心脏移植患者围手术期感染的监测及预防

目前 ,缺血性心脏病和心肌病是心脏移植的两大主要疾病 ,一些无法矫治的先天性心脏病、严重的Ebstein畸形等也被列为移植的适应症。我院于 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 3年 5月施行了 4例原位心脏移植手术 ,最长已存活 2年 10个月 ,生活质量良好。笔者认为围手术期感染的预防对手术的成功至关重要。现将 4例心脏移植手术患者的围手术期感染预防体会总结如下。1　临床资料4例患者均为男性 ,年龄 17～ 4 8岁 ,扩张型心肌病终末期 3例 ,先天性心脏病 1例 ,均在积极准备后行同种原位心脏移植手术。 4例供者均为脑死亡患者 ,ABO血型一致 ,淋巴细胞…     

心脏移植患者术后感染的原因及护理

1临床资料西京医院心血管外科心脏移植患者26(男22,女4)例,年龄12～65岁,体质量28～84 kg.其中克山性心肌病3例,冠心病5例,风湿性心脏瓣膜病1例,终末期扩心病17例. 入院后经强心利尿及支持治疗后在全麻体外循环下行同种原位心脏移植术. 术后住ICU监护18～33 d. 26例患者无手术死亡. 术后并发症包括严重排异反应2例,呼吸功能不全行二次气管插管者5例,肾功能衰竭行肾脏替代治疗(CRRT)4例,肝功能衰竭行血浆置换1例. 感染5(肺部感染4,血液感染1)例. 感染的病原菌中,肺炎克雷伯2例,烟曲霉菌2例,黄曲霉菌1例,经过积极救治3例好转,2例因合并多脏器衰竭死亡.……     

3例心脏移植的供心保护

目的：总结同种原位心脏移植的供心保护方法。方法：采用4℃ Stanford液主动脉根部灌注供心停跳，取出后放入冰盐水中保存，2例修剪时经主动脉根部灌注4℃Stanford液500ml，移植过程中间断或持续24－30℃去白细胞氧合血灌注，结果：主动脉开放后1例心脏自动复跳，2例经电击复跳，术中，术后持续心排监测及B超示心功能指标满意，近期随访心功能I级，生活，工作正常，结论：4℃，Stanford液灌注保存，术中去白细胞氧合温血灌注供心保护效果好。     

预防和控制心脏移植术后感染1例

患者,男性,32岁.因双下肢乏力,气短半月,加重伴尿少,食欲差就诊.心脏彩超示全心大,左心重,二尖瓣轻中度关闭不全,三尖瓣中重度关闭不全,肺动脉瓣轻度关闭不全.     

院内感染监测管理降低心脏手术术后感染心得体会

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分,是医院生存和发展的立根之本,而监测是医院感染管理的基础。心脏外科是当前医院感染的高危科室之一,为了提高我院的心外科的医疗质量,降低院内感染发病率,保证心脏手术顺利进行,我院自1998年9月份以来,分派感染监测专职人员进行...     

心脏移植治疗终末期心脏病3例体会

目的总结3例心脏移植治疗终末期心脏病的经验，探讨心脏移植的近中期疗效。方法3例惠者均为扩张型心肌病终末期，手术方法均采用原位双腔静脉吻合法。术后使用CsA＋MMF＋Pred三联免疫抑制剂。结果3例患者全部存活，围手术期经过顺利，未发生明显排斥反应。存活至今，术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，充分的术前准备，良好的供心保护，合理使用免疫抑制剂，能取得良好的早中期疗效。     

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

医院船感染的管理与监测

医院船作为海上特定的医疗服务机构,其感染发生率是评价卫勤保障能力的重要指标。加强平战时医院船的感染管理与监测研究,寻求降低感染发生率的方法,是海上卫勤     

心脏移植免疫抑制药的应用及排斥反应监测1例

参考国内外心脏移植的经验并结合我们在免疫抑制药治疗及排斥反应监测中的体会,总结1例患者治疗过程如下.     

