氯胺酮对剖宫产围术期产妇镇痛及认知功能影响

目的了解小剂量氯胺酮对剖宫产产妇围术期镇痛及认知功能的影响。方法择期剖宫产产妇60例,年龄20～36岁,术前简易智力量表(MMSE)评分>27分,随机分为两组,各30例。小剂量氯胺酮组(K组)硬膜外阻滞完善后、切皮前1min静脉注射氯胺酮0.4mg/kg,对照组(C组)硬膜外阻滞完善后、切皮前1min静脉注射等容量生理盐水。观察两组产妇术中反应,并于术后2、6、24h进行疼痛视觉模拟(VAS)评分和MMSE评分。结果 K组产妇娩胎时喊叫与呻吟的发生率明显低于C组(χ2=10.951,P<0.05)。K组术后2h的VAS评分低于C组(t=-2.074,P<0.05),其余时点两组VAS评分差异无显著性(P>0.05)。两组产妇术后各时点的MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。K组和C组的麻醉满意度差异无显著性(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫产手术围术期镇痛效果好,不良反应少,不会影响术后认知功能。     

老年患者的临床麻醉处理研究

目的:探究老年患者的临床麻醉处理方式及效果。方法:选取本院自2011年1月～2012年1月收治的老年患者80例。患者麻醉处理包括硬膜外阻滞54例,静吸复合麻醉14例,颈丛臂丛阻滞6例,腰麻4例,其他麻醉2例。结果:对患者术后进行随访患者麻醉治疗效果基本良好,出现4例轻度肺功能不全,2例中毒性休克,2例局部药毒性反应。结论:高龄对患者麻醉及手术影响较小,对老年患者进行有效临床麻醉处理可以明显降低患者并发症。     

髋部骨折对老年患者凝血功能的影响

目的:通过检测纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体等凝血指标的变化,观察髋部骨折对老年患者凝血功能的影响。方法:选择2011年1月至2012年3月在北京大学人民医院以髋部骨折入院的老年患者127例,采集患者术前、术后静脉血,检测FIB和D-二聚体,并统计年龄、骨折类型、骨折时间、合并疾病等因素。结果:127例老年髋部骨折患者术前FIB为(3.91±1.06)g/L,其中42.52%(54/127)的患者高于正常值;所有患者中28例术后进行了FIB检测,均值为(4.21±1.24)g/L,高于手术前,但两者差异无统计学意义;术前15例患者进行D-二聚体测定,均值为(2 059.5±1 948.0)μg/L,术后26例患者进行D-二聚体测定,均值为(2 574.9±1 702.4)μg/L,术前、术后D-二聚体均显著高于正常值(P<0.05);FIB升高与年龄、是否合并糖尿病、心脑血管疾病无关;术前股骨粗隆间骨折患者FIB升高的比例为45.83%(22/48),股骨颈骨折患者FIB升高的比例为40.50%(32/79),两者相比差异无统计学意义;按照骨折时间分组,骨折时间大于96 h组,其FIB高于正常值的比例为26.7%,显著低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髋部骨折对老年患者的凝血系统具有直接影响,FIB和D-二聚体显著高于正常值。根据髋部骨折后FIB的变化情况,推测骨折后96 h行手术可能对患者凝血系统打击最小。     

新生儿吸入性肺炎的护理体会

目的研究新生儿吸入性肺炎患者的临床护理,并进行总结性分析。方法回顾性分析2012年3月～2013年3月到我院就诊的80例新生儿吸入性肺炎患者,实施个性化护理,系统性的帮助新生儿患者护理,总结其护理方法和心得。结果我院80例患儿经过严格治疗和关怀备至的护理,78例患者均健康出院,2例新生儿患者因呼吸衰竭导致死亡,治愈率为97.5%。结论实施有效的个性化护理能够加快新生儿患者的恢复,降低新生儿患者的疼痛,减少病程,提高患儿的治愈率,故预防与积极的护理能降低新生儿吸入性肺炎的病发率。     

