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例,随访期6个月～5年,平均3．4年。囊性肿瘤37例中,临床症状及体征消失21例,改善13例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失11例,缩小22例,增大3例,有效控制率为91．9％;囊实混合性肿瘤30例中,临床症状及体征消失18例,改善9例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失4例,缩小23例,增大3例,有效控制率为90．0％。复发6例（8．2％）。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤,联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液,^32P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段,对病人损伤小,并发症少,存活质量高,复发率及病死率均较低,是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法,尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。     

替莫唑胺缓释剂胶质瘤间质内化疗的实验研究

目的观察肿瘤间质内应用替莫唑胺缓释剂(P-TMZ)对人脑胶质瘤的抑瘤效应。方法先以MTT法测定P-TMZ对SHG-44胶质瘤细胞的抑瘤效应,加药96h后检测不同药物浓度在570nm处的OD值,计算其IC50;再将SHG-44细胞接种于NC系裸小鼠右腋皮下,待肿瘤生长至体积约100mm3时,将荷瘤鼠随机分为P-TMZ组、替莫唑胺(temozolomide,TMZ)组、卡莫斯汀(BCNU)组和不载药微球(P-0)组,然后将P-TMZ(500mg/kg)、TMZ(50mg/kg)、BCNU(40mg/kg)和P-0(500mg/kg)以DMEM培养液混悬至终体积150μl,经皮多点穿刺缓慢注入相应组肿瘤间质内,每周测量皮下肿瘤大小2次。结果P-TMZ、TMZ和BCNU对SHG-44胶质瘤细胞的体外抑瘤效果明显,三者的IC50均<10μg/ml;与P-0组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。在体内抑瘤实验中,P-TMZ、BCNU、TMZ抑瘤率均明显高于P-0(P<0.01)。P-TMZ和BCNU的抑瘤效应优于TMZ组(P<0.05)。结论P-TMZ保留了TMZ的抑瘤活性,兼具高稳定性和长时程药物作用时间等药代...