人类移植心脏的病理学进展

人类移植心脏的病理学进展赵海潞，游联壁，韦立新心脏移植是治疗终末期心脏最有效的方法。自１９６７年Ｂａｒｎａｒｄ医生首次施行人类心脏移植以来，至１９９４年全世界已有２１６个医学中心共完成了２６７０４例次心脏移植［１］。近年来由于根据心内膜心肌活检（ＥＭ...     

移植心脏的保存

成功的器官保存是移植的重要组成部分。目前 ,移植心脏的冷保存时限仅为 4～ 6ｈ ,而且脏器长期缺血会严重影响移植术后受体生存效果[1 ] 。肝脏、肾脏和胰腺可以保存 2 4～36ｈ ,尽管移植物的功能可能暂时不理想 ,但移植后的心脏必须马上承担受体全负荷的工作。最近的报道 ,在美国目前用于供心保存的液体至少有 16 7种 ,而且他们的临床应用并不依赖优越的实验结果。改善保存可以相对延长供心的保存时间 ,这样就为潜在的受体与供体的免疫配型赢得了机会。而且 ,由于良好的保存可以延长保存时间 ,也能保证远距离获取供心的成功 ,供心的来源也…     

384例心脏移植患者疾病构成统计分析

目的通过对某院2005年-2013年进行的心脏移植患者进行疾病分析,了解不同性别、年龄移植患者的情况,为医院临床研究及疾病预防提供依据。方法利用办公软件Excel对2005年至2013年某院384例进行心脏移植患者病案首页进行疾病分析,采用疾病分类ICD-10和手术编码ICD-9-CM-3进行分类。结果心脏移植患者前三位病因分别为:心肌病、冠心病及先天性心脏病,分别占移植总数的73.44%、16.93%、4.43%;男性患者人数高于女性,男女患者比例为4.91:1;移植患者平均年龄44岁,40岁~49岁及50岁~59岁两个年龄段患者居多;目前手术治愈率在98%,手术生存率高。结论心脏移植是目前治疗终末期心衰首选的治疗手段,而早期干预,重在预防是防止终末期心脏病的有效方法,中年男性人群是预防治疗的重点。推动DCD到DBCD的过渡,缓解紧张的器官需求。     

心脏移植术后早期呼吸道感染预防控制的临床分析

目的：探讨心脏移植手术后患者早期肺部感染发生的相关因素及其防治措施。方法：通过对4例同种异体原位心脏移植患者术后早期在移植病房的空气、物体表面及医护人员的手进行细菌监测，重点在于各种与呼吸道有关的器械的细菌检测。结果：采用紫外线加空气净化器、洛本清消毒液擦手后，空气、物体表面及医护人员的手基本无菌，但是各种与呼吸道有关的器械带菌情况与使用时间成正相关。结论：移植病房中各种与呼吸道有关的器械一定要提前定期更换和消毒，以避免呼吸道感染。     

心脏移植患者的心理分析与护理

心脏移植目前被公认为是治疗终末期心脏病的最有效方法 ,但同时也给病人带来了一系列的心理问题。我科 2 0 0 0～2 0 0 2年共收治 6例终末期心脏病患者 ,3例实施了同种异体心脏移植手术。在护理过程中我们发现患者存在焦虑、抑郁、恐惧、不信任、绝望等心理 ,通过分析 ,因人因情施护 ,患者心理压力减轻 ,对手术信心增强 ,平稳渡过手术期。1　一般资料男 5例 ,女 1例 ,年龄 2 6～ 4 5岁 ,其中扩张性心肌病 5例 ,终末期风湿性心脏病 1例。 6例中 1例不能忍受供体器官到来的不确定性 ,在等待了 4 5天后放弃治疗而出院 ,1例在移植前 2天突发心力…     