100例腹腔镜手术患者的麻醉体会

目的:探讨腹腔镜手术患者不同麻醉方法的治疗效果。方法:选取本院自2011年6月～2012年6月腹腔镜手术患者100例,将患者随机分为麻醉组和对照组,每组患者均为50例。对麻醉组患者进行静脉舒芬太尼0.4μg/kg,对对照组患者进行静脉注射芬太尼0.2μg/kg,观察两组患者的麻醉效果。结果:麻醉组患者麻醉满意度达到94%,对照组患者麻醉满意度仅为86%。麻醉组患者麻醉效果、麻醉指标均明显好于对照组,两组患者的麻醉满意度存在明显差异。结论:舒芬太尼可以有效提高腹腔镜手术患者的麻醉效果,可用以作为腹腔镜手术的优选药物。     

大鼠心肌梗死模型制作方法探讨

目的探讨建立标准化、易操作和高存活率的大鼠心肌梗死模型制备方法。方法 80只Wistar大鼠腹腔麻醉后,行气管切开并连接呼吸机辅助通气,开胸手术结扎其冠状动脉左前降支。于术后28d麻醉处死大鼠,取出心脏,观察心脏外形,梗死区心肌行苏木精-伊红染色。结果此法的手术成功率可达100%,存活率高达96%。于术后28d取出心脏,可见左心室明显扩大,缺血区心室壁变薄,颜色较周围心肌浅。结论本方法提高了心肌梗死模型大鼠的存活率,模型稳定,重复性好,可满足一次或多次结扎的需求。     

睡眠时长对学龄前儿童认知功能的影响

目的:探讨学龄前儿童白天睡眠以及晚上睡眠对其注意力、记忆力以及语言能力等认知能力的影响。方法:采用皮博迪图片词汇测验、图片划销测试以及空间工作记忆任务对杭州和北京的94名学龄前儿童的认知能力进行测试,并采用自编问卷调查儿童的人口学相关情况以及白天和晚上的睡眠情况。结果:学龄前儿童白天睡眠时长以及总睡眠时长的年级差异有统计学意义(F0.05(3,90)=6.346,P=0.001;F0.05(3,90)=2.925,P=0.038),晚上睡眠时长差异无统计学意义。晚上睡眠时长以及总睡眠时长与儿童的注意力和工作记忆广度呈显著正相关(r=0.202~0.282),与语言能力的相关差异无统计学意义。白天睡眠时长与各认知测试的得分相关均无统计学意义。回归分析结果显示,总睡眠时长对儿童的注意力以及工作记忆广度有较好的预测作用,进一步分析显示,晚上睡眠时长对儿童的注意力以及工作记忆广度有较好的预测作用。结论:总睡眠时长尤其是晚上睡眠时长可能影响学龄前儿童的注意力以及工作记忆等认知能力。     

不同麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响

目的:探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,初步探讨其发生机制。方法:老年髋关节置换术100例,随机分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组,分别于术前1 d(T1)、术后第1天(T2)和第5天(T3)采用简易智能量表(MMSE)对两组患者认知情况进行评分,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清β-淀粉样蛋白(amyloidβ-protein,Aβ)和神经元微管相关蛋白(Tau蛋白)水平变化,依据T2时有无POCD将患者分为观察组与对照组,对比两组患者血清Aβ、Tau蛋白水平变化。结果:全身麻醉组T2时点MMSE评分低于硬膜外麻醉组,POCD发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05),血清Aβ、Tau蛋白水平高于硬膜外麻醉组(P<0.05);观察组T2时点血清Aβ、Tau蛋白水平高与对照组。结论:全身麻醉患者POCD的发生率高于硬膜外麻醉患者,血清Ap、Tau蛋白浓度异常升高可能是POCD发生的机制之一。     