原位心脏移植治疗终末期心脏病33例

目的分析总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病改善早期存活率的经验。方法2000年1月至2 0 0 6年4月共开展3 3例原位心脏移植术,男性2 9例,女性4例,年龄1 3~5 8(3 8.6 2±8.9 3)岁,体重3 1~86(58.2±10.4)kg。扩张性心肌病23例(其中合并升主动脉瘤1例),冠心病5例,瓣膜病1例,先天性心脏病1例,克山病3例。其中1例曾行冠状动脉旁路移植术。伴肝肾功能不全6例,左心室射血分数18.2~26.4(21.6±4.2)%。供心热缺血时间为2~7 m in,冷缺血时间为85~137(112±16)m in。33例患者全部进行标准Stanford原位心脏移植术,2003年以前17例于术后即开始应用免疫抑制剂,2003年后16例采用改良的免疫抑制剂应用方法,即于手术前后应用达利珠单抗,于手术后5~6 d才开始应用FK506,维持血浓度谷值为15 ng/L。结果2003年前早期死亡3例,2例分别于术后14 d和38 d死于霉菌感染,1例于术后31 d死于精神抑郁和多脏器衰竭。2003年后16例术后无手术并发症、排斥反应及死亡。1年存活率90.9%。结论终末期心脏病行原位心脏移植的临床疗效良好,免疫抑制剂应用的改良方法可减少手术后早期免疫抑制剂用量,减少感染机会,提高早期存活率。     

3例原位心脏移植的体外循环管理

1　临床资料　　 3例受体为男性 ,扩张性心肌病。年龄 37～ 58岁 ,体重 50～73ｋｇ,左室内径 70 3～ 78 4ｍｍ ,射血分数 2 8%～ 36 % ,心室收缩缩短率 1 4 %～ 1 8% ,肺动脉压 4 0～ 4 5ｋＰａ。例 2合并糖尿病 ,慢性肾功能衰竭 ,完全依赖血管活性药物及强心药物 ,心功能Ⅳ级 ,另 2例心功能Ⅲ级。3例供体为车祸伤脑死亡者 ,男性 ,家属自愿捐献心脏。供、受体之间ＡＢＯ血型一致 ,体重差 <2 0 % ,淋巴细胞毒抗体试验 <1 0 %。　　静脉复合麻醉。应用Ｓｔｏｃｋｅｒｔ体外循环机 ,Ａｆｆｉｎｉｔｙ膜肺 ,预充平衡液、清蛋白、血定安、碳酸氢…     

小鼠心脏移植技术的改良

目的 探讨小鼠颈部心脏移植模型手术技术的改进。方法 采用供心主动脉与受体颈总动脉侧壁长度相近的切口近端－侧边续吻合的方式进行40次小鼠颈部心脏移植。结果 应用该方法使供心总缺血时间缩短至30min;7d存活率提高到97％。结论 新技术的采用降低了小鼠颈部心脏移植模型制作的难度,是一种简单实用的新方法。     

3例原位心脏移植的体会

目的：总结3例原位心脏移植的经验。方法：本组男2例，女1例，年龄分别为36、40、45岁。术前诊断：2例为扩张性心肌病，其中1例已装有永久性心脏起博器；另1例为风湿性心脏病联合瓣膜病变。术前心功能为IV级，均为终末期心脏病，射血分数（EF）为25%-28%，肺动脉压为50-55mmHg，其中1例术前右心导管检查提示肺动脉压56mmHg。3例心脏移植手术在全麻体外循环下进行，均行标准Stanford原位心脏移植手术（SOTH），心血管吻合时间45-55min，术毕心脏均自动复跳。热缺血时间3-5min，冷缺血时间75-90min，术后2例采用环孢素 泼尼松龙 骁悉，1例采用FK506 泼尼松龙 骁悉抗排异药物治疗。结果：3愈。1例术后2个月感染巨细胞病毒性肺炎，使用更昔洛韦静滴2周后好转，1个月后痊愈。随访5-19个月心功能均为I级，基中2例巳恢复工作。结论：心脏移植是挽救终末期心脏病人的唯一有效方法。