eNOS基因多态性与老年左心室舒张功能不全相关性

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因多态性与老年左心室舒张功能不全(DD)相关性。方法应用组织多普勒超声心动图检测左心室舒张功能,取DD病人(DD组)和左心室舒张功能正常者(对照组)各150例。应用基因芯片技术检测eNOS基因型;应用二分类多因素Logistic回归分析分析体质量指数(BMI)、三酰甘油、总胆固醇、血糖及基因型对老年DD的影响。结果 DD组eNOS基因G894T中GT+TT基因型频率及T等位基因频率与对照组比较差异均有显著性(χ2=4.30、6.59,P<0.05)。Logistic回归分析显示,BMI、三酰甘油、总胆固醇、血糖、eNOS基因型是DD发病的独立危险因素(OR=0.513～3.749,P<0.05)。结论 BMI、三酰甘油、总胆固醇、血糖、eNOS基因型是DD发病的独立危险因素,eNOS基因G894T可能是DD的易感基因。     

693例儿童全身麻醉下牙齿治疗的特征分析

目的:回顾693例全身麻醉下儿童牙齿治疗患者的情况及相应临床治疗的特点。方法:对2001年1月至2012年12月在北京大学口腔医院儿童口腔科接受全身麻醉下牙齿治疗的693位18岁以下患者的病历资料进行回顾性研究。结果:接受该治疗的患者人数逐年递增,4岁以下患者是接受该治疗的主体,治疗不合作及残障等因素是接受全身麻醉下牙齿治疗的主要原因。本组病例平均每位患者治疗(12±4)颗牙齿,平均每颗牙齿治疗时间为0.2 h,全身麻醉下牙齿治疗后3个月以上的复查率为60.31%,接受治疗时年龄大、治疗牙齿数目少以及外地患者的复查率低。结论:患者不合作和残障是选择全身麻醉下牙齿治疗的主要原因,这种治疗方法可以安全、高效地完成儿童口腔治疗。     

少年斜视手术中的麻醉处理

目的探讨少年斜视手术中使用何种麻醉手术效果更佳。方法随机抽取我院少年斜视患者48例,分成2组,每组24例,分成实验组和对照组,分别对2组患者采取局部麻醉和在局部麻醉的基础上加用芬太尼和氟哌啶来辅助镇痛镇定,对比观察两组患者术后疗效。结果两组患者手术后,实验组的临床治愈率为95.8%,对照组的临床治愈率为87.5%,对于两种麻醉方式在手术中的镇痛效果比较,实验组的显效例数更多,两组结果比较具有显著性差异(P<0.05)。结论少年斜视的手术中在采取局麻的基础上加用芬太尼和氟哌啶镇痛效果更明显,手术后的临床治愈率更高。     

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的：分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：180例接受腹部手术的老年患者,随机分为对照组和观察组各90例。对照组应用吸入麻醉,观察组应用全凭静脉麻醉,比较两组患者的认知功能评分、苏醒时间及拔管时间。结果：两组术前及术后1 d认知功能评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 h MMSE评分25.36±1.51分、3 h MMSE评分28.45±1.12分、6 h MMSE评分29.04±0.59分高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d两组MMSE评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒时间18.98±7.45 min,拔管时间18.98±7.45 min,分别短于对照组的32.56±8.86 min和18.95±7.56 min,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年手术患者采取全凭静脉麻醉的安全性更高,可有效促进患者认知功能恢复,缩短苏醒时间及拔管时间。     

老年高血压患者体位性血压改变及其对神经认知障碍的影响

目的:探究老年高血压患者体位性血压改变及其对神经认知障碍的影响。方法:对100例老年高血压患者进行体位性血压测量,判断体位性血压类型,检测患者是否出现神经认知障碍。结果:体位性低血压的患者有19名,其中有神经认知障碍的有9名;体位性高血压的患者有11名,其中有神经认知障碍的有患者有2名;体位性正常血压的患者有70名,其中有神经认知障碍的患者有7名。结论:老年中体位性低血压在老年高血压中所占比例较高,且其对神经认知障碍的影响明显大于其他两种。     

儿童遗传性肾脏疾病

近年来随着医学的发展,临床疾病谱也发生了变化,先天性疾病和遗传性疾病正替代传染性疾病成为与心血管疾病、癌症等并列的严重危害人类健康的疾病之一。人类基因组计划的完成和分子诊断技术的进步,有力地推动了医学遗传学的发展。在     

200例硬膜外麻醉的观察与护理

目的:探讨硬膜外麻醉的镇痛效果,产程进展和对母亲的影响及其临床意义。方法:回顾2013年1月～3月在本院分娩的200例产妇,对自愿要求使用分娩镇痛且无禁忌症的100例作为镇痛组,采用硬膜外麻醉法镇痛;其余100例作为对照组,则采用产科常规治疗。观察两组产妇在镇痛效果、产程进展、产后出血以及对新生儿Apgar’s评分进行比较。结果:在镇痛效果和产程时间这两项上,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在产后出血、新生儿Apgar’s评分这两项上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用无痛分娩可以明显缓解产痛,缩短产程,对母婴影响小,效果确切,值得推广。     

遗传性肾癌的研究进展

肾癌有遗传和散发两种形式。近年来,国内外对遗传性肾癌的病因及临床诊治的报道较多。目前已经明确的4类遗传性肾癌包括希佩尔-林道病、遗传性乳头状肾癌、BIRT HOGG DUBE综合征、遗传性平滑肌瘤病肾癌。本文就其研究进展进行综述,借此提高对遗传性肾癌的认识。     

肿瘤型人工关节置换术

关于肢体恶性骨肿瘤患者的治疗,由于有效的化学治疗(化疗)和重建技术的发展,保肢手术已经成为一种规范化的治疗手段[1]。新辅助化疗的开展为保肢治疗创造了条件,术前化疗是保肢手术的前提。术前化疗能使肿瘤体积缩小、分界清楚,血管减少,坏死增加等[2]。肢体恶性骨肿瘤切除后,肿瘤型人工关节置换已经成为最常采用的骨缺损替代手段。     

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

目的 比较全凭静脉麻醉和吸人麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择65岁以上择期行腹部手术的老年患者60例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为全凭静脉组(T组)、异氟烷组(I组)和七氟烷组(S组).T组术中静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉.I组吸入异氟烷和50%氧化氮(Nz0)维持麻醉,S组吸入七氟烷和50%N2O维持麻醉,术中应用脑电双频指数(BIS)监测镇静深度,并根据BIS值调整用药量,术后进按静脉镇痛泵进行持续镇痛.观察3组患者的血流动力学指标以及术中出血量、输血量和补液量.记录3组患者的手术时间、麻醉时间以及术后睁眼时间和拔管时间.记录3组患者术前及术后1、3、6、24 h各时间点简易智力状态量表(MMSE)评分.结果 3组间的年龄、性别构成比、体重、手术时间、麻醉时间、术中输血和输液量及出血量、各观察时间点生命体征的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).I组和S组术后睁眼时间和拔管时间均较T组显著延长(P值均＜0.05).I组的术后睁眼时间和拔管时间略长于S组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).3组间术前MMSE评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),术后1 h MMSE评分均较术前显著下降(P值均＜0.05),T组患者术后MMSE评分基本恢复至术前水平的时间为3 h,S组为6 h,而Ⅰ组为24 h.结论 全凭静脉麻醉和吸入麻醉用于老年患者,术后短期内均可出现认知功能减退,但全凭静脉麻醉较吸入麻醉恢复更快,吸人麻醉中七氟烷较异氟烷恢复更快.     

三种麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响比较

目的:对比研究三种不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响分析。方法:将90例老年骨科患者按不同麻醉方式分成A、B、C三组,每组30例,A组静吸复合麻醉、B组硬膜外麻醉,C组全凭静脉麻醉。对比观察三组患者麻醉后10 min、30 min和手术后的镇静评分情况,术后恢复情况和麻醉后12 h、24 h、48 h和72 h的认知功能评分情况。结果:麻醉后10 min和30 min,B组的镇定评分明显低于A组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后B组睁眼时间、答应时间明显短于A组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组和B组拔管时间明显短于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后12 h和24 h,B组患者认知功能评分明显高于A组和C组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:静吸复合麻醉、硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉在老年骨科手术中,硬膜外麻醉镇定效果更好,术后恢复时间短,认知功能影响小,值得临床推广。